Presentación de Nutrición

1. Lección 8 EVALUAR NUTRICIÓN

2. EDAD? ¿Qué problemas tiene? ¿Visita inicial o de control? ¿Qué problemas tiene? ¿Visita inicial o de control? 2 meses a 4 años Flujograma AIEPI 0 – 2 meses

3. Enfermedad grave Flujograma AIEPI 0 – 2 meses Riesgo en embarazo Riesgo inminente Alto riesgo Bajo riesgo Necesidad reanimación Reanimación en presencia de meconio Reanimación urgente No reanimación Riesgo al nacer Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Enfermedad grave Infección local No tiene Diarrea Deshidratación No tiene DHE Diarrea prolongada Diarrea con sangre Nutrición Problema severo de nutrición Problema nutrición No tiene problema Desarrollo Probable atraso Desarrollo normal con factores riesgo Desarrollo normal VACUNACIÓN Y EVALUAR OTROS PROBLEMAS

5. Nutrición del recién nacido Evaluación nutricional y medidas antropométricas Peso Talla Circunf.de cabeza

6. Medición del peso En el centro de la plataforma Mínima ropa Balanza calibrada

7. Medición de longitud Pieza de los pies móvil Cinta métrica firmemente adherida “ 0”de la escala exactamente en la base de la pieza de la cabeza Pieza de la cabeza fija Posición en 90º Dos personas

8. Medición de circunferencia cefálica Medida occipital justo sobre el borde peri-orbital

9. Edad (meses) Peso en Kg y Libras Refiera Actúe Elogie Tendencia del crecimiento

12. Predictores tempranos de un crecimiento adecuado en recién nacidos con lactancia materna exclusiva Frecuencia de alimentación > 8/24 hr Deposiciones > 2, 3, 4/ día los días 2, 3, 4 Orina > 6/d ía despues del día 3 , clara o amarillo pálido Si el crecimiento falla tempranamente: Asumir ingesta de nutrientes inadecuada Iniciar intervenciones de manejo de la lactancia

13. Pérdida de peso en recién nacidos con lactancia materna exclusiva 18.7 15.5 8.3 Re cupera Peso (días) 9.1 7.0 2.7 Dura ción de pérdida (días) 11.8% 10.9% 6.6% % pérdida de peso 95% 90% Promedio

14. Criterios de manejo en pérdida de peso en recién nacidos con lactancia materna > 3 wk > 2 wk 8.3 Re cupera peso al nacer > 7 days > 5 days 2.7 Dura c i ó n de pérdida 10% > 7% 6.6% % pérdida de peso Conside rar suplemento con fórmula Revi sar manejo de lactancia y monitoreo Promedio

17. P osibles causas de poca producción de leche

19. Consideraciones acerca de la alimentación con leche materna Durante las primeras 6 semanas, 2-5 movimientos intestinales por día indican suficiente ingesta. Después de 6 semanas, menos movimientos intestinales son normales La ganancia típica de peso del 1o al 3er mes es 4-8 onzas/semana (113-226 g/semana). 15 a 20 g/día

21. Nutrición del recién nacido Alimentación con fórmula

22. Alimentación con Fórmula Infantil n=36 fórmulas Nutrientes por 100 ml mínimo máximo promedio Energía (Kcal) 67.0 81.3 67.6 Proteínas (g) 1.40 2.42 1.77 % de Kcal 8 14 10 Grasas (g) 2.70 4.41 3.58 % de Kcal 37.0 50.0 46.6 CHO 6.82 8.9 7.5 % de Kcal 40.0 53.0 43.5

23. Alimentación con Fórmula Infantil n=36 fórmulas Nutrientes por 100 ml mínimo máximo promedio Sodio, mg (mEq) 16.0 (0.70) 47.0 (2.0) 25.6 (1.12) Potasio, mg (mEq) 54.1 (1.49) 107 (2.7) 78.4 (2.01) Calcio, mg (mEq) 37.8 (1.89) 171 (8.5) 76.0 (3.78) Fósforo, mg 18.9 94.3 48.2 Cloro, mg (mEq) 39.0 (1.1) 77.2 (2.2) 51.8 (1.45) Hierro, mg 0.33 1.46 0.94 Carga Renal Solutos 12.1 26.7 16.8 Osmolaridad 133 370 262.9 (mOsm/kg agua)

24. Alimentación con Fórmula Infantil contenido de nutrientes n = 36 fórmulas mg Máximo Promedio Mínimo Adaptado: The Baylor Pediatric Nutrition Handbook, 2003

25. Alimentación con Fórmula Infantil problemas potenciales En circunstancias especiales debe incrementarse la demanda de una fórmula infantil para que provea mayores niveles de nutrientes de lo que provee la fórmula estandar de 20 calorías/onza Es muy importante considerar primero cuales son los propósitos o metas que se quiere lograr cuando se manipulan las fórmulas estandar

26. Alimentación con Fórmula Infantil problemas potenciales Fórmulas líquidas concentradas 20 calorías por onza 1 onz. concentrado + 1 onz. agua, ó 13 onz. concentrado (1 lata) + 13 onz. agua 24 calorías por onza 3 onz. concentrado + 2 onz. de agua, ó 13 onz. concentrado + 8 onz. Agua 27 calorías por onza 2 onz. Concentrado + 1 onz. Agua

27. Alimentación con Fórmula Infantil problemas potenciales Cuando se concentra una fórmula por arriba de 24 calorías/onza, se pueden desarrollar síntomas de intolerancia al incrementar la osmolaridad y la CRS Cuando las fórmulas están concentradas, todos los nutrientes están concentrados a menos que se agregen moduladores (grasa, CHO, proteínas)

30. Nutrición del recién nacido Tratamiento con hierro

31. Aumento de hierro en útero Nacimiento 75 mg/kg Ultimo trimestre 1.6 – 2.0 mg/kg/día Widdowson, 1951

32. Necesidades de hierro en la vida temprana Se requiere alrededor de 0.5 mg/día de hierro absorvido Si el 20% de 0.2 mg/día de hierro es absorvido, esto provee alrededor de 0.04 mg/día. Aunque un 50% sea absorvido, esto provee sólo 0.1 mg/día o alrededor de 1/5 de la necesidad

33. Necesidades de hierro en la vida temprana Requerimiento de hierro en recién nacidos amamantados Edad Pérdida ganancia Requerimientos (meses) por piel de hierrro totales de hierro y fecales (mg/día) (mg/día) (mg/día) 1 – 6 0.24 0.25 0.49 7 – 12 0.37 0.53 0.90

34. Necesidades de hierro en la vida temprana Por lo tanto, el hierro adicional debe venir de las reservas del hígado del bebé antes de que los alimentos sólidos en la dieta proporcionen un aumento sustancial en el consumo de hierro Los que nacen con las reservas agotadas de hierro, los prematuros/bajo peso al nacer o los que han tenido pérdidas sustanciales de hierro, muy pronto se convertiran en deficientes de hierro

36. Tratamiento de hierro en la vida temprana No necesario para hemoglobina >11.0 Suministrar a prematuros alimentados con leche materna e infantes con BPN después de un mes y continuar durante la infancia ( AAP 2003 ) Anemia severa con Hb < 6 g/dl, necesidad urgente de intervención Dosificación típica es 2 mg/kg/día de hierro en forma de sulfato ferroso

45. El Recién Nacido con Problema de Nutrición 4 ¿Cuales son los signos de peligro? ¿Cómo lo clasifica? ¿Como actuaría? Jesús al nacer peso 3250 gramos. Ha tenido desde el nacimiento intolerancia a la alimentación que ha incluido leche materna, leche de biberón y leche a base de soya. No hay diarrea A los 2 meses se presenta en el centro de salud con distensión abdominal y un peso de 3000 gramos

49. Fin Lección 8 EVALUAR NUTRICIÓN