1. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS Dr Juan Enrique González Unidad de Neurología Hospital Exequiel González Cortés Curso APS 29 de marzo 2007

4. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS Las crisis epilépticas se distribuyen en tres grandes grupos: A.-Crisis epilépticas parciales (focales, locales). B.- Crisis epilépticas generalizadas. C.-Crisis epilépticas inclasificables.

6. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS I.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES O FOCALES Son aquellas cuya primera manifestación clínica y electroencefalográfica indica la activación de un sistema neuronal de una parte de uno de los hemisferios.

7. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS I.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES Las Crisis Parciales se subdividen en: 1.-Crisis Parciales Simples: sin compromiso de conciencia 2.-Crisis Parciales Complejas: con compromiso de conciencia. 3.- Crisis Parciales con Generalización Secundaria:parciales simples o complejas seguida de una crisis convulsiva generalizada.. :

9. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS I.- CRISIS EPILÉPTICAS PARCIALES 1.-CRISIS PARCIALES SIMPLES Las crisis parciales simples son crisis focales sin trastorno conciencia, secundarias a descargas neuronales anormales localizadas. Clínicamente son caracterizadas por una extensa y variada gama de síntomas y signos dependiendo de la función de la población neuronal que interviene en la descarga. a.- Signos motores b.- Sintomas sensoriales o somatosensoriales c.-Síntomas síquicos d.-SÍNTOMAS Y SIGNOS AUTONÓMICOS

12. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS 1.-Crisis Parciales simples b.-Con Síntomas Sensoriales o Somatosensoriales Crisis Somatosensoriales. Tipo de crisis epilépticas parciales caracterizadas exclusiva o principalmente por manifestaciones somatostésicas sin estímulo externo, (parestesias: hormigueo, picazón, etc.). Pueden permanecer localizadas o propagarse . Crisis visuales. Se caracterizan por fenómenos visuales transitorios sin el estímulo externo correspondiente. Estos pueden den ser negativos (estocomas, hemianopsia, amaurosis) o mas frecuentemente positivos (destellos de luz, fosfenos). Crisis auditivas. Consisten en fenómenos auditivos transítorios sin intervención de los correspondientes estímulos externos, como por ejemplo: la pérdida brusca de la audición, generalmente de un oído o audición de un silbido.

14. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS 1.-Crisis parciales simples c.-Con Síntomas Psíquicos Disfásicas. Repetición involuntaria de una sílaba o frase. Dismnésicas. Se caracterizan por un trastorno o distorsión de la memoria; pueden ser de diferentes tipos: a) amnésicas conscientes : caracterizadas por la incapacidad de memorizar el instante presente, sin debilitamento apreciable de la conciencia, b) alucinatorias mnésicas : el sujeto recuerda y revive en los más pequeños detalles experiencias anteriores, c) ilusiones epilépticas de la "ya visto", "ya oído", "ya vivido" situaciones nuevas que adquieren un carácter anormalmente familiar o lo inverso, d) "nunca visto", "nunca oído", "nunca vivido" no se reconoce algo que percibe y que es familiar, e) pensamiento forzado : idea parásita que se impone al sujeto durante cada crisis f) visión panorámica epiléptica : el paciente percibe en una forma panorámica muy rápida episodios más o menos distantes de su vida pasada.

15. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS 1.-Crisis parciales simples c.-Con Síntomas Psíquicos Cognitivas. Cuyo elemento esencial es un trastorno cognitivo, incluye las crisis de ensueño. o dreamy state, como dice su nombre el paciente tiene la impresión de vivir en un ensueño. Afectivas. Se caracterizan por una modificación inmotivada del estado emocional del sujeto, sensaciones de extremo placer o displacer, tenemos crisis de risa: ataque de risa inmotivada,crisis de furor: ataque de furia inmotivada; son raras. Ilusorias. Consisten en la percepción alterada de estímulos existentes, ejemplo: aumento de número de imágenes (crisis poliópticas), cambio en el tamaño de los objetos (micropsia-macropsia), etc. Alucinatorias. Consisten en percepciones sensoriales complejas, que se producen sin intervención de los correspondientes estímulos externos, pueden ser somatosensoriales, visuales,auditivas, olfatorias, gustativas o vegetativas.

17. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS 2.-CRISIS PARCIALES COMPLEJAS I.as crisis parciales complejas son crisis focales con trastornos de conciencia, secundarias a descargas neuronales bilaterales difusas o focales en regiones frontales o frontotemporales. y clínicamente se caracterizan por trastorno de conciencia desde el inicio con o sin automatismo o crisis parciales simples más compromiso de conciencia con o sin automatismos.

18. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS Las crisis parciales complejas pueden ser: A: CRISIS PARCIALES SIMPLES mas TRASTORNO DE CONCIENCIA - Crisis parcial simple con sólo trastorno de conciencia -Crisis parcial simple + trastorno de conciencia con automatismo. B: CON TRASTORNO DE CONCIENCIA DESDE EL INICIO . -Con sólo trastorno de conciencia -Con automatismo

19. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS AUTOMATISMO Con automatismo, el Diccionario de Epilepsia lo define como una actividad motora involuntaria más o menos bien coordinada y adaptada que ocurre durante un estado de obnubilación mental con amnesia

21. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS CRISIS PARCIALES 3.- CRISIS PARCIALES SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS a.-Crisis parcial simple con generalización . b.-Crisis parcial compleja con generalización . c.-Crisis parcial simple más crisis parcial compleja mas generalización.

22. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS Generalización de las crisis . Todas las formas de crisis parciales ya sea con sintomatología simple o compleja pueden transformarse en una crisis generalizada, a veces tan rápidamente que la sintómatología focal no puede observarse, Generalizan a desorden convulsivo tónico o clónico, más frecuentemente tónico-clónico, confundiéndose con las crisis convulsivas generalizadas primarias. LOS SIGUIENTES ELEMENTOS PERMITEN HACER EL DIAGNÓSTICO DE CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS SECUNDARIAMENTE GENERALIZADAS: 1.-Cuando la pérdida de conciencia o las convulsiones generalizadas, vayan precedidas de crisis parciales simples o complejas. 2.- Presencia de manifestaciones motoras localizadas. 3.-la asociación a las crisis tónico-clónicas generalizadas de crisis parciales complejas. 4. Presencia en el electroencefalograma crítico o intercrítico de signos focales. 5.- Presencia de signos neurorradiológicos focales como causa de las crisis.

23. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS II.-CRISIS GENERALIZADAS (Convulsivas o no convulsivas). Son aquellas crisis en las cuales la primera manifestación clínica y electroencefalográfica indica el compromiso de ambos hemisferios. Clínicamente se caracterizan por compromiso de conciencia, habitualmente desde el inicio, con o sin manifestaciones motoras generalizadas, y eléctricamente por una descarga bilateral .

27. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS II.-CRISIS GENERALIZADAS CRISIS MIOCLONICAS . Es un grupo muy heterogéneo de cri­sis, que se caracterizan en general por contracciones musculares bruscas y breves que acompañan a la descarga bilateral de poli-punta-onda o a veces punta-onda o punta-onda lenta.

28. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS II.-CRISIS GENERALIZADAS CRISIS CLÓNICAS . Se caracterizan desde el punto de vista clínico por pérdida de conciencia, síntomas autonómicos y con­tracciones musculares clónicas bilaterales, que se repiten más o menos rítmicamente, distribuidas uniformemente en todas las partes del cuerpo; desde el punto de vista electroencefalográfico por una mezcla de ritmos rápidos y ondas que producen complejos más o menos regulares de punta-onda o polipuntaonda.

29. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS II.-CRISIS GENERALIZADAS CRISIS TÓNICAS . Se caracterizan clínicamente por compromiso de la conciencia, síntomas autonómicos y un espasmo tónico bilateral y simétrico, y electroencefalográficamente por actividad reclutante.

30. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS II.-CRISIS GENERALIZADAS CRISIS TÓNICO-CLÓNICAS. Son crisis generalizadas caracterizadas por pérdida de la conciencia, síntomas autonómicos y motores más o menos estereotipados a.-Una fase TÓNICA contracción muscular sostenida de 10-20 segundos duración, afectando toda la musculatura esquelética y produciendo una sucesión de actitudes corporales, que varían de una persona a otra y de una crisis a la siguiente, pero generalmente consiste en una fase corta de flexión seguida por una más larga en extensión En la mayoría de los pacientes la contracción de musculatura toráxica y abdominal es responsable del grito por una expiración tónica que dura de 2 - 12 segundos. b) una fase CLONICA que dura alrededor de 30 -40 segundos caracteriza por sucesión de cortos y violentos espasmos flexores de todo el cuerpo. La lengua es mordida a menudo durante esta fase . Los cambios autonómicos se presentan crisis, los más importantes son: aumento de la presión arterial , aumento de presión vesical, midriasis, hipersecresión glandular y apnea. c) En el PERÍODO POST-ICTAL la pérdida de la conciencia se mantiene, la respiración es con movimientos profundos y ruidosos (fase comatosa o estertorosa) posteriormente la recuperación de la conciencia ocurre progresivamente, aunque en alguno casos puede tomar varios minutos u horas. El EEG electroencefalograma se aplana, desaparecen las descargas, y luego aparece actividad lenta difusa, para regresar a la normalidad o a las condiciones previas a las crisis.

32. CLASIFICACION DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS CRISIS EPILÉPTICAS INCLASIFICABLES Se incluyen en este grupo todas las crisis que no pueden clasificarse por datos incompletos o inadecuados y algunas que desafían a la clasificación por sus características.

33. Clasificación de Crisis