El documento describe los procedimientos para la evaluación y manejo de pacientes con trauma, incluyendo una revisión primaria rápida para identificar y tratar lesiones que pongan en peligro la vida, seguida de reanimación y estabilización del paciente antes de una revisión secundaria más detallada. También explica la respuesta metabólica al estrés del trauma, incluyendo las fases hiperdinámica e hipodinámica y la importancia de las hormonas en la regulación del metabolismo.
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Manejo inicial del paciente politraumatizado
1. Facultad de Medicina UNAM
Medicina General II Urgencias Traumatológicas
Dr. Velázquez HGZ # 53 IMSS Los Reyes La Paz
Alumno: Aguilar Pérez Carlos D Grupo 4427
2. • Evaluación rápida de las lesiones:
• Preparación
• Triage
• Revisión primaria
• Reanimación
• Auxiliares para la revisión primaria y reanimación
• Reevaluación y monitoreo después de la
reanimación
• Cuidados definitivos
3. • Se lleva a cabo en 2 escenarios clínicos.
• Fase prehospitalaria.
• Fase hospitalaria
4. • Coordinación con médicos que recibirán al
paciente antes de que el paciente sea evacuado
del lugar del accidente.
• Control de la ventilación
• Control de hemorragias externas y choque
• Adecuada inmovilización del paciente
• Traslado al sitio más cercano y adecuado
5. • Planificar con anticipación los requerimientos
básicos para la llegada del paciente.
• Área adecuada para pacientes
politraumatizados.
6. • Equipo para manejo de vía aérea probado y
localizado de forma accesible.
7. • Soluciones cristaloides (Ringer-Lactato) tibias y
listas para infusión.
• Asegurar la presencia de personal de
laboratorio y análisis clínicos.
• Personal médico extra en caso de ser
necesario.
8. “Método de selección y clasificación de
pacientes basado en sus necesidades
terapéuticas y los recursos disponibles para su
atención.”
9.
10. • Se debe aplicar en el sitio del accidente en el
momento de seleccionar el hospital al que será
trasladado.
• Existen 2 tipos de clasificaciones de Triage:
• Múltiples lesionados
• Accidentes masivos o desastres
11. • Se aplica cuando el número de pacientes no
sobrepase la capacidad del hospital.
• Se debe atender primero a los pacientes cuyas
lesiones ponen en peligro la vida y los que
tienen lesiones múltiples.
12. • El uso de protocolos de atención
prehospitalaria.
• Evaluación multidisciplinaria de forma periódica.
13. • Cuando el número de pacientes sobrepasa la
capacidad del hospital, se debe atender primero
a los que tengan mayor posibilidad de
sobrevivir, con consumo de tiempo, equipo,
material y personal.
14. • Los pacientes se evalúan y las prioridades de
tratamiento se establecen en base a las
características de la las lesiones, signos vitales
y el mecanismo de la lesión.
15. • El manejo de los pacientes debes consistir en
una revisión primaria rápida, reanimación y
restauración de sus funciones vitales, una
revisión secundaria mas detallada y completa
para llegar finalmente al inicio del tratamiento
definitivo.
16. • Este proceso constituye el ABCDE de la
atención en trauma, que permite identificar
situaciones que ponen en peligro la vida.
17. A
• Vía aérea con control de la columna cervical .
B
• Respiración y Ventilación.
C
• Circulación con control de hemorragia
D
• Déficit neurológico.
E
• Exposición (desvestir) y entorno (control de a temperatura).
20. C
VOL.SANGUINEO
Y GC.
EDO DE
CONCIENCIA.
< VOL.
CIRCULANTE SE
ALTERA
REPERFUSIÓN
CEREBRAL.
COLOR DE PIEL
HIPOVOLEMIA:
CARA CENIZA Y
PALIDEZ
PULSO
AMPLITUD,
FRECUENCIA Y
RITMO.
HEMORRAGIA
EXTERNA DEBE
DE SER
CONTROLADA
NO
TORNIQUETES
21. D
NIVEL DE CONCIENCIA
ESCALA DE GLASGOW
REEVALUAR EDO DE
OXIGENACION,
VENTILACIÓN Y
REPERFUSIÓN.
TAMAÑO Y REACCIÓN
PUPILAR
NIVEL DE LESIÓN
MEDULAR
25. • Para maximizar la sobrevida del paciente es
esencial realizar una reanimación agresiva, y en
cuanto se identifican, tratar las lesiones que
pongan en peligro la vida.
26. • Se sigue el procedimiento ABC:
• A. Vía aérea
• B. Respiración, ventilación, oxigenación
• C. Circulación.
28. • Durante la recisión primaria y la fase de
reanimación, el médico tratante recaba
información necesaria para indicar o no la
necesidad de traslado a otro hospital.
29. • NO se debe iniciar la revisión secundaria hasta
que la revisión primaria ha sido terminada
(ABCDE), se hayan establecido medidas de
reanimación y el paciente muestre
normalización en sus funciones vitales.
30. • Debe ser una revisión de cabeza a pies.
• Cada región del cuerpo se examina
completamente.
• Se realiza un examen neurológico completo,
incluyendo escala de coma de Glasgow.
• La revisión completa requiere exámenes físicos
repetidos.
31. • Historia del mecanismo de lesión.
• A. Alergias
• M. Medicamentos
• P. Patología previa / embarazo
• LI. Libaciones y alimentos previos
• A. Ambiente y eventos relacionados con el
trauma
32.
33. • Los tipos de trauma se dividen en 2 grandes
grupos:
• Trauma cerrado
• Trauma penetrante
34. • Lesiones por quemadura y congelamiento.
• Ambiente peligroso
38. EFECTO DE TRAUMA SEVERO
ESTRÉS METABÓLICO.
RESPUESTA INICIAL:
•CONSERVA ENERGÍA A ÓRGANOS VITALES.
•MODULACIÓN DEL SISTEMA INMUNE.
•RETRASO DEL ANABOLISMO. Reorganización de los flujos
de sustratos estructurales y
energéticos para atenuar las
alteraciones producidas en
el organismo.
41. Respuesta al estrés
Aguda
• Respuesta apropiada y
adaptada.
• Inmediata al Trauma.
• Intervención del
sistema
neuroendocrino.
Crónica
• Respuesta endocrina
en enfermedades
criticas prolongadas.
• Mal adaptadas.
• Síndrome de desgaste.
43. F. EBB
INTENSA ACTIVIDAD SIMPÁTICA
CAÍDA DEL GC.
CAÍDA DE TRASNPORTE Y
CONSUMO DE O2.
DISMINUCIÓN AGUDA EN TASA
METABÓLICA.
HIPOPERFUSIÓN TISULAR.
> DE GLUCOSA SANGUINEA,
LACTATO SÉRICO Y AC. GRASOS.
< T° CORPORAL.
RESISTENCIA A LA INSULINA.
> CATECOLAMINAS
VASOCONSTRICCIÓN.
44. F. “FLOW”
Persistente por días o semanas.
Posterior a resucitación.
Utilización de sustratos mixtos hidratos de
carbono, aminoacidos, ac. Grasos.
Catabolismo acentuado.
> Gasto energético 1.5-2 veces del basal.
> Consumo de O2 y producción de CO2.
45. F. ANABÓLICA O
DE REPARACIÓN
Restauración
tisular
Respuesta
hormonal decrece
gradualmente.
< respuesta
hipermetabolica.