técnica quirurgica

1. TECNICA QUIRURGICA DE LUXACION CONGENITA DE CADERA
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA
IMSTRUMENTISTA
1.-Colocación de campos y lencería
quirúrgica.
1.-Proporciona campos estériles
Trace la parte superior de la incisión
paralela a la cresta iliaca y por debajo
de ella y extiéndala desde la espina
iliaca anterosuperior hasta la parte
media de la cresta .extienda hacia
abajo la parte distal de la incisión a
partir de la espina iliaca anterosuperior
y en una distancia de 5 a 7 cm. paralela
al pliegue inguinal
2.-Proporciona mango de bisturí no.3
hoja 10, seguido por tijera de
metzenbaum y pinza de disección con
dientes
3.-Comenzando de la cresta, separe en
forma subperiostica los glúteos y el
tensor de la fascia lata, desde el tercio
anterior del ilion, por encima de la
capsula articular, y hasta la escotadura
ciática, por detrás por encima de la
capsula articular, y hasta la escotadura
ciática.
3.-Proporciona separadores de
Wolkman.
Proporciona lápiz de electrocauterio y
pinza de disección
4.-A continuación separe la epífisis
iliaca junto con las inserciones de los
músculos abdominales a partir del
tercio anterior de la cresta y luego
diseque, en forma subperiostica los
músculos de la cara medial del ilion
hasta exponer la escotadura ciática
4.-proporciona tijera de metzenbaum y
pinza de disección con dientes,
electrocauterio.
Proporciona al ayudante separadores
de Army Navy
5.-Se procede a abrir la capsula de
cadera y extirpar todo el tejido blando
que impida la reducción. Reduzca la
cadera mediante visión directa y este
seguro de que la cabeza del fémur
quede bien asentada.
5.-se proporciona tijera de metzenbaum
y pinza de disección con dientes,
mango de bisturí 7L con hoja de bisturí
15 de ser necesario
6.-Se luxa hasta que la osteotomía
haya sido efectuada y asegurada con el
injerto.
6.-se proporciona osteotomo recto y
martillo
7.-Se insertan dos separadores planos
por la vía subperiostica dentro de la
escotadura ciática, uno sobre la
superficie medial del ilion y el otro
sobre la superficie lateral, para
mantener el tercio anterior de ese
hueso expuesto, tanto en la cara
externa como en la interna.
7.se proporcionan separadores de
Hoffman

2. TECNICA QUIRURGICA DE LUXACION CONGENITA DE CADERA
8.-Con un osteotomo curvo y angosto
se secciona a través de la corteza
extrema del ilion de la siguiente
manera: primero se comienza un poco
por encima de la espina iliaca
anterosuperior y luego curve la
osteotomía hacia atrás hasta cerca de
1 cm. por encima de la capsula
articular y paralela a ella hasta que el
osteotomo alcance una posición
ubicada, por delante del separador que
apoya en la escotadura ciática.
8.-se proporciona osteotomo curvo
angosto y martillo
9.-A partir de este punto la hoja del
osteotomo desaparece de vista, por lo
que resulta muy importante dirigir su
punta bien hacia abajo para no
ingresar en la escotadura ciática sino
dirigirse hacia el reborde ilioisquiatioco
del cartilago trirradido. Luego de dirigir
el osteotomo en forma adecuada
aváncelo 1.5 cm hasta completar la
osteotomía de la corteza externa del
ilion.
9.-se continua con osteotomo y martillo
10.-Haga el corte en la corteza interna
del ilion, comenzando adelante y
encima de la espina iliaca
anterosuperior , dirija este corte hacia
atrás, paralelo al efectuado en la
corteza externa, hasta llegar al
cartílago tridadiado
10.-se proporciona osteotomo o mini
sierra neumática
11.-la dirección en la cual el techo
acetabular debe ser desplazado, luego
de la osteotomía, se controla variando
la posición de la parte superior de la
osteotomía de la corteza interna.
Cuando más anterior sea esta parte de
la osteotomía menos rotara el
acetábulo hacia adelante; a la inversa
cuanto más posterior sea la osteotomía
mayor será la parte del techo
acetabular que rotara hacia adelante
11.-se proporciona bomba asepto con
solución fisiológica
12.-luego de completar la osteotomía
de las dos cortezas, coloque un
osteotomo curvo dentro de la parte
anterior de la osteotomía y haga
palanca sobre el fragmento distal
12.-se proporciona osteotomo curvo

3. TECNICA QUIRURGICA DE LUXACION CONGENITA DE CADERA
ACETABULOPLASTIA DE PEMBERTON:
El término acetabuloplastia se utiliza para designas la técnica. Pemberton ha
propuesto una acetabuloplastia que denomino osteotomía pericapsular del ilion en
la cual se realiza una osteotomía a través de todo el espesor del ilion, utilizando el
cartílago triradiado como bisagra a cuyo alrededor el techo acetabular rota hacia
adelante y afuera
hasta que los bordes anteriores de los
dos fragmentos se separen, por lo
menos 2.5 cm a 3 cm
13.-El techo acetabular debe ser rotado
inferiormente, lo suficiente como para
producir un índice acetabular estimado
de 0 grados. Luego, labre un estrecho
surco en dirección anteroposterior en
cada superficie cruenta de ilion
13.-se proporciona osteotomo angosto
14.-Reseque una cuña del hueso de la
parte anterior del ala iliaca, incluyendo
la espina anterosuperior, luego con un
separador plano desplace los
fragmentos de la osteotomía y coloque
la cuña del hueso en los surcos
practicados en la superficie del ilion;
conduzca la cuña hacia su lugar e
impáctela con firmeza
14.-resguarde el hueso que ha sido
retirado podrá ser utilizado en forma de
injerto
15.-El techo del acetábulo debe
permanecer fijado en posición correcta.
Si es necesario se puede fijar el injerto
con dos clavos insertados desde la
cresta iliaca, a través del injerto y
dentro del fragmento para-cetabular
15.-se proporciona perforador con
clavos de Kishner (2)
16.-Si la cadera ha permanecido luxada
durante la osteotomía, redúzcala en
este momento.
16.-ayuda al cirujano a mantener la
posición e inicia cuenta de gasas,
compresas e instrumental.
17.-cierre la capsula con una
capsulorrafia que pueda mantener la
cabeza dentro del acetábulo
17.-se proporciona portagujas con
poliglactina 910 0 sh y pinza de
disección con dientes
18.-se sutura la epífisis iliaca sobre el
resto del ilion.
18.-se proporciona portagujas con
poliglactina 910 0 sh y disección con
dientes
19.-Se cierra por planos 19.-se proporciona portagujas con
poliglactina 910 2-0 sh y polipropileno
3-0 cortante

4. TECNICA QUIRURGICA DE LUXACION CONGENITA DE CADERA
POSICION
Colocar al paciente en posición supina, con una pequeña bolsa radiotransparente
debajo de la cadera afectada y exponga la articulación a través de un abordaje
anterior iliofemoral.