Patología tiroidea del ámbito de atención primaria

1. Enfoque clínico
de trastornos
endocrinos
Juan Camilo Botero Echeverri
Medicina Interna
Epidemiología

3. A quien realizar TSH?
• Mujeres, blancas, ancianas
• AF de patología tiroidea
• Endocrinopatía
• Dislipidemia refractaria
• Embarazo
• Síntomas

4. Caso 1
Paciente 47 años. Mujer.
Consulta para chequeo y examen de rutina.
EF normal
Laboratorio: Colesterol de 250 LDL de 180.
Resto normal.
TSH de 16 (0.4- 4)
T4 de 0.8 (0.7-1.5)
T4 de 0.8 (0.7-1.5)

5. Cuando tratar un
hipotiroidismo subclínico
• Bocio
• Sintomático
• Embarazo
• Dislipidemia
• Infertilidad
• TSH mayor de 10
• TSH de 5 a 10 con anticuerpos
antimicrosomales (TPO) positivos

6. Caso 2
Paciente de 50 años. Masculino.
Consulta por dolor muscular de 1 mes de
evolución y tinitus sin mejoria a
betahistina
RS: Astenia, distimia y aumento de peso.
EF normal. TSH de 12
T4 de 0.3

7. Caso 3
44 años Agricultor
Consulta por 5 días de astenia y adinamia
Mialgias
AP de HTA.
EF PA de 100-60 FC de 56 FR de 14
Cutáneo: hiperpigmentación en piel.

8. Caso 3
Paraclínicos
Sodio: 128
Potasio: 10
Cortisol: 1.8 mcg-dl
TSH: 3
T4 libre : 0.5

10. Caso 4
Paciente de 35 años. Femenina.
Consulta para revisión por recomendación
de su hermano.
Asintomática.
EF normal.
Le manda TSH?
•Mujeres de 65 años con sospecha
Clínica
•Embarazo
•Infertilidad.
•Baja talla.
•Bocio
•Recien nacidos
•Dislipidemia
•Hiperprolactinemia

11. Caso 5
13 años. Femenina
Traída por su madre por no aumento de la
talla y no crecimiento mamario
Además poco rendimiento escolar.
Caracteristicas sexuales ausentes.
TSH de 144
T4 de 0.3
Enfermedad de Hashimoto
•Gamagrafia de captación con
Captación debil retroesternal

12. Caso 6
42 años femenina.
Consulta por metrorragias y adinamia.
Relata además parestesias,ronquido e intolerancia
al frió.
El peluquero le dijo que su cabello se había vuelto
seco y quebradizo.
Al EF piel amarillenta y seca. FC de 56
Edema palpebral
Tiroides palpable
Nodular.
TSH de 85 y T4 de 0.3
Anticuerpos antimicrosomales +
Hb de 9 VCM de 65

16. Caso 6
Ecografía de tiroides
Nódulo tiroideo
Lesiones benignas:
- Quiste tiroideo
- Adenoma no tóxico
- Adenoma tóxico
- Tiroiditis de Hashimoto
Lesiones malignas:
- Tumores tiroideos primarios
- Metástasis
Gamagrafia de captación yodo
Caliente
Frió

18. Caso 7
Paciente de 38 años femenina.
Hace 2 años parto traumático.
Relata síntomas depresivos y adinamia.
No menstruación.
Al EF perdida de vello axilar.
Tiene Hb de 10 VCM de 120. Sodio de 129.
TSH de 0.4
T4 de 0.2

19. TSH AltoTSH Alto
T4 libreT4 libre
BajoBajo NormalNormal
HipotiroidismoHipotiroidismo HipotiroidismoHipotiroidismo
subclínicosubclínico
TratamientoTratamiento TratamientoTratamiento
discutiblediscutible

20. TSH NormalTSH Normal
T4T4 LibreLibre
Bajo NormalBajo Normal
HipotiroidismoHipotiroidismo
de origen centralde origen central
((HipotalámicoHipotalámico oo
HipofisiarioHipofisiario))
EutiroidismoEutiroidismo

21. Manejo
Levotiroxina
• Dosis: 1.6 ug- día
• Ancianos: 0,7 ug-día
• Embarazo: aumentar la dosis en un 40%

23. Caso 8
Paciente de 55 años , femenina
Asiste a chequeo.
Asintomática.
Se encuentra bocio nodular.
TSH de 0.04 (0.4- 4)
T4 de 1.3 (0.7-1.5)
T3 de 2.5(2.3- 4)
Gamagrafia de captación con yodo: 25%

24. Cuando tratar un hipertiroidismo
subclinico
• Sintomático
• Ancianos
• Osteoporosis

25. Caso 9
Paciente de 44 años , femenina
Consulta por perdida de peso de 10 kls a
pesar de polifagia y diaforesis
Ansiosa e irritable con temblor en manos,
además insomnio y sensación de arenas
en región ocular y alopecia.
EF FC de 106. Exoftalmos
Piel húmeda
Bocio difuso.
TSH de 0.02
T4 de 5.3
Ecografía: bocio difuso.
Gamagrafia captación: 70%

26. Gamagrafia captación
Captación aumentada
•Enfermedad de Graves
•Adenoma toxico
•Bocio multinodular toxico.
Captación normal
•Uso de tiroxina
•Tiroiditis

27. Síntomas atípicos
• Miopatia
• Fibrilación auricular
• Hipocalemia (paralisis)
• Disnea (falla cardiaca)

28. Caso 10
Paciente femenina de 24 años.
Asiste a control 7 semanas postparto.
Refiere taquicardia, ansiedad e intolerancia
al calor. Relata no ganancia de peso
EF FC de 100. Piel humeda.
Abdomen normal.
TSH de 0.05
T4 de 2.3
Gamagrafia de captación: 1%

29. Tiroiditis
• Aguda: Bacteriana
• Subaguda: Viral y postparto.
• Crónica: Hashimoto
Hipertiroidismo Eutiroideo Hipotiroidismo

30. TSH BajoTSH Bajo
T4 libreT4 libre
Alto NormalAlto Normal
HipertiroidismoHipertiroidismo T3 libreT3 libre
AltoAlto
HipertiroidismoHipertiroidismo
NormalNormal
HipertiroidismoHipertiroidismo
SubclínicoSubclínico

31. Manejo
Medico
• Tionamidas
Metimazol: 30 mg
Propiltiouracilo: 100 a 300 mg
• Beta bloqueador: propanolol
Terapia ablativa con yodo
Cirugía