Son tecnicas basicas que bien aplicadas haran de ti un buen profecional

1. ANESTESIOLOGIA Y CIRUGIA
DE PEQUEÑAS ESPECIES
PRINCIPIOS BASICOS DE
CIRUGIA Y TERAPEUTICA
QUIRURGICA
EN
PERROS Y GATOS
Dr. MAURICIO COBOS

2. 



Tratar de compartir el esfuerzo
con su familia y amigos para que
tengan conocimiento de su
situación y lo apoyen.
Prepárese para trabajar varias
horas seguidas.
Busque un lugar tranquilo, bien
iluminado y ventilado para
trabajar.
Seleccione el horario en que se
encuentre menos cansado

3. Saber
Ser experto
Ser
ingenioso
Saber
adaptarse
• Principios de la cirugía
• La teoría y práctica de la medicina
• Debe haber visto a otros operar
• Con buen juicio
• Memoria para reconocer situaciones
• Ser capaz de acomodarse a las
circunstancias

4. Atrevido en todo
cuanto sea
seguro
Bondadoso con
los enfermos
Solícito y
compasivo
Modesto, no
debe extorsionar
Digno Amable
Piadoso
Dejar que su
recompensa
vaya de acuerdo
Con su trabajo
Considerado con
sus
Colegas
Precavido en sus
pronósticos

5. CIRUGIA
Rama de la
medicina que tiene
por objetivo curar,
aliviar o
diagnosticar una
enfermedad por
medio de
intervenciones
manuales
Antiguamente el
cirujano fue un
barbero con
habilidad manual
pero escasa de
preparación
Actualmente, el
cirujano, además
de poseer un
conocimiento vasto
de la estructura y
funcionamiento del
organismo, cuenta
con la misma o
mayor habilidad
manual que tenían
los antiguos.

6. Curativo
• Tratamiento de un animal para
llevarlo a un estado de salud
• Por ejemplo, una gastrostomía
Paliativo
• Tratamiento para aliviar
temporalmente un paciente
• La cirugía paliativa
Diagnóstico
• Utilizado para determinar el estado de
salud o enfermedad de un paciente
• Por ejemplo, una laparotomía

7. Zootécnico
• Utilizado para mejorar o facilitar la
producción zootécnica del animal
• Por ejemplo, orquiectomía
Estético
• Estrictamente ablando estas
operaciones no son indispensables
sino que son capricho del
propietario del animal
Experimental
• Importante pilar en el desarrollo de
nuevas técnicas e instrumentos
• Investigación

8. SALA DE PREPARACIÓN
QUIRÚRGICA
• Se prepara al paciente para la
cirugía
• Se rasura y lava la región por
operar
• Pequeñas especies se anestesia
en esta sala
• Debe ser bastante amplia
• Tener llave de agua, contacto
eléctrico y ubicada cerca del
quirófano
• La preparación del paciente no
se hace en el quirófano

9. Cirujano, primer ayudante e instrumentista
realizan el lavado quirúrgico de las manos,
antes de vestirse quirúrgicamente
Sala con lavaderos y jaboneras, próxima al
quirófano por la que hay que atravesar para
llegar a este último
El vestido quirúrgico se puede realizar ahí o
en quirófano
Tratar de conservar lo menos contaminada
posible, restringiendo el acceso

10. Salas destinadas a intervenciones quirúrgicas
Se construyen según las necesidades y posibilidades
Con clima artificial o extractores e inyectores de aire filtrado
En grandes especies tener corrientes de aire, restringiendo el acceso al
quirófano sólo a personal estrictamente necesario y vestidos
adecuadamente para reducir la contaminación.

11. Paredes
Piso
Prohibido
Colores
Amplitud
• De material impermeable y pulido
• Evitar hendiduras, ranuras y esquinas
• Liso, de material antiestático a fin de evitar
accidentes al emplear gases inflamables
• Contactos eléctricos dentro del quirófano
• Muros, techo y piso: el verde y el azul
• Bastante amplio para permitir fácil acceso y
movimiento dentro de la sala

12. Debe ser durable,
portátil, de altura
graduable,
confortable, y de
fácil limpieza

13. Mesa de
cirugía
Muebles
adicionales
Lámpara de
quirófano
MOBILIARIO
Mesa de
material
auxiliar
Mesa para
instrumental

14. Especies menores
• Mesas de acero inoxidable, inclinables
• Altura controlable
• Con orificio de desagüe en uno de los
extremos
Especies mayores
Hay desde mesas portatiles
hasta mesas fijas hidráulicas
forradas de colchones

15. Lámparas de quirófano
La iluminación es
esencial para operar
correctamente
La mayoría tienen
iluminación central,
lámparas móviles
que permiten
enfocar el haz
luminoso sobre las
zonas operatorias
Es imprescindible
tener lámparas
móviles de
emergencia que
posean un
acumulador
recargable y que se
usen en casos de
falla eléctrica

16. Mesa de mayo
•Usada en especies menores
•Pequeña portátil y de altura graduable
•Con marco superior que permite el
descanso de la charola de instrumental
Mesa de riñón
•Usada en especies menores y mayores
•Mesa semicircular, portátil y altura fija
•Más amplia que la de Mayo

17. Mesa de servicios
auxiliares
Mesas de acero
inoxidable, portátiles
Usadas para colocar el
instrumental para
antisepsia

18. Mesas para
servicio de
anestesia
Termocauterio
Electrofulgura
dor
Negatoscopio
Bancos de
metal
Muebles
adicionales
Aparatos
especializados
Cubetas
Porta sueros

19. 
Debe ser de tela de
color pastel a fin de
minimizar, el reflejo
de la luz, que lastima
los ojos del personal.





Para su manejo y
esterilización se dobla y
agrupa en:
Bulto de compresas de
campo
Bulto de batas
Cartera para guantes
Compresas para
esponjear

20. Sábana de
mesa
• Cubre la mesa de instrumental
• Se coloca los instrumentos estériles
Sabana
hendida
• Compresa de campo grande con
abertura al centro que permite
delimitar la zona a operar
Compresas
de campo
•Delimitan la zona cubriendo el
resto del paciente, hay de
diferentes tamaños
•Pueden ser autoadheribles o no
•De algodón, plástico o hule

21. 

Paciente
correctamente
vestido
Los campos están
delimitando la zona
por operar



Manera correcta de
manejar la compresa de campo:
protegiéndose los
guantes con las
esquinas de la
misma.

22. 

Son batas especiales
que se ponen sobre
el uniforme
quirúrgico y se atan
por atrás
Este bulto contiene
tres batas: una para
el cirujano, otra para
su ayudante y para
el instrumentista.

23. Cartera para guantes
Incluyen un
sobre de
Estuche que
Se marca
talco para las
contienen un
afuera con el
manos antes
par de
número del
guantes
de ponerse
tamaño de
los guantes
quirúrgicos de
los guantes
para facilitar
hule
la puesta

24. Los dedos
pulgares de los
guantes
expuestos de tal
modo que se
pueden
identificar el
derecho y el
izquierdo, y el
sobre de talco

25. Compresas
para
esponjear
Otros
bultos
•Paquetes que
contienen gasas
de algodón
•Los hay con
toallas para las
manos, gorros y
cubre bocas para
el personal

26. Se utiliza sólo en el quirófano y consta
de: Cubre bocas, camisa y pantalón de
algodón
 Amplios para ser confortables, sin
botones y con mangas cortas
 En grandes especies se usa overoles
limpios
 Existen también campos y ropa de
material desechable


27. 

Las botas de cirugía
son de manta
gruesa o de lona y
deben cubrir hasta
el tercio inferior de la
pierna.
Se amarran con dos
cintas colocadas en
la parte superior y se
usan sobre el
calzado normal


Los cubre boca,
gorros y escafandras
son indispensables
en quirófano.
Los hay de tela o
desechables y de
diferentes modelos

28. Debe ser de acero inoxidable,
mate, durable, práctico, resistente
al calor y sustancias corrosivas
Instrumental de
cirugía general
Instrumental de
cirugía especial

29. Instrumental
de campo
Instrumental
de cirugía
general
Instrumental
para corte o
diéresis
Instrumental
para
hemostasis
Instrumental
para suturas

30. Instrumental de campo
Pinzas que
se usan
Las más
para fijar usadas son
las
las pinzas
compresas
de
de campo Backhaus
al paciente

31. Bisturí
Pinzas de
disección
sin dientes
de ratón
Instrumental
para corte o
diéresis
Sonda
acanalada
Tijeras de
disección

32. 





Maneras de empuñar el
bisturí
Como lápiz:
Como cuchillo de mesa.
También se puede
manejar como
Arco de violín
La hoja de bisturí se
monta sobre el mango
con ayuda de pinzas o
del porta agujas para
evitar cortar
adicionalmente los
guantes

33. 


Las tijeras de disección
pueden ser rectas o curvas,
de punta roma o aguda
Las más comunes son las
tijeras de Mayo
Se maneja con los dedos
pulgar y anular en los anillos,
el medio sirve de apoyo y el
índice sirve de guía

34. 
Pueden ser con o sin estilete
y sirven como guía para el
corte en los casos de que se
requiera protección a
órganos adyacentes,
colocándose abajo del
tejido a cortar.

35. Instrumental para
hemostasis
•Las pinzas de
hemostasis pueden ser
rectas o curvas, con o
sin dientes de ratón y
diferentes modelos

36. Pinzas de hemostasis de
Pean
Pinzas de hemostasis
Curvas de Rankin
Pinzas de hemostasis
rectas De Rochester –
Rankin

37. Pinzas de hemostasis
rectas de kelly
Pinzas de hemostasis
(con dientes de ratón)
de Halstead rectas
Pinzas de hemostasis
(con dientes de ratón)
de Halstead curvas

38. 
Se manejan como
cualquier
instrumento con
anillos y con la
curvatura hacia
debajo de modo
que al pinzar un
vaso y soltar la pinza,
éste no se rompa

39. Porta agujas
Instrumental
para suturas
Pinzas de
disección
dientes de
ratón
Tijeras para
sutura

40. Porta agujas
de MayoHegar
Porta agujas
de Mathieu
Tijeras para
sutura

41. Colocación del instrumental
en la mesa de Mayo
Izquierda a derecha:
instrumental de
corte, de hemostasis Las pinzas de campo
rectas y curvas,
se usan al principio
pinzas de Allis e
de la operación a
instrumental para
la hora de vestir al
suturas
paciente y no se
Abajo y en el mismo vuelven a usar hasta
la terminación del
orden están las
acto quirúrgico.
pinzas de disección,
los separadores de
Farabeuf y el riñón.

42. ASEPSIA



Conjunto de
procedimientos que se
emplean para prevenir las
complicaciones
infecciosas en el acto
quirúrgico
En bacteriología se
entiende como la
ausencia de gérmenes en
una zona o un estado
abiótico del medio
En cirugía se entiende
como una doctrina y
comportamiento a seguir
antes y después del acto
quirúrgico

43. ASEPSIA



De modo que el cirujano no sea
ni el vector, ni el agente
inoculador de gérmenes
patógenos
La infección de una herida es
una de las causas mas
importantes de retraso o fracaso
de la cicatrización
La infección desvía el proceso
metabólico hacia la lucha
contra la invasión bacteriana

44. Método aséptico
Preparación del
local
y muebles
Preparación
del material
Preparación
del paciente
Preparación del
cirujano y
ayudantes
Comportamiento
en el quirófano

45. Esterilización
Asepsia
Antisepsia
Desinfección

46. Esterilización
Es liberar un objeto,
superficie o medio, de
cualquier
microorganismo
contaminante ya sea en
estado vegetativo o
esporulado
 Se aplica por objetos
inanimados, móviles y
pequeños; es el método
usado en la preparación
del material quirúrgico
como instrumental,
material de sutura,
guantes ropa de cirugía


47. Desinfección
 Destrucción de
microorganismos
patógenos que pueden
causar infección.
 Se aplica sobre objetos
inanimados y grandes:
es el método usado en
la preparación del
quirófano (pisos, muros)
y muebles (mesas,
lámparas)
Antisepsia
 Es la parte de la asepsia
aplicada a los tejidos
vivos. Se efectúa en la
preparación del
cirujano, sus ayudantes y
el paciente

48. Esterilización


Todo el material
utilizado por el
cirujano o sus
ayudantes durante el
acto quirúrgico debe
estar estéril.
El equipo debe estar
limpio antes de
esterilizarlo, ya que la
presencia de material
orgánico reduce en
gran parte su
efectividad.

49. Pausterización
Ebullición
Calor húmedo
Vapor a la presión
atmosferiérica
Vapor con presión
Flameado
Calor seco
Incineración
Aire caliente
FISICOS.
Bujías
Filtración
Láminas de asbesto
Discos de membranas
Radiaciones
Ionizantes y
no ionizantes
Rayos ultravioletas
Rayos gamma

50. Alcoholes
Aldehídos
Colorantes
Soluciones
Halógenos
Sales metálicas
Fenoles
Agentes Tensioactivos
QUIMICOS
Gases
Óxido de etileno, formaldehído,
betapropiolactona.

51. CALOR HUMEDO
A la temperatura y tiempo correcto constituye el agente
esterilizado disponible más usado en cirugía
 Limitada por el proceso de inhibición del acero,
fenómeno que ocurre alrededor de los 300-400°C
 El nylon y hule soportan bien temperaturas de 120 –125
°C en medios húmedos, pero se deterioran en medios
secos a 110°C.
 Algunos plásticos se funden a 80°
 Los materiales de sutura origen animal no se deben
calentar a temperaturas superiores a 70°C


53. El factor más importante es la presencia
o ausencia de humedad porque
determina la temperatura que matará al
germen
 La acción del vapor sobre las bacterias
se deriva de su condensación sobre
superficies más frías, causando el
aumento de temperatura en estas zonas
 La destrucción de esporas bacterias se
realiza por la condensación del vapor
sobre sus paredes lo que aumenta su
contenido de agua y provoca lisis


54. Consiste en elevar la
temperatura a 63°C durante 30
min o a 72°C durante 12 o 20
seg
 Las esporas bacterianas
sobreviven pero los
vegetativos se destruyen
 Se emplea en laboratorios
para esterilizar los líquidos
corporales
 Ciertos instrumentos se
desinfectan a temperaturas de
75°C por períodos de 10
minutos


55. Mueren
instantáneamente las
formas vegetativas pero
no a las esporas
 Cada objeto debe
quedar completamente
sumergido en el agua y
hervir durante 5-10 mi
 Se debe usar agua
destiladan
 Provoca oxidación y
pérdida de filo del
instrumental


56. VAPOR A PRESIÓN
ATMOSFÉRICA
Se usa para
Para medios
esterilizar
con gelosa y
medios de
azúcares se
cultivo,
usa
aplicando
Tyndalización,
atmósfera de exposiciones
presión de
de 100°C, por
vapor libre por
20 min
1.5 hrs
durante 3 días

57. VAPOR A BAJA PRESIÓN
Esterilización por
medio de autoclave Los bultos de ropa,
paquetes de
es el método usado
instrumental,
para ropa el
materiales de sutura
instrumental de
o lo que se desea
cirugía
esterilizar se colocan
Se basa en
dentro del
aumentar la presión autoclave y después
dentro de un
de cerrarlo se le
espacio y así se
aplican de 15-20
aumenta la
libras de presión por
temperatura de
20 min
ebullición del agua

58. Cinta indicadora
Bultos de batas
Tela adhesiva que
A la izquierda bulto
tiene rayas de
sin
colorante que
esterilizar. A la
cambia de blanco
derecha
a oscuro
dependiendo de la cinta indicadora
la temperatura
de
que ha sufrido
muestra que el
Sirve para sellar los
bulto ha
bultos
esterilizar

59. CALOR
SECO
FLAMEAD
O
INCINERACIÓ
N
AIRE
CALIENTE O
ESTERILIZACIÓ
N EN SECO
Utiliza
alcohol
Dispone de
materiales
por medio
de la
cremación
Utilizan
hornos
Pasteur o
de Poupinel
Instrumental de cirugía general
30min Instrumentos de cirugía oftálmica
30min.
Jeringas de vidrio
Ropa
FILTRACIÓ
N
Utiliza filtros
de
diferentes
poros
140-180°C
140°C
150-160°C
20min.
1 hora.
15140°C

60. NO IONIZANTES
Rayos
ultravioletas
Radiación
infrarroja
RADIACIONES
IONIZANTES
Producidas por
partículas emitidas por
rayos catódicos de
alta energía
Efecto sobre el ADN

61. Alcohol al 60%
por 2 horas.
SOLUCIONE
S
Solución al
22% de
glutaraldehído
.
Otras soluciones
son
desinfectantes y
antisépticas
Esterilización
Por Agentes
Químicos
OXIDO DE
ETILENO
GASES
FORMALDEHÍD
O
BETAPROPIOLACTO
NA

62. DESINFECCION
Disminuir
Hecha
riesgos de
Destrucció Aplicación
sobre pisos,
contaminaci
n de
directa de
paredes y
ón e
microorgan métodos
mobiliaria
infección
ismos
físicos o
del
postquirúrgi
patógenos químicos
quirófano
ca

63. ANTISEPSIA
Parte de la
asepsia
Concentración
Desinfección
mas baja para
aplicada sobre evitar irritación
o lesión de la
tejidos vivos
piel

64. Preparación
del paciente
Embrocación
de solución
antiséptica
Rasurado
Lavado con
agua y jabón

68. . Gorra
• Cubre boca
• Pillama para cirugía
Bata de cirugía
Pillama de cirugía
Botas
Instrumental

69. Realizado en tres tiempos y cada uno dura 5 minutos
Manos siempre verticales
-
-Jabon liquido
LOS TRES TIEMPOS DE LAVADO
Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta dos dedos arriba del codo y
enjuagado
Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta el antebrazo y enjuagado
Cepillado con agua y jabón desde la punta de los dedos hasta la muñeca y enjuagado

70. Region
mas
limpia es
la mano
Colocar
alcohol al
70% o
96% sobre
la mano

71. BATA
• Introduce las
manos en las
mangas
• Ayudante
séptico amarra
la bata por
atrás

72. COLOCACION DE LOS GUANTES
Guantes
colocados
dentro de la
cartera con los
dedos pulgares
hacia la
abertura y los
extremos
doblados
La cartera de
guantes debe
ser abierta por
el segundo
ayudante y
presentada
Se abre el
sobre de talco
y se extiende su
contenido
sobre las
manos
Con una mano
se abre la
cartera con la
otra se toma el
primer guante
por el dobles

73. Se procede a
colocar el
primer guante
cuidandose
de tocar la
parte externa
de estë.
El segundo
guante se
toma por
dentro del
doblez con la
mano que ya
trae guante
Se termina de
colocar los
guantes
tocandolos
solo por la
parte externa

74. Campo superior
e inferior
Campos laterales
Sujecion con
pinzas de campo

75. Cirujano, primer
ayudante,instrumentista no
pueden tocar material no esteril
Manos a la altura de hombros y
cintura
Nunca dar la espalda a una
superficie esteril
Al cruzarse deben hacerlo ya
sea los dos de frente o los dos
de espaldas

76. Evitar el
movimiento
instrumento que se
cae no se debe
levantar
Objeto no esteril
no pasar por una
zona esteril

77. Conversacion al
minimo
Guante roto se
cambia
Superficies estériles
siempre secas

78. HEMOSTASIS
Procedimiento
que previene o
detiene una
hemorragia o
extravasamiento
sanguíneo
Una hemostasia
mal hecha
produce
proliferación de
bacterias y
choque
hipovolémico
Presencia de
colección de
sangre retarda la
cicatrización

79. CLASIFICACION
DE LAS
HEMORRAGEAS
Lugar
Externas
Internas
Naturaleza del
vaso sangrante
Tiempo
Arteriales
Primarias
Venosas
Intermedias
Capilares
Secundarias
Extensión
Petequias
Equimosis
Hemorragias
profundas

80. PREVENTIVA
TEMPORAL
DEFINITIVA

81. EXTRAVASCULAR
VASCULAR
INTRAVASCULAR
Depende de la
naturaleza y
cantidad de
tejido que
rodea al vaso
sangrante
Dado por el
enrollamiento
hacia el exterior
de la intima de
los vasos
Dados
coagulación
sanguinea y
cambios en las
plaquetas

82. METODOS DE
HEMOSTASIS
QUIRURGICA
Físicos
Químicos

83. Compresión digital
Compresión circular
Pinzamiento
Torsión

84. Ligadura
Electrofulguración
Termocauterización

85. •Aplicación
tópica
METODOS •Aplicación
QUIMICOS parenteral

86. Acido tánico
Ferclorato de
hierro
Cloruro cálcico
Aplicación
tópica
Agua
oxigenada
Gelatina
Adrenalina
Fibrina
Agentes
hemostáticos
Tromboplastina
Celulosa
oxidada

87. APLICACIÓN PARENTERAL
Acido anuro caproico
Acido oxálico
Menadiona
Veneno de culebra
Vitamina C
Ergometrina
Vitamina K
Fibrinógeno
Extracto de plaquetas

88. • Conserva la integridad
anatómica de los tejidos
• Evita complicaciones y
mejora la cicatrización
MANIPULACIÓN • El animal debe estar de la
mejor forma posible para
DELICADA DE
la operación
LOS TEJIDOS
• Un paciente deshidratado
debe recibir una correcta
terapia de fluidos.

89. Asepsia
• Disminuye el riesgo de infección
• Mejora l a cicatrización
• Debe evitar irritar la piel en el rasurado
• Adecuada concentración de sustancias antisépticas
Anestesia
• Elección correcta para cada paciente
• Si el enfermo siente dolor cae en choque
neurogénico y muere
Incisión
• Perpendicular al tejido
• Solo en tejido necesario
• En un solo tiempo
• Evitar la disección innecesaria de tejidos

90. Separación y manipulación de tejidos
•Para visualizar el órgano y manipular el tejido
•Abarcar solo el tejido necesario evitando tracción innecesaria
•El uso de separadores fijos se protegerá con gasas húmedas
•Hidratar los tejidos con soluciones isotónicas
•Mantener la temperatura
•Evitar prolongar la intervención quirúrgica
Hematosis
•Usar la pinza de hematosis menos traumática
•Pinzar solo los vasos evitando el traumatismo de los tejidos
•Dejar la menor cantidad de sutura
Suturas
•Seleccionar el material y tipo de sutura adecuada
•Evitar nudos voluminosos y excesivos
•Evitar espacios muertos
•Adosar correctamente los planos anatómicos correspondientes

91. SUTURAS




Conjunto de procedimientos
manuales e instrumentales
destinados a establecer por medio
de hilos de diferentes materiales, la
forma y función de los tejidos
abiertos accidental o
voluntariamente
Material usado para cerrar una
herida o tipo de puntos usados para
este fin
Los calibres varían desde el más
delgado que es el 10-0 (diez ceros)
al 0 (cero) y del número 1 (uno) al
número 8 (ocho) que es el más
grueso o del de mayor calibre
El calibre de material de sutura se
selecciona según el tipo de tejido a
suturar, el material de sutura
utilizado y la especie de animal

92. Generalmente se recomiendan los
siguientes calibres






Para piel y tejido
subcutáneo en pequeñas
especies : 2-0 a 3-0
Para fascia y tejido
conjuntivo denso:0 a 3-0
Ligaduras de grandes
vasos y pedículos: 0 a 2-0
En cirugía gastrointestinal y
urogenital; en pequeñas
especies 3-0 a 5-0
En cirugía oftálmica*: 4-0 a
9-0
En neurocirugía*: 5-0 a 6-0

93. Capacidad de la herida
suturada para resistir tensiones
Durante los
primeros 3 o 4
días
posoperatorios,
la resistencia de
la herida a las
tensiones
depende de las
suturas que se
hayan puesto
El apoyo que la
sutura le podrá
dar a la herida La fuerza tensora
del material de
dependerá del
material usado,
sutura, no debe
del tipo de
ser mayor a la
sutura, de la
resistencia del
técnica aplicada tejido que se va
y del manejo del
a suturar
material de
sutura

94. La capacidad de los tejidos para aguantar
las suturas sin romperse depende del
contenido en fibras de colágena y elastina,
así como de la orientación de éstas.
Piel y fascias tienen la mayor capacidad
para mantener suturas mientras que el
tejido adiposo es el de menor capacidad
La fuerza funcional de una línea de sutura
aumenta en proporción directa al número
de puntos
El calibre del material tendrá sólo una
influencia relativa sobre la fuerza funcional
de una línea de sutura

95. Las suturas sintéticas tienen una fuerza tensora muy alta, pero un bajo
coeficiente de fricción por lo que los nudos tienden a resbalarse
El tipo de sutura utilizado también tendrá una gran influencia sobre la
capacidad de la herida para resistir tensiones
Suturas demasiado gruesas colocadas de manera incorrecta, tendrán
efectos adversos sobre la cicatrización de la herida
La técnica del cirujano es uno de los factores más importantes para la
obtención de resultados satisfactorios y deberá escoger el material,
calibre y tipo de sutura según le convenga.

96. El material de sutura debe tener las
siguientes características;





Fuerza tensora alta
Coeficiente de fricción
suficiente para que los
nudos no se resbalen.
Fácil manejo
Susceptible de
esterilización fácil
No ser capilar





No ser eletrolítico,
alergénico o
carcinogénico
Poder usarse en
cualquier tipo de
operación
Provocar una reacción
mínima en los tejidos
Tener calibre uniforme
Accesible y fáciles de
conseguir

97. MATERIALES
DE SUTURA
ABSORVIBLES
NO ABSORVIBLES
Los que el organismo
es capaz de digerir y
eliminar
Quedan en el
organismo hasta
ser removidos

98. Materiales de
sutura absorbibles
Catgut
Dexon o
ácido poliglicólico

99. EL CATGUT



Se prepara de la
submucosa del
intestino de ovejas
Se absorbe en un
lapso de 3 a 25 días
El tratamiento con
óxido de cromo
hace al catgut
menos irritante para
los tejidos por lo que
la absorción es más
lenta

100. CLASIFICACION
TIPO A: Catgut simple (no tratado), se
absorbe de 3 a 5 días
 TIPO B: Catgut poco crómico, se
absorbe de 8 a 10 días
 TIPO C: Catgut medianamente crómico,
se absorbe de 15 a 20 días
 TIPO D: Catgut super crómico, se
absorbe en 25 días o más.


101. Fácil de manejar
VENTAJAS DEL CATGUT
Elástico no se
encoge los tejidos
Bien tolerado
por los tejidos

102. DESVENTAJAS
DEL CATGUT
Costoso
No se puede
esterilizar
Es capilar
Absorbe líquidos

103. INDICACIONES DEL CATGUT
Cirugía del sistema gastrointestinal.
 Cirugía del sistema genitourinario
 Cirugía de órganos parenquimatosos l
como el hígado y riñón.
 Ligaduras del vasos sanguíneos.
 Fascias y suturas subcutáneas.
Contraindicaciones
 Sutura en piel, cirugía cardiovascular o
neurocirugía


104. DEXON




Material inorgánico
Sintético
Produce menos
reacción
inflamatoria en los
tejidos
Se encuentra en
calibres que varían
desde 6-0 a 1.

105. VENTAJAS
DEL DEXON
Fácil de manejar
Alta fuerza tensora
Absorción uniforme
y previsible
No es capilar y
Fácil de esterilizar

106. INDICACIONES DEL DEXON
Las mismas que el catgut,
Y se puede usar en piel
CONTRINDICACIONES
Cirugía oftálmica y cardiovascular

107. Otros materiales de
sutura absorbibles
Tendón de Canguro
Tendón de ballena
Tendón de reno
Fascialata de res

108. Materiales de sutura no
absorbibles






Tienen fuerza tensora y producen poca reacción en los
tejidos
Se pueden encontrar en forma monofilamentosa o
multifilamentosa
Los materiales monofilamentosos son difíciles de manejar y
de anudar.
Las suturas multifilamentosas producen mayor reacción
tisular que las monofilamentosas, pero son más fáciles de
manejar.
Cuando se utiliza materiales no absorbibles en suturas
internas, se procura dejar la cantidad mínima necesaria
de material de sutura, ya que es material extraño para el
organismo
Por esta razón los cabos del material de sutura se deben
cortar junto al nudo.

109. Fibras naturales
SEDA
 Material de origen animal preparado
por las larvas del gusano de seda.
 Se encuentra en diferentes
presentaciones: seda quirúrgica
simple, que es capilar y seda
siliconizada que prácticamente no lo
es
 Existen presentaciones trenzadas y
otras de seda torcida. La primera de
fácil manejo y alta fuerza tensora.
 El Dermal es seda torcida cubierta por
proteínas, se recomienda para
cirugía plástica.

110. Fácil de manejar
Alta fuerza tensora
Distribución mundial
VENTAJAS
DE LA SEDA
De bajo costo
Fácil de esterilizar
Nudos firmes,
no se resbalan
Alto coeficiente
de fricción

111. DESVENTAJAS
Provoca reacciones
inflamatorias
mayores que el
algodón,
nylon o acero
inoxidable
Aún estéril,
provoca la formación
de fístulas
Es capilar,
no se debe
usar en piel

112. INDICACIONES
Ligadura de
vasos sanguíneos
Cirugía
decardiovascular
oftálmica y
gastrointestinal

113. ALGODÓN


Material de sutura
de origen vegetal
Único que aumenta
su fuerza tensora al
mojarse

114. Tolerado
por los tejidos
Distribución
mundial
Alto índice
de fricción
VENTAJAS
Bajo costo
Fácil de esterilizar

115. Es capilar
Ocasionalmente
produce fístulas
DESVENTAJAS
Difícil de trabajar
cuando está
mojado
Fuerza tensora
baja

116. INDICACIONES
Ligadura de vasos sanguíneos
CONTRAINDICACIONES
Piel

117. METALES
ACERO INOXIDABLE
 Fue introducido como
material de sutura en el
año de 1934 por
Babcock.
 Se encuentra en forma
monofilamentosa en
rollos que varían del
número 18 - 40

118. No se corre
Inerte
Barato
VENTAJAS
Alta fuerza
tensora
No es capilar
Fácil
esterilización

119. Difícil manejo
Las terminaciones
irritan los tejidos
Difícil de anudar
DESVENTAJAS
No es muy
flexible y puede
quebrarse
Difícil de anudar
Tiende a
cortar los tejidos
Nudos muy
voluminosos

120. Indicaciones
Para los tejidos que cicatrizan muy lentamente,
sometidos a tensión intensa (Tendones),
cápsulas articulares o esquirlas óseas.
Indicado como material de sutura
para heridas contaminadas.

121. Tantalum
Grapas metálicas
 Aditamentos hechos de
metales no corrosivos
 Usados para suturar piel,
ligar pequeños vasos o
fijar los campos
quirúrgicos a la piel
 Se conocen muchos
tipos por ejemplo, las
grapas de Michel o las
de Hanoover

122. NYLON

El nylon quirúrgico se
puede adquirir en
forma
monofilamentosa o
multifilamentosa
torcida

123. VENTAJAS
Inerte
No es capilar
Algo elástico
Alta fuerza tensora
Tiene grosor
uniforme
Fácil de adquirir
Bajo costo

124. DESVENTAJAS
Muy bajo
coeficiente
de fricción
De difícil manejo

125. INDICACIONES
Es uno de los
mejores materiales
de sutura para
la piel

126. Poliéster







Lanzado aL mercado en
1939.
El dacrón está
solamente disponible
como multifilamentoso e
indicado para ligaduras.
El mersileno es un
poliéster del dacrón
Material trenzado
De alta fuerza tensora
De nudos seguros
Indicado para
anastomosis vasculares.

127. Polietileno

Este material tiene
características
similares al nylon
pero su manejo es
más facil. Esta
indicado en cirugía
cardiovascular y
plástica

128. Caprolactum polimerizado

Es de fácil
esterilización y tiene
alta fuerza tensora.
El vetafil tiene la
gran desventaja de
no poseer un grosor
uniforme

129. AGUJAS





Pueden ser curvas,
semirrectas o rectas
Las curvas permiten trabajar
en planos más profundos.
Se necesita un portaagujas
para sostener este tipo de
agujas.
Las agujas rectas se utilizan
cuando hay buena
exposición del órgano por
suturar y cuando es
fácilmente amoldable de
modo que se pueda pasar la
aguja sin grandes problemas
Las agujas de sutura existen
desde el número 1 al 30 y
aun más pequeñas como las
que se usan en oftalmología.

130. Instrumental
para suturar
Agujas
Portaagujas
Instrumental auxiliar

131. PARTES DE
LA AGUJA
Cabeza
Cuerpo
Punta
Parte de la aguja
donde pasa el
material de sutura
Se encuentra entre la
cabeza y punta,
puede ser de
forma circular,Triangular,
aplanado no de trapecio
Hay varios tipos

132. Portaagujas


Es un instrumento
que se usa para
sujetar las agujas,
facilitando su
introducción en los
tejidos.
Los hay de diversos
tamaños y formas

133. Los más usuales son:






De Mayo Hegar.
De Mathieu
De Metzenbaumm.
De Richter.
De Mayo.
De Hegar.

134. Instrumental
auxiliar
de sutura
Pinzas de disección
dientes de ratón
Usadas para dar
apoyo al pasar la
aguja por los tejidos
Tijeras para suturas
Se utilizan para cortar
el material de sutura
de modo que no pierda
su filo y corte de tejido

135. El nudo en la cirugía




El éxito obtenido en el uso de
los materiales de sutura
depende del nudo aplicado a
ellos.
Los principios generales en el
arte de anudar y ligar son
válidos para todos los
materiales de sutura.
Se debe usar siempre el
material tensor puesto que los
nudos hechos con materiales
de menor calibre son más
seguros.
Los nudos internos, deben ser
de poco volumen y extremos
cortados lo más cerca al nudo
de manera que se minimice la
reacción orgánica al material
extraño.
Nudo plano
Nudo de cirujano
Triple nudo de cirujano

136. NUDO SIMPLE


Para realizar el nudo se
enrolla el extremo largo de
la sutura (unido a la aguja)
alrededor del portaagujas
con dos vueltas (doble
lazada sobre porta, con
hilo proximal). Con la
punta del porta se sujeta el
cabo suelto, y se estiran los
extremos para tensar el
nudo.
Se repite la operación en
el sentido contrario, para
fijar el nudo. Se estiran
ambos cabos para cortar
el hilo y dejar dos extremos
cortos.

137. TIPOS DE
SUTURA
Continuas
Discontinuas
o
interrumpidas

138. Adosantes
Evaginante
Invaginantes

139. Perforantes
No
Perforantes

140. Suturas continuas
•Se practican usando la misma
sección de hilo
•Precisa en hebrar la aguja una
vez y hacer un nudo al principio y
al final
•Se aplican con mas rápido que
las otras suturas
•Son menos seguros que los puntos
separados

141. SUTURAS CONTINUAS
Puntos separados simples
Puntos de colchonero verticales
Puntos de colchonero horizontales
Puntos en “X”
Puntos separados subcuticulares
Hasltead

142. • SÚRGETE
CONTINUO SIMPLE
•Sutura adosante
•Usada en tejidos
bajo tensión, que
requieren buena
posición de los
bordes
•Usada para suturar
vasos sanguíneos

143. • SÚRGETE CONTINUO
DE CANDADO
• Adosante, estética y
segura
• Indicada en tejidos con
mayor resistencia
• Desventajas: gastan más
material y difíciles de
remover en piel.

144. Invaginante
Retarda la
cicatrización
Facilita
la
cicatrización
COLCHONERO
CONTINUO
Evaginante
Es poco estética

145. SUTURA DE
LEMBERT CONTINUO
•
•
•
•
* Es invaginante
* No perforante
* Indicada para
sellar órganos
huecos

146. CONNEL
Sutura continua,
invaginante y perforante
 Indicada para suturar
órganos huecos
 Normalmente se
aconseja cubrir la sutura
no perforante para
evitar la comunicación
de mucosa serosa


147. CUSHING



No es perforante,
Tiene las mismas
indicaciones que el
Connell
Se usa como
segunda sutura
sobre esta última.

148. PARKER KERR
Es una modificación de
los dos tipos de sutura
anteriores
 Indicada para cerrar los
extremos de un órgano
hueco
 Al abrir y quitar está y al
jalar los extremos del
material de sutura, se
invierten los bordes de la
herida dejando el
extremo cerrado.


149. BELL



Ligeramente
invaginante
No perforante
Indicado en órganos
huecos donde no se
desea demasiada
invaginación de los
bordes

150. SUTURA CONTINUA SUBCUTICULAR



Permite buen
adosamiento de los
bordes de la herida
Mejor cicatrización
Importante que los
nudos queden
dentro para evitar
cualquier orificio que
permita la entrada
de gérmenes.

151. JARETA





Invaginante
Puesta de manera circular
alrededor de un orificio
Utilizada para sellar
temporalmente el ano o la
vulva
Para sellar una herida
provocada por una
enterocéntesis
Para aplicarlo
correctamente antes de
anudar, se presiona el
borde del cabo,
produciendo así su
invaginación.

152. SUTURAS INTERRUMPIDAS




Aquellas en que cada punto cierra parte de la
herida
Para cada punto se ha de usar un hilo y en
cada uno se aplica el nudo
Tienen la ventaja de poder mantener los
tejidos en posición, si uno de los puntos llegase
a fallar ya que cada punto es independiente.
Requiere más tiempo realizarlo y no deja
material extraño en el organismo en forma de
nudo.

153. PUNTOS SEPARADOS SIMPLE







Sutura adosante
Buena cicatrización
Segura
se pueden quitar uno de
dos puntos sin deshacer
toda la sutura
Permite el drene o alivio de
una tensión desmesurada
Recomendada para la piel
Los nudos deben quedar a
un lado del borde de la
herida permitiendo una
buena cicatrización y será
más sencillo remover los
puntos

154. PUNTOS DE COLCHONERO
VERTICALES



Invaginante
Se recomienda en
tejidos bajo mucha
tensión
Tiene la desventaja
de ser de aplicación
lenta

155. Puntos de colchonero horizontales




Puede ser
invaginante o
evaginante (suturar
piel)
Usada como sutura
de refuerzo
En casos donde hay
mucha tensión
Es de rápida
aplicación y es
bastante resistente

156. Puntos en “X”
Se pueden considerar
como una modificación
de los puntos de
colchonero horizontales
 Logran un adosamiento
de los bordes
 Se los recomiendan en
fascias musculares.


157. Puntos separados subcuticulares



Puntos adosantes
que permiten el
afrontamiento de los
bordes de la piel
Cicatrización
estética.
Notar la importancia
del hecho que los
nudos queden
hundidos.

158. LEMBERT



Puntos separados
invaginantes
Indicados en suturas
de órganos huecos
Su aplicación es
igual a la del
colchonero
continuo, pero se
anuda en cada
punto.

159. HALSTEAD



Sutura interrumpida
invaginante
Formada por dos
pases paralelos pero
en dirección opuesta
de la sutura de
Lembert
Indicada en la sutura
de órganos huecos

160. PUNTOS EN “8”





Sutura adosante
De rápida aplicación
Indicada en
laparotomías por incisión
en el flanco de los
bovinos
Los resultados
notificados en más de
800 casos son muy
favorables
Se recomienda el uso de
nylon como material de
sutura.

161. CERCA Y LEJOS

Este tipo de sutura es
adosante y ofrece
bastante resistencia.
Se utiliza para suturar
piel.

162. SUTURA DE STENT
Se practica en caso de
que una herida
quirúrgica suturada siga
sangrando logrando,
además de la
hemostasis por presión,
alivio de la tensión en la
línea de sutura.
 Consiste en fijar la herida
por medio de puntos
separados con una gasa
enrollada. Los puntos
atraviesan la piel, tejido
subcutáneo y fascia
muscular.

