3. Aspectos Neurológicos
Procedimientos generales:
Electroencefalograma (40% anormalidades interictales)
Hiperventilación
Fotoestimulación
Pos privación de sueño
Mapeo cerebral computarizado (PET y SPECT)
Tratamiento farmacológico
Eleva el umbral para los ataques epilépticos
Perfil efectos tóxicos – Niveles plasmáticos
Respuesta crisis generalizadas vs. parciales
4. Aspectos Psiquiátricos
Coeficiente intelectual
CI promedio levemente inferior
Frecuencia de crisis vs. Medicación anticonvulsivante
Epilepsia y Retardo Mental
Menor CI = Mayor epilepsia
Epilepsia y Trastornos del aprendizaje
Disminución signiticativa del potencial cognitivo
Deterioro neuropsicológico
Descargas subcorticales – Déficit de atención
6. Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en
Epilepsia
I Psicopatología del daño cerebral
Disfunción cerebral difusa
Retardo mental
Encefalopatías epilépticas
Sindromes psicóticos - Autismo
Problemas conductuales – Hiperkinesia
Enfermedad cerebral focal
Déficit cognitivo localizado
Lóbulo temporal – agresión, psicosis
7. Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en
Epilepsia
II Psicopatología de la disfución epiléptica
Preictales: Irritabilidad y disforia
Ictales: Automatismos, alteraciones perceptivas y del afecto
bruscas
Post ictales: Estados crepusculares, alteraciones de la
conducta, agresividad relacionada con la frecuencia de crisis
8. Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en
Epilepsia
III Psicopatología concomitante con la epilepsia
Sin relación temporal con las crisis
Psicosis esquizofreniformes y afectivas (Vulnerables por lesión
cerebral preexistente)
Pseudocrisis: atípica, movimientos propositivos
Otros: emocionales, del desarrollo, TDAH, de conducta, mixtos
emocional/conductual, alteraciones conductuales secundarias
a la medicación
9. Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en
Epilepsia
IV Psicopatología secundaria a enfermedad crónica
Altera el sistema familiar por sensación de descontrol
Sobreprotección – restricción de actividades
Disciplina inconsistente – Menor demanda de aprendizaje
Mayor incidencia de desórdenes psiquiátricos en familiares
Ansiedad por descontrol de la crisis en el paciente
Mayor prevalencia de problemas cognitivo-condutuales en niños
10. Clasificación de Desórdenes psiquiátricos en
Epilepsia
V Psicopatología debida al tratamiento
Mayores dosis de AC = Mayor lentitud en tests cognitivos
Hijos de madres epiléticas expuestos in utero: retardo desarrollo
Disminución significativa de folato en plasma
Fenobarbital: irritabilidad, prob. Sueño, llanto, agresividad
Fenitoína: Enccefalopatía subaguda, efectos psicológicos del
hirsutismo y la hipertrofia gingival, signos cerebelosos
Vulnerabilidad: Polifarmacia – niveles tóxicos
11. Manejo de los aspectos Psiquiátricos de la
epilepsia
Evaluar crisis, causa, tipo, medicamento y monitoreo de efectos
Evaluar situación familiar, escolar, progreso social y académico
Recomendaciones Comité de Drogas de Academia Americana
Adolescencia: Impacto social más intenso
Consejeria: Expresión de emociones, evitar restricciones, vigilar
niveles plasmáticos, explicar valor EEG.
Depresión: Precaución con BZD y ATD tricíclicos
Psicosis: Precaución con antipsicóticos y anticonvulsivantes