Manejo del politraumatizado
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Este documento describe el manejo del paciente politraumatizado, incluyendo la definición de politrauma, las fases de manejo prehospitalario e intrahospitalario, el triage de prioridades, la revisión primaria y secundaria, la evaluación y tratamiento de lesiones específicas, y los auxiliares para el diagnóstico y monitoreo. El enfoque es identificar y estabilizar todas las amenazas a la vida del paciente de manera secuencial, desde la vía aérea hasta la circulación y lesiones potencialmente lesivas.
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Manejo del politraumatizado
- 1. Manejo del Paciente Politraumatizado Dr. Fernando R. Fernández Morales Médico Traumatólogo
- 2. Manejo del Paciente Politraumatizado Definición • Politrauma: Es aquel paciente que presenta una ó varias lesiones, en dos ó más aparatos ó sistemas, de origen traumático, de las cuales al menos una de ellas puede comprometer de forma más o menos inmediata la vida del mismo.
- 4. Manejo del Paciente Politraumatizado • Fase prehospitalaria • Intrahospitalaria • TRIAGE: Prioridad – A .- Vía aerea permeable(control columna cervical) – B.- Respiración – C.- circulación (con control de hemorragias)
- 5. Manejo del Paciente Politraumatizado • Revisión primaria – A.- Mantenimiento de la vía aérea y control de columna cervical – B.- Respiración y ventilación – C.- Circulación con control de hemorragias – D.- Déficit Neurológico – E.- Exposición y control ambiental
- 6. Manejo del Paciente Politraumatizado • Resucitación – Vía aérea – Respiración, ventilación, oxigenación – Circulación
- 7. Manejo del Paciente Politraumatizado Auxiliares de la revisión primaria y resucitación • Monitorización electrocardiografica • Catéteres • Monitoreo signos vitales • Rayos X y estudios diagnósticos
- 8. Manejo del Paciente Politraumatizado • Revisión Secundaria – De cabeza a pies – Examen neurológico completo (Escala de Glasgow) – Historia clínica: AMPLIA Alergias Medicamentos Libaciones y último alimento Ambiente relacionado con el trauma
- 9. Manejo del Paciente Politraumatizado: Escala de Coma de Glasgow Variable Apertura ocular Característica Espontánea Al estímulo verbal Al dolor Ninguna 4 3 2 1 Mejor respuesta motora Obedece órdenes Localiza dolor Flexión normal Flexión anormal Extensión 6 5 4 3 2 Respuesta verbal Orientada Conversación confusa Palabras inapropiadas Sonidos incomprensibles Ninguna 5 4 3 2 1 Puntaje
- 10. Manejo del Paciente Politraumatizado Examen Físico: • Cabeza: agudeza visual, tamaño pupilar, hemorragias conjuntivales o en fondo de ojo, lesiones penetrantes, luxación del cristalino ó compresión ocular. • Trauma Maxilofacial: pensar en Fx de etmoides.
- 11. Manejo del Paciente Politraumatizado Traumatismo craneoencefálico • Mecanismo de lesión • Gravedad del daño ( escala de coma 8 o menor) • Morfología de la lesión • Fracturas de Cráneo: ojos de mapache, signo de Battle, salida de LCR y paralísis del VII par • Lesiones Intracraneales: Hematomas epi, subdurales, contusiones y hematomas intracerebrales
- 12. Manejo del paciente Politraumatizado • Columna cervical y cuello: se debe sospechar lesión inestable de columna cervical hasta no demostrar lo contrario. • Tórax : Buscar hematomas y lesiones ocultas • Abdomen : monitoreo y en caso de duda lavado peritoneal. • Periné: realizar tacto rectal, hemorragias o laceraciones rectales o vaginales.
- 13. Manejo del Paciente Politraumatizado • Shock Neurogénico: – Bradicardia e Hipotensión • Shock Medular : • Flaccidez • Pérdida de los reflejos osteotendinosos – Sindromes Medulares: • Central • Anterior • Brown-Sequard
- 14. Manejo del Paciente Politraumatizado • • • • • • • Lesiones torácicas a considerar en revisión Secundaria Neumotórax simple hemotórax Contusión pulmonar Lesiones del árbol traqueobronquial Taponamiento cardíaco Ruptura traumática de la aorta Lesiones de mediastino y diafragma
- 15. Manejo del Paciente Politraumatizado • • • • Lesiones en abdomen a evaluar : Cerrado Abierto Retroperitoneal Cavidad pélvica y peritoneal
- 16. Manejo del Paciente Politraumatizado • Musculoesquelético: equimosis, deformidades, crepitación ó movimientos anormales. • Evaluación neurológica : Funciones sensitivas, motoras, estado de conciencia, tamaño, forma y reflejos pupilares. Escala de Coma de Glasgow. • PROTECCIÓN DE COLUMNA Y MEDULA HASTA DESCARTAR LESIÓN
- 17. Manejo del Paciente Politraumatizado Traumatismo musculoesquelético • Reconocer y controlar hemorragias de grandes vasos que ponen en peligro la vida • Reconocer y controlar lesiones que ponen en riesgo la extremidad : exposición, lesión vascular, síndrome compartamental • Inmovilización adecuada: fracturas o luxaciones • Lesión neurológica secundaria a fracturas-luxaciones
- 18. Manejo del Paciente Politraumatizado Traumatismos de Columna y Médula Espinal Grado • Proteger columna • Examen sensorial • Examen muscular 0 1 2 3 4 5 NE Resultado Parálisis total Contracción visible AM eliminando gravedad AM completo vs. Gravedad < de fuerza y AM completo Fuerza Normal No examinable
- 19. Manejo del Paciente Politraumatizado • • • • Auxiliares de la revisión secundaria Tomografía computada Estudios radiográficos de contraste Radiografías de las extremidades Endoscopía y ultrasonografía
- 20. Manejo del Paciente Politraumatizado LOS ESTUDIOS ESPECIALIZADOS NO SE DEBEN REALIZAR HASTA QUE EL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE SE HAYA NORMALIZADO
- 21. Manejo del Paciente Politraumatizado Pérdidas estimadas de líquidos y sangre Grado I Grado II Grado III Grado IV Pérdida sanguinea Hasta 750 ml 750-1 500 ml 1 500- 2 000 ml > 2 000ml Pérdida % vol. Sanguineo Hasta 15% 15-30% 30-40% >40% Pulso < 100 > 100 x’ > 120x’ > 140x’ Presión arterial Normal Normal Disminuida Disminuida Frec. Respiratoria 14-20x’ 20-30x’ 30-40x’ > 35x’ Diuresis > 30 ml/hr 20-30 ml/hr 5-15 ml/hr Insignificante SNC/edo. Mental Ansiedad leve Ansiedad moderada Ansiedad confusión Confusión Letargo Rest. Liquidos 3:1 Cristaloides Cristaloides Cristaloides y Sangre Cristaolides y sangre
- 22. Manejo del Paciente Politraumatizado Dispositivo de seguridad Lesión Cinturón de seguridad (Abdomen) Compresión Hiperflexión Desgarro o avulsión del mesenterio Ruptura de intestino delgado ó colon Trombosis de iliaca o aorta abdominal Prob. Fractura columna lumbar Cinturón de Seguridad (hombros) Sumersión Desgarro de la intima o trombosis Fractura o luxación de columna cervical Compresión Bolsas de aire Contacto Contacto/desaceleración Flexión Hiperextensión Desgarro o trombosis de arteria subclavia Fracturas costales, contusión pulmonar, ruptura de vísceras abdominales altas Abrasiones corneales, en cara, tórax, cuello Ruptura cardiaca Fractura columna cervical o torácica Fractura columna cervical