VIH SIDA

1. INSTITUTO VOCACIONAL ENRIQUE DIAZ DE LEON
CON RECONOCIMIENTO DE VALIDEZ OFICIAL DE ESTUDIOS DE LA UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
Licenciatura en nutrición
Nutrición clínica en adulto y anciano
E.L.N. Surizadai Vázquez Pérez

2. Definición
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana
 Retrovirus que ataca al sistema inmune y
nervioso.


3. Definición
SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida
Inmunodeficiencia secundaria, consecuencia de
la infección por el VIH.
Enfermedad que pone en peligro la vida.


4. Fisiopatología
Virus invade le núcleo de las células CD4+
Células CD4+: Linfocitos T colaboradores
(helper), tipo de leucocito (glóbulo
blanco), principales agentes implicados en la
protección contra infecciones.
 Se caracteriza en la disminución progresiva
de los linfocitos CD4+ y desarrollo de la
enfermedad.


5. Fisiopatología
Origina la formación de anticuerpos, capaces
de suprimir o destruir el sistema inmunitario.
 Progresión de la infección:
Se deriva por la activación que se produce
en los linfocitos T
aumenta la replicación
vírica y favorece la infección de nuevos
linfocitos CD4.
Destrucción linfocitos CD4 afecta función
“helper”.


6. Epidemiología
1959 caso más antiguo, varón que habitaba
en el Congo Belga.
 2006 origen del virus en el sudeste de
Camerún, hallaron virus muy similares en
chimpancés.


7. Epidemiología
Inició en Africa
 Más afectados:
-Raza negra (varones)
África subsahariana
-Homosexuales y bisexuales
-Hemofílicos
-Adictos a drogas intravenosas
-Heterosexuales con múltiples parejas
-Lactantes hijos de madres con VIH positivo


8. Etiología
Vías de transmisión
Contacto sexual: semen, líquido preseminal,
fluido vaginal

Líquidos corporales: leche materna,
líquidos que contengan sangre, líquido
cefalorraquídeo, líquido sinovial, líquido
amniótico que rodea al feto

9. Etiología
Sangre infectada: transfusión, agujas
contaminadas
Perinatal: nacimiento

Formas + comunes: sangre y relación
sexual

10. Variantes VIH

VHI-1: mayor parte de
infectados, muta rápidamente y se
distribuye a nivel mundial.

VHI-2: se trasmite con menos
facilidad, tiempo entre infección y
enfermedad es mayor.

11. Pruebas de diagnostico

Pruebas del VIH rápidas: mediante
diferentes reactivos aplicados en saliva,
suero, sangre, plasma u orina

Test de ELISA: Ensayo Inmunoenzimático
Ligado a Enzima, se basa en reacción
antígeno-anticuerpo, muestra de sangre,
no solamente para VIH

12. Pruebas de diagnostico

Western Blot: fundamento de la principal
prueba confirmatoria, detecta anticuerpos
contra VIH, sangre o saliva. Antes se realiza
ELISA.

Prueba RCP: Reacción en Cadena de
Polimerasa, análisis de ADN, prueba
serológica (sangre)

13. Signos y Síntomas
Enfermedad 4 etapas:
 1. Infección aguda por VIH

2. Infección crónica asintomática por VIH

3. Infección sintomática por VIH

4. VIH avanzado o SIDA

14. Signos y Síntomas
1. Infección aguda por VIH:
2-4,6 semanas de infección, periodo de
rápida replicación vírica.
40-90%: síntomas similares a gripe:
Fiebre, exantema maculopapular, úlceras
orales, artralgia, pérdida de apetito y peso,
malestar, inflamación de los ganglios
linfáticos, faringitis y mialgias (dolor muscular
difuso). No Dx aun VIH.
• Carga viral es muy alta
• Individuos son extremadamente infecciosos

15. Signos y Síntomas
2. Infección crónica asintomática por VIH:
Se producen síntomas escasos o nulos;
puede durar algunos meses a unos 10
años.
 Cambios subclínicos:
Pérdida de MCM, sin pérdida aparente de
peso, carencia de vitamina B12 y de la
susceptibilidad ante patógenos presentes en
agua y alimentos.

16. Signos y Síntomas
3. Infección sintomática por VIH:
Cuando aparecen los primeros síntomas.
 Síntomas no definitorios de SIDA:
Pérdida de peso, aftas, fiebre, sudores,
pérdida de MCM con o sin pérdida de peso,
alteraciones cutáneas y fatiga, diarrea

17. Signos y Síntomas
leucoplasia vellosa oral, herpes zóster,
neuropatía periférica, púrpura
trombocitopénica idiopática, enfermedad
inflamatoria pélvica.

18. Signos y Síntomas
4. VIH avanzado o SIDA :
Término diagnóstico para personas con al
menos una patología clínica amenazadora
para la vida que se relacione claramente con
la inmunosupresión inducida por el VIH
(categoría clínica C).

19. Signos y Síntomas
Categorías clínicas VIH y SIDA: A,B,C
 Categoría A: infección por VIH
-Infección por VIH asintomática
-Linfadenopatía generalizada persistente
-Infección por VIH aguda (primaria), con
enfermedad concomitante o historia de
infección por VIH aguda

20. Signos y Síntomas
Categoría B: patologías sintomáticas,
infección por VIH tiene que satisfacer
unos de los criterios
1. Patología atribuible a VIH y/o es indicativa
de alteración de inmunidad mediada por
células

2. Médicos consideran que las alteraciones
presentan una evolución o un tratamiento que
pueden ver complicados por la infección por
VIH

21. Signos y Síntomas
Endocarditis
Neumonía
Meningitis
Sepsis
B
a
c
t
e
r
i
a
n
a
s

22. Signos y Síntomas
Candidiasis:
-Vulvoginal: infección puede persistir 1 mes o
responde mal al Tto
-Orofaríngea: aftas
 Displasia cervical grave o carcinoma
 Síntomas: fiebre (>38.5°C) o diarrea, que se
prolongan más de un mes


23. Signos y Síntomas
Leucoplasia vellosa oral
Herpes zóster
Con al menos 2
episodios distintos o
más de un dermatoma
Púrpura
trombocitopénica
idiopática
Listeriosis
Enfermedad
inflamatoria
Neuropatía periféric
pélvica
Tuberculosi
Nocardiosis

24. Signos y Síntomas
Categoría C: SIDA
-Candidiasis de bronquios, tráquea o pulmones
-Recuento de linfocitos CD4+ <200 o
porcentaje total <14
-Cáncer cervical invasivo
-Coccidioidomicosis diseminada o
extrapulmonar (fiebre de los valles)
-Criptococosis extrapulmonar


25. Signos y Síntomas
-Criptosporidiosis crónica intestinal (>1 mes
de duración)
-Enfermedad por citomegalovirus
(localizaciones distintas de hígado, bazo o
ganglios)
-Retinitis por citomegalovirus (con pérdida de
visión)
-Encefalopatía por VIH

26. Signos y Síntomas
-Herpes simple: úlceras crónicas (>1 mes), o
bronquitis, neumonitis o esofagitis
-Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
-Isosporiasis crónica intestinal (>1 mes)
-Sarcoma de Kaposi
-Linfoma de Burkit (o término equivalente)
-Linfoma inmunoblástico (o término
equivalente)

27. Signos y Síntomas
-Linfoma primario en el cerebro
-Complejo M.avium o M.kanasii, diseminados
o extrapulmonares
-Neumonía por Pneumocystis jirovecii
-Neumonía recurrente
-Leucoencefalopatía multifocal progresiva

28. Signos y Síntomas
-Septicemia recurrente por Salmonella
-Toxoplasmosis cerebral
-Síndrome de emaciación secundario a VIH

29. Signos y Síntomas
Recuento de células CD4+ y patologías
Recuento
Patología
Problemas físicos y síntomas frecuentes
asociadas

células
CD4
>550/mm3
Síndrome retroviral agudo
Pueden incluir fiebre, adenopatías, faringitis, exantema,
mialgias, diarrea, cefalea, náuseas, y vómitos,
hepatoesplenomegalia, pérdida de peso, aftas y
síntomas neurológicos
Vaginitis por Candida
Infección fúngica que produce inflamación de vulva,
secreción espesa blanco-amarillenta o de textura
caseosa y ardor al orinar
Lifadenopatía generalizada
persistente
Agrandamiento de los ganglios linfáticos crónico, difuso
y no canceroso
Síndrome de Guillain-Barré
La forma más común de parálisis generalizada
repentina
Miopatía
Debilidad muscular progresiva
Meningitis aséptica
Inflamación de las meninges (membranas que envuelven el

30. Recuento
células CD4
200 -500/mm3
Patología
Problemas físicos y síntomas frecuentes
Candidiasis orofaríngea
(muguet)
Pérdida de apetito, placas blancas, molestias en la
boca, cambios en el sabor
Sarcoma de Kaposi
Lesiones de color púrpura levemente elevadas que
aparecen en la piel, las membranas mucosas o los
ganglios linfáticos; generalmente indoloras
Reactivación de la
tuberculosis pulmonar
Tos, esputo sanguinolento (hemoptisis), fiebre,
sudores nocturnos, dolor torácico, fatiga prolongada y
anorexia
Virus del herpes zóster
Lesiones cutáneas vesiculares que se producen a lo
largo de dermatomas, dolor
Criptosporidiosis
autolimitada
Leucoplasia vellosa oral
Diarrea acuosa que suele durar entre 1 y 4 días,
aunque puede llegar prolongarse hasta 4 semanas
Lesiones blanquecinas que se forman en los lados de
la lengua y en interior de las mejillas con apariencia
¨pilosa¨
Neumonía neumocócica y
producida por otras bacterias/
sinusitis bacteriana
Inflamación de la cavidad y los senos, congestión,
fiebre, dolor, lagrimeo y sensibilidad a la luz
Herpes simple (virus)
Lesiones cutáneas supurantes (orales o perirrectales),

31. Recuento
células
CD4
Patología
Neoplasia intraepitelial
cervical
Problemas físicos y síntomas frecuentes
Displasia del epitelio cervical con frecuencia
premaligna, caracterizada por queratinización anormal y
condilomas
Cáncer de cérvix
Secreción vaginal acuosa y sanguinolenta, más
frecuente tras un relación sexual
Linfomas de células B
Anemia
El tipo de linfoma más comúnmente asociado al VIH, en
el que ciertas células linfáticas proliferan de modo
anómalo
Mononeuronal múltiple
Nivel de eritrocitos inferior al normal; fatiga
Púrpura trombocitopénica
idiopática
Linfoma de Hodgkin
Neumonitis intersticial
linfocítica
Tipo infrecuente de neuropatía que puede estar
relacionado con el citomegalovirus
Alteración en la que el organismo produce anticuerpos
contra las plaquetas de la sangre
Véase linfoma de células
Tipo de neumonía que afecta al 35 – 40% de los niños
con SIDA y causa endurecimiento de las membranas
pulmonares implicadas en la absorción del oxigeno

32. Recuento
células
CD4
100-200/
mm3
Patología
Problemas físicos y síntomas frecuentes
Neumonía por
Pheumocystis jirovecii
Fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, tos con o sin
esputo, disnea, efectos secundarios de los antibióticos,
pérdida de peso, debilidad
Histoplasmosis y
coccidioidomicosis
diseminadas
Fiebre, pérdida de peso, lesiones cutáneas, dificultad
para respirar, anemia, linfadenopatías, posible
neumonía
Tuberculosis miliar/
extrapulmonar
Desarrollo de minúsculas lesiones granulomatosas en
los pulmones y otros órganos que se originan cuando
los bacilos tuberculosos de la sangre colonizan otros
tejidos
Leucoencefalopatía
multifocal progresiva
Emaciación
Debilidad y demencia progresivas, problemas de habla,
pérdida de memoria, problemas de percepción y
visuales, incontinencia
Pérdida de peso y masa celular corporal
Neuropatía periférica
Dolor, sensación de ardor y entumecimiento de pies y/o
manos
Demencia asociada a VIH
Miocardiopatía
Pérdida de coordinación, cambios en el estado de
ánimo, pérdida de inhibiciones, disfunciones cognitivas
generalizadas

33. Recuento
células
CD4
Patología
Problemas físicos y síntomas frecuentes
Mielopatía vascular
Enfermedad de la médula espinal
Polirradiculopatía
progresiva
Dolor radiante y paretesias que pueden producir leve
pérdida sensorial y arreflexia de las extremidades
inferiores
Linfoma no Hodgkin
50-100/ mm3
Depende de la localización, la magnitud de las masas,
la fatiga y/o el dolor
Microsporidiosis
Infección intestinal por parte de un parasito
(Microsporidium) que produce diarrea y consunción en
personas con VIH
Esofagitis por Candida
Infección por Candida del esófago que induce
problemas graves de deglución
Herpes simple diseminado
Virus que produce aftas en la boca y en torno a los ojos
y que puede transmitirse a los genitales
Cryptococcus (meningitis)
Cefalea, fiebre, malestar, náusea, fatiga, pérdida de
apetito
Tuberculosis primaria
Tos, esputo sanguinolento (hemoptisis), fiebre, sudores
nocturnos, pérdida de peso, dolor torácico, fatiga
prolongada, anorexia

34. Recuento
células
CD4
Patología
Criptosporidiosis crónica
(protozoo)
Problemas físicos y síntomas frecuentes
Diarrea acuosa crónica grave (hasta 15-20
deposiciones al día), pérdida de peso grave, debilidad,
desequilibrio electrolítico, calambres abdominales,
fiebre, náuseas, vómitos, inflamación de los ganglios
linfáticos
Toxoplasmosis (protozoo)
Fiebre, hinchazón glandular, cefaleas
0-50/ mm3
Citomegalovirus
diseminado
Ceguera o pérdida visual (retinitis), fiebre, fatiga y
malestar grave, pérdida de peso, edema facial
(secundario a adrenalitis), enteritis, colitis
Complejo Mycobacterium
avium diseminado
Fiebre, pérdida de peso grave/caquexia, dolor
abdominal, diarrea, malabsorción, efectos secundarios
de antibióticos
Linfoma del sistema
nervioso central
Linfoma limitado al eje craneoespinal, sin enfermedad
sistémica

35. Problemas, complicaciones

Infecciones oportunistas: alto riesgo de
contraer infecciones (parásitos, bacterias,
virus y hongos).
Cánceres:
-Síndrome de Kaposi: nódulos morados en
piel, mocosas, ganglios linfáticos, TGI
(cavidad oral o esófago). Dolor, dificultad
para masticar o tragar
diarrea, obstrucción intestinal.


36. Problemas, complicaciones
-Linfomas no-Hodgkin: ID ( malabsorción,
diarrea, obstrucción), Cerebro (alteración
personalidad, capacidades motoras y
cognitivas)
-Cáncer de cérvix: incidencia TAR
Trastornos neuromusculares:
-Demencia, deterioro cognitivo:
Concentración, lentitud de pensamiento


37. Problemas, complicaciones
Y respuesta, memoria, desarrollo de memoria
reciente, lenguaje
-Motora:
Marcha torpe, dificultad movimientos motores
finos, deficiencia de equilibrio y
coordinación, ctrl. vejiga

38. Problemas, complicaciones
-Conducta: aislamiento social, apatía,
psicosis, depresión, síndrome de abstinencia.
Demencia por presencia anormal de citocinas
= toxicidad
-Miopatía: puede dar parálisis parcial de
extremidades inferiores (parapesia:
espasticidad, en ocasiones debilidad piernas
y vejiga)
- Neuropatía periférica: pérdida sensorial,
dolor, debilidad, pérdida masa muscular :

39. Problemas, complicaciones





Hígado: Hepatitis C,B, colecistitis,
hepatomegalia malignas como SK o linfoma,
herpes, citomegalovirus
Tuberculosis
Pulmón: pulmonía,organismo Pneumocystis
carinii
Riñón: nefropatía IR progresiva terminal
Páncreas: pancreatitis

40. Problemas, complicaciones
Disfunción GI: dificultad de deglución por
lesiones, ID y grueso enzimas ausentes o
cantidades insuficientes, malabsorción
diarrea crónica
 Ojo: retinitis, si no se trata
ceguera
 Emaciación: pérdida involuntaria de MM y
>10-15% peso
MG
Perímetro abdominal
 Lipodistrofia:Mamario
Grasa en
Presencia

Joroba de Búfalo
Concentraciones séricas
TG
Concentraciones Glucosa
Concentraciones Insulina
HTA
extremidades y cara
(pérdida de grasa
subcutánea periférica)

41. Tratamiento
!NO HAY CURA!

42. Tratamiento
Farmacológico VIH y SIDA
Terapia antirretroviral de gran actividad
(TARGA) o Tratamiento antirretroviral
(TAR):

Combinación de al menos dos agentes
antirretrovirales, que ataquen
y eliminen el virus o inhiban su replicación
 Aumentar el recuento de linfocitos CD4
 Prolongar la vida y mejorar la calidad de
vida del paciente.


43. Medicamentos

44. Inhibidores nucleósidos de
las transcriptasa inversa
(NRTI)
Versiones defectuosas de bloques que el VIH
requiere para replicarse, cuando el VIH lo
usa, en lugar de un bloque normal, la
reproducción del virus se detiene.

45. Medicamentos antirretrovirales y complicaciones nutricionales VIH y SIDA
Inhibidores de las transcriptasa inversa de tipo análogo nucleosídico
Medicamento
genérico y otros
nombres
Efectos alimentarios y
recomendaciones
Otras consideraciones, efectos y
anotaciones
Lamivudina/
cidovudina
Si es posible, tomar con el
estomago vacío, los
alimentos bajos en grasa
reducen los efectos
secundarios; evitar el alcohol
Tomar con o sin alimentos
Inflamación hepática, cefalea, malestar,
fiebre, fatiga
El alimento puede reducir los
efectos secundarios
gastrointestinales; evitar
alcohol
Puede tomarse con o sin
alimento
Tomando con alimento
reduce las complicaciones en
un 14% (no sigificativo);
evitar consumo de alcohol
Malestar, náusea, vómito, pancreatitis,
depresión
Emtricitabina
3TC, lamivudina
Sulfato de
abacavir y
lamivudina
ddC, zalcitabina
Control de los pacientes con enfermedad
renal; puede causar sueños extraños,
hormigueo en manos y pies y acidosis
láctica, anorexia, fatiga
Neuropatía periférica, úlceras orales y
esofágicas, pancreatitis, náusea, vómito,
xerostomia y neuropatia, evitar su
consumo con antiácidos que contengan
magnesio o aluminio

46. Cidovudina, AZT,
azidotimidina
Combinacion de
dosis fijas de
abacavir,
cidovudina,
ciduorina y
lamivudina
Didanosina, ddl,
didexinosina
Estavudina, d4T
Abacavir
Si es posible, tomar con el
estómago vacío; los
alimentos bajos en grasa
reducen los efectos
secundarios; evitar alcohol
Si es posible, tomar con el
estómago vacío; los
alimentos bajos en grasa
reducen los efectos
secundarios; evitar alcohol
Tomar con el estómago vacío
al menos 30-60min antes o
2hr después de las comidas;
tomar con agua; evitar
consumo de alcohol
El alimento tiene poco efecto
en la absorción; evitar el
consumo de alcohol
Evitar el consumo de alcohol;
puede tomarse con o sin
alimento
Disforia; supresión de médula ósea
(anemia, neutropenia, agotamiento
intenso); exantema, alteración del sabor,
vómito, indigestión; los picos de
concentración plasmática se reducen con
alimento. Inflamación hepática
Exantema (puede ser una reacción de
hipersensibilidad: no volver a utilizar)
Neuropatía periférica; pancreatitis,
pruebas de función hepática anormales;
evitar antiácidos que contengan
magnesio o aluminio, comprimidos
tamponados masticables/dispersables,
grageas tamponadas que pueden
masticarse, triturarse manualmente o
dispersarse en agua (dispersión estable
durante 1hr) antes de tragar
Nefropatía periférica; cambios en el SNC
(distrofia, agitación); pancreatitis, posible
anemia grave
Exantema (puede ser parte de una
reacción de hipersensibilidad: no volver
a utilizar),inflamación hepática, diarrea

47. Inhibidores no nucleósidos
de la transcriptasa inversa
(NNRTI)
Se unen y desactivan a la transcriptasa
inversa, una proteína que requiere el VIH
para replicarse

48. Inhibidores de la transcriptasa inversa de tipo análogo nucleosídico (NNRTI)
Medicamento
genérico y otros
nombres
Efectos alimentarios y
recomendaciones
Otras consideraciones, efectos y
anotaciones
Mesilato de
delavirdina, DLV
Pueden tomarse sin vinculo
con el alimento, evitar el
consumo de alcohol,
antiácidos y hipérico
Las comidas bajas en
grasas mejoran la tolerancia;
evitar alimentos grasos
(aumentan biodisponibilidad
y los efectos sobre el SNC);
no tomar en caso de
embarazo; evitar el hipérico;
el alcohol puede aumentar
los efectos sobre el SNC
Puede tomarse sin ninguna
vinculación con el alimento;
evitar el consumo de alcohol
y de hipérico
Exantema, los antiácidos que contienen
magenesio y aluminio y el ddl reducen
su absorción y han de tomarse al menos
1 hr después que el DLV. Cefaleas
frecuentes
Exantema, cambios en el SNC (sueños
vivídos, mareo, euforia, disforia,
alucinaciones); tomar a primera hora de
la tarde para minimizar los efectos sobre
el SNC, puede ocurrir hiperlipidemia
Evafirenz
Neviparina
Inhibidores de la
transcriptasa inversa
de tipo análogo de
nucleótido (NNRTI)
Exantema, puede fiebre, cefalea,
hepatitis, fatiga general, llagas bucales
Se ha dado casos de acidosis láctica y
hepatomegalia grave con esteatosis,
incluyendo casos de muerte, con uso de
análogos de nucleósidos solos o en
combinación con otros antirretrovirales

49. Inhibidores de la transcriptasa inversa de tipo análogo nucleosídico (NNRTI)
Medicamento
genérico y otros
nombres
Efectos alimentarios y
recomendaciones
Otras consideraciones, efectos y
anotaciones
Tenofovir disoproxil
fumarato
Debe tomarse con una
comida especial de 700100kcal y 40-50% de grasa
para aumentar la
biodisponibilidad del fármaco
Astenia, dolor abdominal, flatulencia, y
en algunos casos, anorexia; contiene
lactosa; no es un sustrato para las
enzimas CYP450
Inhibidor de fusión
Enfuviritda, T-20,
ENF
Puede causar dolor en los puntos de
inyección, mareo, entumecimiento de
pies y manos, insomnio, problemas
pancreáticos

50. Inhibidores de la proteasa
Desactivan la proteasa, una proteína que el
VIH necesita para replicarse

51. Inhibidores de la proteasa (IP)
Medicamento
genérico y otros
nombres
Efectos alimentarios y
recomendaciones
Otras consideraciones, efectos y
anotaciones
Inhibidores de la
Proteasa (IP)
Tomar con alimentos o el
estómago vacío. Importante
atenuar el sabor: añadir
alimentos fríos con helado,
malteada, hielos de fruta,
alimentos dulces espesos
como miel, gelatinas y jugo
congelado, o pequeñas
cantidades de crema de
cacahuate, pudín, puré de
manzana o yogur
IP en general: síndrome de lipodistrofia,
con mala distribución de grasas
(aumentadas en la cintura del cuello y
las mama, y reducida en las
extremidades, las nalgas y la cara);
colesterol y/o triglicéridos elevados,
resistencia a la insulina o DM; anomalías
de la función hepática (enzimas
elevadas: SGOT y SGPT, fostasa
alcalina, bilirrubina, GGT), cambios en la
densidad ósea, cabello, uñas sustratos
de las enzimas CYP450 en grados
variables

52. Inhibidores de la proteasa (IP)
Medicamento
genérico y otros
nombres
Efectos alimentarios y
recomendaciones
Otras consideraciones, efectos y
anotaciones
Amprenavir
Tomar con o sin alimento: si
se ingiere con alimento, este
no debe contener más de
67gr de grasa, que reduce la
absorción; no tomar hipérico
Exantema; hormigueo en torno a la boca
(parestesia); evitar aportes de vitamina
E superiores a los contenidos en un
suplemento vitamínico estándar; cada
cápsula de 150mg contiene 109 u de vit
E; cada mililitro de solución contiene 46
unidades; las dosis elevadas de esta
vitamina pueden exacerbar las
alteraciones de coagulación sanguínea
por carencia de vit K producida por
anticoagulantes o malabsorción; zumo
de pomelo puede ser problemático;
aumentar ingesta de líquidos; no tomar
antiácidos a lo largo de la hora en la que
se ha tomado el medicamento; las
soluciones orales contienen un expiente
de propilenglicol contraindicado para
lactantes, menores de 4 años y
embarazadas; pacientes con
insuficiencia hepática o renal y px
tratados con disulfirán o metronidazol

53. Inhibidores de la proteasa (IP)
Medicamento
genérico y otros
nombres
Efectos alimentarios y
recomendaciones
Tipranavir, TPV
Ha de usarse con dosis
bajas de Norvir, tomar con
alimento
Sulfato de indinavir
Mesilato de
saquinavir
(ya no se
comercializa)
Otras consideraciones, efectos y
anotaciones
Dolor de estomago; se asocia a hepatitis
y lesión hepática; fármaco perteneciente
a la lesión hepática; fármaco
perteneciente a la categoría C para el
embarazo
Tomar con el estomago
Debe tomarse cada 8hr, cuidadosa
vacío al menos 1hr antes o
coordinación de comidas y tentempies;
2hr después de las comidas; combinado con Ritonavir, aumenta de
esperar 2hr desde la última
manera significativa los niveles
comida, tomar el fármaco y
sanguíneos de indinavir; cálculos
esperar 1hr hasta volver a
renales dolor abdominal, dorsal o lateral;
comer, se puede tomar con
bilirrubina sérica elevada (ictericia),
comidas ligeras con no más mareo, sequedad de la piel, exantema,
de 2gr de grasa, 5.6gr de pt, tomar 1hr antes que el ddl (el efecto
65gr de hc y menos de 300
tampón dificulta la absorción de este)
calorías, aprox 1.5 lt de agua No leche, café o té
extra al día, evitar zumo de
pomelo y el hipérico
Tomar 2hr siguientes a una
Conservar cápsulas en frío
comida completa (alta en
Puede causar molestias GI, diarrea o
grasas) para elevar el ABC
náusea
un 670%; evitar alcohol e

54. Inhibidores de la proteasa (IP)
Medicamento
genérico y otros
nombres
Efectos alimentarios y
recomendaciones
Otras consideraciones, efectos y
anotaciones
Mesilato de
saquinavir
Tomar entre 5min y 4hr
después de una comida
completa (rica en grasas)
para aumentar la absorción;
evitar alcohol y el hipérico,
con alimentos para
aumentar la absorción
Tomar con alimento para
aumentar absorción
Tomar con o sin alimentos;
no tomar hipérico, píldoras
de ajo ni cardo mariano
Tomar con alimento para
aumentar la absorción, rica
en energía; no tomar
hipérico
Se está desarrollando otra formulación
para tomar con ritonavir
Lopinavir/ritonavir
Fosamprenavir
calcio, FPV
Ritonavir-ABT-538
Darunavir,DRV
Debe potenciarse con dosis
bajas de Norvir y tomarse
Conservar la cápsula en frío, posibles
molestias GI, lípidos, hiperglucemia
Menos efectos secundarios que
Agenerase; generalmente potenciados
con Norvir, puede ocasionar tendencias
hemorragicas
Parestesia oral y periférica, hiperestesia;
vasodilatación; conservar las cápsulas
en frío; mezclas la solución oral con
leche y cacao o con suplementos
alimentarios de sabor intenso para
enmascarar sabor.
Debilidad, diarrea, náusea, vómito,
pérdida apetito, dolor abdominal,
dislipidemia

55. Inhibidores de la proteasa (IP)
Medicamento
genérico y otros
nombres
Efectos alimentarios y
recomendaciones
Otras consideraciones, efectos y
anotaciones
Sulfato E de
atazanavir
Tomar con alimentos y 1 hr
antes o después de tomas
de antiácidos; evitar el
consumo de hipérico
El alimento aumento la
absorción de 2 a 3 veces y
reduce los efectos
secundarios
gastrointestinales; se
observó que la
biodisponibilidad era mayor
en un ensayo con alimentos
de 500kcal, 11.3g grasa,
20.5g pt, 99.2 hc que con
alimento de 125kcal, 3.1g
grasa, 10g pt, 14.6g hc. Los
lacteos sin lactosa pueden
reducir la diarrea; evitar las
comidas y bebidas ácidas;
no tomar hipérico
Tomar una vez al día sin
alimento, preferiblemente al
Puede elevar los niveles de bilirrubina e
ictericia, que se disipan al cesar la
administración; hormigueo en manos y
pies, dolor abdominal y depresión
Exantema, flatulencia, dolor abdominal,
astenia, heces sueltas, o diarrea,
Mesilato de
nelfinavir
NFV
Combinación
múltiple
Efavirenz,
emtricibatina, tenor
Véanse fármacos individuales
A: pérdida de apetito, ABC: área bajo la
curva, C: cefalea, D: diarrea, E:
estreñimiento, F: fatiga, N: náuseas, V:

56. Inhibidores de la entrada:
Inhibidores de la integrasa:
Impiden que el VIH se inserte su código genético en la
célula mediante la lentificación d la integrasa, la sustancia
que el VIH necesita para tener acceso al centro de
comando de la célula CD4
Medicamento
genérico y otros
nombres
Efectos alimentarios y
recomendaciones
Otras consideraciones, efectos y
anotaciones
Raltegravir, Isentress
Inhibidores de la entrada:
Inhibidores de la fusión: Impiden la entrada del VIH a las
células
Medicamento
genérico y otros
nombres
Efectos alimentarios y
recomendaciones
Otras consideraciones, efectos y
anotaciones
Enfuvirtida, T-20
Tomar sin considerar las
comidas
Neumonía, posible náusea, diarrea,
fatiga, anorexia, estomatitis y pérdida de
peso
Maraviroc, Salcentry

57. Otros fármacos: para controlar efectos adversos del VIH
Medicamento
genérico y otros
nombres
Antineoplásicos: para
Sarcoma de Kaposi
Adriamicia, bleomicina,
vincristina,
doxorrubicina
Aciclovir
Antidepresivos
Antimicóticos
Antioxidantes
Cidofovir
Corticoesteroides
Foscarnet
Ganciclovir
Estimulantes del apetito
Efectos alimentarios
y recomendaciones
Otras consideraciones, efectos y
anotaciones
Numerosos efectos adversos, entre esos náusea,
vómito, diarrea, anorexia, estomatitis, pérdida de
peso
Cefalea, náusea, anorexia,, faringitis, fatiga,
alteración del gusto y diarrea
Pueden ser útiles en el tratamiento de interferón si
hay antecedentes de depresión
Pueden ocasionar náusea, vómito, diarrea, pérdida
de peso, sabor metálico y molestias digestivas
La complementación puede reducir los marcadores
de estrés oxidativo. Selenio puede mejorar función
inmunitaria
Usado para el tratamiento de citoegalovirus, herpes
simples, papiloma y poxvirus
Puede ocurrir retención de Na y K, agotamiento vit C
y calcio, en su uso extenso hay problemas
proteínicos, intolerancia a la glucosa
Usado para retinitis por CMV sólo (IV), puede causar
anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea
Usado para CMV, puede ocasionar diarrea, fiebre,
neuropatía, elevación de nitrógeno ureico sanguíneo
y creatinina e hipoglucemia

58. Tratamiento nutricio
Objetivos:
1.Mantener e incrementar conocimiento
nutrimental
2.Mantener, restablecer peso corporal saludable y
morfología normal
3.Preservar, restaurar estado proteico
4.Prevenir carencias o excesos de nutrimentos
5.Tratamiento o atenuación de complicaciones
6.Corregir alteraciones metabólicas
7.Prolongar y optimizar calidad de vida


59. Tratamiento nutricio
Valoración:
La American Dietetic Association, en su
Evidence Based Library recomienda
-Gasto energético en reposo a través de la
calorimetría indirecta:
-Mide el VO2 y la producción de CO2
El VO2 es el mayor determinante del gasto
energético, ecuación de Weir:


60. Tratamiento nutricio
GASTO ENERGÉTICO = [VO2 (3,941) +
VCO2 (1,11)] 1440 min/día
Si la tecnología no está disponible, el
segundo mejor método:
 Ecuación de Mifflin- St. Jeor: GER
Hombres: 10 x peso kg + 6.25 x talla cm – 5
x edad años + 5
Mujeres: 10 x peso kg + 6.25 x talla cm – 5 x
edad años – 161

61. Tratamiento nutricio
Dx nutricional: PES
 Energía: 13%, 40 o 50kcal/kg peso actual
 Proteínas: 1.6-1.8g/kg peso actual.
Mantenimiento: 1 y 1.4g/kg, Reposición:
1.5 y 2g/kg. Otra: 2-2.5g/kg
 Lípidos: 30, 35%, omega-3 para función
inmunitaria, saturados


62. Tratamiento nutricio
Líquidos: 30 o 35ml/kg/día. 35-40ml
Adicional si: diarrea, vómitos, sudores nocturnos,
fiebre prolongada
 Vitaminas y minerales: IDR.
Vitaminas:
C: Hay deficiencia, dosis altas aprox. 50200g/día= gran mejoría, reducción de síntomas,
+ otras vit. Proliferación de linfocitos T


63. Tratamiento nutricio
E: Px tiene gran pérdida de
antioxidantes, antioxidantes aumentan
respuesta inmune, mejora resistencia; IDR;
aprox 200mg/día
A: Común deficiencia, deficiencia relacionada
con fuerte incremento de infección por
retrovirus
B6:Su deficiencia=empeoramiento producción
anticuerpos, 50mg/día
B12, D, Selenio

64. Tratamiento nutricio
Consideraciones:
-Comidas pequeñas y frecuentes: 6-9
-Difícil masticación, deglución
-No lactosa, puede haber intolerancia
-Alimentos densos en energía
-Reducción fatiga durante comida
-Mucha limpieza
-Temperaturas: ambiente y <4°C fríos


65. Bibliografías
1.Escott-Stump S. Nutrición, Diagnostico y Tratamiento. 7a. ed.
Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins; 2011.
2.Lutz C, Przytulski K. Nutrición y Dietoterapia. 5a. ed. México:
McGrawHill; 2011.
3.Mahan L.K, Escott-Stump S. Krause Dietoterapia.12ª. Ed.
España: Elsevier Masson; 2009.
4. Mataix Verdú J. Tratado de Nutrición y Alimentación.
Oceano/Ergon: 2009.
5.http://www.nutrinfo.com/pagina/info/calorim.html
6.http://gttvih.org/aprende/informacion_basica_sobre_el_vih/que_son_los_
cd4
7.http://www.aidsmeds.com/articles/CelulasT_7642.shtml

66. Gracias