Una caída, una bajada de potasio o una simple infección de orina son algunas de las causas que desestabilizan la salud de los mayores y afectan directamente al cerebro provocando un cuadro de confusión aguda o delirium. Una situación puntual que debemos saber cómo abordar.

1. Diagnóstico y Manejo del
Delirium
Guillermo Rivera, MD, MHPS, PhD.
Coordinador de Psiquiatría
Hospital Universitario Japonés

2. Objetivos
Al final de la presentación podrá ......
• Identificar las principales características de delirium
• Identificar los factores de riesgo para el delirium
• Demostrar la comprensión del plan de tratamiento para el
delirio

3. ¿Por qué?
• El delirio es una emergencia médica que
causa daño cerebral permanente si no es
tratado de forma rápida y correcta
• La mayoría de los profesionales actualmente no
reconocen el delirium, lo que perjudica a
nuestros pacientes
• Prevención y tratamiento del delirium requiere un
verdadero enfoque interprofesional, y vale la pena el
esfuerzo ... ¡que salva vidas!

4. Incidence
• 60% -80% de los pacientes con ventilación mecánica
• 50% -70% de los pacientes no ventilados
• Delirium hipoactivo = 43,5%
• Delirium hiperactivo = 1,6%
• Delirium Mixto = 54,1%
(Girard, 2008)
Incidencia

5. Consecuencias
• 3 veces mayor mortalidad en 6 meses
• 1 de cada 3 sobrevivientes de delirium desarrolla deterioro
cognitivo permanente
Asociado con…..
• Residencia de ancianos
• Mayor duración de la estancia> 8,0 días
• Aumento de la mortalidad
• Aumento del número de días en el ventilador

6. … consecuencias
• Se asocia a…….
– Depresion/Estrés Postraumatico
– Aumento del riesgo de aspiración
– Mayor necesidad de reintubación
– Aumento de los costos hospitalarios
(Ely, 2004); (Inouye, 1998)

8. ¿Qué causa el delirium?
Dementia
Electrolytes
Lungs, liver, heart, kidney, brain
Infection
Rx (especially medications)
Injury, pain, stress
Unfamiliar environment
Metabolic
Inouye SK. Conn Med1993;57:309-15

10. Fisiopatologia
• Multi-factorial y escasamente comprendida
• Desbalance de neurotansmisores
– Dopamina (excesiva) & acetilcolia (disminuida)
– Resultando neuroexcitabilidad y sinapsis impredecibles
– GABA, serotonina, endorfinas y glutamato

11. Fisiopatologia
Inflamación
• Los mediadores inflamatorios cruzan la barrera hemato
encefalica y aumentan la permeabilidad vascular
• Resultado = disminuye el flujo sanguíneo cerebral (CBF)
• Las plaquetas, fibrina, neutrófilos obstruyen CBF
(Gunther, 2008)

12. Confusion Assessment
Method (CAM).

13. Confusion Assessment
Method (CAM).

14. Reconocimiento del Delirium
• 32-66% de los pacientes con delirium no son
reconocidas por los médicos
• 69% de los pacientes con delirium no son
reconocidos por las enfermeras
• Los factores de riesgo para la falta de
reconocimiento: el delirium hipoactivo; edad
avanzada, deterioro de la visión, la demencia
Inouye SK, Foreman MD, Mion LC, Katz KH, Cooney LM. Arch Intern Med. 2001;161:2467-2473

15. Tratamiento farmacológico
del Delirium
Ninguna droga tiene una indicación oficial para el
tratamiento de los síntomas conductuales del delirium
El haloperidol es el agente que ha sido más estudiado a
través de los años que demuestren la eficacia de la
agitación aguda
Pocos estudios analizan específicamente el delirium e
incluso menos a pacientes de edad avanzada

16. ¿Por qué el haloperidol es normalmente
la primera opción?
Agente de primera línea en psiquiatría y en las principales
guías de manejo. Ningún ECA de eficacia y seguridad en
pacientes en estado crítico hasta la fecha
• Efectos secundarios anticolinérgicos mínimos
• No hay metabolitos activos
• Puede ser administrada IV - menos efectos extra piramidales
secundarios (EPS) cuando se administra IV (Regla general: Los
pacientes mayores de 65 años no deben recibir más de 4,5 mg
de haloperidol diaria debido a EPS)
• Menos sedación que otros neurolépticos / benzodiazepinas
• Intervalo QT prolongado, puede producir torsades de pointes
• Obtener ECG basal y controlar el intervalo QTc

17. Uso de antipsicoticos atípicos
• Los estudios sugieren que son tan eficaces como el
haloperidol
• Posiblemente menos EPS especialmente cuando se
compara con dosis de haloperidol de> 4,5 mg / d
• No disponible IV
• Olanzapina 2,5 - 5 mg IM q 4-6 horas PRN que no
exceda de 20 mg / d
• Ziprasidona IM 10 mg IM q 6-8 horas PRN que no
exceda de 30 mg / d

18. Uso de antipsicoticos atípicos
• Puede comenzar prn pero si se utiliza con frecuencia
considerar la adición de dosis bajas:
• Haloperidol 0,5-1 mg VO – c/4 hr hasta 10 mg / día
• Quetiapina 12,5-25 mg VO qd – c/4 hrs hasta 150 mg /
día (mejor opción para el Parkinson)
• Risperidona 0,25 a 0,5 mg VO c/4 horas hasta 2 mg / d
• Olanzapina 2,5-5 mg VO c/4 horas hasta 10 mg / d
• Haloperidol 0,25-1 mg IV o 0,5-2 mg IM o VO hr c/1-2
prn
• Establecer línea de base y repetir ECG - para evaluar
intervalo QT

19. Tratamiento farmacológico
Benzodiazepinas
• Sedantes / ansiolíticos - generalmente evitar
• EXCEPCIÓN: el alcohol o la retirada de las
benzodiazepinas
• Efectos secundarios: sedación, desinhibición
conductual, amnesia, ataxia, depresión
respiratoria, dependencia fisiológica,
insomnio de rebote, las reacciones de
abstinencia y delirium
• Benzodiazepinas como monoterapia ineficaz
para tratamiento de el delirio

20. Prevención

21. Resumén
• El delirium es una grave enfermedad común
• Enfoque en equipo es esencial para reducir el
riesgo de delirium
• Evaluar al momento del ingreso y durante la
estancia hospitalaria
• El delirium puede tener efectos duraderos

22. Referencias
Hamilton H, Gallagher P, Ryan C, Byrne S, O’Mahony D. Potentially inappropriate medications defined by
STOPP criteria and the risk of adverse drug events in older hospitalized patients. Arch Intern Med 2011;
171:1013-9.
Inouye SK . Delirium in older persons. N Engl J Med 2006; 354:1157-65.
Inouye SK , Foreman MD, Mion LC, Katz KH, Cooney LM. Nurses’ recognition of delirium and its symptoms.
Arch Intern Med 2001;161:2467-73.
Inouye SK. Delirium in hospitalized elderly patients: recognition, evaluation and management. Conn Med
1993;57:309-15.
J Am Geriatr Soc 2012; American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate
Medication Use in Older Adults;
http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS.pdf
Malani PN. Functional status assessment in the preoperative evaluation of older adults.
JAMA 2009;302:1582-3.
Scanlan JM , Borson S. The Mini-Cog: Receiver operating characteristics with expert and naïve raters. Int J
Geriat Psychiatry 2001;16:216-22.