tratamiento de algunos parásitos protozoarios

1. TRATAMIENTO
PARASITOS
R O B E R T C E D E Ñ O Z A M B R A N O

3. AMEBIASIS
-ENTAMOEBA HYSTOLITICA (PATOGENA)
-ENTAMOEBA DYSPAR

4. - E N TA M O E B A H Y S T O L I T I C A
( PAT O G E N A )
SE TRATA SOLO SI HAY TROFOZOOITOS NO SE TRATAN LOS QUISTES
frecuentemente como un comensal; el 90% de las
infecciones son asintomáticas
La mayoría de las personas con esta infección no tienen
síntomas. Si se presentan, se observan de 7 a 28 días
después de estar expuesto al parásito.

5. Los síntomas leves pueden incluir:
•Cólicos abdominales
•Diarrea: paso de 3 a 8 heces semiformadas al día o paso de heces blandas con moco y
ocasionalmente con sangre
•Fatiga
•Flatulencia excesiva
•Dolor rectal durante una defecación (tenesmo)
•Pérdida de peso involuntaria
Los síntomas graves pueden incluir:
•Sensibilidad abdominal
•, Heces con sangre incluso paso de heces líquidas con vetas de sangre, paso de10 a 20 heces al
día
•Fiebre
•Vómitos

6. Pruebas y exámenes
El proveedor de atención médica llevará a cabo un examen físico. A usted le harán preguntas
sobre su historia clínica, en especial si recientemente ha viajado al extranjero.
La exploración del abdomen puede mostrar hepatomegalia o sensibilidad abdominal.
Los exámenes que se pueden ordenar incluyen:
•Examen de sangre para amebiasis
•Exploración de la parte interior del intestino grueso (sigmoidoscopia)
•Examen coprológico
•Examen microscópico de muestras de materia fecal, por lo general con múltiples muestras durante
varios días

7. Amebiasis. Principios del Tratamiento
1. Se tratan los trofozoitos, NUNCA los quistes, que
son formas resistentes a los fármacos.
2.El tratamiento dependerá de la forma de
presentación clínica.
•Asintomática: Se indica un amebicida de acción
luminal
•Sintomática: Se indica un amebicida de acción
hística combinado con otro de acción luminal
•Formas extraintestinales (Ej. absceso hepático) :
Se indican varios amebicidas de acción hística
combinados.

8. DROGA
AMEBICIDA
DOSIS PEDIÁTRICA DOSIS PARA ADULTOS
Metronidazol 35-50 mg/kg./día oral c/8h x 10 días.
En formas graves IV.
1 gr. 2 v/día x 7-10 días ó
750 mg c/8 h x 7-10 días..
Tinidazol 50 mg/kg./día oral en una sola toma
oral x 3 días.
2 gr./día en una sola toma
oral x 3 días.
Ornidazol niños < 1 año ¼ tab (125 mg) 2 v/día x
5 días.
niños de 1-6 años ½ tab (250 mg) 2
v/día x 5 días.
niños de 7-12 años ¾ tab 2v/día x 5
días.
> 12 años, igual dosis al adulto
500 mg c/12 h por 5 días.
Secnidazol 30 mg/kg./día. Una dosis oral. 2 gr. dosis única oral.
Dihidroemetina 1,0- 1,5 mg/kg./día (máx. 90 mg) IM
c/12 hs x 10 días.
Igual esquema que en el
niño.
Cloroquina 10 mg base/kg./día (máx. 300 mg) oral
x 14-21 días.
600 mg base/día x 2 días
seguido de 300 mg base/día
por 14-21 días.

9. Tratamiento
Amebicidas
luminales
1. Derivados yodados
2. Amidas (derivados
dicloroacetamídicos)
3. Antibióticos
(Aminoglucósidos)
• Yodohidroxiquinoleína
(Yodoquín)
• Quinfamida
• Teclozan
• Etofamida
• Diloxanida
• Paramomicina
Amebicidas
hísticos
1. Drogas 5
nitroimidazólicas
2? ? Derivados de la
Ipecacuana
3. Otros.
• Metronidazol
• Tinidazol
• Ornidazol
• Secnidazol
• Clorhidrato de Emetina
• Dihidroemetina
• Cloroquina

10. las opciones para la erradicación del quiste
son
•650 mg de yodoquinol por vía oral 3 veces al día después de las comidas en
adultos (10 a 13 mg/kg [máximo 2 g/día] por vía oral 3 veces al día en los
niños) durante 20 días
•8 a 11 mg/kg de paromomicina por vía oral, 3 veces al día con las comidas,
durante 7 días
•500 mg de furoato de diloxanida por vía oral 3 veces al día en adultos (7
mg/kg por vía oral 3 veces al día en los niños) durante 10 días

11. TRATAMIENTO ET,HYS
Tratamiento de la amebiasis intestinal asintomática. Se trata con
amebicidas luminales
Paromomicina
Adultos y niños: 25 – 35 mg/kg/día, divididos en 3 dosis,
administrados con las comidas, durante 5 días.
DATOS PARASACAR DOSIS
Peso 12 kg
Dosis kg/día 35 mg
Presentacion del famaco 125mg/5ml

12. Cada 5 ml de solución oral (una cucharadita)
contienen: Paromomicina (Sulfato)...............125 mgDATOS PARASACAR DOSIS
Peso : 12
kg Dosis kg/día: 25-35 mg
Presentacion del famaco
Paso 1 : sacamos el mg total en un día es igual a:
Dosis X peso kg
35mgx12kg = 420 mg
Paso 2 cuantos ml corresponde a 700mg ?
Opción 1 regla de 3 = 16.80 ml TOTAL AL DIA
/
Opción 2= total de mg dividido por mg de presentación por
el ml del contenido
Es decir : 420 /125x 5= 16,80ml TOTAL AL DIA
÷ VECES
POR DIA
16,8 /3=5,6ML
cd 8h

13. •Sintomática: Se indica un amebicida de acción hística
combinado con otro de acción luminal
TRATAMIENTO ET,HYS
Metronidazol + paramocina
Dosis pediátrica
35-50 mg/kg./día oral c/8h x 10 días.
En formas graves IV.
Dosis adulta
1 gr. 2 v/día x 7-10 días ó 750
mg c/8 h x 7-10 días..
+
Adultos y niños: 25 – 35
mg/kg/día, divididos en 3
dosis, administrados con
las comidas, durante 5
días.
Después de terminar el tratamiento con MZ

14. Los quistes:
Son entre redondos u ovales y miden de 8 a 14 por 7 a 10 µm.
Con 4 núcleos.
Los trofozoitos:
Tienen simetría bilateral,
Miden de 10 a 20 µm de largo por 5 a 15 µm de ancho.
Tienen la forma de una “gota lagrimal” en sentido dorsal o ventral.
Son convexos en sentido dorsal.
Presentan un disco suctorial cóncavo en su porción ventral.
Poseen cuatro pares de flagelos dispuestos simétricamente. De ellos, dos son
anterolaterales, y dos posterolaterales, dos ventrales y un par caudal.

15. Giardia lamblia
• Zoonosis
• Habita en el duodeno
• Ciclo evolutivo simple. Cada quiste o
forma infectante origina 2 trofozoitos que
se multiplican por división binaria en las
criptas del duodeno y yeyuno.
• Puede ser asintomático o provocar
cuadros de malabsorción.

16. Patogenia
❑ Aplanamiento de las microvellosidades, infiltración linfocítica y malabsorción.
❑ Presencia de una toxina. Se ha demostrado la presencia de sustancias citopáticas
en los productos de excreción y secreción del parásito dentro de las cuales se han
identificado glicoproteínas, proteinasas y lectinas.
❑ Disrupción del borde en cepillo y procesos inmunopatológicos.
❑ Interferencia mecánica por efecto de tapizado, con inflamación consecuente.
❑ Se ha demostrado la presencia de una glicoproteína localizada en la superficie de
los trofozoitos de G. lamblia, así como que la misma induce experimentalmente la
acumulación de fluido en las asas ileales ligadas de conejos.
❑ El daño del borde en cepillo de las microvellosidades y la disminución de la
actividad de las disacaridasas pueden llevar a incrementar las cantidades de
disacáridos en la luz intestinal y causar diarrea osmótica.

17. Clínica: Asintomáticos
Sintomáticos
❑ Dolores abdominales, cólicos, náuseas, pérdida de apetito y peso, las
diarreas pueden llegar a causar un verdadero síndrome de malabsorción.
❑ La diarrea es alta, es decir escasa en frecuencia y de gran volumen
❑ Se relaciona con trastornos del crecimiento y desarrollo
❑ Manifestaciones sistémicas como erupción cutánea urticariano artritis
reactiva y otros (como expresión de fenómenos inmunoalérgicos).
Características Clínicas

18. Tratamiento
Fármaco Dosis del Adulto Dosis pediátrica
Metronidazol 250 mg 3 v/día X 5 días 15 mg/kg. en 3 dosis X 5 días
Clorhidrato de
quinacrina
100 mg 3 v/día X 5 días 6 mg/kg. en 3 dosis X 5 días
Tinidazol 2 gr. una vez 50 mg/kg. Una vez (máx. 2 gr.)
Furazolidona 100 mg 4 v/día X 7-10
días
6 mg/kg. 4 dosis X 7-10 días
Paromomicina 25-30 mg/kg./día X 7 días 25-30 mg/kg./día X 7 días
Secnidazol 2 gr. dosis única oral. 30 mg/kg./día. Una dosis oral.
Albendazol 400 mg/día X 5 días 400 mg/día X 5 días †
† En niños < de 3 años valorar bien la relación riesgo- beneficio

19. Nitazoxanida en suspensión oral (100 mg/5mL)
Tabletas o grageas de 200 y 500 mg
Alinia® (Romark Laboratories LC)
Daxon® (Columbia, Mexico DF)
Dosis: Niños: 7,5 mg/kg de peso 2 v/día por 3
días.
Adultos: 500 mg 2 veces al día por 3 días.
EEUU: La FDA aprobó en el 2003, la Nitazoxanida (Alinia®)
en suspensión oral (100 mg/5mL) Niños de 12 meses a 11 años.
Niños de 12-47 meses edad: 5 ml (100 mg) c/12 h por 3 días.
Niños de 4-11 años de edad: 10 ml (200 mg) c/12 h por 3 días.

20. Balantidium coli
Manifestaciones clínicas
❑ Asintomáticas.
❑ Infección aguda:
o Nauseas.
o Vómitos.
o Dolor o cólicos abdominales
o Diarrea sanguinolenta o mucosa.
❑ Diseminación hasta el hígado, nódulos linfáticos mesentéricos, y pleura en
algunos casos.
❑ Infiltración apendicular, con formación de abscesos.
❑ Ulceraciones e invasión bacteriana secundaria.
❑ Enfermedad fulminante puede ocurrir en malnutridos o en otros
pacientes debilitados.

21. Figura. Microfotografía de trofozoito de Balantidium coli teñido con
coloración de Lugol, en un frotis húmedo de las heces del paciente. La flecha
señala el citostoma, y la barra en el extremo inferior representa un tamaño de
10 µm. Aumento 400X.

22. Principales fármacos empleados contra la balantidiasis.

23. Tratamiento de malaria: NIÑOS
16,6 mg/Kg, seguido de 8,3 mg/Kg a las 6, 24, 48 horas.
Con el objetivo de diagnosticar la malaria, es posible que el médico revise tu
historia clínica, lleve a cabo un examen físico e indique un análisis de sangre.
Los análisis de sangre son la única manera de confirmar el diagnóstico de
malaria. Hay algunos tipos de análisis de sangre que ayudan al médico ya que
muestran lo siguiente:
•La presencia del parásito en la sangre, para confirmar que tienes malaria
•Qué tipo de parásito de malaria provoca los síntomas
•Si la infección se produce por un parásito resistente a ciertos medicamentos
Tratamiento de la malaria ADULTO :
Comenzar con 1 g, seguir con 500 mg a las 6 horas y con 500
mg 1 vez al día el segundo y tercer días.
CLOROQUINA

25. Otros medicamentos antimaláricos comprenden los
siguientes POR RESISTENCIA A CLOROQUINA :
•Una combinación de atovaquona y proguanil (Malarone)
•Sulfato de quinina (Qualaquin) con doxiciclina
(Vibramycin, Monodox, etc.)
•Mefloquina
•Fosfato de primaquina
Niños > 45 Kg: 250 mg de mefloquina.
Niños entre 15-19 Kg: 1/4 de la dosis de adultos.
Niños entre 20-30 Kg: 1/2 de la dosis de adultos.
Niños entre 31-45 Kg: 3/4 de la dosis de adultos.

27. la forma cutánea es la que se produce más
comúnmente en nuestro medio con varias formas
clínicas:
1. Úlcera
2. No úlcera: papulosa, nodular, verrucosa.
3. Linfoidea: que es igual a la lepra Lepromatosa, y
se denomina Leishmaniosis anérgica. Se produce en
inmunodeprimidos.
4. Esporotricoide: si sigue las cadenas linfáticas.
El tiempo de incubación es variable, de pocos días, 2
a 6 meses e incluso años

28. DIAGNÓSTICO lesmania : se inicia investigando:
Lugar de procedencia del paciente
Tiempo de evolución de la lesión
Tratamiento previo
Antecedente de picadura
Se realiza el raspado de la lesión (Frotis de linfa) y luego se hace:
a) Tinción de Wright.
b) Tinción de Ziehl Nielsen (diagnóstico diferencial con Lepra).
c) Tinción de Gram (sobreinfección bacteriana).
d) Inmunofluorescencia (para clasificación y subtipos).
e) Reacción de Montenegro: utilizando de 0.025 a 0.05 ml de
preparado antigénico de leishmania. Esta se determina positiva si a
las 72 horas, se desarrolla una pápula.
f) Cultivo: en medio de Nicole Novy = McNeal.
g) Biopsia: en caso de lesiones crónicas (4-5 meses de evolución).

29. TRATAMIENTO:
Primera elección: Antimoniales Pentavalentes:
o Antimoniato de Metilglucamina (Glucatinec ©): Solución Inyectable (300mg/ml): En las
siguientes dosis:
▪ En mayores de 5 años: 1g V.M. QD por 10 días.
▪ En menores de 5 años: 1ml/5kg V.M. QD por 10 días.
▪ Niños: 20mg/kg QD por 10 a 20 días.
▪ Intralesional: Una vez por semana.
Efectos Secundarios: cefalea, dolor articular y muscular, lipotimias, convulsiones y alteraciones en
el electrocardiograma).
Segunda elección:
o Rifampicina
o Metronidazol: 30-50mg/kg/d por 30 a 60 días.
o Pamoato de Cicloguanil: 2 ½ ampollas cada mes por tres meses.
o Fosfomicina

30. : El diagnóstico de la toxoplasmosis se hace normalmente mediante pruebas
serológicas. Las pruebas que miden la inmunoglobulina G (IgG) se utilizan para
determinar si una persona ha sido infectada. Si es necesario estimar el tiempo de
infección, algo que es de gran importancia para las mujeres embarazadas, las
prueba que miden la inmunoglobulina M (IgM) también se utilizan junto con otras
pruebas.
El diagnóstico puede hacerse mediante la observación directa del parásito en cortes
de tejidos teñidos, el líquido cefalorraquídeo (LCR), o material de biopsia otros.
Estas técnicas se utilizan con menos frecuencia debido a la dificultad de obtener
estas muestras.
Los parásitos también pueden ser aislados de los fluidos corporales de sangre o de
otro tipo (por ejemplo, el LCR), pero este proceso puede ser difícil y requiere mucho
tiempo.
Las técnicas moleculares que pueden detectar el ADN del parásito en el líquido
amniótico pueden ser útiles en casos de posible madre a hijo (congénita) de
transmisión
Diagnóstico toxoplasmosis

31. Para el tratamiento de la
toxoplasmosis:
• Para el tratamiento de la toxoplasmosis en combinación con
sulfadiazina:
Administración oral:
•Adultos: En general es recomendable una dosis de 50-75 mg por
vía oral una vez al día, en combinación con 1-4 g / día de una
sulfonamida del tipo sulfapirimidina durante 1-3 semanas. A
continuación, reducir la dosis de cada fármaco en alrededor de la
mitad y continuar la terapia durante otras 4-5 semanas.
Niños: los niños mayores, deben recibir durante
los primeros 2 días una dosis de carga de 2 mg/kg
PO por día hasta un máximo de 50 mg por vía oral
dividida en dos dosis iguales. La dosis de
mantenimiento es de 1 mg / kg PO por día dividido
en dos dosis iguales (máximo = 25 mg / día) en
combinación con leucovorina más sulfadiazina.
La duración de la terapia es generalmente 4-6
semanas
La pirimetamina no debe
usarse como monoterapia en
el tratamiento de la malaria y la
toxoplasmosis

33. Dosis en adultos:
❑Carga inicial de 75 mg/kg
❑1 a 1,5g cada 6 horas
(durante cuatro a seis
semanas
En niños:
❑50 mg/kg dos veces al día
durante 2 a 6 meses
❑Se inicia con 2mg/kg/día los 3
primeros días, para seguir con
1mg/kg/día
Junto a la
pirimetamina siempre
Sulfonamidas