ESTABILIZACION TORACOLUMBAR
ANTERIOR

• Camilo Moreno
• Oscar Ramirez
• Katherine Vila
SISTEMAS

SynFix-LR

Prodisc-L

Synex

Telefix
SYNFIX-LR
El implante SynFix-LR es
un dispositivo autónomo
de fusión intersomática
lumbar anterior que
combina las ventajas de
una p...
Synfix funciona como independiente para la
espondilosindesis o fusión intersomatica lumbar
anterior.
CONFIGURACIÓN DEL PERFIL
NULO
El espaciador y la placa de fijación encaja
perfectamente en el espacio intervertebral
FORMA ANATÓMICA
El implante SynFix-LR es convexo para adaptarse
a las características anatómicas del espacio
intervertebra...
FIJACIÓN CON TORNILLOS
El mecanismo de bloqueo cónico en un solo
paso garantiza que los tornillos queden
firmemente bloque...
Superficie
rugosa

Superficie
dentada

Estructura
perforada
IMPLANTE DE PRUEBA
INSERCIÓN DEL IMPLANTE

Porta implantes

Distractor
APERTURA DE LA CORTICAL PREVIA A
LA INSERCIÓN DE UN TORNILLO

Portaguia
Pinza
Punzón con
articulación cardan

Guía de inse...
INSERCIÓN DE TORNILLO DE
BLOQUEO

DESTORNILLADOR CON
ARTICULACIÓN CARDÁN Y
AUTORRETENCIÓN
PRINCIPIOS DE LA AO/ASIF
• 1. Estabilidad suficiente
• 2. Restablecimiento de la altura del espacio
intervertebral
• 3. Re...
INDICACIONES
• Enfermedades de la columna lumbar y
lumbosacra en las que este indicada la
espondilosindesis segmentaria an...
Intervenciones de revisión por
síndrome de descompresión fallida
CONTRAINDICACIONES
• Fracturas vertebrales
• Tumores raquídeos
• Osteoporosis

• Infecciones
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1. RESECCIÓN DE LA VENTANA
ANTERIOR
2. REPARACIÓN DEL ESPACIO
INTERVERTEBRAL
3. DISTENCIÓN DEL
SEGMENTO RAQUÍDEO
4.COMPROBACION DE TAMAÑO
5. SELECCIÓN DEL IMPLANTE
DEFINITIVO
6. RELLENO DE CAJETÍN CON INJERTO
ÓSEO
7. INSERCIÓN DEL IMPLANTE
DEFINITIVO
8. RETIRADA DE LOS INSTRUMENTOS
9. MONTAJE DE LA GUIA DE INSERCION
10. INSERCIÓN DEL PUNZÓN
11.INSERCION DEL PRIMER TORNILLO
12. APRETADO DEL PRIMER TORNILLO
13.INSERCION DEL SEGUNDO TORNILLO
14.ROTACION DE LA GUÍA DE
INSERCIÓN
15.INSERCION DE LOS TORNILLOS
RESTANTES
16. RETIRADA DE LOS INSTRUMENTOS
17. COMPROBACIÓN DE LA SITUACIÓN
FINAL
TELEFIX
QUE ES?
SYNFRAME
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
TECNICA QUIRURGICA
Inserción de las agujas de Kirschner

Bajo control radiológico, oriente la guía
radiotransparente de tal manera que la agu...
Apertura de la cortical para los
tornillos posteriores

Inserción de los tornillos posteriores
Inserte el tornillo a través de la guía de broca y
sobre la aguja de Kirschner. Al cabo de 2 ó 3
giros completos, interrum...
Injerto óseo o implante protésico
Proceda a extirpar el cuerpo vertebral dañado.
Rellene el defecto con un injerto óseo
ad...
Inserción del implante doble
Coloque la guía de broca para TeleFix sobre el
implante doble elegido. A través de la guía de...
Inserción de los tornillos posteriores de
bloqueo
Con el portaimplantes y la guía de broca,
presione el implante doble con...
Inserción de los tornillos anteriores
Retire el portaimplantes, pero no la guía de
broca para TeleFix. Ajuste la profundad...
Compresión
Introduzca el destornillador hexagonal de 3,5
mm con punta en el separador de implantes
TeleFix. Lleve los inst...
SYNEX
Es un sustituto de cuerpo vertebral que se
implanta por vía anterior a la columna vertebral
dorsal ( D5 a D12) y lum...
INDICACIONES
Tumores vertebrales primarios y
segundarios en regiones dorsal y
lumbar.
Fracturas de cuerpo vertebral en
region dorsal y lumbar
Cifosis postraumaticas
Espondilopatias degenerativas
IMPORTANTE!!
• El implante sinex siempre debe combinarse
con un sistema estable de osteosíntesis
vertebral. Como por ejemp...
CONTRAINDICACIONES
Osteoporosis severa.
RECONSTRUCCIÓN DE TRES O MAS
CUERPOS VERTEBRALES.
Invasión metastásica de columna vertebral.
IMPLANTE SYNEX

Se fabrican diferentes tipos de implante que se
diferencian entre si por el diámetro, la altura y la
angul...
Nota:
• El mecanismo de trinquete que incorpora el
syntex permite la expansión in situ con un
dispositivo de bloqueo autom...
TECNICA QUIRURGICA
ACCESOS:
• D5 a D9 : toracotomia lateral izquierda
• D10 a L2 : toracotomia entre la 9 y la 10
costilla con escision minim...
PREPARACION DE LAS PLACAS
INTERVETRBRALES Y CORPECTOMIA.
• Se efectua corpectomia parcial o total, según
corresponda a la ...
• Se extrae el material del disco intervertebral y
las capas cartilaginosas superficiales de las
placas terminales vertebr...
• Una preparación suficiente de la placa
vertebral, sobre todo en las zonas periféricas,
es importante para garantizar pos...
• Con el fin de conservar integra la resistencia
mecanica de las placas vertebrales
adyacentes, se recomienda evitar el us...
• Para facilitar la integración del material
trasplantado, se deja intacta un armazón con
las partes mas anteriores, contr...
• Una vez este lista la vertebra se procede a
implantar el material.
• Con las pinzas separadoras se determina el
defecto ...
• La escala situada en el mango de las pinzas
separadoras nos indica la altura del implante
necesario.
• Se debe tener en cuenta que la altura del
implante en su posición neutra debe ser
inferior a la altura del defecto verte...
• Hay que asegurar que las placas del implante
queden completamente en contacto con las
placas vertebrales adyacentes.
• Con un porta implantes se toma el implante
sujetándolo por la parte delgada del cilindro
central, junto al anillo de tri...
• Las cozoletas situadas en medio
de las placas deben ser
rellenadas con esquirlas oseas (biruta) antes
de proceder a su i...
• El cuerpo hueco de la prótesis no debe ser
rellenado hasta después de su expansión.
• Con la ayuda del porta implante se...
• La posición optima del implante es en el
centro de la placa vertebral, dejando lago de
espacio para permitir la fusión ó...
• Para proceder a la expansion del implate se
montan dos piezas superpuestas en el
extremo de las pinzas separadoras.
• Es...
• Se procede a expandir el implante in situ hasta
alcanzar la altura y el anclaje deseados.
• El mecanismo de trinquete ti...
• Si no se esta satisfecho con el resultado una
vez efectuada la expansión utilice un
instrumento de desbloqueo para reduc...
• Una vez insertados y expandidos
los implantes synex no deben
volver a utilizarse.
• Una vez efectuada la expansión se comprueba
el cierre del anillo del trinquete.

• Se comprueba la posición del implante...
• Debe rellenarse con abundante esquirlas
oseas la parte anterior de la zona
instrumentada, ya que la formacion de un
puen...
Este sistema synex se refuerza con un
sistema estable de osteosintesis.
PRODISC-L
CONSERVACION DE LA
MOVILIDAD
• Conservación de la
movilidad fisiológica
en flexión- extensión,
rotación y
movimientos
late...
ADAPTABILIDAD ANATOMICA
• Posibilidad de elegir entre diversos tamaños
de las placas protésicas, diversos ángulos de
lordo...
FIJACION EXCELENTE
• Fijación primaria gracias a las puntas y quillas
centrales

• Las placas protésicas revestidas de tit...
INDICACIONES

Discopatías lumbares
CONTRAINDICACIONES
• Estenosis raquídea o radiculopatías

• Inestabilidad segmentaria importante
• Deformidades raquídeas
...
• Afecciones médicas o quirúrgicas que anulen las
ventajas de una operación discal
• Hipersensibilidad a los materiales de...
TECNICA QUIRURGICA
DISCECTOMIA

PERIOSTOTOMO
MOVILIZACION DEL SEGMENTO

PINZA SEPARADORA
RECTA
INSERCIÓN DEL IMPLANTE DE
PRUEBA

MANGO PARA IMPLATE DE
PRUEVA
DESTORNILLADOR
TALLADO CON LOS
CINCELES

CINCEL
INSERCIÓN DE LAS PLACAS
PROTÉSICAS

INTRODUCTOR
DISTRACTOR
INSERCIÓN DEL INSERTO DE
POLIETILENO

INTRODUCTOR PARA INSERTOS DE
POLIETILENO
RETIRADA DE LOS
INSTRUMENTOS
Estabilizacion toracolumbar anterior
Estabilizacion toracolumbar anterior
Estabilizacion toracolumbar anterior
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Estabilizacion toracolumbar anterior

  1. 1. ESTABILIZACION TORACOLUMBAR ANTERIOR • Camilo Moreno • Oscar Ramirez • Katherine Vila
  2. 2. SISTEMAS SynFix-LR Prodisc-L Synex Telefix
  3. 3. SYNFIX-LR
  4. 4. El implante SynFix-LR es un dispositivo autónomo de fusión intersomática lumbar anterior que combina las ventajas de una placa de fijación anterior y de un espaciador intersomático radiotransparente.
  5. 5. Synfix funciona como independiente para la espondilosindesis o fusión intersomatica lumbar anterior.
  6. 6. CONFIGURACIÓN DEL PERFIL NULO El espaciador y la placa de fijación encaja perfectamente en el espacio intervertebral
  7. 7. FORMA ANATÓMICA El implante SynFix-LR es convexo para adaptarse a las características anatómicas del espacio intervertebral
  8. 8. FIJACIÓN CON TORNILLOS El mecanismo de bloqueo cónico en un solo paso garantiza que los tornillos queden firmemente bloqueados en la placa y elimina la necesidad de una placa de bloqueo.
  9. 9. Superficie rugosa Superficie dentada Estructura perforada
  10. 10. IMPLANTE DE PRUEBA
  11. 11. INSERCIÓN DEL IMPLANTE Porta implantes Distractor
  12. 12. APERTURA DE LA CORTICAL PREVIA A LA INSERCIÓN DE UN TORNILLO Portaguia Pinza Punzón con articulación cardan Guía de inserción
  13. 13. INSERCIÓN DE TORNILLO DE BLOQUEO DESTORNILLADOR CON ARTICULACIÓN CARDÁN Y AUTORRETENCIÓN
  14. 14. PRINCIPIOS DE LA AO/ASIF • 1. Estabilidad suficiente • 2. Restablecimiento de la altura del espacio intervertebral • 3. Restablecimiento de la lordosis fisiológica • 4. Conservación de la integridad de los platillos vertebrales • 5. Lecho óptimo de fusión • 6. Técnica quirúrgica atraumática
  15. 15. INDICACIONES • Enfermedades de la columna lumbar y lumbosacra en las que este indicada la espondilosindesis segmentaria anterior.
  16. 16. Intervenciones de revisión por síndrome de descompresión fallida
  17. 17. CONTRAINDICACIONES • Fracturas vertebrales • Tumores raquídeos • Osteoporosis • Infecciones
  18. 18. TÉCNICA QUIRÚRGICA
  19. 19. 1. RESECCIÓN DE LA VENTANA ANTERIOR
  20. 20. 2. REPARACIÓN DEL ESPACIO INTERVERTEBRAL
  21. 21. 3. DISTENCIÓN DEL SEGMENTO RAQUÍDEO
  22. 22. 4.COMPROBACION DE TAMAÑO
  23. 23. 5. SELECCIÓN DEL IMPLANTE DEFINITIVO
  24. 24. 6. RELLENO DE CAJETÍN CON INJERTO ÓSEO
  25. 25. 7. INSERCIÓN DEL IMPLANTE DEFINITIVO
  26. 26. 8. RETIRADA DE LOS INSTRUMENTOS
  27. 27. 9. MONTAJE DE LA GUIA DE INSERCION
  28. 28. 10. INSERCIÓN DEL PUNZÓN
  29. 29. 11.INSERCION DEL PRIMER TORNILLO
  30. 30. 12. APRETADO DEL PRIMER TORNILLO
  31. 31. 13.INSERCION DEL SEGUNDO TORNILLO
  32. 32. 14.ROTACION DE LA GUÍA DE INSERCIÓN
  33. 33. 15.INSERCION DE LOS TORNILLOS RESTANTES
  34. 34. 16. RETIRADA DE LOS INSTRUMENTOS
  35. 35. 17. COMPROBACIÓN DE LA SITUACIÓN FINAL
  36. 36. TELEFIX
  37. 37. QUE ES?
  38. 38. SYNFRAME
  39. 39. INDICACIONES
  40. 40. CONTRAINDICACIONES
  41. 41. TECNICA QUIRURGICA
  42. 42. Inserción de las agujas de Kirschner Bajo control radiológico, oriente la guía radiotransparente de tal manera que la aguja de Kirschner penetre en la vértebra de forma paralela a la pared posterior o dorsal del cuerpo vertebral. Suelte el cabezal girándolo en sentido contrario al de las agujas del reloj, y retire la guía radiotransparente
  43. 43. Apertura de la cortical para los tornillos posteriores Inserción de los tornillos posteriores
  44. 44. Inserte el tornillo a través de la guía de broca y sobre la aguja de Kirschner. Al cabo de 2 ó 3 giros completos, interrumpa el proceso de atornillado para retirar la aguja de Kirschner. Se introduce la barra de extracción de agujas de Kirschner a través del destornillador hexagonal, y gírela en el sentido de las agujas del reloj para fijarla a la aguja de Kirschner.
  45. 45. Injerto óseo o implante protésico Proceda a extirpar el cuerpo vertebral dañado. Rellene el defecto con un injerto óseo adecuado o un sustituto de cuerpo vertebral como synex1 Medición de la distancia entre tornillos Para elegir el implante doble adecuado, es preciso medir, con ayuda de la regla para implantes TeleFix, la distancia entre los dos tornillos posteriores TeleFix. Guiándose por las inscripciones de la bandeja, seleccione el implante doble adecuado.
  46. 46. Inserción del implante doble Coloque la guía de broca para TeleFix sobre el implante doble elegido. A través de la guía de broca, atornille el portaimplantes en uno de los agujeros anteriores del implante doble. El agujero de los orificios poliaxiales debe estar orientado perpendicularmente con respecto a la placa del implante doble. Para insertar el implante doble, sus mordazas deben colocarse sobre los dos tornillos posteriores previamente insertados.
  47. 47. Inserción de los tornillos posteriores de bloqueo Con el portaimplantes y la guía de broca, presione el implante doble contra el hueso, y retire la prolongación del tornillo con ayuda del destornillador hexagonal canulado. Proceda a insertar el primer tornillo posterior de bloqueo con el destornillador hexagonal canulado; presione al mismo tiempo el implante doble contra la vértebra con ayuda del portaimplantes. No apriete aún del todo el tornillo de bloqueo.
  48. 48. Inserción de los tornillos anteriores Retire el portaimplantes, pero no la guía de broca para TeleFix. Ajuste la profundad de perforación deseada en el tope mecánico del punzón canulado, y proceda a perforar con éste el orificio óseo para el primer tornillo anterior. Inserte un tornillo anterior de la longitud adecuada con ayuda del destornillador hexagonal canulado. El tornillo se bloquea por sí solo en la placa.
  49. 49. Compresión Introduzca el destornillador hexagonal de 3,5 mm con punta en el separador de implantes TeleFix. Lleve los instrumentos al lugar de la intervención y coloque la punta del destornillador sobre el tornillo del mecanismo de bloqueo del implante doble. Active el mecanismo de bloqueo con el destornillador, cierre por completo el separador, y retire ambos instrumentos.
  50. 50. SYNEX Es un sustituto de cuerpo vertebral que se implanta por vía anterior a la columna vertebral dorsal ( D5 a D12) y lumbar desde (L1 a L4) este sustituto es utilizado como implante de apoyo.
  51. 51. INDICACIONES
  52. 52. Tumores vertebrales primarios y segundarios en regiones dorsal y lumbar.
  53. 53. Fracturas de cuerpo vertebral en region dorsal y lumbar
  54. 54. Cifosis postraumaticas
  55. 55. Espondilopatias degenerativas
  56. 56. IMPORTANTE!! • El implante sinex siempre debe combinarse con un sistema estable de osteosíntesis vertebral. Como por ejemplo el telefix, para que este asuma las fuerzas de tracción, torsión, flexión y extensión.
  57. 57. CONTRAINDICACIONES
  58. 58. Osteoporosis severa.
  59. 59. RECONSTRUCCIÓN DE TRES O MAS CUERPOS VERTEBRALES.
  60. 60. Invasión metastásica de columna vertebral.
  61. 61. IMPLANTE SYNEX Se fabrican diferentes tipos de implante que se diferencian entre si por el diámetro, la altura y la angulación de las placas terminales.
  62. 62. Nota: • El mecanismo de trinquete que incorpora el syntex permite la expansión in situ con un dispositivo de bloqueo automático.
  63. 63. TECNICA QUIRURGICA
  64. 64. ACCESOS: • D5 a D9 : toracotomia lateral izquierda • D10 a L2 : toracotomia entre la 9 y la 10 costilla con escision minima del diafragma. • L3 a L4 : Lumbotomia.
  65. 65. PREPARACION DE LAS PLACAS INTERVETRBRALES Y CORPECTOMIA. • Se efectua corpectomia parcial o total, según corresponda a la espondilopatia que presente el paciente.
  66. 66. • Se extrae el material del disco intervertebral y las capas cartilaginosas superficiales de las placas terminales vertebrales.
  67. 67. • Una preparación suficiente de la placa vertebral, sobre todo en las zonas periféricas, es importante para garantizar posteriormente una buena vascularización.
  68. 68. • Con el fin de conservar integra la resistencia mecanica de las placas vertebrales adyacentes, se recomienda evitar el uso de escoplos y la resección de partes oseas. • Siempre que sea posible se dejan intactos los ligamento longitudinales anterior y posterior.
  69. 69. • Para facilitar la integración del material trasplantado, se deja intacta un armazón con las partes mas anteriores, contra laterales y posteriores del cuerpo vertebral.
  70. 70. • Una vez este lista la vertebra se procede a implantar el material. • Con las pinzas separadoras se determina el defecto vertebral creado y la correccion deseada.
  71. 71. • La escala situada en el mango de las pinzas separadoras nos indica la altura del implante necesario.
  72. 72. • Se debe tener en cuenta que la altura del implante en su posición neutra debe ser inferior a la altura del defecto vertebral, y su altura una vez expandido debe ser superior a la altura del defecto, incluida la distancia necesaria para el anclaje.
  73. 73. • Hay que asegurar que las placas del implante queden completamente en contacto con las placas vertebrales adyacentes.
  74. 74. • Con un porta implantes se toma el implante sujetándolo por la parte delgada del cilindro central, junto al anillo de trinquete, los orificios de relleno y liberación deben quedar mirando hacia el cirujano.
  75. 75. • Las cozoletas situadas en medio de las placas deben ser rellenadas con esquirlas oseas (biruta) antes de proceder a su insercion, esto se hace para garantizar un buen contacto y adhesión del injerto oseo a los cuerpos vertebrales adyacentes.
  76. 76. • El cuerpo hueco de la prótesis no debe ser rellenado hasta después de su expansión. • Con la ayuda del porta implante se situa el implante en la posición correcta, el orificio de liberación siempre debe quedar mirando hacia el portaimplantes.
  77. 77. • La posición optima del implante es en el centro de la placa vertebral, dejando lago de espacio para permitir la fusión ósea. • se comprueba la posición del implante con intensificador.
  78. 78. • Para proceder a la expansion del implate se montan dos piezas superpuestas en el extremo de las pinzas separadoras. • Estas piezas superpuestas estan fabricadas en tamaños distintos correspondientes a el diametro de los implantes.
  79. 79. • Se procede a expandir el implante in situ hasta alcanzar la altura y el anclaje deseados. • El mecanismo de trinquete tiene un tope que evita el riesgo que las dos partes del implante se separen.
  80. 80. • Si no se esta satisfecho con el resultado una vez efectuada la expansión utilice un instrumento de desbloqueo para reducir de nuevo el implante a su posición neutra.
  81. 81. • Una vez insertados y expandidos los implantes synex no deben volver a utilizarse.
  82. 82. • Una vez efectuada la expansión se comprueba el cierre del anillo del trinquete. • Se comprueba la posición del implante antes de ser rellenado.
  83. 83. • Debe rellenarse con abundante esquirlas oseas la parte anterior de la zona instrumentada, ya que la formacion de un puente oseo en la parte anterior proporciona estabilidad a largo plazo. El interior hueco del implante puede ser rellenado tambien con semento oseo.
  84. 84. Este sistema synex se refuerza con un sistema estable de osteosintesis.
  85. 85. PRODISC-L
  86. 86. CONSERVACION DE LA MOVILIDAD • Conservación de la movilidad fisiológica en flexión- extensión, rotación y movimientos laterales
  87. 87. ADAPTABILIDAD ANATOMICA • Posibilidad de elegir entre diversos tamaños de las placas protésicas, diversos ángulos de lordosis y diversas alturas del inserto de polietileno, según las características anatómicas del paciente • Diseño anatómico de las placas protésicas
  88. 88. FIJACION EXCELENTE • Fijación primaria gracias a las puntas y quillas centrales • Las placas protésicas revestidas de titanio poroso favorecen la posición de tejido óseo
  89. 89. INDICACIONES Discopatías lumbares
  90. 90. CONTRAINDICACIONES • Estenosis raquídea o radiculopatías • Inestabilidad segmentaria importante • Deformidades raquídeas • Infecciones localizadas, raquídeas o generalizadas, agudas o crónicas
  91. 91. • Afecciones médicas o quirúrgicas que anulen las ventajas de una operación discal • Hipersensibilidad a los materiales del implante • Toxicomanías, farmacodependencia o alcoholismo • Embarazo
  92. 92. TECNICA QUIRURGICA
  93. 93. DISCECTOMIA PERIOSTOTOMO
  94. 94. MOVILIZACION DEL SEGMENTO PINZA SEPARADORA RECTA
  95. 95. INSERCIÓN DEL IMPLANTE DE PRUEBA MANGO PARA IMPLATE DE PRUEVA
  96. 96. DESTORNILLADOR
  97. 97. TALLADO CON LOS CINCELES CINCEL
  98. 98. INSERCIÓN DE LAS PLACAS PROTÉSICAS INTRODUCTOR
  99. 99. DISTRACTOR
  100. 100. INSERCIÓN DEL INSERTO DE POLIETILENO INTRODUCTOR PARA INSERTOS DE POLIETILENO
  101. 101. RETIRADA DE LOS INSTRUMENTOS

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