El hospital que queremos. Francisco Reyes.

1. EL HOSPITAL QUEEL HOSPITAL QUE
QUEREMOSQUEREMOS
¿PÚBLICO O PRIVADO?¿PÚBLICO O PRIVADO?
Por Francisco Reyes

2. BUSCANDO LA COARTADA …BUSCANDO LA COARTADA …
¿NO HAY DINERO?¿NO HAY DINERO?
UE: El equilibrio presupuestario como coartadaUE: El equilibrio presupuestario como coartada
El Tratado de Maasstricht (moneda única)El Tratado de Maasstricht (moneda única)

Gasto público no debería superar el 3% del PIBGasto público no debería superar el 3% del PIB

Endeudamiento público el 60% del PIBEndeudamiento público el 60% del PIB
Sistema de contabilidad no contemplaba comoSistema de contabilidad no contemplaba como
endeudamiento público el contraído por:endeudamiento público el contraído por:

Servicios contratados por sistema público conServicios contratados por sistema público con
empresas privadasempresas privadas

3. Modelo PFI (Concesión de obra pública):
privado y lucrativo
Cesión gratuita de suelo público: una UniónCesión gratuita de suelo público: una Unión
Temporal de Empresas privadas construye yTemporal de Empresas privadas construye y
explota el hospital durante 30-60 añosexplota el hospital durante 30-60 años
Arrendamiento: alquiler anualArrendamiento: alquiler anual
Servicios de “apoyo” subcontratados a otrasServicios de “apoyo” subcontratados a otras
empresasempresas (1).(1).
Explotación libre de “zonas complementariasExplotación libre de “zonas complementarias
comerciales”comerciales” (2)(2) beneficio$ privado$ imposiblesbeneficio$ privado$ imposibles
de cuantificar y … secretos.de cuantificar y … secretos.
Salto cualitativo: ánimo de lucro en la sanidad.Salto cualitativo: ánimo de lucro en la sanidad.
(1) esterilización, limpiezas, alimentación, administración, jardinería, lavandería,
residuos, desinfección, transporte, almacenes y distribución, archivo y
documentación, telefonía
(2) (parking, tiendas, restauración, vending......),

4. Justificación de la
Administración
Limitaciones presupuestarias (Maastrich)Limitaciones presupuestarias (Maastrich)
Menor plazo de construcciónMenor plazo de construcción
Menores desviaciones sobre el presupuestoMenores desviaciones sobre el presupuesto
inicialinicial
El sector público no paga inicialmenteEl sector público no paga inicialmente
Supuesta transferencia de riesgo al sectorSupuesta transferencia de riesgo al sector
privadoprivado
Supuesta “mayor eficiencia del sector privado”Supuesta “mayor eficiencia del sector privado”
Sistema más barato(“la competencia reduceSistema más barato(“la competencia reduce
costes”)costes”)

6. LA EVIDENCIA EN EL REINO UNIDO (20LA EVIDENCIA EN EL REINO UNIDO (20
AÑOS DE EXPERIENCIA FINANCIACIÓNAÑOS DE EXPERIENCIA FINANCIACIÓN
PRIVADA HOSPITALES)PRIVADA HOSPITALES)
¿COSTE INFERIOR DE¿COSTE INFERIOR DE
LA PFI?LA PFI?
Tipos interés + elevadosTipos interés + elevados
(un 4% + de media)(un 4% + de media)
Reparto Bº = 15-25%Reparto Bº = 15-25%
Coste construcción final:Coste construcción final:
72% de lo previsto72% de lo previsto
Cuotas durante 30-35Cuotas durante 30-35
años (90.000m libras enaños (90.000m libras en
30 años)30 años)
La propia bancaLa propia banca
reconoce el modelo comoreconoce el modelo como
más caro.más caro. (1)(1)
(1) Los nuevos instrumentos de la Gestión(1) Los nuevos instrumentos de la Gestión
Pública, Colección de EstudiosPública, Colección de Estudios
Económicos, nº31, La Caixa, 2003Económicos, nº31, La Caixa, 2003

7. Hipoteca: desde 2014 75 millones de
€/año
Como 1/2 presupuesto total anual de
un hospital de 565 camas(1)
Se podrían contratar un año a 270
médicos + 500 enfermer@s + 230
técnicos + 923 trabajadores no
sanitarios.
(1)Memoria hospital Getafe 2004

8. CONCESIÓN PRIVADA = MAYORCONCESIÓN PRIVADA = MAYOR
DEUDADEUDA
SATANDARD &SATANDARD &
POORSPOORS
SINDIC CONTESSINDIC CONTES
PAÍS VALENCIÁPAÍS VALENCIÁ
CAM en 2010 deudaCAM en 2010 deuda
será entre 60% y 75%será entre 60% y 75%
gasto C.A.gasto C.A.
Deuda C.A. ValenciaDeuda C.A. Valencia
en 2008 = 11,1%/PIBen 2008 = 11,1%/PIB
Deuda media CC.AA.Deuda media CC.AA.
= 5,7%/PIB= 5,7%/PIB

9. GESTIÓN PRIVADA ¿MÁSGESTIÓN PRIVADA ¿MÁS
EFICIENTE?EFICIENTE?
¿MEJORA PFI LA¿MEJORA PFI LA
EFICIENCIA?EFICIENCIA?
Audit Commission= 30%Audit Commission= 30%
todos hospitales déficit,todos hospitales déficit,
50% hospitales PFI50% hospitales PFI
déficitdéficit
OMS: USA 60%OMS: USA 60%
hospitales no lucrativoshospitales no lucrativos
mejoras gestión y menosmejoras gestión y menos
costes que los lucrativoscostes que los lucrativos
Informes Banco EspañaInformes Banco España
= incorporación gestión= incorporación gestión
privada serviciosprivada servicios
públicos NO mejorapúblicos NO mejora
gestión “per se”gestión “per se”

10. ¡¡¡EL COLMO!!!¡¡¡EL COLMO!!!
Lo critican hasta quienes lo inventaronLo critican hasta quienes lo inventaron
Portavoz de Economía de la oposición,Portavoz de Economía de la oposición,
George Osborne: Un gobiernoGeorge Osborne: Un gobierno
conservador descartará el modelo PFIconservador descartará el modelo PFI
05 Ene 2010 » Health Investor05 Ene 2010 » Health Investor

11. ¿MEJOR PARA LOS USUARIOS?¿MEJOR PARA LOS USUARIOS?
IMPACTO SOBREIMPACTO SOBRE
USUARIOSUSUARIOS
Reducción capacidadReducción capacidad
ciudadanos influir enciudadanos influir en
Políticas sanitariasPolíticas sanitarias
Media reducción camasMedia reducción camas
= 30%= 30%
Media retrasoMedia retraso
construcción = 1 añoconstrucción = 1 año
83% público británico en83% público británico en
contra de PFIcontra de PFI

12. ¿DE VERDAD MEJOR PARA LOS¿DE VERDAD MEJOR PARA LOS
USUARIOS?USUARIOS?
IMPACTO SOBREIMPACTO SOBRE
USUARIOS IIUSUARIOS II
Durham-ambulanciaDurham-ambulancia
(35 min.)(35 min.)
Edinburgo-comidasEdinburgo-comidas

14. Privatizar la limpieza
Gran Bretaña: tasa de infecciones por MRSA más AltaGran Bretaña: tasa de infecciones por MRSA más Alta
de la UE (1).de la UE (1).
De 67.000 a 36.000 limpiadoras en 15 últimos años.De 67.000 a 36.000 limpiadoras en 15 últimos años.
Del 30-50 % de estas infecciones son prevenibles(2)Del 30-50 % de estas infecciones son prevenibles(2)
Relacionadas con reducción de gastos. Remiten alRelacionadas con reducción de gastos. Remiten al
duplicar las horas limpieza(3)duplicar las horas limpieza(3)
Hospital C.Vancouver: 86 % sanitarios afirmaron que laHospital C.Vancouver: 86 % sanitarios afirmaron que la
limpieza había disminuido desde su privatización.limpieza había disminuido desde su privatización.
(1)Comptroller & Auditor General. 2000. The management and control of hospital
acquired infection in acute NHS trusts in England. National Audit Office. London.
(2) Zoutmanet. al, “The state of infection surveillance and control at Canadian acute
care hospitals,”American Journal of Infection Control, 2003:31 , 266-275.
(3) Rampling, A., Wiseman, S., Davis, L., Hyett, P., Walbridge, A. N., Payne, G. C., &
Cornaby, A. J. (2001). Evidence that hospital hygiene is important in the control of
methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Journal of Hospital Infection, 49: 109-
116. 50

15. Privatizar la limpieza: más caro
Gastos añadidos (reingresos, estancias más altas,Gastos añadidos (reingresos, estancias más altas,
antibióticos..)antibióticos..)
Intervenciones quirúrgicas sobrevenidas, cierre de plantasIntervenciones quirúrgicas sobrevenidas, cierre de plantas
y quirófanos, retraso de otras operaciones.y quirófanos, retraso de otras operaciones.
Gasto debido a infección MRSA: 14.360 $ por pacienteGasto debido a infección MRSA: 14.360 $ por paciente (1).(1).
Estudio NAO Gran Bretaña: 20 de 23 de los hospitalesEstudio NAO Gran Bretaña: 20 de 23 de los hospitales
que tenían mala limpieza habían privatizado servicio.que tenían mala limpieza habían privatizado servicio.
(1) Tony Kim, MA; Paul I. Oh, MD; Andrew E. Simor, MD, “The Economic
Impact of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureusin Canadian
Hospitals,”Infect Control Hosp Epidemiol2001;22:99-104

16. Recortes laborales (G.Bretaña),
repercusión en los cuidados
El 13 % de las enfermeras tituladas son reemplazadasEl 13 % de las enfermeras tituladas son reemplazadas
por ayudantes de atención sanitariapor ayudantes de atención sanitaria (1)(1)
Hospitales PFI: entre un 20 y un 30 % menos de plantillaHospitales PFI: entre un 20 y un 30 % menos de plantilla
que los públicos (14 % menos de médicos y enfermería,que los públicos (14 % menos de médicos y enfermería,
38 % menos de personal de apoyo)38 % menos de personal de apoyo) (2)(2)
NHS calcula en 100.000 el número de puestos deNHS calcula en 100.000 el número de puestos de
trabajo menos (el 10 % de la plantilla)trabajo menos (el 10 % de la plantilla) (3),(3), 36.000 de ellos36.000 de ellos
en el 2007en el 2007 (5).(5).
Exodo enfermeria: el 45 % de las enfermeras tituladasExodo enfermeria: el 45 % de las enfermeras tituladas
en los últimos 4 años se han ido al extranjeroen los últimos 4 años se han ido al extranjero (4).(4).
(1) http://www.web.ca/ohc//nursesandP3s.htm
(2) Pollock, A. et al. Private finance and “value for money” in NHS hospitals: a policy
in search of a rationale? bmj, Vol. 321, 2002
(3) The Guardian, april12, 2006
(4) Nursing crisis looms, says RCN.
(5) Diario Médico, 8 enero2007

17. Mas enfermer@s, menor
mortalidad
Aumentar de 4 a 6 los pacientes de cirugía/enfermeraAumentar de 4 a 6 los pacientes de cirugía/enfermera
incrementó un 14 % la probabilidad de que uno de ellosincrementó un 14 % la probabilidad de que uno de ellos
muriera en los siguientes 30 días de su ingresomuriera en los siguientes 30 días de su ingreso (1)(1)
En 68.000 pacientes se constató que las horas deEn 68.000 pacientes se constató que las horas de
enfermera por paciente y día estaban en relación inversaenfermera por paciente y día estaban en relación inversa
con la mortalidadcon la mortalidad (2)(2)
En pacientes con SIDA, un día adicional de enfermeraEn pacientes con SIDA, un día adicional de enfermera
por paciente estaba relacionado con un descenso de lapor paciente estaba relacionado con un descenso de la
mortalidad del 50 % en los siguientes 30 díasmortalidad del 50 % en los siguientes 30 días (3)(3)
(1) Aiken L.etal.,HospitalNurse Staffing and Patient Mortality. JAMA 1987
(2) Schultz, van Servellenet a, The relationship of hospital structural and financial
characteristics to mortality. Outcomes management for nursing practice , 1998
(3) Aiken et al, Organization and outcomes of inpatient AIDS care. Medical Care.
1999

18. Las enfermeras de North Durham
hablan (1)
"No paro de decir: lo siento, lo siento,"No paro de decir: lo siento, lo siento,
tiene que esperar. Estoy sujetando trestiene que esperar. Estoy sujetando tres
bolsas de orina con una mano y con labolsas de orina con una mano y con la
otra estoy tratando de poner laotra estoy tratando de poner la
medicación, no tendrá más remedio quemedicación, no tendrá más remedio que
esperar a que termine. Todos los días meesperar a que termine. Todos los días me
digo: dios, si fuera mi madre o mi padre"digo: dios, si fuera mi madre o mi padre"
(1) http://www.web.net/ ohc/ nursesandP3s.htm

19. ¡¡PEOR CALIDAD TAMBIÉN¡¡PEOR CALIDAD TAMBIÉN
AQUÍ!!AQUÍ!!
InformeInforme Inspección Provincial deInspección Provincial de
Trabajo de la Seguridad SocialTrabajo de la Seguridad Social de mayode mayo
de 2009 señala que los nuevos hospitalesde 2009 señala que los nuevos hospitales
PFI de la Comunidad de Madrid presentanPFI de la Comunidad de Madrid presentan
importantes anomalías y deficienciasimportantes anomalías y deficiencias

20. La Organización Mundial de la Salud
reconoce desventajas del modelo PFI (1)
El modelo PFI tiene costes más elevadosEl modelo PFI tiene costes más elevados
que los hospitales tradicionales.que los hospitales tradicionales.
Descenso de la calidadDescenso de la calidad
Falta de flexibilidad para introducirFalta de flexibilidad para introducir
modificacionesmodificaciones
(1) Public-private partnerships for hospitals. McKee, M. et al. Bulletin of the W.H.O.
November 2006

21. ¿RESOLVIENDO EL PROBLEMA?¿RESOLVIENDO EL PROBLEMA?

22. ENTONCES … ¿QUIÉN GANA?ENTONCES … ¿QUIÉN GANA?
A corto plazo:A corto plazo:
Gobiernos NeoliberalesGobiernos Neoliberales

Las inversiones no figuran comoLas inversiones no figuran como
endeudamiento público (cumplen el Tratadoendeudamiento público (cumplen el Tratado
de Maastricht)de Maastricht)

Inauguran el hospital, obtienen rentabilidadInauguran el hospital, obtienen rentabilidad
electoral y pagan los que gobiernen despuéselectoral y pagan los que gobiernen después
(y los hijos y nietos) .(y los hijos y nietos) .

23. ¿QUIÉN GANA MÁS?¿QUIÉN GANA MÁS?
A largo plazo:A largo plazo:
Empresas constructorasEmpresas constructoras

Obtienen enormes beneficios sin correr riesgos.Obtienen enormes beneficios sin correr riesgos.

Gracias PFI las constructoras Reino Unido crecieronGracias PFI las constructoras Reino Unido crecieron
un 8% en 2003, frente a los de otros países comoun 8% en 2003, frente a los de otros países como
Alemania (2,5%) o Francia (0,7%) que no aplicanAlemania (2,5%) o Francia (0,7%) que no aplican
esta fórmulaesta fórmula

Consiguieron entre 3-10 veces más ingresos que conConsiguieron entre 3-10 veces más ingresos que con
los contratos tradicionales con el sistema públicolos contratos tradicionales con el sistema público

25. ¿NO HAY OTRAS SOLUCIONES?¿NO HAY OTRAS SOLUCIONES?
OPCIONES CC.AA.OPCIONES CC.AA.
Extremadura: ventaExtremadura: venta
14.000 VPP = 230m e14.000 VPP = 230m e
Tramo autonómicoTramo autonómico
impuestos tabaco yimpuestos tabaco y
alcoholalcohol
Reforma fiscal “verde”Reforma fiscal “verde”
Impuesto BancaImpuesto Banca
(Extremadura)(Extremadura)

26. ¿SEGURO QUE NO HAY OTRAS¿SEGURO QUE NO HAY OTRAS
SOLUCIONES?SOLUCIONES?
OPCIONES DEOPCIONES DE
FINANCIACIÓNFINANCIACIÓN
PÚBLICA-DEUDAPÚBLICA-DEUDA
PÚBLICAPÚBLICA
CONCESIÓN OBRACONCESIÓN OBRA
PÚBLICAPÚBLICA
Obligaciones EstadoObligaciones Estado
a 30 años: 4,2%a 30 años: 4,2%
Obligaciones EstadoObligaciones Estado
a 15 años: 4,8%a 15 años: 4,8%
Tipo Interés = 7,5%Tipo Interés = 7,5%

27. PERO, ¿DE VERDAD NO HAYPERO, ¿DE VERDAD NO HAY
OTRAS SOLUCIONES?OTRAS SOLUCIONES?
MEJORAS GESTIÓNMEJORAS GESTIÓN
Cobro servicios a 3º = 26Cobro servicios a 3º = 26
millones eurosmillones euros
Mejora Plan estratégicoMejora Plan estratégico
farmacia = 73 millonesfarmacia = 73 millones
euroseuros
Plan Compras IntegradasPlan Compras Integradas
= 34 millones euros= 34 millones euros
Renegociación 10%Renegociación 10%
Deuda Pública = 358Deuda Pública = 358
millones eurosmillones euros
Empresa Pública (BIGEmpresa Pública (BIG
Austria)Austria)

28. EMPRESA PÚBLICA … ¡GALLEGA!
Financiación pública a través de la
Sociedade Pública de Investimentos (SPI)

30. Encargo de obra del SERGAS a la Sociedade Pública de Investimentos de
Galicia (SPI) cuyo Plan Económico Global fue aprobado por la Xunta de
Galicia en Febrero de 2009
AñosAños Importe en eurosImporte en euros
20092009 20.925.00020.925.000
20102010 92.300.00092.300.000
20112011 92.300.00092.300.000
20122012 92.300.00092.300.000
20132013 94.996.58694.996.586
TOTALTOTAL 392.821.588392.821.588

31. ¿Qué hacer?
informar, organizarse, movilizarse
Los políticos conservadores y empresarios necesitan
silencio para llevar a cabo las reformas sanitarias
En Canadá la población se ha organizado en
Coaliciones de Salud para defender la titularidad pública
de sus centros (1)
En otros países, la presión social ha logrado la
paralización del modelo, e incluso el “rescate” de
algunos hospitales (Australia, Nueva Zelanda, Escocia),
o la aprobación de leyes que impiden la venta de
hospitales públicos (Stopplagen, Suecia, enero2006)
(1)Referendum mayo 2006, 80.000 ciudadanos de Bahia Norte votan NO a los
hospitales PFI

33. MUCHAS GRACIAS A TODOSMUCHAS GRACIAS A TODOS