El hospital que queremos

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El hospital que queremos. Francisco Reyes.

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El hospital que queremos

  1. 1. EL HOSPITAL QUEEL HOSPITAL QUE QUEREMOSQUEREMOS ¿PÚBLICO O PRIVADO?¿PÚBLICO O PRIVADO? Por Francisco Reyes
  2. 2. BUSCANDO LA COARTADA …BUSCANDO LA COARTADA … ¿NO HAY DINERO?¿NO HAY DINERO? UE: El equilibrio presupuestario como coartadaUE: El equilibrio presupuestario como coartada El Tratado de Maasstricht (moneda única)El Tratado de Maasstricht (moneda única)  Gasto público no debería superar el 3% del PIBGasto público no debería superar el 3% del PIB  Endeudamiento público el 60% del PIBEndeudamiento público el 60% del PIB Sistema de contabilidad no contemplaba comoSistema de contabilidad no contemplaba como endeudamiento público el contraído por:endeudamiento público el contraído por:  Servicios contratados por sistema público conServicios contratados por sistema público con empresas privadasempresas privadas
  3. 3. Modelo PFI (Concesión de obra pública): privado y lucrativo Cesión gratuita de suelo público: una UniónCesión gratuita de suelo público: una Unión Temporal de Empresas privadas construye yTemporal de Empresas privadas construye y explota el hospital durante 30-60 añosexplota el hospital durante 30-60 años Arrendamiento: alquiler anualArrendamiento: alquiler anual Servicios de “apoyo” subcontratados a otrasServicios de “apoyo” subcontratados a otras empresasempresas (1).(1). Explotación libre de “zonas complementariasExplotación libre de “zonas complementarias comerciales”comerciales” (2)(2) beneficio$ privado$ imposiblesbeneficio$ privado$ imposibles de cuantificar y … secretos.de cuantificar y … secretos. Salto cualitativo: ánimo de lucro en la sanidad.Salto cualitativo: ánimo de lucro en la sanidad. (1) esterilización, limpiezas, alimentación, administración, jardinería, lavandería, residuos, desinfección, transporte, almacenes y distribución, archivo y documentación, telefonía (2) (parking, tiendas, restauración, vending......),
  4. 4. Justificación de la Administración Limitaciones presupuestarias (Maastrich)Limitaciones presupuestarias (Maastrich) Menor plazo de construcciónMenor plazo de construcción Menores desviaciones sobre el presupuestoMenores desviaciones sobre el presupuesto inicialinicial El sector público no paga inicialmenteEl sector público no paga inicialmente Supuesta transferencia de riesgo al sectorSupuesta transferencia de riesgo al sector privadoprivado Supuesta “mayor eficiencia del sector privado”Supuesta “mayor eficiencia del sector privado” Sistema más barato(“la competencia reduceSistema más barato(“la competencia reduce costes”)costes”)
  5. 5. LA EVIDENCIA EN EL REINO UNIDO (20LA EVIDENCIA EN EL REINO UNIDO (20 AÑOS DE EXPERIENCIA FINANCIACIÓNAÑOS DE EXPERIENCIA FINANCIACIÓN PRIVADA HOSPITALES)PRIVADA HOSPITALES) ¿COSTE INFERIOR DE¿COSTE INFERIOR DE LA PFI?LA PFI? Tipos interés + elevadosTipos interés + elevados (un 4% + de media)(un 4% + de media) Reparto Bº = 15-25%Reparto Bº = 15-25% Coste construcción final:Coste construcción final: 72% de lo previsto72% de lo previsto Cuotas durante 30-35Cuotas durante 30-35 años (90.000m libras enaños (90.000m libras en 30 años)30 años) La propia bancaLa propia banca reconoce el modelo comoreconoce el modelo como más caro.más caro. (1)(1) (1) Los nuevos instrumentos de la Gestión(1) Los nuevos instrumentos de la Gestión Pública, Colección de EstudiosPública, Colección de Estudios Económicos, nº31, La Caixa, 2003Económicos, nº31, La Caixa, 2003
  6. 6. Hipoteca: desde 2014 75 millones de €/año Como 1/2 presupuesto total anual de un hospital de 565 camas(1) Se podrían contratar un año a 270 médicos + 500 enfermer@s + 230 técnicos + 923 trabajadores no sanitarios. (1)Memoria hospital Getafe 2004
  7. 7. CONCESIÓN PRIVADA = MAYORCONCESIÓN PRIVADA = MAYOR DEUDADEUDA SATANDARD &SATANDARD & POORSPOORS SINDIC CONTESSINDIC CONTES PAÍS VALENCIÁPAÍS VALENCIÁ CAM en 2010 deudaCAM en 2010 deuda será entre 60% y 75%será entre 60% y 75% gasto C.A.gasto C.A. Deuda C.A. ValenciaDeuda C.A. Valencia en 2008 = 11,1%/PIBen 2008 = 11,1%/PIB Deuda media CC.AA.Deuda media CC.AA. = 5,7%/PIB= 5,7%/PIB
  8. 8. GESTIÓN PRIVADA ¿MÁSGESTIÓN PRIVADA ¿MÁS EFICIENTE?EFICIENTE? ¿MEJORA PFI LA¿MEJORA PFI LA EFICIENCIA?EFICIENCIA? Audit Commission= 30%Audit Commission= 30% todos hospitales déficit,todos hospitales déficit, 50% hospitales PFI50% hospitales PFI déficitdéficit OMS: USA 60%OMS: USA 60% hospitales no lucrativoshospitales no lucrativos mejoras gestión y menosmejoras gestión y menos costes que los lucrativoscostes que los lucrativos Informes Banco EspañaInformes Banco España = incorporación gestión= incorporación gestión privada serviciosprivada servicios públicos NO mejorapúblicos NO mejora gestión “per se”gestión “per se”
  9. 9. ¡¡¡EL COLMO!!!¡¡¡EL COLMO!!! Lo critican hasta quienes lo inventaronLo critican hasta quienes lo inventaron Portavoz de Economía de la oposición,Portavoz de Economía de la oposición, George Osborne: Un gobiernoGeorge Osborne: Un gobierno conservador descartará el modelo PFIconservador descartará el modelo PFI 05 Ene 2010 » Health Investor05 Ene 2010 » Health Investor
  10. 10. ¿MEJOR PARA LOS USUARIOS?¿MEJOR PARA LOS USUARIOS? IMPACTO SOBREIMPACTO SOBRE USUARIOSUSUARIOS Reducción capacidadReducción capacidad ciudadanos influir enciudadanos influir en Políticas sanitariasPolíticas sanitarias Media reducción camasMedia reducción camas = 30%= 30% Media retrasoMedia retraso construcción = 1 añoconstrucción = 1 año 83% público británico en83% público británico en contra de PFIcontra de PFI
  11. 11. ¿DE VERDAD MEJOR PARA LOS¿DE VERDAD MEJOR PARA LOS USUARIOS?USUARIOS? IMPACTO SOBREIMPACTO SOBRE USUARIOS IIUSUARIOS II Durham-ambulanciaDurham-ambulancia (35 min.)(35 min.) Edinburgo-comidasEdinburgo-comidas
  12. 12. Privatizar la limpieza Gran Bretaña: tasa de infecciones por MRSA más AltaGran Bretaña: tasa de infecciones por MRSA más Alta de la UE (1).de la UE (1). De 67.000 a 36.000 limpiadoras en 15 últimos años.De 67.000 a 36.000 limpiadoras en 15 últimos años. Del 30-50 % de estas infecciones son prevenibles(2)Del 30-50 % de estas infecciones son prevenibles(2) Relacionadas con reducción de gastos. Remiten alRelacionadas con reducción de gastos. Remiten al duplicar las horas limpieza(3)duplicar las horas limpieza(3) Hospital C.Vancouver: 86 % sanitarios afirmaron que laHospital C.Vancouver: 86 % sanitarios afirmaron que la limpieza había disminuido desde su privatización.limpieza había disminuido desde su privatización. (1)Comptroller & Auditor General. 2000. The management and control of hospital acquired infection in acute NHS trusts in England. National Audit Office. London. (2) Zoutmanet. al, “The state of infection surveillance and control at Canadian acute care hospitals,”American Journal of Infection Control, 2003:31 , 266-275. (3) Rampling, A., Wiseman, S., Davis, L., Hyett, P., Walbridge, A. N., Payne, G. C., & Cornaby, A. J. (2001). Evidence that hospital hygiene is important in the control of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Journal of Hospital Infection, 49: 109- 116. 50
  13. 13. Privatizar la limpieza: más caro Gastos añadidos (reingresos, estancias más altas,Gastos añadidos (reingresos, estancias más altas, antibióticos..)antibióticos..) Intervenciones quirúrgicas sobrevenidas, cierre de plantasIntervenciones quirúrgicas sobrevenidas, cierre de plantas y quirófanos, retraso de otras operaciones.y quirófanos, retraso de otras operaciones. Gasto debido a infección MRSA: 14.360 $ por pacienteGasto debido a infección MRSA: 14.360 $ por paciente (1).(1). Estudio NAO Gran Bretaña: 20 de 23 de los hospitalesEstudio NAO Gran Bretaña: 20 de 23 de los hospitales que tenían mala limpieza habían privatizado servicio.que tenían mala limpieza habían privatizado servicio. (1) Tony Kim, MA; Paul I. Oh, MD; Andrew E. Simor, MD, “The Economic Impact of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureusin Canadian Hospitals,”Infect Control Hosp Epidemiol2001;22:99-104
  14. 14. Recortes laborales (G.Bretaña), repercusión en los cuidados El 13 % de las enfermeras tituladas son reemplazadasEl 13 % de las enfermeras tituladas son reemplazadas por ayudantes de atención sanitariapor ayudantes de atención sanitaria (1)(1) Hospitales PFI: entre un 20 y un 30 % menos de plantillaHospitales PFI: entre un 20 y un 30 % menos de plantilla que los públicos (14 % menos de médicos y enfermería,que los públicos (14 % menos de médicos y enfermería, 38 % menos de personal de apoyo)38 % menos de personal de apoyo) (2)(2) NHS calcula en 100.000 el número de puestos deNHS calcula en 100.000 el número de puestos de trabajo menos (el 10 % de la plantilla)trabajo menos (el 10 % de la plantilla) (3),(3), 36.000 de ellos36.000 de ellos en el 2007en el 2007 (5).(5). Exodo enfermeria: el 45 % de las enfermeras tituladasExodo enfermeria: el 45 % de las enfermeras tituladas en los últimos 4 años se han ido al extranjeroen los últimos 4 años se han ido al extranjero (4).(4). (1) http://www.web.ca/ohc//nursesandP3s.htm (2) Pollock, A. et al. Private finance and “value for money” in NHS hospitals: a policy in search of a rationale? bmj, Vol. 321, 2002 (3) The Guardian, april12, 2006 (4) Nursing crisis looms, says RCN. (5) Diario Médico, 8 enero2007
  15. 15. Mas enfermer@s, menor mortalidad Aumentar de 4 a 6 los pacientes de cirugía/enfermeraAumentar de 4 a 6 los pacientes de cirugía/enfermera incrementó un 14 % la probabilidad de que uno de ellosincrementó un 14 % la probabilidad de que uno de ellos muriera en los siguientes 30 días de su ingresomuriera en los siguientes 30 días de su ingreso (1)(1) En 68.000 pacientes se constató que las horas deEn 68.000 pacientes se constató que las horas de enfermera por paciente y día estaban en relación inversaenfermera por paciente y día estaban en relación inversa con la mortalidadcon la mortalidad (2)(2) En pacientes con SIDA, un día adicional de enfermeraEn pacientes con SIDA, un día adicional de enfermera por paciente estaba relacionado con un descenso de lapor paciente estaba relacionado con un descenso de la mortalidad del 50 % en los siguientes 30 díasmortalidad del 50 % en los siguientes 30 días (3)(3) (1) Aiken L.etal.,HospitalNurse Staffing and Patient Mortality. JAMA 1987 (2) Schultz, van Servellenet a, The relationship of hospital structural and financial characteristics to mortality. Outcomes management for nursing practice , 1998 (3) Aiken et al, Organization and outcomes of inpatient AIDS care. Medical Care. 1999
  16. 16. Las enfermeras de North Durham hablan (1) "No paro de decir: lo siento, lo siento,"No paro de decir: lo siento, lo siento, tiene que esperar. Estoy sujetando trestiene que esperar. Estoy sujetando tres bolsas de orina con una mano y con labolsas de orina con una mano y con la otra estoy tratando de poner laotra estoy tratando de poner la medicación, no tendrá más remedio quemedicación, no tendrá más remedio que esperar a que termine. Todos los días meesperar a que termine. Todos los días me digo: dios, si fuera mi madre o mi padre"digo: dios, si fuera mi madre o mi padre" (1) http://www.web.net/ ohc/ nursesandP3s.htm
  17. 17. ¡¡PEOR CALIDAD TAMBIÉN¡¡PEOR CALIDAD TAMBIÉN AQUÍ!!AQUÍ!! InformeInforme Inspección Provincial deInspección Provincial de Trabajo de la Seguridad SocialTrabajo de la Seguridad Social de mayode mayo de 2009 señala que los nuevos hospitalesde 2009 señala que los nuevos hospitales PFI de la Comunidad de Madrid presentanPFI de la Comunidad de Madrid presentan importantes anomalías y deficienciasimportantes anomalías y deficiencias
  18. 18. La Organización Mundial de la Salud reconoce desventajas del modelo PFI (1) El modelo PFI tiene costes más elevadosEl modelo PFI tiene costes más elevados que los hospitales tradicionales.que los hospitales tradicionales. Descenso de la calidadDescenso de la calidad Falta de flexibilidad para introducirFalta de flexibilidad para introducir modificacionesmodificaciones (1) Public-private partnerships for hospitals. McKee, M. et al. Bulletin of the W.H.O. November 2006
  19. 19. ¿RESOLVIENDO EL PROBLEMA?¿RESOLVIENDO EL PROBLEMA?
  20. 20. ENTONCES … ¿QUIÉN GANA?ENTONCES … ¿QUIÉN GANA? A corto plazo:A corto plazo: Gobiernos NeoliberalesGobiernos Neoliberales  Las inversiones no figuran comoLas inversiones no figuran como endeudamiento público (cumplen el Tratadoendeudamiento público (cumplen el Tratado de Maastricht)de Maastricht)  Inauguran el hospital, obtienen rentabilidadInauguran el hospital, obtienen rentabilidad electoral y pagan los que gobiernen despuéselectoral y pagan los que gobiernen después (y los hijos y nietos) .(y los hijos y nietos) .
  21. 21. ¿QUIÉN GANA MÁS?¿QUIÉN GANA MÁS? A largo plazo:A largo plazo: Empresas constructorasEmpresas constructoras  Obtienen enormes beneficios sin correr riesgos.Obtienen enormes beneficios sin correr riesgos.  Gracias PFI las constructoras Reino Unido crecieronGracias PFI las constructoras Reino Unido crecieron un 8% en 2003, frente a los de otros países comoun 8% en 2003, frente a los de otros países como Alemania (2,5%) o Francia (0,7%) que no aplicanAlemania (2,5%) o Francia (0,7%) que no aplican esta fórmulaesta fórmula  Consiguieron entre 3-10 veces más ingresos que conConsiguieron entre 3-10 veces más ingresos que con los contratos tradicionales con el sistema públicolos contratos tradicionales con el sistema público
  22. 22. ¿NO HAY OTRAS SOLUCIONES?¿NO HAY OTRAS SOLUCIONES? OPCIONES CC.AA.OPCIONES CC.AA. Extremadura: ventaExtremadura: venta 14.000 VPP = 230m e14.000 VPP = 230m e Tramo autonómicoTramo autonómico impuestos tabaco yimpuestos tabaco y alcoholalcohol Reforma fiscal “verde”Reforma fiscal “verde” Impuesto BancaImpuesto Banca (Extremadura)(Extremadura)
  23. 23. ¿SEGURO QUE NO HAY OTRAS¿SEGURO QUE NO HAY OTRAS SOLUCIONES?SOLUCIONES? OPCIONES DEOPCIONES DE FINANCIACIÓNFINANCIACIÓN PÚBLICA-DEUDAPÚBLICA-DEUDA PÚBLICAPÚBLICA CONCESIÓN OBRACONCESIÓN OBRA PÚBLICAPÚBLICA Obligaciones EstadoObligaciones Estado a 30 años: 4,2%a 30 años: 4,2% Obligaciones EstadoObligaciones Estado a 15 años: 4,8%a 15 años: 4,8% Tipo Interés = 7,5%Tipo Interés = 7,5%
  24. 24. PERO, ¿DE VERDAD NO HAYPERO, ¿DE VERDAD NO HAY OTRAS SOLUCIONES?OTRAS SOLUCIONES? MEJORAS GESTIÓNMEJORAS GESTIÓN Cobro servicios a 3º = 26Cobro servicios a 3º = 26 millones eurosmillones euros Mejora Plan estratégicoMejora Plan estratégico farmacia = 73 millonesfarmacia = 73 millones euroseuros Plan Compras IntegradasPlan Compras Integradas = 34 millones euros= 34 millones euros Renegociación 10%Renegociación 10% Deuda Pública = 358Deuda Pública = 358 millones eurosmillones euros Empresa Pública (BIGEmpresa Pública (BIG Austria)Austria)
  25. 25. EMPRESA PÚBLICA … ¡GALLEGA! Financiación pública a través de la Sociedade Pública de Investimentos (SPI)
  26. 26. Encargo de obra del SERGAS a la Sociedade Pública de Investimentos de Galicia (SPI) cuyo Plan Económico Global fue aprobado por la Xunta de Galicia en Febrero de 2009 AñosAños Importe en eurosImporte en euros 20092009 20.925.00020.925.000 20102010 92.300.00092.300.000 20112011 92.300.00092.300.000 20122012 92.300.00092.300.000 20132013 94.996.58694.996.586 TOTALTOTAL 392.821.588392.821.588
  27. 27. ¿Qué hacer? informar, organizarse, movilizarse Los políticos conservadores y empresarios necesitan silencio para llevar a cabo las reformas sanitarias En Canadá la población se ha organizado en Coaliciones de Salud para defender la titularidad pública de sus centros (1) En otros países, la presión social ha logrado la paralización del modelo, e incluso el “rescate” de algunos hospitales (Australia, Nueva Zelanda, Escocia), o la aprobación de leyes que impiden la venta de hospitales públicos (Stopplagen, Suecia, enero2006) (1)Referendum mayo 2006, 80.000 ciudadanos de Bahia Norte votan NO a los hospitales PFI
  28. 28. MUCHAS GRACIAS A TODOSMUCHAS GRACIAS A TODOS

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