Se trata de la exposición de neurocirugía de la asignatura de Cuidados del Adulto II de 3º de Enfermería.

1. Artrodesis
lumbar y
cervical.
Borja Fonatana Pla
Salva Gomar Belda
Adrián Vila Casterá

2. 1. Anatomía específica del sitio
quirúrgico.
Columna vertebral dividida en 5 segmentos:
• Cervical 7 vértebras, C1-C7
• Torácico o dorsal 12 vértebras D1-
D12
• Lumbar 5 vértebras L1-L5
• Hueso sacro 5 vértebras fusionadas
S1-S2
• Cóccix 3 o 5 vértebras
involucionadas C1-C3/5

3. 1.1. Estructura de la vértebra tipo:
A. Cuerpo vertebral.
B. Arco vertebral (pedículo y lámina). 7
apófisis. Espinosa, 2 Transversas, 2 art.
Superiores y 2 Inferiores.
C. Agujero vertebral.

4. Columna Cervical.
• La forma de la vértebra varia a lo largo de
diferentes segmentos.
• El Atlas o c1 y el C2 o axis no se asemejan a
la forma básica.
• De C3 a C7 se asemejan a la forma básica.
• Las vértebras más similares a la forma
básica.
• Cuerpos vertebrales grandes
• Apófisis transversas llamadas costales o
costiformes.
Columna Lumbar.

5. • Fijación de dos vértebras.
• Casos de espondilolistesis o escoliosis que
hay que operar.
• Intervenciones como la Discectomía,
laminectomía o la foraminotomía preceden
muchas veces a esta cirugía.

6. Maneras de fusionar las vértebras.
A. Colocar tiras del material del injerto óseo
sobre la parte posterior de la columna
vertebral.
B. Material del injerto óseo puede ponerse
entre las vértebras.
C. Colocación de cajas especiales llenas de
material del injerto óseo entre las
vértebras.

7. Obtención del injerto.
A. De otra parte del cuerpo, autoinjerto
B. De un banco de huesos, aloinjerto
C. Usando un sustituto óseo sintético.

8. 3. Anestesia utilizada.
• Anestesia general.
• Teniendo en cuenta los tres pilares de la
anestesia:
A. Premedicación. Depende del estado
neurológico y ansiedad. Utilizamos
Benzodiacepinas y NUNCA narcóticos.
B. Inducción y mantenimiento anestésico. Se
usan relajantes no despolarizantes para la
intubación traqueal.
C. Fin de la anestesia. Despertar precoz
evitando esfuerzos.

9. 4. Vía de abordaje.
Posicionamiento quirúrgico.
• Neurocirujano realizará una incisión sobre la
columna vertebral.
• Posición decúbito prono sobre soporte
abdominal.
• El paciente estará con sondaje vesical durante
la intervención (3-4h). La incisión se podrá
hacer:
a) Lado del abdomen si cirugía región lumbar.
b) En la espalda o corte al frente del cuello, hacia

10. 5. Preparación del campo quirúrgico.
Empañado del campo.• Vestimenta quirúrgica y
lavado de manos.
• Colocación del paño en la
mesa.
• Retirada del vello.
• Artrodesis cervical
• Artrodesis Lumbar
• Lavado previo de la zona de
incisión.
• Antisepsia de la piel del
campo.
• Artrodesis cervical.
• Artrodesis Lumbar.
• Clorhexidina en
solución alcohólica al
5%.
• Paño estéril de separación.

11. 6.Mesa quirúrgica, instrumental,
suturas y aparataje específico.
• Aparataje específico:
o Amplificador de Imágenes Rx.
o Microscopio quirúrgico.
o Motor neuroquirúrgico.
o Neuronavegador
o Mesas de instrumental para cajas
de implantes.
• Mesa de Mayo de Neurocirugía
o Mesa arriñonada.

12. Caja de separador lumbar de
Caspar.

13. Caja de instrumental de
artrodesis.

14. Injerto de esponjosa, DBX, o
similar.

15. procedimiento.
Paso-1 Paso-
2
Paso
-3
Paso-4 Paso-5 Paso-6

16. Paso-7
Paso-13
Paso-8 Paso-9
Paso-12Paso-11Paso-10

18. 8. Cura de herida quirúrgica y
apósito.
La cura de la herida se trata de un
procedimiento totalmente estéril, de modo
que necesitamos:
• Guantes estériles
• Gasas estériles
• Suero fisiológico
• Antiséptico
• Apósito

19. Procedimiento ante la cura de una herida:
1. Lavarse bien las manos con agua y jabón, a
continuación, un secado riguroso.
2. Retirar el apósito que recubre la herida.

20. 3. Colocación de guantes estériles.
4. Lavar la herida con suero fisiológico.
5. Aplicar una gasa impregnada en
antiséptico sobre la herida.

21. quirúrgicos de enfermería
específicos.
Cuidados pre-operatorios:
• Ingreso y acogida del
paciente.
• Informar al paciente y
familiares de todos los
procesos que se van a
realizar.
• Obtención y forma del
consentimiento informado por
escrito.

22. • Valoración identificar los factores
de riesgo y planificar cuidados:
RAM
Pruebas analíticas y
estudio de
coagulación
Ayunas

23. • Obtención de la historia
clínica sometiendo al
paciente a una exploración
física en la que se observan
los signos vitales y se
recaban datos.
• No beba alcohol ni fume 48 horas antes de
la cirugía.
• Higiene personal la noche
o mañana previa a la
intervención.

24. • No debe llevar ningún objeto metálico
durante la operación.
• Canalización de vía venosa y practicar el
sondaje vesical.
• Y por último, administrar premedicación
pautada: profilaxis infecciosa (antibióticos).

25. Cuidados post-operatorios:
• El paciente debe permanecer en cama, en
posición decúbito lateral alternante, durante
las primeras 24 horas.
• Tratamiento aconsejable:
 Antibióticos profilácticos .
 Antiinflamatorios a dosis meda-alta.
 Analgesia pautada.
 Relajante o hipnóticos para facilitar el
sueño.
 Es excepcional que precisen mórficos.

26. • Retirada de la sonda vesical y los drenajes (si los
hay) aproximadamente a las 24-48h después la
cirugía. Tras la extracción de los mismos
Deambulación
progresiva

27. • Se le enseñará cómo moverse
adecuadamente y cómo sentarse, pararse y
caminar. Uso la técnica del tronco rodante.
• Deberá evitar movimientos de flexo-
extensión de la columna lumbar.
• Evitar por completo levantar peso, así como,
sentarse.

28. • Al alta puede darse a partir del 4º-,5º día.
• Tratamiento tras el alta: indicación de
inyecciones de heparina junto con
analgésicos y/o antiinflamatorios para el
control del dolor.
• Pasadas de 2 a 3 semanas de la cirugía se
retiran los puntos de sutura o grapas.

29. • El paciente será remitido a la Consulta Externa de
Neurocirugía en un plazo concreto, con el fin de
realizar un seguimiento evolutivo de su caso.

30. complicaciones específicos del
procedimiento.
• Infección en la herida o los
huesos de la columna.
• Pérdida de movimiento. Las
articulaciones próximas con el
tiempo pueden sobrecargarse y
degenerar en artrosis.

31. • Daño a un nervio
raquídeo.
• Puede aparecer anemia debida a la pérdida de
sangre durante la operación y necesitar
transfusiones, las cuales conllevan un mínimo
riesgo de transmisión de enfermedades.

32. ¿Alguna
pregunta?

33. Fin de la
presentación.
Gracias por
vuestra
atención.