1. Epilepsia y Acceso al
mercado laboral
Pedro J. Serrano-Castro
Unidad de Neurología Clínica y Diagnóstica.
Hospital Torrecardenas de Almería

2. Epilepsia y mercado laboral: Los
hechos
Bishop ML; 2001
Tasa de paro en enfermos epilépticos: 12-26% X 2-3
Callagham, N; 1992
Tasa de paro en epilépticos refractarios: 50% Hauser WA; 1990
Buen
control de
crisis Factores
socio-
económicos
Mayor
nivel
educativo Factores
psicosociale
Menor s
estigma 1 ECC
social 2 Estudios prospectivos
1 Estudio retrospectivo
9 Revisiones
Smeets el al, 2007 21 Estudios transversales
+ 34 Estudios publicados

3. Epilepsia y mercado laboral: Los
hechos
Factores Factores
psicosociales clínicos
Afectación cognitiva
Factores
Afectación conductual
socioeconomicos
Reiteración de crisis
Factores socio-
Progresividad
culturales
Comorbilidad
Desempleo

4. Factores clínicos: Deterioro
cognitivo
Sintomáticas Criptogénicas Idiopáticas
EPILEPSIA CRIPTOGÉNICA MESIOTEMPORAL
Deterioro selectivo de memoria verbal y visual (Miller, 1993; Raush, 1993)
Afectación cognitiva generalizada (Hermann, 1997):
Comprensión verbal ++
Percepción visuoespacial +
Coeficiente intelectual global -
Función ejecutiva -
Distraibilidad -

5. Factores clínicos: Progresividad
Por Neuroimagen…
Bernasconi et al, 2005
85 puntos
Por Neuropsicología…
Jokeit, H; 1999
40 años

6. Factores clínicos: Deterioro
cognitivo en cirugía de la epilepsia
Perfil de deterioro cognitivo en cirugía epilepsia
Dificultad de nominación (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001)
Reducción de la memoria verbal (cirugía de hemisferio dominante) (Meador, 2001)
Deterioro ligero y transitorio de la inteligencia global (Olivier, 1988)
MEMORIA VERBAL
Inicial Un año Largo Inicial Un año Largo Inicial Un año Largo
plazo plazo plazo
CIRUGÍA LTI CIRUGÍA LTD NO CIRUGÍA

7. Factores clínicos: Deterioro laboral
en cirugía de la epilepsia
Tanriverdi, T; 2008

8. Factores clínicos: Beneficios de la
cirugía precoz
Estudio retrospectivo que compara la evolución de 30 casos de cirugía
precoz en niños frente a 30 casos adultos apareados por características
de la epilepsia
Variable NIÑOS ADULTOS
Recuperación de la capacidad
de aprendizaje verbal al cabo de 1 año
SI NO
Deterioro de memoria visual al cabo de 1 año
NO SI
Recuperación del nivel previo visual y verbal al cabo
de 1 año
SI NO
Gleissner, 2005

9. Factores clínicos: Beneficios de la
cirugía
Empleo
Estigma social
Calidad de vida
global
Nivel de salud
Kellett, MW; 1997

10. Factores clínicos: Reiteración de
crisis
Un 89% de enfermos con ETM aislada y un 97% de enfermos
con patología dual se comportan como epilepsias farmacorresistentes
Sehma, Neurology, 1998
Nº de FAEs Cirugía Farmacorresist
ETM 2,43 26,92% 84,61%
Resto ELT 2,1 5,45% 41,81%
ELT total 2,20 12,34% 55,55%
(Serrano, Reunión Anual SEN, 2006)
> 50% Crisis
Politerapia
reiteradas

11. Factores clínicos: Deterioro
cognitivo
Polifarmacia
Riesgo mayor de
Afectación cognitiva
Niveles altos en sangre
Meador, KJ; 1991
Ortinski, P; 2004 Poblaciones especiales:
Ancianos, niños y fetos
CBZ CBZ
AVA OxCBZ
PB TPM
PTH
PTH
TPM
AVA
LTG
LEV
Meador, KJ; 2002 Martin, R; 1999 Meador, KJ; 1991 Meador, KJ; 1999
Meador, KJ; 2001
Boostma, HP; 2006
COMBINACIONES DESACONSEJABLES

12. Factores clínicos: Deterioro
cognitivo
Perfil de deterioro cognitivo farmacológico (Meador, 2001)
Déficits de atención-vigilancia
Disminución de la velocidad psicomotora
Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI, etc)
10
TPM 2,52
GBP 2,25
VGB 1,51
TGB 1,45
1
Odds Ratio
LTG 0,71
Marson, Epilepsia, 1997
0,1

13. Perfil de deterioro cognitivo
dependiente del síndrome
Comprensión verbal ++
Percepción + Perfil de deterioro
visuoespacial cognitivo en cirugía
Coeficiente - epilepsia
intelectual global
Dificultad de nominación (cirugía de
Función ejecutiva - hemisferio dominante) (Meador, 2001)
Distraibilidad - Reducción de la memoria verbal (cirugía
de hemisferio dominante) (Meador,
2001)
Deterioro ligero y transitorio de la
inteligencia global (Olivier, 1988)
Perfil de deterioro cognitivo farmacológico (Meador,
2001)
Déficits de atención-vigilancia
Disminución de la velocidad psicomotora
Afectación secundaria de otras funciones cognitivas (memoria, CI,
etc)

14. Factores clínicos: Comorbilidad
psiquiátrica
Prevalencias de los trastornos psiquiátricos en epilépticos y en
población general (Kanner, AM; 2003)
Tipo de trastorno Epilépticos Población general
Trastorno de ansiedad 15-25% 5,1-7,2%
generalizada
Trastornos de pánico 4,9-21% 0,5-3%
Depresión 11-60 % 2-4%
Déficits de atención 12-37% 4-12%
Psicosis 2-9% 0,5-0,7 %
Intentos de suicidio 5-14,3% 1,1-4,6%
X 3-4
Suicidios consumados 11,5% 1,1-1,2%
X 10

15. Factores clínicos: Comorbilidad
psiquiátrica
En la actualidad hay evidencias de la
existencia de una relación
bidireccional entre epilepsia y
depresión
Conocimiento de Nivel de Estado
la epilepsia agresividad de ánimo
Consumo o
Síntomas Nivel de abuso de
psicóticos ansiedad alcohol o
drogas
Conducta Hábitos Síntomas
sexuales de TOC
Baker, 2006

16. Factores clínicos: Comorbilidad
somática

17. Factores socioeconómicos
Empleados Parados
81
NS NS
OR: OR: OR: 56
54 51
1,98 2,04 47 2,21 48 43
31
26
10
Bautista RED, 2007

18. Factores sociales
Búsqueda en PubMed y Google
108000 artículos
Epilepsy
12,3 millones de páginas
43000 artículos
Parkinson
21 millones de paginas
Alzheimer
Stroke
Articulos Páginas en Google

19. Evolución investigación 2003-
2008

20. Evolución participacion social
2003-2008

21. Epilepsia y mercado laboral: Las
causas
Síndrome Fármacos Estigma Reiteración
epiléptico anticomiciales social De crisis
Afectación Afectación Aislamiento
cognitiva conductual Social y laboral
Actuación médica Actuación política Marginación social
Menores logros académicos
Menor acceso a puestos
Integración relevantes
socio-laboral Menor participación social