Universidad Andrés Bello, Viña del Mar, Chile

1. Tiroides y embarazo
Sebastián Olivares R.
Interno Ginecología y Obstetricia

3. Introducción
• Es importante la detección temprana y el tratamiento precoz
para evitar las complicaciones tanto para la madre como el
feto.
• 36.9 % embarazadas con patología tiroidea.
• La prevalencia de hipotiroidismo:
Clínico: Mundial 0,3-0,5 %
Chile 0,6 %
Subclínico: Mundial 2-3 %
Chile 35,3 %

4. ¿Tamizaje universal?
• La Sociedad Americana de Tiroides recomiendan realizar TSH
y T4 libre a toda mujer embarazada con factores de riesgo.

6. Cambios en embarazo
• Metabolismo de I: aumenta su requerimiento
• Alza de estrógenos: aumento de TBG aumenta niveles de T3 y T4
• ↑ B-hCG :
•Actividad TSH similar
•↑ síntesis de H tiroideas

7. Cambios en embarazo:
TSH v/s hCG

8. FISIOLOGIA TIROIDEA
EMBARAZO NORMAL
ESTIMULACION TIROIDEA
HCG
(sub. β ≈ con TSH
Recep. HCG homologia recep. TSH)
Estrogenos
⇑ TBG
⇓ H.Libres Transitorio
⇑ Leve TSH Transitorio
⇑ T4 y T3 total
T4 libre normal

9. Resumen
• TSH:
• 1T: 2.5
• 2T y 3T: 3.0
• T4 total: 1.5 veces vn
• T4 libre:
• Incremento leve 1T y luego disminución.
• Ideal: vn ajustados por trimestre cada laboratorio

10. Hipotiroidismo
• Causas
• Autoinmune: Tiroidistis de Hashimoto
• Post I131
• Post cirugía
• Dg: laboratorio:
• Clínico: ↑ TSH y ↓T4 libre
• Subclínico: ↑TSH y T4 libre normal
• Anticuerpos antitiroideos: causa autoinmune

11. Diagnóstico
TSH >2.5 1T >3.0 2T y 3T

12. Hipotiroidismo: riesgos
obstétricos
• Aborto
• Anemia
• SHE
• Hemorragias postparto

13. Hipotiroidismo: riesgos
fetales
• Parto prematuro
• Bajo peso
• SDR
• Muerte perinatal
• Bajo CI

14. Tratamiento hipotiroidismo
• Tratar el clínico y subclínico
• Levotiroxina:
• No embarazo: 1.7- 2 ug/kg
• Emb: 2-2.4 ug/kg (30 a 50 % )
• Hipotiroidismo previo: requiere 30 %
• Medir TSH y T4 libre a las 4 semanas
• Objetivo:
• TSH < 2.5 (1 T)
• TSH < 3 (2 y 3 T)
• Estable: medir TSH y T4 libre cada 6-8 semanas (2T y 3T).

15. Hipotiroidismo subclínico
• Asociación Americana de Tiroides recomienda tratar sólo en
caso de Ac anti TPO+.
• Seguimiento cada 4 semanas, hasta semana 20.
• Muchos especialistas a favor de tratar.

16. Hipertiroidismo
• Prevalencia:
• 0.1 a 1 % de embarazos
• Causas:
• Generales: Basedow Graves, adenoma tóxico, tiroiditis
disruptivas
• Específicas del embarazo: hipertiroidismo gestacional.
• Clínica:
• Común con embarazo: fatiga, calor, palpitaciones, temblor
• Sospecha: ↓ peso con apetito↑. Hiperhemesis gravídica. Bocio,
orbitopatía.

17. Laboratorio
• TSH <0.1, T4 libre y T3 libre ↑
• AATPO AATG: + en Basedow
• Trab: + en Basedow
• Ecografía: si hay bocio
• Bocio difuso
• Nodular

18. Basedow

19. Basedow
• Evolución:
• Remisión en 2 y 3T
• Exacerbación postparto
• Riesgos:
• Aborto
• SHE
• Desprendimiento placentario
• Parto prematuro
• Bajo peso
• Se puede desarrollar esta enfermedad post parto (20% ).

20. Manejo
• Basedow: Médico
• Bloquean síntesis de hormonas tiroideas.
• Propiltiouracilo (PTU) menor paso transplacentario
• Metimazol (MMI)
• MMI teratogénico en primer trimestre. PTU mayor riesgo de
hepatitis fulminante.
• Recomendación: Iniciar PTU en primer trimestre y luego MMI.
• Usar mínimas dosis posibles:
• Evitar hipotiroidismo fetal
• Dosis: 150-300 mg PTU/d (3 dosis)
• Control fecuente
• 2 T disminuir dosis
• Objetivo:
• T4 libre límite superior

21. Riesgos fetales
• Traspaso transplacentario:
• Trab, drogas antitiroideas
• Riesgos: hiper o hipotiroidismo fetal, malformaciones
• Hipertiroidismo fetal:
• Frecuencia: 5%
• Riego proporcional al nivel de Trab
• Basedow previo tratado con I 131 o cirugía también tienen riesgo: medir
Trab
• Basedow previo en remisión: riesgo marginal
• Sospecha:
• Bocio fetal
• Taquicardia
• RCIU
• Hipermotilidad fetal
• Adelanto de edad ósea

22. • Tratamiento:
• Drogas antitiroideas a la madre (PTU 400 mg o
metimazol 20 mg)
• Levotiroxina a la madre para eutiroidismo
• Hipotiroidismo fetal
• Por traspaso de fármacos o anticuerpos bloqueantes
• Bocio, retraso edad ósea
• Teratogénesis de antitiroideos:
• Aplasia cutis, atresia esofágica (<1%)
• Beneficio supera riesgo

23. Hipertiroidismo gestacional
• Frecuencia: 2-3%
• Mediado por hCG
• Transitorio del 1T
• Se asocia a hiperhemesis gravídica (hasta 60% de ellas
tiene hipertiroidismo)
• Sin autoinmunidad, sin bocio, más leve que Basedow
• Se trata en casos severos con los mismos principios:
• PTU dosis mínima
• Obj: T4 libre normal alta
• Retiro al 2T

24. Hipertiroidismo postparto
• Tiroiditis postparto (4-5%): 1-6m
• Autoinmunidad de base. AATPO +
• Disruptiva: cede espontáneamente
• Bocio +
• Orbitopatía –
• Basedow:
• Autoinmune: AATPO+ Trab +
• No cede
• Bocio +
• Orbitopatìa + o mixedema+
• Dg dif:
• Leve: ver evolución
• Severa: cintigrama
• Tratamiento:
• Tiroiditis post parto: levotiroxina en fase hipotiroidea. Monitorizar a futuro
• Basedow: antitiroideos ( no suspender lactancia)

25. Nódulo tiroideo
• Estudio similar a la no gestante
• Eco y paaf
• Paaf:
• Benigna: nada
• Lesión folicular: (15-25 % maligna)
• Cx post parto
• Cx 2 T
• Si crece
• Células de Hurtle
• Maligna:
• Cx 2T
• Puede esperar post parto si es papilar
• Embarazo no cambia pronóstico del cáncer tiroideo