Este documento describe un estudio realizado por el grupo GedapS entre 1993 y 2002 para evaluar el impacto de una intervención de mejora continua de la calidad en el control de factores de riesgo y la prevalencia de complicaciones crónicas de la diabetes mellitus tipo 2 en España. La intervención incluyó talleres de capacitación, auditorías periódicas y retroalimentación de resultados a los profesionales. Los resultados mostraron mejoras en el control de glucemia, colesterol y presión arterial, así como reducciones significativas en la retinopatía, album

1. CAMBIOS EN LA PREVALENCIA DE COMPLICACIONES
CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
ESPAÑA TRAS UNA INTERVENCIÓN DE MEJORA
CONTINUA DE LA CALIDAD
ESTUDIO GEDAPS 1993 – 2002
Xavier Mundet
Paco Cano
En representación del grupo Gedaps
GedapS

2. Justificación
• La implementación de programas de mejora continua de
la calidad en atención primaria han demostrado una
mejora del control de la glucemia y de los factores de
riesgo cardiovascular (FRCV)
• Son escasos los estudios en los cuales se haya
valorado no solo la mejora de los FRCV sino su
repercusión a largo plazo en la mejora de la incidencia
y la prevalencia de las complicaciones crónicas
GedapS

3. Antecedentes
• En 1993 se constituyó el grupo GedapS
(Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria)
• Objectivo: implantar en Cataluña las recomendaciones
del Documento de Sant Vincent
• Reducir 1/3 la prevalencia de retinopatia e IRT y en
un 50% las lesiones de pie diabético en 5 años
Krans HMJ, Porta M, Keen H. Diabetes Care and research in Europe. The Saint Vincent Declaration Action Programme. Ginebra. WHO Regional Office for Europe. 1992
GedapS

4. Estrategia
• Publicación periódica de una guía de
recomendaciones e indicadores de calidad
• Realización de talleres sobre el cuidado del paciente
con DM tipo 2
• Evaluaciones de calidad periódicas con retorno de los
resultados a los participantes
• Posteriores talleres para analizar los datos y
replantear objetivos por áreas a alcanzar en el
siguiente período
Shojania KG. y col. Effects of quality improvement strategies for type 2 diabetes on glycemic control:
a meta-regression analysis. JAMA. 2006 Jul 26;296(4):427-40.
GedapS

5. Intervenciones del programa de mejora de la calidad Gedaps durante el
período 1993-2002
Años en que se Nº de EAP Profesionales
Actividades de formación
realizaron ediciones partici participantes
pantes
1994, 1995, 1996, 1997 11 191 380
Seminario de manejo de la DM2
1996 y 1999 9 151 289
Jornada de Mejora continua de la
calidad en la DM2
1998,1999, 2000, 2001 8 234 408
Taller de alimentación y control
DM2 enfermería
2000 1 33 41
Curso de formación de
formadores en diabetes
2000, 2001 y 2002 8 104 238
Taller del pie diabético
2001 y 2002 5 82 132
Seminario de tratamiento
combinado de la DM2
2002 2 74 107
Seminario de intervención de
infermería en DM2
2002 1 22 28
Seminario de riesgo
cardiovascular en la DM2
45 891 1.623
Total
GedapS

6. Material y método
• Participación voluntaria
• Auditoria entre 30 y 50 historias
clínicas de pacientes con
DM tipo 2
• Recogida informatizada de los
datos referidos al año anterior
• Cumplimiento de indicadores de
proceso, FRCV y prevalencia de
complicaciones crónicas
GedapS

7. Distribución geográfica de los Centros participantes
Centros salud: 65
C. Rurales: 34%
UBAs: 433
Población (>14 a.) 1.473.936
Registro DM2: 80.289
Prevalencia DM2: 5,4
GedapS

8. Resultados
1993 2002
2.592 4.298
Pacientes
Edad 65,3 + 10,1 67,4 + 10,8
Evolución 7,3 ± 6,9 8,4 ± 6,6
Varones 43% 48,2%
Tratamiento
F.O. 52,5% 53,4%
Insulina 22 % 23%
Exploraciones
F.Ojo 51% 55%
Albuminuria 30% 61%
GedapS

9. Diferencia 1993-2002
1993 2002
n=2.592 n=4.298
% ( -IC95%-)
- 0,7 (- 0,5 : - 0,9)
HbA1c (%) 7,34 7,03
Colesterol Total
- 21,1 ( - 20,9 : - 21,4)
(mg/dl)* 227,7 206,6
Colesterol no HDL
- 31,1 ( - 30,9 : - 31,4)
(mg/dl) 186.5 155,3
HDL Colesterol
1,0 ( 0,9 : 1,2)
(mg/dl) 51,1 52,1
0,7 ( 0,5 : 0,9)
IMC 28,7 29,3
- 6,0 (- 5,8 : - 6,2)
PAS (mm Hg) 143,7 137,7
- 2,6 (- 2,4 : - 2,8)
81,2 78,6
PAD (mm Hg)
2,1 (0,7 : 3,5)
Fumador activo % 13,2 15,3
GedapS

10. Porcentaje de pacientes con HbA1c <7%,
Colesterol < 200mg/dl o
Presión arterial <140/80 mm Hg
70
60,2
57,7
55,6
60
50 51,4
42,5
41,1 46,2
46,4
40
41,2 40,5
38,7
37,8
30 32
29,5
26
20
1993 1995 1998 2000 2002
HbA1c<7% Colest<200 PA<140/80
GedapS

11. Diferencia Reducción
1993 2002 1993-2002 Relativa
IC 95%
% (n) % (n) % %
RETINOPATIA
40,7
36,1 (1.267) 21,4 - 14,7
Retinopatia n: - 11,5 : - 17,48
(4.222)
30,7
2,6 (2.252) 1,8 (3.801) - 0,8
Amaurosis n: - 0,02 : - 1,46
NEFROPATIA
46
22,9 (773) 12,3 (2.638) - 10,6
Albuminuria n: - 6,05 : - 13,45
20,3
5,9 (1.773) 4,7 (3.773) - 1,2
I. Renal n: - 0,1 : - 2,2
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
7,7
13 (2.355) 12 (4.047) -1
Card. Isquémica - 0,5 : - 1,5
17,6
6,8 (2.296) 5,6 (4.066) - 1,2
AVC/TIA - 0,05 : - 2,2
PIE DIABETICO
65,7
7,6 (2..592) 2,6 (4.298) -5
Lesion /úlcera * - 3,8 : -5,92
61,1
1,8 0,7 - 1,1
Amputaciones - 0,53 : -1,57
GedapS

12. Tendencia en la evolución de las
complicaciones crónicas de la DM tipo 2
40
36,7
35
31
30 28,6
23,3
25
21,4
22,9
20 18,1
18,5 17,3 16,1
14,3
17,4
15
14,4
13,3
12,3
10
1993 1995 1998 2000 2002
Retinopatia Albuminuria Macrovasculares
GedapS

13. Lesiones de pie diabético. Evolución de la tasa de
incidencia de úlceras y prevalencia de amputaciones
9
7,6
8
7
5,6
6
5
4 3,4 2,6
2,5
1,8
3 1,4
0,8 0,8
2 0,7
1
0
1993 1995 1998 2000 2002
Ulceras Amputaciones
GedapS

14. Conclusiones (I)
Una intevención de mejora continua basada:
• Talleres de manejo del paciente diabético
• Auditorias periódicas sobre el cuidado
del paciente diabético
• Retorno de la información a los
profesionales
GedapS

15. Conclusiones (II)
• Mejora el grado de control de los factores de
riesgo cardiovascular
• Tendencia en la reducción de
- Complicaciones microvasculares
- Lesiones de pie diabético
-Complicaciones macrovasculares (menor impacto)
GedapS

16. 1993 - 2002
La Comisión de Coordinación del
GEDAPS es consciente de que este
estudio no hubiera sido posible sin
la colaboración de los EAP
participantes. A ellos se debe la
mejora. GedapS

17. Gracias por su atención
GedapS