Lactancia materna, formulas de inicio, formulas de transicion, inicio de solidos. Correlacion con edad y etapa del desarrollo.
Normativa Chilena
Bibliografía actualizada al 2015.
Presentación Internado de Medicina - Pediatría. 2015. USS. Chile
2. ALIMENTACION DEL NIÑO
MENOR DE 2 AÑOS
• INTRODUCCION
• BASES FISIOLOGICAS
• REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL LACTANTE
• PERIODO INICIAL: 0-6 MESES
• INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA 6-12 M
• ALIMENTACION 12-24 MESES
• USO DE SUPLEMENTOS
3. INTRODUCCION
• Tema central en edad pediátrica
• Determina calidad de vida y comorbilidades en la vida adulta
• Prevenir obesidad y trastornos de la alimentación.
• En los niños de 6 años que ingresan a primer año básico, llegó
a un 22,1% (27-28%)
• Depende de la normalidad de 3 factores
– Capacidades funcionales (digestivas, renales, inmunológicas)
– Psicomotoras (de coordinación, lenguaje y destreza motoras finas y
gruesas).
– Relación afectiva entre madre e hijo
4. • Alimentación normal (definición): aquella que permite un
crecimiento y desarrollo normal.
• Alimentación normal: si se asocia a un crecimiento y un desarrollo
psicomotor normales
– Disminución del riesgo de enfermedades crónicas no
transmisibles en edades posteriores (obesidad, diabetes,
dislipidemias, hipertensión arterial (HTA)
– Disminución del riesgo de enfermedad alérgica
– Regulación de los comportamientos asociados a la alimentación
– Regulación adecuada del ciclo sueño-vigilia
– Regulación de la actividad física, regulación de la inmunidad y
riesgo de infecciones
INTRODUCCION
5. Capacidad gástrica
- 10-20 ml. al nacer 250 - 300 ml. a los 12 meses
Secreción de ácido clorhídrico y pepsinógeno
- Aumento progresivo a partir de los 3 meses
Permeabilidad intestinal a macromoléculas (proteínas)
- Acción potencialmente antigénica
Función pancreática y hepática
- Limitación para digerir y absorber grasas (mejora durante 1º año)
Sobrecarga de hidratos de carbono en los primeros meses
- Aumento de la carga osmótica
BASES FISIOLOGICAS:
CAPACIDADES FUNCIONALES
6. • Bajos niveles de amilasa
- Salival y pancreática
- No digiere hidratos de carbono complejos antes de los 4 meses,
(no dar cereales por ejemplo)
• Digestión parcial de la lactosa
- Rol fisiológico: flora intestinal
• Digestión de grasas
- Bajo pool de sales biliares y lipasa pancreática
- Lipasa lingual, gástrica y de la leche materna
• Riñones del Recién Nacido
RN: FG 25% del valor del adulto
3 m: FG 2/3 de su maduración completa
6 m: FG 60% al 80 %
BASES FISIOLOGICAS:
CAPACIDADES FUNCIONALES
7. BASES FISIOLOGICAS:
DESARROLLO NEUROMUSCULAR
Recién Nacido
Lactante < 4 meses
Succión
Reflejo Extrusión
Lactante 4-6
meses
Desaparece reflejo
extrusión
Alimentación no láctea
8 meses
Movimientos masticatorios
Dientes
Mayor tono corporal
Alimentación semisólida
8. NECESIDADES NUTRICIONALES
DEL LACTANTE
CONSIDERAR
Mayor gasto metabólico basal
Velocidad de crecimiento
Mayor pérdida cutánea de agua y energía
Necesidades específicas de algunos nutrientes (derivadas
del ritmo de crecimiento)
EDAD Kcal/K/d
0-3 meses 115
3-6 meses 110
6-9 meses 100
9-12 meses 100
1-2 años 90-100
REQUERIMIENTO NUTRICIONAL
40-60% de carbohidratos
30-45% de lípidos
7-15% de proteínas
AGE 3-4% de la dieta
(Linolénico y linoleico)
REQUERIMIENTO CALORICO
9. NECESIDADES NUTRICIONALES DEL LACTANTE
VITAMINAS Salvo la
suplementación del
primer año de vida,
no es necesario
aporte de vitaminas
adicionales si el
niño tiene una
buena
alimentación.
Hierro: suplemento
en todos los niños
de 4 meses.
12. PERIODO INICIAL: 0-6 MESES
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
• Mejor opción nutricional
• Ventajas y beneficios
para el lactante, la
madre, la familia y la
sociedad
• A libre demanda (2-3
hrs)
13. CALOSTRO (primeros 3- 4 días postparto)
• Líquido amarillento, espeso y de poco volumen por mamada
• Contiene IgA y células (linfocitos y macrófagos)
• Menor cantidad de lactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles
• Mayor cantidad de proteínas, vitaminas liposolubles, caroteno,
sodio y zinc
• Facilita y permite: Elimiacion del meconio, Producción del
lactobacilo bífido, Maduración renal y de sistemas.
• 2 a 20 ml por mamada
LECHE DE TRANSICIÓN (4-15 día postparto)
• 4-6 día ocurre aumento brusco de producción láctea que aumenta
hasta 600-800cc/dia
PERIODO INICIAL: 0-6 MESES LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
TIPOS DE LECHE MATERNA
14. LECHE DE PRETÉRMINO
• Contiene mayor cantidad de proteínas y menor de lactosa
• Mayor cantidad de IgA y Lactoferrina
• No cubre requerimientos de calcio y fósforo, por lo que se recomienda
mezlarla con “Fortificdores de leche materna”
LECHE HUMANA MADURA
• 88% de agua (osmolaridad semejante al plasma)
• Proteínas: 30%caseína y 70%proteínas del suero (IgA )
• La lactosa es el principal carbohidrato (facilita la absorción de calcio y
hierro y promueve la colonización intestinal con el lactobacilo bífido)
• La grasa es el componente más variable (40% de las calorías)
• Entre 700-900cc/día
PERIODO INICIAL: 0-6 MESES LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
TIPOS DE LECHE MATERNA
15. LACTANCIA EFECTIVA
Orina en cada muda (c/3 hrs)
Deposiciones 5-6 veces al día
Incremento ponderal de 15-30 gramos al día
PERIODO INICIAL: 0-6 MESES
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
DURACION DE LA LECHE
Lugar Tiempo
T° ambiente 12 horas
Refrigerador 3-5 días
Congelador del refrigerador 15 días
Congelador 3 meses
16. Amiodarona Citostáticos
Bromuro Cocaína
Cloranfenicol Dipirona
Metronidazol Radiofármacos
ABSOLUTAS RELATIVAS
Galactosemia en el niño Fenilcetonuria
Terapia antineoplásica de la madre
Tuberculosis materna
Lesión mamaria y/u orales del niño
Sida
Alcoholismo y drogadicción
Varicela materna
Psicosis materna
FÁRMACOS
CONTRAINDICADOS
PERIODO INICIAL: 0-6 MESES LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
CONTRAINDICACIONES DE LACTANCIA MATENA
17. • Cuando no es posible la lactancia materna
• Considerar requerimientos nutricionales
• Considerar desarrollo y maduración
Fórmulas lácteas: Leches modificadas o adaptadas. Base leche
de vaca.
Simulan composición bioquímica de la leche humana
• Relación lactoalbúmina/caseína de 60:40 (inicio)
• Simulan relación ácidos grasos saturados/no saturados
• Todas tienen agregado de hierro y vitaminas
PERIODO INICIAL: 0-6 MESES
LACTANCIA ARTIFICIAL
18. Fórmulas de inicio (0-6m): satisfacen las
necesidades nutricionales desde el
nacimiento hasta los 6 meses (altos
requerimientos, inmadurez digestiva y
metabólica) Reconstituidas al 13% o 14%
1 medida para 60cc
Excepto nan que es 1 medida para 30cc
FORMULAS LACTEAS COMERCIALES
19.
20. Fórmulas de transición o continuación (6-12m):
satisfacen las necesidades por si solas o
complementadas con alimentación no láctea hasta el
año de edad. Leches disponibles en el mercado: NAN,
S-26, SIMILAC, ENFAMIL,NUTRILON
Formula láctea 3 para > 12m
1 medida para 60cc
Excepto nan que es 1 medida para 30cc
FORMULAS LACTEAS COMERCIALES
22. PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
(PNAC)
LACTANCIA ARTIFICIAL 0-6 meses
LECHE PURITA FORTIFICADA
Reconstiruída 7.5%
+ Maltodextrina o azúcar al 2,5%
+Aceite vegetal al 2%
FORMULA CONTINUACION 6-12 meses
LECHE PURITA FORTIFICADA
Reconstituída al 7.5%
+ Maltodextrina o azúcar al 2,5%
+ Polisacáridos 3-5 %
(maicena, Cereales dextrinados, NESTUM)
LECHE PURITA CEREAL desde los 12 meses
Reconstituida al 10%
+ Maltodextrina al 2,5%
+ Polisacáridos 3-5 %
23. VOLUMEN: Después del 5° día de vida: 150 cc/Kg/día
EQUIVALENCIAS
PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
(PNAC)
24. PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
(PNAC)
INGREDIENTE MEDIDAS CDTAS
Agua hervida 1 taza (200ml)
Leche (7,5%) 3 medidas 6 cdtas rasas
Maltodextrina (2,5%) 2/3 medida 1 cdta
Aceite de oliva o de
pepita de uva (2%)
1/2 medida 1 cdta
Agua hervida 1 taza (200ml)
Leche (7,5%) 3 medidas 6 cdtas rasas
Cereal (3-5%) 1 ½ medida 3 cdtas
Maltodextrina (2,5%) 2/3 medida 1 cdta
Agua hervida 1 taza (200ml)
Leche (10%) 4 medidas 8 cdtas rasas
Cereal (3-5%) 2 medidas 4 cdtas
Maltodextrina (2,5%) 1 medida 2 cdtas
LACTANCIA
ARTIFICIAL
LPC
0-6 meses
FORMULA
CONTINUA-
CION LPF
6-12 meses
LECHE
PURITA
CEREAL desde
los 12 meses
VOLUMEN: Después del 5° día de vida: 150 cc/Kg/día
25. PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
(PNAC)
LACTANCIA ARTIFICIAL 0-6 meses
• 100 ml. de agua hervida (media taza o 1/3 de tazón)
• 7,5 grs. de leche (3 cucharaditas rasas de té o 1 y 1/2 medidas de 5grs.)
• Azúcar (1/2 cucharadita de té)
• 5 gotas de aceite (o 1/2 cucharadita de té
FORMULA CONTINUACION 6-18 meses
• 100 ml. de agua hervida (media taza o 1/3 de tazón)
• 7,5 grs. de leche (3 cucharaditas rasas de té o 1 y 1/2 medidas de 5grs.)
• Azúcar (1/2 cucharadita de té)
• Cereal (1 medida o 2 cucharaditas de té)
LECHE PURITA CEREAL desde los 18 meses
• 100 ml. de agua hervida (media taza o 1/3 de tazón)
• 10 grs. de leche (4 cucharaditas rasas de té o 2 medidas de 5grs.)
• Azúcar (1/2 cucharadita de té)
• Cereal (1 medida o 2 cucharaditas de té)
27. Primera comida (almuerzo)
En caso de lactancia materna
exclusiva, se inicia a los 6
meses de edad.
Sopa, puré y papilla de frutas
+ agua
En niños que reciben
alimentación láctea artificial,
la sopa puré se puede iniciar a
los 5 meses.
INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
6 -12 MESES
28. 8-9 meses incisivos superiores
habilidad masticatoria (lengua
movimientos laterales)
CONSISTENCIA:
puré más
grueso
12-18 meses primeros molares
lengua moviliza bolo de un
lado a otro de la boca
alimentos
molidos
con
tenedor
2 años segundos molares
movimientos laterales de la
lengua
alimentos
picados
29. Contenido
Vitaminas D y C, oligoelementos, hierro, zinc y fibra
INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
6 -12 MESES
Los ingredientes básicos son
Blancos (papa, apio, zapallitos
italianos)
Rojos (o amarillos) (betarragas,
zanahorias)
Verdes (porotitos verdes, acelga,
espinaca)
Alimentos proteicos (carnes, pollo,
pavo) 20gr
Algunos condimentos suaves y en
poca cantidad
Aceite vegetal crudo
Sin sal
30. Segunda comida: 2 meses después de la primera comida.
Trigo, avena, cebada (cereales con gluten) De preferencia después
del 8º mes. Siempre después del 8º mes si hay antecedente de
enfermedad celíaca (controversial)
Leguminosas: desde los 8 meses.
Huevo: 10 meses
Pescado: 12 meses
Postre: fruta cruda, molida, sin azúcar
INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
6 -12 MESES
31. •Progresivos
•Cucharaditas al comenzar
•150 grs comida + 100 grs fruta a los 8
meses
•150 – 200 grs comida + 100 grs fruta a
los 9 – 12 meses
INICIO ALIMENTACION COMPLEMENTARIA
6 -12 MESES
Volumenes
Horarios
7°°-11°°-12°°-15°°-19°°-23°°
Almuerzo 12°°
35. • Incorporación paulatina a hábitos y características familiares
• 4 comidas (desayuno almuerzo once y comida)
• Suspensión alimentación láctea nocturna
• Colación (media mañana)
• Saludable
• Evitar al máximo inicio de golosinas, gaseosas, etc.
• Horarios: 7°°-10°°-12°°-15°°-19°°
• Mamaderas 7:00, 15:00
• Colación 10:00
• Almuerzo 12:00
• Cena 19:00
ALIMENTACION 12 -24 MESES
36.
37. • Se establecen hábitos, preferencias y aversiones
• Varios factores:
– Formación del gusto alimentario (dulce,salado)
– Transmisión genética (dulce,amargo)
– Factores culturales
– Factores familiares
– Imitación
ALIMENTACION 12 -24 MESES
38. Al lactante con pecho exclusivo es necesario suplementar:
Vitamina D: 400 UI diarias hasta el año (10 gotas de vitamina ACD)
Hierro: 1 mg/Kg desde los 4 meses de edad hasta el año
RNBP o prematuros iniciar a los 2-3 meses de edad o cuando hayan duplicado
su peso de nacimiento (2mg/Kg)
No es necesario en los niños con leches artificiales
Zinc: 3mg/ día hasta los 12 meses a RNPT ≤ 32 sem o PEG
USO DE SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS
39.
40.
41. ESQUEMA RESUMEN
0- 6 Meses:
LME (libre demanda,6-8 veces/día)
L Mixta (lactancia coincidente)
L Artificial (volumen varía según edad)
6 – 11 Meses:
Hasta los 6 meses LME, LMixta o LA c/ 3- 4 horas por 5 a 7 veces y
en volumen de 180 a 200 ml por toma.
Iniciar Alimentación Complementaria
12 – 23 Meses:
Con buen estado nutritivo 4 comidas diarias definitivas
Se puede reemplazar la LM por LA
Adscribir paulatinamente a horarios de alimentación familiar
48. Alimentación del Prematuro
• Las recomendaciones en los aportes nutricionales para el
prematuro son: energía 105 a 130 Kcal/kg/día; proteínas 3,5 a
4 g/kg/día; Fe 3 a 4 mg/kg/día (máximo 15 mg/día);
Vitaminas D 400 U/día. Un aporte de volumen de 200
ml/kg/día, de leche materna o fórmula de término (energía de
65-70 cal/ 100 ml) puede lograr las recomendaciones de
energía, pero no de proteínas y minerales. Alimentar con
leche materna fortificada o fórmulas especiales para
prematuros con un aporte de 150 a 180 ml/kd/día puede
lograr las recomendaciones mencionadas y se ha demostrado
que es seguro y beneficioso (Anexo 20).
49. Alimentación del Prematuro
• Todo prematuro que nace con las características antes
mencionadas es beneficiario del programa y se debe evaluar
previo al alta su situación de lactancia materna, para
determinar en consecuencia cuál es la necesidad de apoyo en
fórmulas de prematuros que requerirá ese niño(a) al alta,
pudiendo encontrarse las siguientes situaciones:
• a) Lactancia materna exclusiva y no requiere fórmula
• b) Lactancia materna predominante. Aquel niño(a) que recibe
el 50% o más de leche materna y requiere fórmula.
• c) Formula de prematuro predominante: Aquel niño(a) que
recibe menos del 50% de leche materna y requiere fórmula.
• d) Fórmula exclusiva
51. Alimentación del Prematuro
• A.- Lactancia Materna Exclusiva (LME): No requiere fórmula, pero sí
seguimiento estricto de su situación nutricional.
• B.- Lactancia Materna Predominante( LMP): El volumen de fórmula
necesario se indicará en 2 o 3 tomas diarias.
• C.- Fórmula de prematuro predominante (FPP): El volumen de fórmula
necesario se indicará fraccionándolo en tomas después de cada mamada.
• Este análisis puede y debe reevaluarse en los controles posteriores en el
policlínico de seguimiento de prematuros.
• Después de los 6 meses y hasta el año de EGC :
– < 1000 g y/o portador de DBP : 3 kg/mes de fórmula de prematuro.
– > 1000 g y sin DBP : 3 kg/mes de fórmula de continuación para niño(a) de término.
Notas del editor
Tema central.
Alimentación los primeros años sirve para una pauta futura.
Alimentación normal (definición): aquella que permite un crecimiento y desarrollo normal.
Disminución del riesgo de enfermedad alergica (hay niños con mayor predisponencia)
Conductas y habitos lo más sanos posibles (evitar anorexia, bulimia, dietas estrictas)
No levantarse en la noche a comer (respetar ciclo sueño vigilia)
‘un niño obeso va a ser un adulto obeso’
Ojo con la capacidad gástrica del RN: 10-20 ml.
Secreción insuficiente de ac. Clorhidrico y pepsinogeno: la calidad de la alimentación no puede ser otra (leche materna o formula) ya que sus enzimas no podrían digerirla.
Riñones: FG va aumentando progresivamente por lo que una sobrecarga proteica puede afectar el riñon ya que este no es capaz de filtrar (por ej. Darle a un niño chiquitin en exceso)
Niños prematuros: no tienen el reflejo de succión ya que se desarrolla después de las 30-32 semanas.
Extrusión: por ej. Madre que trata de dar comida solida a un niño de 5 meses.
8 meses: lengua comienza con movimientos laterales.
dientes: comienzan a aparecer alrededor de los 6 meses.
Al comienzo necesitan más calorías, luego va disminuyendo.
A los 7-10 años necesitan casi la mitad de lo que necesitaban anteriormente.
SOLO lactancia materna.
- La lactancia materna es un gran beneficio para la sociedad (disminuye mucho costos)
Es normal que sea de poco volumen, recordar que la capacidad gastrica del RN es de 10-20 ml.
En caso de bebe prematuro hay otro tipo de leche.
A la semana de vida ‘’bajada de leche’’, aumenta el volumen de leche.
Leche humana madura:
88% de agua: el niño no necesita más agua, la leche aporta todo lo que necesita. Al darle agua lo único que se hace es saciar el hambre pero no nutre (compite con la leche). En niños gorditos podría no importar.
Proteínas: 30% caseina- 70% prot IgA: esto es lo que más varía con LA, estas proporciones son al reves.
He: es mejor absorbido que en las otras leches (menor cantidad pero mejor absorción)
El ‘’cuerpo’’ de la leche materna tiene que ver con el contenido de grasa (puede ser más gruesa o más delgada)
Orina en cada muda: esto debería ser cada 3 horas, se puede ver la cantidad de pañales mojados.
cuando la madre dice ‘duerme toda la noche’, es malo!
Deposiciones: 5-6 veces/día: NORMAL.
Se estimula el reflejo gastrocolico: se estimulan las deposiciones cuando están tomando leche.
Que la madre sienta que ha quedado vacía: la primera bajada de leche es principalmente agua con azúcar, es la segunda donde viene la leche gruesa (con grasa) por lo que si saca al bebe antes no se entrega todo el contenido.
Galactosemia: daño hepatico y neurologico en el niño.
Tto. Antineoplasico: madre actualmente en tto.
SIDA: hay mayor probabilidad de transmisión.
Fenilcetonuria: se mide el PKU, provoca un daño neurologico prevenible.
- tiene trasfondo genetico.
- algunos con deficit relativo pueden tomar pecho, si tienen deficit absoluto no.
OH: en pacientes alcoholicas.
El principio es que ‘mujeres que lactan no deberían beber alcohol’, pero esto es algo flexible estaría permitido 1 lata de cerveza, 1 vaso de vino o medio trago de alcohol.
Al niño le afecta igual que a la madre: somnolencia, etc.
La leche purita que entregan en el consultorio es mejor que la leche nido.
Se adicionará azúcar o maltosadextrina al 2,5% para alcanzar las recomendaciones de energía para la edad y es necesario agregar un 2% de aceite vegetal, que permita cubrir los requerimientos de ácidos grasos esenciales.
Continuacion
Si el niño(a) está recibiendo LPF ésta deberá reconstituirse al 7,5%, con el fin de adecuar el aporte de proteínas, calcio, fósforo y sodio a las recomendaciones internacionales. Se adicionará además azúcar o maltosa dextrina al 2,5% y cereal al 3-5%, para alcanzar las recomendaciones de energía para la edad (Anexos 13, 14)
Saber!
Se adicionará azúcar o maltosadextrina al 2,5% para alcanzar las recomendaciones de energía para la edad y es necesario agregar un 2% de aceite vegetal, que permita cubrir los requerimientos de ácidos grasos esenciales.
Continuacion
Si el niño(a) está recibiendo LPF ésta deberá reconstituirse al 7,5%, con el fin de adecuar el aporte de proteínas, calcio, fósforo y sodio a las recomendaciones internacionales. Se adicionará además azúcar o maltosa dextrina al 2,5% y cereal al 3-5%, para alcanzar las recomendaciones de energía para la edad (Anexos 13, 14)
Se adicionará azúcar o maltosadextrina al 2,5% para alcanzar las recomendaciones de energía para la edad y es necesario agregar un 2% de aceite vegetal, que permita cubrir los requerimientos de ácidos grasos esenciales.
Continuacion
Si el niño(a) está recibiendo LPF ésta deberá reconstituirse al 7,5%, con el fin de adecuar el aporte de proteínas, calcio, fósforo y sodio a las recomendaciones internacionales. Se adicionará además azúcar o maltosa dextrina al 2,5% y cereal al 3-5%, para alcanzar las recomendaciones de energía para la edad (Anexos 13, 14)
Inicio alimentacion complementaria: sopa-puré (sin grumos, tiene que ser suave) y papilla de fruta + agua (dar solo agua! Para que se acostumbren)
‘’verduras de todos los colores’’
Una vez que la comida llega al plato, poner una cucharada de aceite.
SIN SAL (nada!!)
Se recomienda partir con la fruta.
Leguminosas: se sustituye la carne por las legumbres.
Huevo: anteriormente no se daba antes del año para no sensibilizar al niño antes de la vacuna del año.
Postre: se da fruta CRUDA, SIN AZUCAR.
- no usar endulzante hasta después de los 2 años, ni productos light.
- miel después del año, puede desencadenar botulismo (por las esporas), lo mismo puede pasar con los ‘tecitos de hierbitas’
- Más menos lo que viene en los colados.
- Azúcar y golosinas hasta después de los 2 años!!
Suspensión alimentación láctea nocturna:
- porque no lo requiere, están comiendo 2 veces al día.
- la cantidad de azúcar es mala para los dientes.
- afecta la forma de la arcada dentaria.
- altera el ciclo sueño-vigilia.
Vit D:
Por la absorción.
Porque el niño no debe tomar sol
Todos los días del año hay que darle las gotitas.
Fe:
Inicio a los 4 meses hasta el año (sabe mal, produce constipación).
Prematuros se suplementan antes.
Lactancia materna puede darse hasta los 2 años, idealmente hasta el 1ª.
Tema central.
Alimentación los primeros años sirve para una pauta futura.