Definición de politrauatizado Causas de muerte en un pacte politraumatizado EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL Paciente POLITRAUMATIZADO

1. TEMA:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
POLITRAUMATISMO

2. TRAUMA
Según la OMS Lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no intencional,
resultante de una exposición aguda inflingida a cantidades de energía que
sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.
Magnitud y
características
del daño
(lesión)
Depende
• De la Intensidad de la fuente de energía
• Del tiempo de exposición a la misma
• De las características de la persona, entre otros
factores.
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno
o más órganos y sistemas, producidas por alta o baja energía y que
ponen en riesgo la vida.

3. CAUSAS DE MUERTE EN EL
POLITRAUMATIZADO
Primer pico o
INMEDIATA:
Distribución
trimodal
Segundo pico o
PRECOZ:
Tercer pico o
DIFERIDA O TARDÍA:
Ocurre
instantáneamente
(segundos) o a los pocos
minutos en el ambiente
prehospitalario
Ocurre minutos a horas
tras el ingreso a la sala
de emergencias
Ocurre días a semanas
Se
debe
Por lesiones graves de órganos vitales,
hemorragias masivas y/u obstrucción vía
aérea,etc.
(50% de
mortalidad)
(20% de
mortalidad)
30% se produce en las
3 primeras horas
Se
debe
TCE severo, Shock hemorrágico
Hematoma epidural,subdural,
Hemo/neumotórax, Hemorragia
intrabadominal, Fx pélvicas y múltiples
huesos largos
Hora de
oro
Secuelas de la hipoperfusión
orgánica experimentada en el
periodo post-injuria
SRIS/Sepsis, Síndrome de
disfunción multiorgánica (SDMO),
FOM, daño cerebral, fenómenos de
tromboembólicos, coagulopatías.
Se
debe
Lesiones incompatibles con la
vida
Lesiones potencialmente
tratables
Por complicaciones evolutivas
de las lesiones iniciales o
lesiones graves

4. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DEL PX
POLITRAUMATIZADO
Objetivos de los cuidados de
urgencia
1. Salvar la vida
2. Minimizar la incapacidad
3. Preparar al paciente para los cuidados
definitivos
Atención al paciente
• La valoración para identificar problemas
• La selección para establecer las prioridades en los
cuidados.
Las prioridades en la evaluación y en el tto están identificadas como pasos
secuenciales a seguir , en su orden de importancia y con el propósito de
entendimiento.
Por ejemplo: La repuesta del paciente a la pregunta ¿Qué le paso?, Nos aporta
información sobre la vía aérea, respiración y estado neurológico.
A la vez , el examinador puede evaluar el pulso, color de piel y el tiempo de
llenado capilar.

5. I. ATENCIÓN INICIAL DEL PACIENTE
A. EXPLORACIÓN PRIMARIA
Identifica las condiciones que
amenazan la vida y se comienza su
tto simultáneamente
1. Identificar los problemas graves de la vía aérea, la
respiración y la circulación.
2. Proporcionar de cuidados prioritarios:
a. Corregir la obstrucción de las vías aéreas
b. Valorar y sostener la función cardiopulmonar
c. Controlar la hemorragia externa.
d. Tratar el shock.
e. Monitorizar las funciones vitales:
• Extraer sangre para estudios de vías aéreas.
• Colocar una línea de PVC
• Insertar una sonda nasogástrica y otra vesical. Hacer un análisis
de orina e inspeccionar todas las muestras en busca de sangre.

6. B. EXPLORACIÓN SECUDARIA
1. Reducir las fracturas y las dislocaciones
2. Obtener la historia o la lesión de la
enfermedad
Una historia
AMPLIA
(“AMPLE”)
A=Alergias
M=Medicamentos
P=Enfermedades o lesiones
Pasadas
L= Ultima (“Last”) comida o
bebida
E= Acontencimientos (
Events) que preceden a la
urgencia
Estimación de las lesiones
iniciales.
Efecto del tto prehospitalario.
Registra la causa de urgencia.
Proporciona información
(Gravedad de la lesión y la
posible respuesta a la
resucitación y al tto

7. 3. Identificar otros
problemas.
La exploración física
Empieza con una
inspección rápida,
buscando problemas
graves
Identificar:
 Lesiones que incapaciten las extremidades.
 Complicaciones asociados con la urgencia
aguda
 Problemas coexistentes que preceden a la
urgencia
La
atención
principal
Se dirige durante la
exploración a los
puntos ABCDE
esenciales del tto.
A= Mantenimiento de
la vía aérea con
control de la
coolumna cervical
B=Respiración y
ventilación
C= Circulación con
control de la
hemorragia
D= Déficit
Neurológico
(incapacidad)
E= Exposición :
desvestir
completamente al

8. C. Practicar estudios Diagnósticos
Urgentes
• Diálisis peritoneal
• Exploraciones radiológicas
D. Practicar estudios Diagnósticos
Urgentes
• Hacer una consulta adecuada
• Preparar al paciente para el ingreso ,
el traslado o quizás amabas cosas

9. II. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
A. VIAS AEREAS
1. Obstrucción grave que
afecta las vías aéreas
superiores
• Alteraciones a nivel de la conciencia
• Traumatismo de la cabeza, la cara o el
cuello
• Cuerpos extraños, solidos, líquidos o
inhalados.
• Inflamación aguda o edema alérgico de
la amígdalas, la faringe posterior, la
epiglotis o la laringe.
Se
debe
2. Obstrucción de
las Vías aéreas
Sup
Se
caracteriz
a
Afonía
Comple
ta
Parcial
Es
reconocid
a
Respiración sonora o
estridente

10. 2. Tratamiento de las Vías
Aéreas
Proceso dinámico
Obstrucción: Súbita, progresiva o
recurrente
a. Mantener permeable la vía aérea
existente
Mediante maniobras manuales
Elevación del
mentón
Levantamiento de la
mandíbula
Eliminar secreciones y cualquier cuerpo
extraño.
Se debe EVITAR el hiperextender o
hiperflexionar la cabeza y el cuello del paciente
Se aplicara un collar cervical en el momento que se
considere que hay una lesión cervical
Si ya esta aplicado, no se saca el collar, hasta descartar
la lesión de la columna cervical mediante estudio
radiológicos adecuados.

11. B. Proteger la vía aérea
Para mantener la permeabilidad de la vía
aérea
Pacientes
inconscien
tes
Pacientes
despiertos o
con
alteración de
la conciencia
mínima
Aspiración del vomito; Secreciones;
Hemorragia
Obturador esofágico
• Ocluye el esófago
• Evita la regurgitación
gástrica
• Permite una ventilación
asistida mediante una
mascarilla facial
Tubo largo con balón-
inconscientes que no repsiran

12. C. Proporcionar una vía aérea.
1.
Cricotiroidotomia
mediante punción
2.
Cricotiroidotomia
3. Traqueostomía
Técnica de urgencia
transcervical
tradicional
Primero hay que practicar
medidas de urgencias mas
simples para asegurar una vía
aérea
Insuflación por
catéter
transtraqueal
Se inserta un angiocáteter de grueso
calibre a través de la membrana
cricotiroidea.
Método
preferible en
niños
Se emplea un tubo endotraqueal, lo
cual permite la utilización de un
collarete cervical u otras técnicas de
inmovilización cervical

13. B. RESPIRACIÓN Anomalías de la
respiración
• Ventilación
• Intercambio
• Transporte
Lesión de la caja
torácica
Lesión del espacio
pleural
Lesiones
parenquimatosas
Lesiones
cardiovasculares
Producen Asociarse
• Hipoxia.
• Hipocarbia
• Alteraciones del equilibrio
acidobásico
• Con un desplazamiento
mediastinico
• Perdida intratoracica
importante de sangre
• Disfunción cardiaca Colapso
cardiovascualr
1.

14. 2. Tto Respiratorio
a. Proporcionar un
suplemento de oxigeno
Mecanimos de transporte
de 𝑂2
Hb
Hb normal de
18 g/dl
Proporcion
a
20 volúmenes %
Hb 7 g/dl
Proporcion
a 10 vol %
El
nivel
critico
De reserva del consumo
de 𝑂2
Miocardio y el cerebro
La administración de 𝑂2
a un flujo de 8 l/min
por mascarilla o catéter
nasal
• ↑ la FI𝑂2
• Saturación Hb
• Mejorara el
aporte de 𝑂2 a
los tejidosLa
administración
de 𝑂2 mediante
un adaptador
en T
A través Tubo
endotraqueal o de una
traqueostomía
↑ FI𝑂2 un 40
%
Si se administra 𝑂2 al 100 %
Toxicidad pulmonar

15. b. Estabilizar los trastornos
torácicos
Herida torácica
succionante
Produce Neumotorax
Afecta adversamente el flujo
aéreo transtraqueal
Debe ser
Cerrada
Venda impermeable
(gasa de vaselina y
esparadrapo)
Insuficiencia
ventilatoria a
progresa
Neumotórax a
tensión.
c. Esfuerzo ventilatorio
asistido
La asistencia esta
indicada
• Esfuerzo ventilatorio es insuficiente o FR
(+ 20 min)
• El ritmo o los gases de la sangre arterial
son anormales
Soporte
ventilatorio
• Boca a boca
• Boca a mascarilla
• Mascarilla con balón
• La administración
mecánica de una
ventilación con
presión positiva

16. d. Vigilar la dificultad en el retorno
venoso o la disminución del flujo
sanguíneo pulmonar
• Presión inspiratoria alta
• Presión positiva continua
• Uso de aparato de
espiración retardada
↑ de las
resistencias
del FSP
Presión
positiva
Transmitida Espacio
alveolar
Los capilares
pulmonares
están
comprimidos
FS a través de la CP
esta ↓
↓ del Retorno de
la sangre al
corazón izq
↓ GC ↑ o prolongar el
shock
Paciente
Hipovolémico
e. Evacuar el espacio pleural lleno de liquido o
de aire
Neumotór
ax a
tensión
Atención
inmediata
Se inserta una aguja Nº 18 en el II
espacio intercostal ant. en la línea
medio clavicular
Hemomotór
ax
Tratada con un tubo
de toracotomía
cerrada
Se inserta a traves del IV al VI
intercostal en la línea medio
mediaxilar

17. BILBLIOGRAFIA
• http://www.um.edu.uy/docs/enfermedad_trauma.pdf
• MANUAL DETERAPEUTICAQUIRURGICA
• TEXTO DE CIRUGÍA- DRCARLOS MORANVERA
• PROTOCOLOS DE ATENCIÓN PREHOSPITALARIA PARA
EMERGENCIAS MÉDICAS
• http://slideplayer.es/slide/4380065/
• https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/manejo_inicial_p
olitraumatizado.pdf
• https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-03-20-
08%20Politraumatizado%20I.pdf
• https://skorpiomenlamedicina.blogspot.com/2012/02/politraumatism
o.html
• https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-07-Trauma-
Politraumatizado.pdf