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Factores clínicos: DeteriorocognitivoSintomáticas                    Criptogénicas                      IdiopáticasEPILEPS...
Factores clínicos: Progresividad  Por Neuroimagen… Bernasconi et al, 2005                             85 puntosPor Neurops...
Factores clínicos: Deteriorocognitivo en cirugía de la epilepsia     Perfil de deterioro cognitivo en cirugía epilepsia   ...
Factores clínicos: Deterioro laboralen cirugía de la epilepsia                            Tanriverdi, T; 2008
Factores clínicos: Beneficios de lacirugía precoz Estudio retrospectivo que compara la evolución de 30 casos de cirugíapre...
Factores clínicos: Beneficios de lacirugía                              Empleo                              Estigma social...
Factores clínicos: Reiteración decrisis    Un 89% de enfermos con ETM aislada y un 97% de enfermos con patología dual se c...
Factores clínicos: Deterioro     cognitivo                                                            Polifarmacia      Ri...
Factores clínicos: Deteriorocognitivo       Perfil de deterioro cognitivo farmacológico (Meador, 2001)                    ...
Perfil de deterioro cognitivo   dependiente del síndromeComprensión verbal            ++   Percepción                  +  ...
Factores clínicos: ComorbilidadpsiquiátricaPrevalencias de los trastornos psiquiátricos en epilépticos y enpoblación gener...
Factores clínicos: ComorbilidadpsiquiátricaEn la actualidad hay evidencias de la      existencia de una relación   bidirec...
Factores clínicos: Comorbilidadsomática
Factores socioeconómicos                         Empleados    Parados                       81                            ...
Factores sociales            Búsqueda en PubMed y Google                          108000 artículos Epilepsy               ...
Evolución investigación 2003-2008
Evolución participacion social2003-2008
Epilepsia y mercado laboral: Las     causasSíndrome         Fármacos         Estigma       Reiteraciónepiléptico     antic...
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Epilepsia y acceso al mercado laboral marzo 2008

  1. 1. Epilepsia y Acceso almercado laboralPedro J. Serrano-CastroUnidad de Neurología Clínica y Diagnóstica.Hospital Torrecardenas de Almería
  2. 2. Epilepsia y mercado laboral: Loshechos Bishop ML; 2001 Tasa de paro en enfermos epilépticos: 12-26% X 2-3 Callagham, N; 1992 Tasa de paro en epilépticos refractarios: 50% Hauser WA; 1990 Buen control de crisis Factores socio- económicos Mayor nivel educativo Factores psicosociale Menor s estigma 1 ECC social 2 Estudios prospectivos 1 Estudio retrospectivo 9 Revisiones Smeets el al, 2007 21 Estudios transversales + 34 Estudios publicados
  3. 3. Epilepsia y mercado laboral: Loshechos Factores Factorespsicosociales clínicos Afectación cognitiva Factores Afectación conductual socioeconomicos Reiteración de crisis Factores socio- Progresividad culturales Comorbilidad Desempleo
  4. 4. Factores clínicos: DeteriorocognitivoSintomáticas Criptogénicas IdiopáticasEPILEPSIA CRIPTOGÉNICA MESIOTEMPORAL Deterioro selectivo de memoria verbal y visual (Miller, 1993; Raush, 1993) Afectación cognitiva generalizada (Hermann, 1997): Comprensión verbal ++ Percepción visuoespacial + Coeficiente intelectual global - Función ejecutiva - Distraibilidad -
  5. 5. Factores clínicos: Progresividad Por Neuroimagen… Bernasconi et al, 2005 85 puntosPor Neuropsicología… Jokeit, H; 1999 40 años
  6. 6. Factores clínicos: Deteriorocognitivo en cirugía de la epilepsia Perfil de deterioro cognitivo en cirugía epilepsia Dificultad de nominación (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001) Reducción de la memoria verbal (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001) Deterioro ligero y transitorio de la inteligencia global (Olivier, 1988) MEMORIA VERBAL Inicial Un año Largo Inicial Un año Largo Inicial Un año Largo plazo plazo plazo CIRUGÍA LTI CIRUGÍA LTD NO CIRUGÍA
  7. 7. Factores clínicos: Deterioro laboralen cirugía de la epilepsia Tanriverdi, T; 2008
  8. 8. Factores clínicos: Beneficios de lacirugía precoz Estudio retrospectivo que compara la evolución de 30 casos de cirugíaprecoz en niños frente a 30 casos adultos apareados por características de la epilepsia Variable NIÑOS ADULTOS Recuperación de la capacidad de aprendizaje verbal al cabo de 1 año SI NO Deterioro de memoria visual al cabo de 1 año NO SI Recuperación del nivel previo visual y verbal al cabo de 1 año SI NO Gleissner, 2005
  9. 9. Factores clínicos: Beneficios de lacirugía Empleo Estigma social Calidad de vida global Nivel de salud Kellett, MW; 1997
  10. 10. Factores clínicos: Reiteración decrisis Un 89% de enfermos con ETM aislada y un 97% de enfermos con patología dual se comportan como epilepsias farmacorresistentes Sehma, Neurology, 1998 Nº de FAEs Cirugía Farmacorresist ETM 2,43 26,92% 84,61% Resto ELT 2,1 5,45% 41,81% ELT total 2,20 12,34% 55,55% (Serrano, Reunión Anual SEN, 2006) > 50% Crisis Politerapia reiteradas
  11. 11. Factores clínicos: Deterioro cognitivo Polifarmacia Riesgo mayor de Afectación cognitiva Niveles altos en sangre Meador, KJ; 1991 Ortinski, P; 2004 Poblaciones especiales: Ancianos, niños y fetos CBZ CBZ AVA OxCBZ PB TPM PTH PTH TPM AVA LTG LEVMeador, KJ; 2002 Martin, R; 1999 Meador, KJ; 1991 Meador, KJ; 1999 Meador, KJ; 2001 Boostma, HP; 2006 COMBINACIONES DESACONSEJABLES
  12. 12. Factores clínicos: Deteriorocognitivo Perfil de deterioro cognitivo farmacológico (Meador, 2001) Déficits de atención-vigilancia Disminución de la velocidad psicomotora Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI, etc) 10 TPM 2,52 GBP 2,25 VGB 1,51 TGB 1,45 1 Odds Ratio LTG 0,71 Marson, Epilepsia, 1997 0,1
  13. 13. Perfil de deterioro cognitivo dependiente del síndromeComprensión verbal ++ Percepción + Perfil de deterioro visuoespacial cognitivo en cirugía Coeficiente - epilepsia intelectual global Dificultad de nominación (cirugía de Función ejecutiva - hemisferio dominante) (Meador, 2001) Distraibilidad - Reducción de la memoria verbal (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001) Deterioro ligero y transitorio de la inteligencia global (Olivier, 1988) Perfil de deterioro cognitivo farmacológico (Meador, 2001) Déficits de atención-vigilancia Disminución de la velocidad psicomotora Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI, etc)
  14. 14. Factores clínicos: ComorbilidadpsiquiátricaPrevalencias de los trastornos psiquiátricos en epilépticos y enpoblación general (Kanner, AM; 2003) Tipo de trastorno Epilépticos Población generalTrastorno de ansiedad 15-25% 5,1-7,2% generalizada Trastornos de pánico 4,9-21% 0,5-3% Depresión 11-60 % 2-4% Déficits de atención 12-37% 4-12% Psicosis 2-9% 0,5-0,7 % Intentos de suicidio 5-14,3% 1,1-4,6% X 3-4Suicidios consumados 11,5% 1,1-1,2% X 10
  15. 15. Factores clínicos: ComorbilidadpsiquiátricaEn la actualidad hay evidencias de la existencia de una relación bidireccional entre epilepsia y depresión Conocimiento de Nivel de Estado la epilepsia agresividad de ánimo Consumo o Síntomas Nivel de abuso de psicóticos ansiedad alcohol o drogas Conducta Hábitos Síntomas sexuales de TOC Baker, 2006
  16. 16. Factores clínicos: Comorbilidadsomática
  17. 17. Factores socioeconómicos Empleados Parados 81 NS NS OR: OR: OR: 56 54 51 1,98 2,04 47 2,21 48 43 31 26 10 Bautista RED, 2007
  18. 18. Factores sociales Búsqueda en PubMed y Google 108000 artículos Epilepsy 12,3 millones de páginas 43000 artículosParkinson 21 millones de paginasAlzheimer Stroke Articulos Páginas en Google
  19. 19. Evolución investigación 2003-2008
  20. 20. Evolución participacion social2003-2008
  21. 21. Epilepsia y mercado laboral: Las causasSíndrome Fármacos Estigma Reiteraciónepiléptico anticomiciales social De crisis Afectación Afectación Aislamiento cognitiva conductual Social y laboral Actuación médica Actuación política Marginación social Menores logros académicos Menor acceso a puestos Integración relevantes socio-laboral Menor participación social

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