CAP. EP RAUL E. PORRAS SERNAMR1 MEDICINA DE EMERGENCIAS
• TRAUMA• TRAUMA MULTIPLE• POLITRAUMATIZADO• POLIFRACTURADO• POLICONTUSODEFINICIONES
Herida o lesióncaracterizada por unaalteración estructural ofisiológica resultantede una exposición auna energía mecánica,...
Lesión significativa en más de un sistemacorporal mayor.Trauma MúltiplePaciente victima de trauma múltiple concompromiso v...
Múltiples contusiones menores sin compromisovitalPolicontundidoPaciente con dos o más fracturas en sitiosdiferentes con o ...
MECANISMOS DETRAUMATRAUMA CERRADOAccidente vehicularAtropelloCaídasViolenciaExplosionesTRAUMA ABIERTOArma BlancaArma de Fu...
PREPARACION TRIAGEEVALUACIONPRIMARIARESUCITACIONADJUNTOS A LAEVALUACIONPRIMARIAMANEJO INICIAL DELPOLITRAUMATIZADO – I
CONSIDERARNECESIDAD DETRASLADOEVALUACIONSECUNDARIAADJUNTOS A LAEVALUACIONSECUNDARIAMONITOREOYREEVALUACIONPOSTRESUCITACIONC...
PRE HOSPITALARIO HOSPITALARIOMonitores, Labo – Rx,BioseguridadSoluciones cristaloides EVtibias y listasEquipo de vía aérea...
NecesidaddetratamientoPrioridadesA – B – C2 situacionesde víctimas:múltiples ymasivasII.TRIAGE
II.TRIAGE
II.TRIAGE
A• AIRE: Manejo de la vía aérea y protección cervicalB• BUENA Respiración y ventilaciónC• Circulación con control de hemor...
• Identificar situaciones que amenazan la vida ysimultáneamente se comienza su tratamiento.• Base del tratamiento  brinda...
• Mantenimiento de la víaaérea con protección de lacolumna cervical:• Cuerpos extraños en la vía aérea.• Fracturas maxilof...
TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA1. Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos.2. Elevar el maxilar inferior desde el ángulomandi...
• SOSPECHAR SIEMPRETRAUMA DE COLUMNACERVICAL:• Trauma multisistémico.• Alteración de la conciencia• Traumatismo cerrado po...
• USO DE DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓNCERVICALIII. EVALUACIÓN PRIMARIAMANEJO DEVÍA AÉREAY PROTECCIÓNCERVICAL
• Vía aérea permeable.• Funcionamiento pulmonar adecuado.• Pared toráxica.• Diafragma. EVALUAR Y CORREGIR CADA COMPONENTE...
Siempre buscar:• Neumotórax a tensión / abierto.• Tórax inestable con contusión pulmonar.• Hemotórax masivo.• Taponamiento...
Neumotórax a tensión:III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
Neumotórax abierto:III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
Manejo de laVía Aérea
Manejo de laVía Aérea
VOLUMENSANGUÍNEONivel deconcienciaColor dela pielPulsoIII. EVALUACIÓN PRIMARIACIRCULACION
SANGRADOHemorragiasexternasUso detorniqueteHemorragiasocultasIII. EVALUACIÓN PRIMARIACIRCULACION
III. EVALUACIÓN PRIMARIACIRCULACION
Establecer 2 catéteres cortos y gruesos: 18G o 16G.Valorar status circulatorio (llenado capilar, pulso, color de piel)H...
III. EVALUACIÓN PRIMARIADEFICIT (EVALUACION NEUROLOGICA)
ESCALA AVDIA : paciente que esta alerta.V : paciente que responde a estimulo verbalD : paciente que responde al dolor.I : ...
III. EVALUACIÓN PRIMARIAEXPOSICION – CONTROL AMBIENTALDesnudar porcompleto alpacientePrevenir lahipotermiaCalentar lassolu...
IV. ADJUNTOS A LA EVALUACIÓNPRIMARIAY RESUCITACIÓNMONITOREO ECGCATETERSonda FolleySonda Naso gástricaOTROSAGAPulsoximetría...
• Traslado a centro adecuado.• Coordinación previa al traslado.V. CONSIDERAR NECESIDAD DETRASLADO DEL PACIENTE
VI. EVALUACION SECUNDARIAHISTORIAA - AllergiesM – Medications currently usedP – Past illnesses - PregnancyL – Last mealE –...
 Cabeza Agudeza visual Tamaño de pupilas Hemorragia conjuntival o enfondo de ojo Lesiones penetrantes Luxación de cr...
 Cuello Columna cervical (dolor) Esófago Fractura laríngea (ronquera,enfisema, Fx. Palpable) Desviación de la tráquea...
 Abdomen No es importante el diagnósticoespecífico de lesión como el hechode establecer que existe unacomplicación y la ...
NeurológicoValorar Escala de Glasgow.Hematomas epidurales.Hematomas subdurales.HTE.TVM.VI. EVALUACION SECUNDARIAEXAM...
¿COMO MINIMIZAR LAS INJURIAS PERDIDAS? RX de columna y extremidades. TC de cabeza, tórax, abdomen y columna vertebral. ...
Signos vitales: PA – FC – FR–Temp.Diurésis horaria: 0.5ml/kg/hr.Monitoreo cardiaco.Oximetría de pulso.Gases sanguíneo...
 Consulta especializada. Profilaxis antitetánica. Valorar necesidad de traslado al centro de trauma. Valorar capacidad...
 CT – ACS (2008). ADVANCEDTRAUMA LIFE SUPPORT FOR DOCTORS 8thEDITION. EEUU: Elsevier Mosby. AMT & CT – ACS (2009). PRE H...
Manejo inicial del politraumatizado
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Manejo inicial del politraumatizado

  1. 1. CAP. EP RAUL E. PORRAS SERNAMR1 MEDICINA DE EMERGENCIAS
  2. 2. • TRAUMA• TRAUMA MULTIPLE• POLITRAUMATIZADO• POLIFRACTURADO• POLICONTUSODEFINICIONES
  3. 3. Herida o lesióncaracterizada por unaalteración estructural ofisiológica resultantede una exposición auna energía mecánica,térmica, eléctrica oquímica”Trauma
  4. 4. Lesión significativa en más de un sistemacorporal mayor.Trauma MúltiplePaciente victima de trauma múltiple concompromiso vital.Politraumatizado
  5. 5. Múltiples contusiones menores sin compromisovitalPolicontundidoPaciente con dos o más fracturas en sitiosdiferentes con o sin compromiso vital.Polifracturado
  6. 6. MECANISMOS DETRAUMATRAUMA CERRADOAccidente vehicularAtropelloCaídasViolenciaExplosionesTRAUMA ABIERTOArma BlancaArma de Fuego
  7. 7. PREPARACION TRIAGEEVALUACIONPRIMARIARESUCITACIONADJUNTOS A LAEVALUACIONPRIMARIAMANEJO INICIAL DELPOLITRAUMATIZADO – I
  8. 8. CONSIDERARNECESIDAD DETRASLADOEVALUACIONSECUNDARIAADJUNTOS A LAEVALUACIONSECUNDARIAMONITOREOYREEVALUACIONPOSTRESUCITACIONCUIDADOSDEFINITIVOSMANEJO INICIAL DELPOLITRAUMATIZADO – II
  9. 9. PRE HOSPITALARIO HOSPITALARIOMonitores, Labo – Rx,BioseguridadSoluciones cristaloides EVtibias y listasEquipo de vía aéreaÁrea adecuada parapacientes con traumaTransporte inmediatoInmovilizaciónControl de sangradoexterno y shockMantenimiento de la víaaéreaI. PREPARACION
  10. 10. NecesidaddetratamientoPrioridadesA – B – C2 situacionesde víctimas:múltiples ymasivasII.TRIAGE
  11. 11. II.TRIAGE
  12. 12. II.TRIAGE
  13. 13. A• AIRE: Manejo de la vía aérea y protección cervicalB• BUENA Respiración y ventilaciónC• Circulación con control de hemorragiasD• Déficit: status neurológicoE• Exposición y control del ambiente: desnudar al paciente yprevenir hipotermiaIII. EVALUACIÓN PRIMARIA
  14. 14. • Identificar situaciones que amenazan la vida ysimultáneamente se comienza su tratamiento.• Base del tratamiento  brindar cuidadosapropiados en tiempos adecuados y tratar primerolas lesiones que ponen en peligro la vida.III: EVALUACIÓN PRIMARIA
  15. 15. • Mantenimiento de la víaaérea con protección de lacolumna cervical:• Cuerpos extraños en la vía aérea.• Fracturas maxilofaciales ymandibulares.• Ruptura de la laringe y tráquea.• Lesión de columna cervical.• ELEVACION DEL MENTONY LEVANTAMIENTOMANDIBULAR.III. EVALUACIÓN PRIMARIAMANEJO DEVÍA AÉREAY PROTECCIÓNCERVICAL
  16. 16. TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA1. Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos.2. Elevar el maxilar inferior desde el ángulomandibular con los dedos.3. Abrir la boca con los pulgares.III. EVALUACIÓN PRIMARIAMANEJO DEVÍA AÉREAY PROTECCIÓNCERVICAL
  17. 17. • SOSPECHAR SIEMPRETRAUMA DE COLUMNACERVICAL:• Trauma multisistémico.• Alteración de la conciencia• Traumatismo cerrado porencima de las clavículas.III. EVALUACIÓN PRIMARIAMANEJO DEVÍA AÉREAY PROTECCIÓNCERVICAL
  18. 18. • USO DE DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓNCERVICALIII. EVALUACIÓN PRIMARIAMANEJO DEVÍA AÉREAY PROTECCIÓNCERVICAL
  19. 19. • Vía aérea permeable.• Funcionamiento pulmonar adecuado.• Pared toráxica.• Diafragma. EVALUAR Y CORREGIR CADA COMPONENTERÁPIDAMENTE.III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
  20. 20. Siempre buscar:• Neumotórax a tensión / abierto.• Tórax inestable con contusión pulmonar.• Hemotórax masivo.• Taponamiento cardiaco.• Ruptura aórtica.III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
  21. 21. Neumotórax a tensión:III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
  22. 22. Neumotórax abierto:III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
  23. 23. Manejo de laVía Aérea
  24. 24. Manejo de laVía Aérea
  25. 25. VOLUMENSANGUÍNEONivel deconcienciaColor dela pielPulsoIII. EVALUACIÓN PRIMARIACIRCULACION
  26. 26. SANGRADOHemorragiasexternasUso detorniqueteHemorragiasocultasIII. EVALUACIÓN PRIMARIACIRCULACION
  27. 27. III. EVALUACIÓN PRIMARIACIRCULACION
  28. 28. Establecer 2 catéteres cortos y gruesos: 18G o 16G.Valorar status circulatorio (llenado capilar, pulso, color de piel)Hemorragias externas: compresión directa no clampar vasossangrantes.Cristaloides difunden más rápido que coloides.Coloide queda más tiempo en el espacio intravascular  1.cristaloides 2. coloides.Regla del 3/1.Control de la Hemorragia
  29. 29. III. EVALUACIÓN PRIMARIADEFICIT (EVALUACION NEUROLOGICA)
  30. 30. ESCALA AVDIA : paciente que esta alerta.V : paciente que responde a estimulo verbalD : paciente que responde al dolor.I : paciente francamente inconsciente.III. EVALUACIÓN PRIMARIADEFICIT (EVALUACION NEUROLOGICA)
  31. 31. III. EVALUACIÓN PRIMARIAEXPOSICION – CONTROL AMBIENTALDesnudar porcompleto alpacientePrevenir lahipotermiaCalentar lassolucionescristaloidesTₒdel pacientees másimportante quela comodidad delpersonal.
  32. 32. IV. ADJUNTOS A LA EVALUACIÓNPRIMARIAY RESUCITACIÓNMONITOREO ECGCATETERSonda FolleySonda Naso gástricaOTROSAGAPulsoximetríaPresión arterialIMAGENOLOGIARadiografíasEcografías: FASTTAC
  33. 33. • Traslado a centro adecuado.• Coordinación previa al traslado.V. CONSIDERAR NECESIDAD DETRASLADO DEL PACIENTE
  34. 34. VI. EVALUACION SECUNDARIAHISTORIAA - AllergiesM – Medications currently usedP – Past illnesses - PregnancyL – Last mealE – Events – Environment related to injuryTrauma por impactoTrauma penetranteInjuria térmicaMateriales Peligrosos
  35. 35.  Cabeza Agudeza visual Tamaño de pupilas Hemorragia conjuntival o enfondo de ojo Lesiones penetrantes Luxación de cristalino Compresión ocular MaxilofacialVI. EVALUACION SECUNDARIAEXAMEN FISICO
  36. 36.  Cuello Columna cervical (dolor) Esófago Fractura laríngea (ronquera,enfisema, Fx. Palpable) Desviación de la tráquea Vascular: carótida (soplos) Tórax Dolor y dificultad respiratoria Neumotórax Hemotórax simple Fracturas costales Contusión pulmonarVI. EVALUACION SECUNDARIAEXAMEN FISICO
  37. 37.  Abdomen No es importante el diagnósticoespecífico de lesión como el hechode establecer que existe unacomplicación y la necesidad deintervención quirúrgica. Periné, recto y vagina Musculoesquelético Sd. CompartamentalVI. EVALUACION SECUNDARIAEXAMEN FISICO
  38. 38. NeurológicoValorar Escala de Glasgow.Hematomas epidurales.Hematomas subdurales.HTE.TVM.VI. EVALUACION SECUNDARIAEXAMEN FISICO
  39. 39. ¿COMO MINIMIZAR LAS INJURIAS PERDIDAS? RX de columna y extremidades. TC de cabeza, tórax, abdomen y columna vertebral. Urografía con contraste y angiografía. US transesofágica. Broncoscopía. Esofagoscopía. Labo: HCGB – Grupo y Factor – Hb y Hto – Pruebascruzadas –Toxicológicos.VII. ADJUNTOS A LA EVALUACIONSECUNDARIA
  40. 40. Signos vitales: PA – FC – FR–Temp.Diurésis horaria: 0.5ml/kg/hr.Monitoreo cardiaco.Oximetría de pulso.Gases sanguíneosarteriales.VIII. REEVALUACION
  41. 41.  Consulta especializada. Profilaxis antitetánica. Valorar necesidad de traslado al centro de trauma. Valorar capacidad resolutiva del establecimiento.IX. CUIDADOS DEFINITVOS
  42. 42.  CT – ACS (2008). ADVANCEDTRAUMA LIFE SUPPORT FOR DOCTORS 8thEDITION. EEUU: Elsevier Mosby. AMT & CT – ACS (2009). PRE HOSPITALTRAUMA LIFE SUPPORT 6th EDITION.EEUU. Elsevier Mosby. SETEAD, LATTA ET AL. FIRST AID FOR THE EMERGENCY MEDICINE 2ndEDITION. EEUU: McGraw-Hill Medical Publishing Division. TINTINALLI, JUDITH (2011) EMERGENCY MEDICINE: A COMPREHENSIVEGUIDE 7th EDITION. EEUU: Mc Graw-Hill Medical Pusblishing Division.BIBLIOGRAFIA

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