Necesidades de los Bebes Prematuros, actualización 2016

1. “Necesidades nutricionales de los bebés prematuros:.
Opciones de alimentación y transiciones dietéticas"
Traducido por: Roberto Coste MD

2. Objetivos
• Al finalizar esta actividad, los participantes serán capaces de
• Ilustrar las diferencias entre los prematuros y fórmulas plazo.
• Formular estrategias para la transición de los recién nacidos
prematuros a las prácticas de alimentación después del alta.
• Utilizar pruebas científicas, las recomendaciones de los expertos y
los datos que se desprenden en la nutrición infantil para crear
planes de cuidado de la nutrición que apoyen el crecimiento óptima
del lactante prematuro.
• Dar ejemplos de dietas saludables que enlazan cómo la enfermedad
afecta la dieta.
• Describir las dietas basadas en la evidencia para los bebés
prematuros tardíos, y para los niños con alergias a la leche o con el
síndrome de abstinencia neonatal (NAS).

3. Los primeros 1000 días de Vida
• Además de una velocidad asombrosa de crecimiento, el desarrollo
significativo del cerebro ocurre durante la vida temprana.
• El desarrollo del cerebro humano con énfasis en los primeros 1.000
días de vida. Los 1000 días provienen de los nueve meses de
gestación (270 días) y los dos primeros años de vida (365 + 365
días).
• Existe una enorme expansión en la corteza auditiva, las áreas de
lenguaje receptivo y en las funciones cognitivas superiores. El
cerebro continúa desarrollándose, por supuesto, pero nunca más a
la velocidad que se produce durante la primera infancia.

4. • Aunque la nutrición parenteral es un componente importante en el
tratamiento de los recién nacidos prematuros, la nutrición enteral es la
fuente preferida de la nutrición ...
• La leche humana y la lactancia materna tienen ventajas para todos los
bebés. Para el recién nacido prematuro, se magnifican los beneficios de la
leche humana. Además de todos los beneficios tradicionales, cuando se
alimenta a los bebés pequeños, la leche materna puede disminuir la sepsis
y la enterocolitis necrotizante en peligro la vida, así como promover la
progresión más rápida de la alimentación enteral total, evitando así las
complicaciones de la nutrición parenteral a largo plazo. Además, la leche
humana tiene el potencial de mejorar cognitiva, metabólico,
cardiovascular y los resultados visuales. La leche humana es la única
terapia basada en la evidencia que puede ofrecer estos beneficios
sustanciales.

5. • A pesar de estas ventajas significativas, sin embargo, existen varios
desafíos cuando se considera la leche materna y la lactancia para el recién
nacido prematuro.
• La madre de un bebé prematuro se enfrenta a enormes obstáculos para
iniciar y mantener un suministro suficiente de leche durante un momento
de tensión inusual y la separación de su bebé.
• Composición de la leche humana varía. La madre de un niño prematuro
en general, hace que la leche es alta en proteínas que la madre de un
recién nacido a término de la misma edad postnatal.
• Incluso teniendo en cuenta esta diferencia temprana, la leche humana no
puede cumplir con la proteína, y como se verá, las necesidades de
minerales, el rápido crecimiento del recién nacido de muy bajo peso al
nacer. Más sobre esto en un momento.

6. Como se señaló anteriormente, la composición de la leche
humana varía - factores que influyen en la composición
incluyen:
• -Duración de la gestación: la leche pretérmino tiene un mayor
contenido de proteínas y sodio en comparación con la leche plazo
• -Etapa de la lactancia incluyendo el calostro, transición y madura
• -Dentro De la alimentación de variación, por ejemplo, la grasa y el
contenido de energía son más altos en la leche inicial trasera vs.
• -Maternal factores incluyendo el IMC, la dieta y la salud pueden
afectar la composición; entre la madre variabilidad es significativa
• -Por Último, el procesamiento, tales como la pasteurización y
esterilización, el almacenamiento en el refrigerador y / o
congelador, y todos los métodos de alimentación puede influir en la
composición de la leche.

7. • Para ilustrar la variabilidad de la leche humana, echemos un vistazo a la
composición de proteínas en varios pares de categorías de leche humana.
• La proteína se eligió debido a su papel central en la nutrición neonatal.
• A partir de la duración de la gestación, y el uso de los días de la vida 7 como
punto de referencia, tenga en cuenta la diferencia significativa entre la
leche de la madre de un recién nacido prematuro frente a la de un recién
nacido a término. Esta diferencia en la proteína de la leche de pretérmino y
término no se observó para la mayoría de los otros nutrientes.
• Mover una fila hacia abajo, tenga en cuenta cómo la diferencia en proteínas
desaparece por un mes.
• Leche Hind, la leche al final de una sesión de alimentación o de bombeo,
es bien conocida por ser más alto en grasa y calorías que la leche inicial, sin
embargo, hay poca diferencia en proteínas.
• Etapa de la materia de lactancia, con la disminución de la concentración de
proteínas de manera constante en el tiempo.
• Leche de la propia madre es generalmente más alta en proteínas que
agrupó, la leche de donantes. La leche de donante se proporciona a
menudo por las madres en etapas posteriores de la lactancia.
• Por último, existe una enorme variabilidad entre las madres.
• Para repetir ... .humana la leche es la alimentación preferida para casi todos
los niños, pero la variabilidad tiene que tenerse en cuenta en los planes de
evaluación y gestión de nutrición para los recién nacidos prematuros.

8. • No hay duda de que la propia leche de la madre es la mejor fuente de la
leche materna para su bebé. Protección específica se pasa al bebé y la
densidad de nutrientes es la más alta en la leche temprana.
• Agrupado, la leche de donantes, cuando se utiliza leche de la propia
madre no está disponible o el suministro es insuficiente. Mientras que la
leche de donantes puede reducir el riesgo de NEC, por desgracia, se
asocia con un crecimiento más lento que la alimentación de leche de la
propia madre. En consecuencia, muchas UCIN utilizan leche de donantes
como un puente para la alimentación completa y luego la transición a una
fórmula para prematuros densa en nutrientes más si propio suministro de
leche materna no es suficiente.
• La Asociación de Bancos de Leche Humana de América del Norte es una
excelente fuente de información sobre la recogida, procesamiento y
distribución de la leche de donantes. Leche humana de donante también
está disponible de Prolacta Bioscience y de Medolac Laboratorios través
de la madres Cooperative Milk.

9. • No se recomienda la compra de leche humana a través de internet. Varios
trabajos recientes, ponen de relieve el riesgo de comprar la leche humana
que no ha sido almacenado, envasado, y se envían bajo estrictas
condiciones de los donantes que no han sido seleccionados. Los cultivos
de leche comprada en Internet han crecido salmonela, por ejemplo.
Además, la leche se puede diluir con la leche de vaca y contaminado con
metabolitos de tabaco y cafeína.
• En general, el intercambio informal de leche entre los miembros de la
familia y los amigos no es recomendable, especialmente en el contexto de
una hospitalización UCIN.
• Muchos profesionales de la salud han observado un aumento de las
solicitudes de las madres a llevar en la leche "compartida" por su bebé. A
veces, las familias pueden llevar en la leche compartida sin decirle a
personal de la NICU - debemos permanecer alerta a estas prácticas.

10. • La leche humana es la alimentación preferida para los bebés, sino que
requiere fortificación para satisfacer las necesidades nutricionales de los
lactantes con muy bajo peso. Específicamente, es insuficiente en proteínas,
vitaminas, y la mayoría de minerales, incluyendo calcio, fósforo, zinc, sodio
y hierro.
• Fortificación de la leche humana es una terapia ampliamente aceptada
para los recién nacidos prematuros. Los lactantes mantenidas con respecto
a la nutrición parenteral a largo plazo y los niños que sufren complicaciones
en el período neonatal también son candidatos para la fortificación de la
leche humana.

11. Hay 3 opciones actualmente disponibles para enriquecer la
leche materna expreso:
• Pre-medido, paquetes individuales de enriquecimiento de la leche
humana líquida en polvo o concentrada es la primera opción. La mayoría
de los bebés comienzan a partir de un medio resistencia hecha mediante la
mezcla de 1 paquete a 50 ml de leche humana expresada y aumentaron
como tolerado a la fuerza total o 1 paquete a 25 ml expresó la leche
humana. La fortificación se inicia generalmente cuando un bebé llega a
alrededor de 60 ml Día por kg y de la alimentación enteral pero la práctica
varía y la clara tendencia es hacia un inicio más temprano de la fortificación.
• La segunda opción es mezclar una fórmula para prematuros / oz 30 kcal
con leche humana expresada. Esta opción funciona bien cuando el volumen
de la leche humana es insuficiente para satisfacer las necesidades de
líquidos del bebé. Diferentes relaciones de mezcla pueden ser utilizados
según sea necesario.
• Por último, una base de leche fortificante de leche humana humana
está disponible de Prolacta Bioscience. El elaborador es la leche materna
de donantes concentrada enriquecida con minerales y está disponible como
un líquido congelado.

12. • Cuando la leche humana no está disponible o el suministro es limitado, la fórmula
para prematuros es la mejor alternativa.
• Fórmulas para prematuros vienen listas para comer en las densidades calóricas de
20-30 calorías por onza. Versiones altos de proteína de las fórmulas para
prematuros, apropiados para todos los niños de muy bajo peso al nacer, están
disponibles. Fórmulas para prematuros tienen diferentes fuentes de
macronutrientes que las fórmulas estándar y, caloría por caloría, son más densos en
nutrientes.
• Fortificantes de leche materna están disponibles como hemos comentado
anteriormente.
• Por último, las fórmulas de descarga prematuro (también llamadas fórmulas de
nutrientes enriquecidos) están disponibles y están diseñados para satisfacer las
necesidades de los bebés prematuros o algo más grandes para la alimentación
continua de los ex niños con muy bajo peso al nacer en el momento de la descarga y
después.
• La Oficina de Investigación de Ciencias de la Vida publicó recomienda rangos
mínimos y máximos de nutrientes para las fórmulas destinadas a lactantes nacidos a
término en 1998 y recién nacidos prematuros en el año 2001.

13. • Ofrecen fórmulas para prematuros recién nacidos prematuros muchas
ventajas con respecto a las fórmulas estándar.
• Estos incluyen: un crecimiento más rápido, mejor retención de nitrógeno,
el incremento de masa corporal magra, mejora de la mineralización de los
huesos, y los resultados superiores a largo plazo.
• Todos los niveles de macro y micronutrientes son más altos por 100 kcal en
recién nacidos prematuros que en la fórmula estándar a base de leche.
• Las versiones de alta proteína de las fórmulas para prematuros están
disponibles y tienen la más alta relación proteína: calorías.
• Fórmulas de descarga prematuros tienen una densidad de nutrientes
aproximadamente a medio camino entre los dos.

14. • La alimentación se hacen avanzar a aproximadamente 20 a 35 ml / kg por
día, dependiendo del tamaño del niño y la gravedad de la enfermedad. Por
ejemplo, un bebé 1 kg conseguir 2 ml cada 2 horas o 24 ml / kg por día
podría ser avanzado a 4 ml cada dos horas o 48 ml / kg / d - un 24 ml / kg
por día aumento.
• La alimentación enteral temprana y un enfoque estandarizado para la
alimentación han demostrado que mejora la motilidad intestinal,
estimular la respuesta hormonal, mejorar la tolerancia a la alimentación,
promover el rendimiento anterior de la alimentación total, y disminuir los
problemas relacionados con la nutrición parenteral prolongada en el
recién nacido de muy bajo peso al nacer.

15. • Dietistas neonatales, junto con las enfermeras de cabecera, especialistas
en lactancia, y el habla y terapeutas ocupacionales trabajan juntos para
planificar la transición del niño a la alimentación oral. El contacto piel a
piel en el pecho (también llamado cuidado canguro) es beneficioso para
los bebés. Muchos bebés se benefician de los gustos de la leche materna o
fórmula a través de chupete en la preparación para la alimentación oral.
• Para la alimentación oral se determina por 4 criterios:
• Edad: Coordinación de succión-deglución-respiración es generalmente
evidente alrededor de 32-34 semanas de gestación
• Fisiológica: la tolerancia alimentación enteral, el aumento de peso
constante y signos vitales estables
• Estado: La habilidad de alcanzar y mantener un estado tranquilo, alerta; y
por último,
• Madurativo: Tolerancia de manejo y una emergente o establecido reflejo
de búsqueda y no nutritiva chupan

16. • Botellas y pezones varían en flexibilidad, forma, tamaño, y, en el caso de los
pezones, velocidad de flujo, el tamaño y número de agujeros. Muchos
profesionales de la salud prefieren crear con los pezones de flujo lento con
antiguos niños de muy bajo peso al nacer ... progresando con la norma
según la tolerancia. pezones corte de ortodoncia y de la cruz no
recomiendan generalmente.
• La introducción y el avance de la alimentación oral se administran mejor
con un 'bebé impulsado' o un enfoque "basado en la señal '. Esto contrasta
a ofrecer el pecho o el biberón en un horario de tiempo que puede o no
coincidir con el interés o la disposición por parte del bebé.
• La alimentación es una habilidad que viene con la madurez del desarrollo
neurológico.

17. • El crecimiento es una excelente manera de evaluar la idoneidad
nutricional.
• - Las expectativas para la velocidad o tasa de ganancia incluyen 15-20 g / kg
por día de aumento de peso y ~ 1 cm / semana para la longitud y la
circunferencia de la cabeza.
• - El crecimiento longitudinal se visualiza mejor en una tabla de crecimiento.
Las diapositivas muestra el peso, longitud y circunferencia de la cabeza
trazada a los 27, 30, 32 y 37 semanas en la curva de crecimiento de Fenton.
Las medidas antropométricas pueden continuar siendo rastreado en el
Fenton por otros 3 meses.
• Otra tabla de crecimiento de uso frecuente es por Olsen y sus colegas.
• Intrauterine weight–Kramer MS et al (ePediatr 2001) Length and Head circumference–Niklasson A et al
(Acta Pediatr Scand 1991) and Beeby PJ et al (J Paediatr Child Health 1996) Post term sections–the WHO
Growth Charts, 2006.

18. • Muchos bebés prematuros no crecen en la NICU, ya que habría tenido que
quedaron en el útero. Esta falta de crecimiento, que se producen bajo
nuestros ojos vigilantes, se llama 'la restricción del crecimiento
extrauterino' o EUGR.
• EUGR tradicionalmente se ha definido como el trazado de peso a menos que
el percentil 10 al alta hospitalaria o 36 semanas de edad postconcepcional
pero esto es fisiológicamente arbitrario. Si es más apropiado para volver a
asignar un nuevo objetivo trayectoria puntuación z para el crecimiento una
vez que los recién nacidos prematuros disminuyen su volumen extracelular
en el entorno posterior al parto, o si deben volver a su trayectoria
puntuación z nacimiento, sigue siendo una cuestión teórica.
• En un trabajo reciente de Cole y sus colegas, se describe el crecimiento
postnatal longitudinal de una gran cohorte de recién nacidos muy
prematuros. Estos autores sugieren que los médicos no asignan percentil
objetivo de crecimiento de un bebé al nacer, sino más bien basados ​​en el
peso a las 2-3 semanas de edad postnatal - una vez que el aumento de peso
se ha estabilizado y tras el periodo de pérdida de fluido extracelular se
esperaba.

19. • El objetivo es una tasa de recuperación de ganancia de peso que no es ni
demasiado rápida - que está posiblemente asociado con una mayor
probabilidad de resultados pobres en la edad adulta como la diabetes y
hipertensión - ni demasiado lento - que probablemente se asocia con
resultados adversos del desarrollo neurológico.
• Un último comentario - se ha observado que los prematuros a término o
pretérmino pueden tener mayor porcentaje de grasa corporal y masa libre
de grasa más pequeño absoluta, en comparación con los recién nacidos a
término sanos. La importancia a largo plazo de este se encuentra en
estudio.

20. • ¿Cuando esta un bebé listo para el alta de la UCIN? La respuesta corta es
que cada situación se evalúa de forma individual. Sin embargo, se aplican
algunos principios generales.
• Debería haber:
• -Respiratoria Estabilidad - por lo general en el aire ambiental, pero a veces
en el oxígeno por cánula nasal; con una traqueotomía en casos raros,
• -Capacidad Para tomar suficientes alimentación enteral - por lo general de
mama y / o botella; por sonda nasogástrica o sonda de gastrostomía en
casos seleccionados,
• -sustentada Aumento de peso constante de velocidad - más importante
que la consecución de un peso específico
• -Mantenimiento De la temperatura normal del cuerpo fuera de la
incubadora,
• -Realización De las inmunizaciones, exámenes metabólicos, y la audición,
la visión y las evaluaciones de los asientos de automóvil,
• -Disponibilidad De un entorno familiar adecuado y cuidadores preparados,
y, finalmente,
• Programado atención de seguimiento, tales como visitas a domicilio, clínica
de seguimiento del desarrollo, así el cuidado de niños, y WIC

21. • Mientras que todos los niños que salen de la NICU están en mayor riesgo
en comparación con los bebés dados de alta de la sala de recién nacidos
normales, algunos graduados de la NICU merecen una atención especial.
Incluyen:
• Extremadamente bajo peso al nacer y pequeños para la edad gestacional,
• Los bebés amamantados o los dados de alta en la nutrición parenteral,
fórmulas especiales o con un GTUBE,
• Las personas con una historia de poco aumento de peso antes de la
descarga,
• Las personas con complicaciones de la prematuridad como la displasia
broncopulmonar, el síndrome del intestino corto, alteraciones neurológicas
o del desarrollo, o enfermedad cardiaca, y, por último,
• Los niños en familias con bajo nivel socioeconómico.

22. • Se recomienda la nutrición de seguimiento del niño dado de alta de la
UCIN. El dietista registrado evalúa el crecimiento, interpreta los resultados
de laboratorio, revisa la tolerancia alimentaria, y ofrece orientación
anticipada.
• Después de alcanzar una edad ajustada de 40 semanas, la tasa de
crecimiento debería aproximarse a la velocidad de recién nacidos a
término.
• Las definiciones de la recuperación del crecimiento varían. Como se
mencionó anteriormente, un objetivo razonable puede ser una trayectoria
de crecimiento a lo largo del percentil establecida en 2-3 semanas de edad
postnatal.
• Para lograr la recuperación del crecimiento, la velocidad de aumento de
peso debe ser más alto que el esperado para la edad por un período de
tiempo. La Tabla de Fenton se puede utilizar durante la transición del
hospital al hogar. A los 2-3 meses de edad corregida, el Fenton ya no es
apropiado. La Academia Americana de Pediatría recomienda la
Organización Mundial de la Salud (OMS o) tabla de crecimiento para los
dos primeros años de vida.
•

23. • La frecuencia de la evaluación de laboratorio disminuye después de la
descarga y se individualiza a la condición de cada paciente.
• La evaluación clínica después de la descarga se centra en la tolerancia
alimentaria.
• Evaluación de la ingesta dietética es cualitativa si el crecimiento es
adecuada ... pidiendo esencialmente sobre lo que está alimentado, O - Si el
crecimiento se tambalea, cuantitativa, que está pidiendo no sólo lo que se
alimenta sino también cuánto se alimenta.

24. • Recomendaciones nutricionales específicas para varias
subpoblaciones de los recién nacidos prematuros se han
publicado.
• De calorías y proteínas - en cuenta las recomendaciones para el post-
descarga bebés VLBW.
• Dos observaciones importantes sobre estas recomendaciones - una parte,
son más bajos que los recién nacidos muy prematuros, pero mayor que
para recién nacidos a término. Y, dos, asumen ausencia de déficits
nutricionales acumuladas - ver la nota al pie de la tabla. Si un bebé tiene
un déficit significativo en el alta, los requerimientos nutricionales son
mayores. Los déficits son evaluados a través patrón de crecimiento, los
valores de laboratorio y un examen físico.

25. • Nutricion Enteral Recomendaciones Especial:
• Aquí están las recomendaciones de calcio y fósforo para varias
subpoblaciones de los recién nacidos prematuros. Recomendaciones para
el bebé VLBW después del alta se resaltan en rojo. Tenga en cuenta una vez
más que metas de nutrientes al alta son menos que antes, pero sólo si se
cumplen los supuestos.
• Micropretermino Menor de 29 semanas: Ca:120-180 mg/Kg por dia
Fosforo: 60-90 mg/kg por dia.
• Pretermino Tardio de 34-36 semanas: Ca:120- 140 mg/Kg por dia,
• Fosforo: 60-90 mg/kg por dia.
• Pretermino, SGA: 120-160 mg/Kg por dia,
• Fosforo: 60-90 mg/kg por dia.
• Postdescarga o VLBW (34-38 semanas) Asumiendo no acumulado
nutricional indice: 70-140 mg/Kg por dia, Fosforo: 35-90 mg/kg por dia.
• Vamos a volver a estos objetivos nutricionales con algunos ejemplos hacia
el final de la presentación.

26. • Evaluación del crecimiento y recomendaciones para la alimentación de la
progresión se basan en la edad corregida del bebé.
• La edad cronológica es la edad a partir de la fecha de nacimiento.
• La edad corregida, a veces llamada la edad corregida, se define como la
edad desde el nacimiento estimada plazo. Por ejemplo, un bebé nacido el 1
de mayo a la edad gestacional 31 semanas (o dos meses prematuro), tiene
una edad corregida de 2 meses, cuando los 4 meses de edad cronológica se
alcanza el 1 de septiembre.
• La edad corregida se utiliza para los recién nacidos prematuros durante al
menos el primer año de vida.

27. • La fortificación de la leche humana es la norma universalmente aceptada de
la atención para prematuros, recién nacidos de muy bajo peso al nacer. La
fortificación es necesario para satisfacer las necesidades de proteínas y
minerales de los recién nacidos prematuros pequeños. Si bien no hay
evidencia real para o en contra de una hora de inicio en particular, la
tendencia es hacia un inicio más temprano. un inicio más temprano ayuda a
mantener una nutrición adecuada como la transición de que se haga
parenteral a la nutrición enteral.
• Pero ... ¿cuándo debemos dejar de fortificación de la leche humana? La
mayoría quitar fortificantes de leche materna de unos pocos días antes del
alta UCIN Pero sólo porque un bebé cumple los criterios de alta - puede
comer, respirar, y él o ella mantener caliente - no significa necesariamente
que las necesidades nutricionales son más bajos y la fortificación se pueden
retirar.
• Según los fabricantes de comerciales enriquecimiento de la leche humanos,
que pueden ser utilizados hasta que se alcanza un peso de aproximadamente
3,6 kg.

28. • Estas son algunas de las preguntas clave que deben hacerse
al momento del alta:
• ¿En qué medida la enfermera del bebé?
• ¿La madre quiere alimentar en última instancia, el bebé al pecho?
• ¿Hay factores de riesgo y / o déficits nutricionales acumuladas presente en
el bebé?
• Factores de riesgo y / o déficits nutricionales acumuladas incluyen:
• Edad gestacional: ≤ 28 semanas al nacimiento y / o ≤ 37 semanas al alta
• Antropométrica: ≤ 1.250 g de peso al nacer, ≤ 2 kg al alta con cualquier
peso al nacer; historia de la ganancia de peso ≤ 15 g / kg por día de la
semana antes de su vertido
• Bioquímica: fosfatasa alcalina ≥600 UI / L, suero de fósforo ≤ 6 mg / dl, o
BUN ≤ 9 mg / dl
• Nutricional: la nutrición parenteral total ≥ 4 semanas; historia de la
intolerancia a la fortificación de la leche humana y / o la fortificación con
fórmula para prematuros
• Varios factores de riesgo tales como evidencia radiológica de
desmineralización ósea y / o fractura (s).

29. Leche Humana(HM) después de la descarga
• Como se verá, múltiples resultados de los estudios de los niños prematuros
alimentados con fórmula después de la descarga están disponibles.
Desafortunadamente, no existe evidencia muy limitada sobre los resultados
para el recién nacido prematuro alimentados con leche humana después de
la descarga.
• Lo que sí sabemos en resumen:
• 1. La alimentación de la leche materna se asocia con mejores resultados
neurocognitivos pero disminuyó el crecimiento.
• 2. Alimentación con leche materna fortificada puede mejorar la ingesta de
nutrientes, la mineralización ósea, la agudeza visual y crecimiento de la
longitud y la cabeza en comparación con la alimentación con leche humana
sin fortificación - una excelente serie de documentos se pone de relieve en
la diapositiva siguiente.

30. • 3. Alimentación con leche materna fortificada no puede mejorar el
crecimiento global en comparación con la alimentación de la fórmula para
prematuros, y
• 4. La fortificación de la leche materna después del alta no parece interferir
con el éxito de la lactancia.
• Esta diapositiva contiene cifras de los estudios se destaca en la
diapositiva anterior.
• El crecimiento de los lactantes prematuros alimentados Leche materna
fortificada fue evaluada después del alta. Son aquellos alimentados con
leche humana fortificada con un fortificante de múltiples nutrientes a la
mitad de la dosis durante 12 semanas - el grupo de intervención. Las
medidas se tomaron al alta hospitalaria, ya las 4, 6 y 12 meses de edad
corregida. No hubo diferencias significativas entre los grupos de
alimentación a los 12 meses de edad para la longitud y el peso corregidas,
ya los 4 meses para la circunferencia de la cabeza con el grupo de
intervención que tiene un mejor crecimiento que el grupo de control.

31. • La adición de enriquecimiento de la leche humana a la leche humana se
alimenta a los bebés al alta mejora el crecimiento global en comparación
con la alimentación con leche humana sin fortificante. Estos mismos
estudios encontraron un mejor contenido mineral óseo y la agudeza visual
en algunos subgrupos de los lactantes.
• Pero la fortificación ... .continued no es la norma y puede no ser posible o
práctico. ¿Cuáles son otras opciones?

32. • Así que ... ¿Con quién debo recibir la leche humana
fortificada al alta UCIN?
• Yo sugeriría que los bebés que figuran aquí deben ser al menos 'consideran'
.... son:
• 1. bebés VLBW todavía menos de 2 kg y / o menos de 40 semanas de edad
corregida al momento del alta
• 2. Los niños con evidencia de laboratorio o radiológica de la deficiencia y /
u osteopenia nutricional, y
• 3. Los bebés que crecen a menos que la tasa de aumento de peso
intrauterino

33. • La Academia Americana de Pediatría publicó la 7ª edición de su manual
Nutrición Pediátrica en 2014.
• Las instrucciones sobre la gestión del bebé alimentado leche humana
pretérmino al alta UCIN se encuentra en las páginas 109 y 110 ... el estado
editores que:
• "La leche humana solo por la descarga puede no ser suficiente para
proporcionar una cantidad adecuada de calorías, proteínas, minerales,
vitaminas y sin suplementación adicional."
• "... .decisiones para enriquecer la leche materna debe ser individualizada
para optimizar la trayectoria de crecimiento del bebé durante el primer
año de vida. Fuerte consideración se debe dar a la fortificación de la leche
materna durante un mínimo de 12 semanas para los bebés que pesan
menos de 1250 g al nacer y / o tienen intrauterina incurrido o restricción
del crecimiento extrauterino ... "
• A pesar de que he añadido el resaltado, los extractos son citas directas y
soporte consideración de continuar fortificación de la leche humana
después de la descarga UCIN en los bebés seleccionados.

34. • En resumen, la evidencia disponible en la actualidad para apoyar un
cierto nivel de fortificación (frente a enriquecimiento) de la leche
materna los bebés alimentados con bajo peso al nacer en la descarga
incluye:
• 1. Los estudios de O'Connor et al de 2008, 2009, y 2012
• 2. Las recomendaciones nutricionales por Uauy et al encontró en un
suplemento de 2013 para la revista Journal of Pediatrics, y
• 3. Orientación de la Academia Americana de Pediatría
• Vamos a revisar la evidencia en torno al uso de las fórmulas para
prematuros y de descarga de parto prematuro en las próximas
diapositivas pero tenga en cuenta que los estudios de los lactantes
alimentados con fórmula también se pueden utilizar para guiar la toma de
recién nacidos prematuros alimentados con leche materna de decisiones
clínicas. No hay ninguna razón para pensar que los bebés alimentados con
leche humana no se obtendrían los mismos beneficios nutricionales que
disfrutan los bebés alimentados con fórmula cuando se le da la nutrición
en un plano superior.

35. • Vamos a cambiar ahora a las opciones para la fórmula alimentado bebé
prematuro en la descarga.
• Hay más datos de los resultados en los recién nacidos prematuros
alimentados con fórmulas para prematuros y / o fórmulas de descarga
prematuros después del alta que los bebés prematuros alimentados
enriquecidos con leche materna después del alta.
• Ambos nutrientes fórmulas para prematuros densos y fórmulas de
descarga prematuros pueden ser apropiados para el graduado de NICU
muy bajo peso al nacer.
• La transición de la fórmula para prematuros a la fórmula de descarga
prematuro es por lo general antes de la descarga, pero las fórmulas de
descarga prematuros también pueden ser el inicial y sólo la alimentación
para el bebé prematuro tardío.

36. • Nutrientes seleccionados del prematuro, la descarga prematuro y fórmulas
estándar plazo se muestran aquí. Diseñado para los bebés prematuros en
el alta, fórmulas de descarga prematuro, también llamadas fórmulas
posteriores al alta o fórmulas nutricionales enriquecidos, tienen una
densidad de nutrientes a medio camino entre la fórmula general y el parto
prematuro.
• Por 100 kcal, fórmulas de descarga prematuros tienen menos proteínas, y
con la excepción importante de hierro, menor contenido mineral de las
fórmulas para prematuros, pero más proteínas y minerales que las
fórmulas estándar plazo.
• Por ejemplo, mirar a la fila con proteínas ... y la fila con el calcio.

37. • Muchos estudios han evaluado los resultados en los recién nacidos prematuros
alimentados fórmulas para prematuros y / o fórmulas de descarga prematuros
después del alta hospitalaria.
• Los resultados incluyen mediciones de la composición antropométricos y
bioquímicos del cuerpo, los valores y parámetros de consumo de nutrientes.
• Esta diapositiva y la siguiente resuma la mayoría, pero no todas, de las pruebas.
Los estudios se agrupan por la longitud de la intervención.
• Por ejemplo,
• La alimentación de la fórmula para prematuros durante 8 semanas siguientes
resultados en la mejora de descarga de contenido mineral óseo en comparación
con la alimentación de los neonatos prematuros o de descarga fórmula plazo,
• La alimentación con fórmula de descarga pretérmino durante 3-6 meses siguientes
resultados de descarga de peso mejorada, la longitud y la circunferencia de la
cabeza del crecimiento, un mejor contenido mineral de los huesos, y el aumento
de la acreción de masa corporal magra, pero no hubo diferencias en la masa grasa
o adiposidad central, en comparación con la fórmula de alimentación plazo o la
leche humana sin fortificar

38. • Adicionalmente,
• La alimentación con fórmula de descarga prematuro de 9 a 12 meses
siguientes resultados de descarga de peso mejorada, la longitud y el
crecimiento del perímetro cefálico y mejor contenido mineral óseo en
neonatos con bajo peso al nacer, especialmente aquellos de menos de
1250 g al nacer, en comparación con la fórmula de alimentación plazo o la
leche humana sin fortificar, y finalmente
• La alimentación de las fórmulas para prematuros y / o de descarga
prematuros complementados con ácidos grasos poliinsaturados de cadena
larga resulta en una mejor acumulación de la masa corporal magra y
mejores perfiles metabólicos comparación con la alimentación prematuro y
la fórmula de descarga prematuro con ácidos poliinsaturados de cadena
larga suplementarios poco o ningún grasos.

39. • El contenido mineral óseo corporal total se midió mediante absorciometría
dual de rayos X a los 3 meses de edad corregida. Los bebés fueron
alimentados con fórmula enriquecida (también denominada fórmula de
descarga prematuro) o fórmula estándar (barra de la derecha de cada par)
(barra de cada par a la izquierda). Los bebés varones en el grupo de
fórmula enriquecida tuvieron significativamente mayor contenido mineral
óseo de los niños varones en el grupo de fórmula estándar. (Contenido
mineral del hueso no fue diferente en los grupos de fórmulas infantiles
femeninos.)
• Aunque no se muestra en el portaobjetos, se midió también de todo el
cuerpo de la masa magra y la grasa a los 3 meses de edad corregida en este
estudio. masa magra absoluta de los bebés masculinos y femeninos en el
grupo de fórmula enriquecida fue significativamente mayor que la de los
niños en el grupo de fórmula estándar. porcentaje de grasa corporal de las
mujeres lactantes en el grupo de fórmula estándar fue significativamente
mayor que la de las mujeres lactantes en el grupo de fórmula enriquecida.

40. • En resumen, la fórmula enriquecida soportado mejor la mineralización ósea
y desarrollo de la masa corporal magra mejorada en comparación con la
fórmula estándar.

41. • En general, los numerosos estudios de parto prematuro y la fórmula de
descarga prematuro son difíciles de comparar debido a que el
• La composición de las fórmulas varía
• La longitud de las intervenciones es diferente
• Las poblaciones de estudio son diversas, y
• La inclusión de los alimentadores de mama es inconsistente
• Las conclusiones de los estudios de la fórmula de descarga prematuro se
enumeran en:
• - El crecimiento y la composición corporal se optimizan con una
alimentación densa en nutrientes,
• - Los bebés más pequeños pueden beneficiarse más de la alimentación
enriquecida, y
• • la posibilidad de ponerse al día es mayor en los primeros 1-2 meses
después del alta hospitalaria.
• muy bajo peso al nacer que son dados de alta con un peso menor tamaño
término puede ser beneficioso continuar la fórmula para prematuros,
aunque se necesitan más estudios; la mayoría de los recién nacidos
prematuros son dados de alta en la fórmula de descarga prematuro.

42. • ¿Qué sugieren los expertos?
• La Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de
Obstetras y Ginecólogos emitieron una declaración conjunta
apoyando el uso de fórmulas de descarga prematuro afirmar que
• "Su uso se ha demostrado que resulta en un mayor crecimiento
lineal, aumento de peso, y la mineralización ósea cuando se
compara con el uso de la fórmula plazo. los recién nacidos
prematuros, pequeños (nacidos a término o antes de las 34
semanas de gestación, con un peso al nacer inferior o igual a 1.800
g) y recién nacidos con otras morbilidades pueden beneficiarse del
uso de este tipo de fórmulas de hasta 9 meses después del alta
hospitalaria ".

43. • La Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
estados
• "Los bebés dados de alta con un peso inferior a la normal para la edad
postconcepcional ... deberían recibir fórmula especial después del alta ...
.al menos hasta una edad postconcepcional de 40 semanas, pero
posiblemente hasta la edad de 52 semanas postconcepcional.“
• Por último, el Dr. Alan Lucas, un reconocido experto internacional en
nutrición neonatal aconseja "... mientras que el crecimiento lento (por
debajo de la tasa intrauterina) tiene algún beneficio para los resultados
cardiovasculares más tarde, se corre el riesgo de desnutrición y sus
consecuencias adversas sobre la cognición más tarde. En la actualidad, el
balance de riesgos favorece el cerebro y los recién nacidos prematuros
deben ser alimentados con productos especializados para apoyar el
crecimiento rápido (al menos en la tasa intrauterina) ".
• Este consejo sensato puede guiar nuestras evaluaciones nutricionales e
informar a nuestro asesoramiento con familias.

44. • Varias preocupaciones de seguridad con el uso mención fórmula orden.
• Debido al riesgo de contaminación de la bacteria Cronobacter
(antiguamente llamado sakasakii Enterobacter), la fórmula en polvo se
maneja con cuidado. prácticas de manejo seguras incluyen la mezcla del
lote más pequeño práctico para que el tiempo de almacenamiento es
limitada. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados
Unidos recomienda mezclar la fórmula infantil " 'utilizando agua fría del
grifo ordinaria que se lleva a ebullición y luego se hierve durante un minuto
y se enfrió". Para la mayoría de los lactantes mayores de edad corregida de
3 meses, el agua ya no necesita ser hervida y la fórmula preparada con
agua directamente del grifo es satisfactoria. El uso de agua hirviendo se ha
sugerido como una manera de matar Cronobacter pero esto no se ha
demostrado que es segura o eficaz. Además del hecho de que el agua
hirviendo no cumple la tarea de erradicar el microorganismo, el agua
hirviendo no se recomienda para la reconstitución, ya que altera los
ingredientes de la fórmula que resulta en la pérdida de nutrientes, provoca
la formación de grumos y formación de grumos del polvo, y es un
potencialmente procedimiento peligroso tanto para el preparador y el niño.

45. • -Además De los números especiales elaboración de los preparados en
polvo circundantes, todo el equipo utilizado para medir, mezclar y
composición del pienso, se lava a fondo y aire -dried antes de su uso.
• -Todos los cuidadores se les da la mezcla y la medición de las instrucciones
antes de su descarga. y las técnicas son revisados ​​periódicamente después
del alta.
• -El Uso del microondas para la fórmula calor a bebés, no es recomendable,
y
• -Por Último, las fechas de caducidad del producto se observan y se
descartan fórmula caducada.

46. • Los suplementos de vitaminas y / o minerales pueden estar indicados en el
alta para algunos bebés prematuros hasta que llegan a tamaño completo
plazo y tienen un volumen suficiente de leche materna o fórmula. Las
fórmulas no destinados a los lactantes prematuros, como la soja,
hidrolizado de proteínas, y los productos a base de aminoácidos, son
inadecuados en micronutrientes y pueden requerir suplementos
adicionales. Los antiguos muy bajo peso al nacer que reciben
exclusivamente la leche humana sin descarga de enriquecimiento o
fortificación siguientes también pueden necesitar suplementos de zinc.
• Todos los recién nacidos que salen de la NICU deben recibir una IU 400 por
día de suplemento de vitamina D.
• objetivos de ingesta de hierro son al menos 2 mg por kg por día a más
tardar un mes de edad.
• Es necesario un suplemento de fluoruro después de 6 meses si el bebé no
tiene una fuente confiable de agua fluorada.

47. • orientación anticipada sobre la progresión de la alimentación se
ofrece a todos los cuidadores en cuanto el bebé se ve en el
seguimiento.
• La edad corregida y evaluación del desarrollo se utiliza para
determinar la preparación para el adelanto. Una visión general del
primer año del siguiente modo:
• - La leche humana o fórmula infantil proporciona la principal fuente
de nutrición durante todo el primer año.
• - Los alimentos sólidos se introducen de una cuchara cuando los
bebés están listos en su desarrollo, o aproximadamente la edad
corregida de 4 a 6 meses.
• - Etapa 2 y 3 alimentos sólidos, comer con los dedos, y la
alimentación con taza se introducen después de la edad corregida 6
meses o cuando listo en su desarrollo.
• - La leche de vaca se retrasa hasta la edad corregida de 12 meses.

48. • Una categoría especial de los recién nacidos son prematuros tardíos -
aquellos bebés nacidos entre las 34 y 0/7 semanas, y 36 semanas
completas. Ellos son el segundo mayor grupo de recién nacidos después
de recién nacidos .
• Estos bebés son pequeños 'impostores'! Pueden parecer bebés grandes,
sanos, pero a menudo carecen de la madurez del desarrollo neurológico a
comer bien, sobre todo si son amamantados. Ellos son mucho más
propensos que los recién nacidos a término a ser re-admitidos en el
hospital - a menudo por problemas relacionadas con la alimentación.
Algunos datos sugieren que el cuidado recibido en una UCIN puede
mejorar los resultados.

49. • La ilustración de la diapositiva es de March of Dimes. Representa a la
inmadurez del cerebro neonatal a las 35 semanas de edad posterior a la
concepción - esto es relevante tanto para los prematuros tardíos, así como
a muchos recién nacidos prematuros que están en o acercándose a alta
hospitalaria. El cerebro de un bebé a las 35 semanas pesa sólo dos tercios
de lo que pesará a las 40 semanas. No es extraño que las habilidades de
desarrollo, tales como la alimentación oral a menudo carecen de los
prematuros tardíos en el nacimiento y en los recién nacidos muy
prematuros, como la descarga telares.

50. • Causas de falla de la lactancia materna en bebés prematuros
tardíos.
• - La inmadurez del bebé y la succión inadecuada resultante conduce a
insuficiente producción de leche y la disminución de la transferencia de la
leche.
• - Factores de riesgo maternos se suman a los resultados pobres de
lactancia debido a complicaciones médicas, así como lactogénesis
incompletos - estos problemas maternos exacerban los problemas de
volumen de leche.
• - En conjunto, estos obstáculos hacen que los prematuros tardíos a tener
bajas tasas de lactancia materna exclusiva y un mayor riesgo de
morbilidad infantil relacionados con la lactancia

51. • Los requerimientos nutricionales y recomendaciones de fórmula para
bebés prematuros tardíos no están bien definidos.
• Una comparación de la ingesta de nutrientes seleccionados de fórmula
general y de la fórmula de descarga prematuro (PTDF) en comparación con
los dos conjuntos de recomendaciones - desde Uauy et al, y desde Rigo y
Senterre. Nótese cómo la fórmula de descarga prematuro se reúne más de
cerca las necesidades de proteínas y minerales que la fórmula estándar.
• Otra categoría especial de los lactantes prematuros son bebés que
desarrollan alergias. La incidencia de la alergia a la leche de vaca en el
primer año es de ~ 2-7% y va en aumento; Los síntomas pueden conducir a
la falta de crecimiento y pueden imitar los síntomas NEC - incluso con la
leche materna.
• El análisis RAST para la proteína de la leche de vaca se debe realizar para
excluir la enterocolitis alérgica imitando NEC. Los episodios recurrentes y
graves pueden conducir a la atrofia de las vellosidades.

52. • Algunos profesionales de la salud ponen la constelación de
síntomas de los recién nacidos prematuros en tres categorías:
• 1. Grupo 1: el tipo síntomas de RGE incluyendo emesis y aversión a la
alimentación
• 2. Grupo 2: intolerancia a la alimentación incluyendo la emesis, el aumento
de los aspirados, distensión abdominal; pruebas de rayos x de íleo - NEC
síntomas parecidos pero sin neumatosis
• 3. Grupo 3: sangre bruta u oculta en las heces: los pacientes parecen estar
bien lo contrario y los síntomas de nuevo, NEC-como, pero sin neumatosis
• (D-MA Neto et al 2000):
• Los recién nacidos prematuros que desarrollaron alergia a la leche en esta
evaluación retrospectiva de más de 2.000 niños ingresados ​​en los
hospitales síntomas desarrollado después de 32 semanas de edad
gestacional corregida. Los recién nacidos prematuros eran mayores de
recién nacidos a término cuando los síntomas desarrollados sugiere que el
desarrollo de alergia a la leche requiere un cierto grado de madurez
inmunológica.

53. • Si los recién nacidos prematuros se desarrollan alergia y en período de
lactancia ... considerar una dieta exento de leche para la madre.
• Si el bebé es la alimentación con fórmula ... considerar un hidrolizado de
proteína o, en casos graves, una fórmula a base de aminoácidos. Considere
la posibilidad de una fórmula a base de proteína de soja si la alergia
mediada por IgE se-alergia a la proteína de leche de vaca o la sensibilidad.
• No fortificado con leche materna o con leche materna enriquecida con
leche de fórmula, así como fórmulas no prematuros no se ajustan a las
necesidades nutricionales de los lactantes prematuros - una vigilancia
cuidadosa y selectiva suplementación puede reducir los déficits
nutricionales.

54. • La nueva evidencia disponible acerca de la alergia al maní que está
cambiando nuestro enfoque de la introducción de la proteína de
maní, y posiblemente otros alérgenos alimentarios más corrientes,
durante la infancia. En este gran ensayo clínico bien diseñado por Du
Toit y sus colegas, los niños fueron asignados al azar a la exposición a
la proteína de maní (grupo de consumo) o la evitación de proteína
de maní.
• Los niños fueron seguidos durante 5 años. Como se puede ver en el
gráfico, los niños del grupo de consumo de proteína de maní por
protocolo (barra derecha) no tenían alergia a los cacahuetes a los
cinco años en comparación con el grupo de evitación de proteína de
maní (barra de la izquierda), donde la incidencia fue superior al 30%.
El grupo de consumo por intención de tratar tenía algunos niños que
desarrollaron alergia a los 5 años, pero sigue siendo
significativamente menor que el grupo de evitación. Este estudio
tiene amplias implicaciones para el enfoque de la introducción de
alimentos sólidos y de mesa para los niños.

55. • Una tercera categoría especial de los recién nacidos son aquellos bebés
que desarrollan el síndrome de abstinencia neonatal (conocido como
NAS) después de la exposición en el útero a los opiáceos recetados o la
heroína. Muchos de los síntomas de abstinencia son relacionada
gastrointestinal e incluyen:
• La succión excesiva
• Mala alimentación
• Regurgitación
• Proyectil vómitos y
• deposiciones sueltas o acuosas.
• Las intervenciones no farmacológicas incluyen minimizar los estímulos
ambientales como la luz y el sonido. Colocar al bebé en un ambiente
oscuro, tranquilo o un cuarto privado puede ayudar a la regulación del
SNC.

56. • Otras estrategias son:
• -Swaddling El cual ayuda a contener el movimiento desorganizado,
disminuye la auto despertar, y puede prevenir la excoriación de la piel de la
agitación,
• -Sincronización Y un manejo suave incluyendo masaje de cuerpo entero,
baños de agua y balanceo vertical y
• -Positioning Para imitar la posición fetal, que promueve la auto calmante
• Los datos sugieren que la lactancia materna facilita la retirada posiblemente
del contacto piel a piel.
• Si bien no hay evidencia directa para probarlo, algunos servicios de salud
informe profesional que baja en lactosa y proteínas hidrolizados parecen
ser mejor tolerados que las fórmulas a base de leche estándar, por último
• Algunos bebés con NAS comen enormes volúmenes de fórmula; otros
pueden necesitar una mayor densidad calórica alimentación para apoyar el
aumento de peso deseado

57. Hemos llegado al final de nuestra discusión de las opciones y estrategias
para la alimentación de las elecciones y transiciones alimentarias de los
recién nacidos prematuros.
• Para ilustrar estos conceptos y tirar toda la información que se presenta en el
foco, vamos a revisar dos estudios de caso.
• Presentación Caso # 1 es una
• - Bebé prematuro nacido a las 24 semanas de gestación con un peso al nacer
de 620 g en el percentil 50.
• - El bebé es ahora de 5 meses de edad corregida y está en la fórmula de
descarga prematuro
• - La cuestión de los padres y el médico es:
• Cuando el bebé puede transición segura de la fórmula de descarga prematuro
de leche de fórmula estándar y los alimentos sólidos?
• La tabla de crecimiento Organización Mundial de la Salud (OMS) es la
herramienta recomendada para el control de crecimiento en el tiempo
incluyendo el crecimiento de los ex peso al nacer extremadamente bajos ahora
5 meses de edad corregida. La evaluación del peso, longitud y circunferencia de
la cabeza del bebé es una parte clave de la evaluación. Uno esperaría que el
bebé se han vuelto a ser o acercándose al percentil 50.

58. • Varios estudios sugieren que este bebé puede beneficiarse de la continua
descarga de fórmula prematuro hasta que se aproxime a un año de edad
corregida.
• Ciertamente, la introducción de alimentos sólidos debe ser considerado.
¿Existen notables retrasos en el desarrollo? ¿El bebé se siente con el
apoyo? arroz para bebés o el cereal de avena es un buen primer alimento
y podrían introducirse apropiadamente mediante un ensayo de
alimentación con cuchara.
• Suponiendo que la ingesta de la fórmula es de aproximadamente 1 litro
por día, ya no hay ninguna necesidad de un suplemento de vitamina D. Las
necesidades de hierro se pueden resolver con la fórmula, y si el agua
utilizada en la preparación de la fórmula es fluorada, no hay necesidad de
un suplemento de fluoruro.

59. • Presentación Caso # 2 es una
• - Una vieja madre de 34 años vuelve al trabajo después de una baja por
maternidad 3 meses con su difunto recién nacido prematuro
• - Debido a su trabajo y el calendario de trayecto, ella es incapaz de
bombear tanta leche materna como sea necesario para proporcionar una
dieta consistente únicamente en la leche materna para su bebé.
• - Mamá está considerando un grupo de la leche de donantes locales, en
línea humana como fuente de leche para su hijo, además de utilizar la
fórmula de manera más consistente (mención consideraciones para los
padres que están adoptando los bebés)
• - En 3 meses su control del niño sano, le pide al pediatra sobre las
opciones de fórmula y los grupos de donantes de leche humana.

60. • Como se mencionó anteriormente, no se recomienda la compra de Internet
de la leche humana que no ha sido almacenado, envasado, y se envían bajo
estrictas condiciones de los donantes que no han sido seleccionados.
• En general, el intercambio informal de leche entre los miembros de la
familia y los amigos no se recomienda. Muchos profesionales de la salud
han observado un aumento de las solicitudes de las madres a alimentar a la
leche "compartida" por su bebé. Si bien esto no se recomienda
generalmente, la leche de un donante conocido es probablemente menos
peligrosa que la leche de donantes desconocidos se encuentran en
Internet.
• Un grupo de nuevos padres que pueden mostrar especial interés en la
obtención de leche de donantes en línea están adoptando los padres. Las
mismas precauciones son válidas en esta situación. En un futuro cercano,
es probable que una fuente segura de los donantes de leche de las madres
seleccionados que ha sido procesado y esterilizado adecuadamente puede
estar disponible para los bebés bien en casa.

61. • En la actualidad, las tiendas de la leche segura de los donantes están
protegidos para el uso exclusivo de los recién nacidos hospitalizados.
• En resumen, una buena opción de alimentación para los 3 meses de edad,
ex infante, prematuros tardíos se describe en este caso sería una fórmula
a base de leche estándar. Si la ingesta de la fórmula es inferior a 1 litro por
día, el bebé sigue necesitando un suplemento diario de 400 UI de
vitamina D.

62. • Los recién nacidos de alto riesgo merecen evaluación nutricional cuidado y
seguimiento de cerca después de la descarga para asegurar un crecimiento
y desarrollo óptimos.
• En resumen,
• La leche materna es la alimentación recomendada para niños prematuros,
pero requiere fortificación para satisfacer las necesidades nutricionales de
los lactantes de muy bajo peso al nacer.
• Si la leche humana no está disponible o es insuficiente, una fórmula para
prematuros o descarga prematuro se recomienda al alta.
• Progresiones de alimentación del primer año se basan en corregida, en lugar
de cronológico, la edad de los niños prematuros.
• El crecimiento en el periodo postnatal temprano se supervisa en las cartas
especiales para recién nacidos prematuros.
• Todos los recién nacidos deben recibir suplementos de vitamina D.
• Los bebés prematuros tardíos, los niños con alergias o con SAN merecen una
atención especial.

63. Caso 3
• Charlotte nació a las 32 ​​semanas. Su edad corregida es de 6
meses, 2 semanas. Sus padres sólo han introducido el cereal de
arroz en su dieta como su única comida semisólida. Su pediatra
está hablando con sus padres sobre la alimentación de
progresión. ¿Cuál de los siguientes elementos deben lo más
destacado pediatra cuando se hace avanzar la alimentación de
Charlotte?
• Respuesta: Retener la leche de vaca hasta que aproximadamente 1 año, 7 semanas.
• Razón fundamental: La lactancia materna y / o fórmula infantil debe ser la principal
fuente de nutrición para los 6 meses de edad corregida; alimentos sólidos se pueden
introducir entre los 4-6 meses de edad corregida y con base en el grado de desarrollo y
la alimentación. La leche entera puede ser introducido después de la edad y un
años. Los bebés más pequeños pueden tener problemas para procesar los minerales
adicionales, proteínas y sodio presente en la leche de vaca.
• Fuente: Oregon Nutrición Pediátrica Practice Group. Nutrición directrices de atención práctica para los recién
nacidos prematuros en la comunidad. 2013. Disponible
enhttps://public.health.oregon.gov/HealthyPeopleFamilies/wic/Documents/preterm.pdf

64. • ¿De qué manera las fórmulas de descarga prematuros
difieren de las fórmulas a base de leche estándar en
términos de nutrición?
• Respuesta: Más proteínas, los niveles más altos de zinc y vitamina B6.
• Razón fundamental: Fórmulas de descarga prematuro generalmente tienen
mayores cantidades de proteínas, calcio, zinc, y vitaminas A y B 6 que las
fórmulas a base de leche estándar.
• Fuente: Koletzko B, B Poindexter, Uauy R (eds). Cuidado nutricional de niños pretérmino . Basilea,
Suiza; Karger;2014.

65. • A partir de las opciones de abajo, seleccione la definición
adecuada de los lactantes prematuros, así como los beneficios
correspondientes y potenciales que podrían resultar del uso
de una fórmula de descarga prematuro para esta población
infantil.
• Respuesta: nacidos antes de las 34 semanas y menos de 1.800 g;
mayor aumento de peso y la mineralización ósea.
• Razón fundamental: La Academia Americana de Pediatría y el Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos emitieron una declaración conjunta
apoyando el uso de fórmulas de descarga prematuro afirmar que "su uso se
ha demostrado que resulta en un mayor crecimiento lineal, aumento de
peso, y la mineralización ósea en comparación con el uso de fórmula
plazo.los recién nacidos prematuros, pequeños (nacidos a término o antes
de las 34 semanas de gestación, con un peso al nacer inferior o igual a 1.800
g) y recién nacidos con otras morbilidades pueden beneficiarse del uso de
este tipo de fórmulas de hasta 9 meses después del alta hospitalaria ".
• Fuente: AAP / ACOG. Directrices para la atención perinatal. 6ª Edición. 2007.

66. • Bet, a 4 meses de edad, ha estado recibiendo una dieta que
consiste en gran medida con la fórmula 1-2 tomas al día de
leche de la madre. En los últimos tiempos, ha sido muy
exigente después de la alimentación y gases. Incluso se ha
regurgitar después de su alimentación. Los padres están
preocupados por una alergia a la leche o ERGE. Si se confirma
la alergia a la leche, elegir el mejor curso de acción entre las
siguientes opciones.
• Respuesta: madre de Beth puede elegir una fórmula que contiene un
hidrolizado de proteínas, así como una dieta por sí misma que está libre de
productos lácteos.

67. • Razón fundamental: Una recomendación sería la de considerar una dieta
exento de leche para la madre, si es que se confirma Bet tener una alergia
a la leche. Además, un hidrolizado de proteínas o, en casos graves, una
fórmula (fórmula de soja mejor de alergia a la proteína de leche de vaca
mediada por IgE o sensibilidad) a base de ácido amino podría también ser
utilizado. Los pacientes deben ser reevaluados cada 6 a 12 meses para
evaluar si han desarrollado tolerancia a la CMP. Esto se consigue en> 75%
en 3 años de edad y> 90% en 6 años de edad.
• Fuente : Koletzko S, Niggemann B, Enfoque Arato A. Diagnóstico y Gestión de la
proteína de leche de vaca alergia en bebés y niños: Comité GI ESPGHAN Directrices
prácticas. JPGN. 2012; 55 (2).

68. • George es ahora cronológicamente 5 meses de edad. Sin embargo, él
nació 2 meses prematura. ¿Por cuánto tiempo debería ser alimentados
con una fórmula post-alta, sobre todo porque en su última evaluación
del crecimiento, que exhibió un crecimiento adecuado?
• Se puede detener el PTDF ahora y la transición a una leche de fórmula
estándar.
• Razón fundamental: Dado que el crecimiento de George está en camino,
se puede detener la PTDF y comienzan a recibir leche de fórmula
estándar. La recomendación es "Los bebés dados de alta con un peso
inferior a la normal para la edad postconcepcional ... deberían recibir
fórmula especial después del alta ... .al menos hasta una edad
postconcepcional de 40 semanas, pero posiblemente hasta la edad de 52
semanas postconcepcional." Por lo tanto, cuando la transición de un bebé
es mejor decidido sobre una base de caso por caso.
• Fuente: . ESPGHAN JPGN . 2006; 42: 596-603.