1. Examen Físico Neurológico
Pares Craneales
EQUIPO DE SEMIOLOGIA 2011

2. Pares Craneales
 Los nervios craneales
constituyen los nervios
periféricos del encéfalo.
 Abandonan el cráneo a
través de fisuras y
forámenes para
distribuirse en cabeza y
cuello principalmente.

3. EXPLORACIÓN FÍSICA DE
LOS PARES CRANEALES

4. Se clasifican en:
 Pares sensitivos:
 Olfatorio (I par)
 Óptico (II par)
 Vestibulococlear o estatoacústico (VIII par)
 Pares motores:
 Motor ocular común u oculomotor (III par)
 Patético o troclear (IV par)
 Motor ocular externo (VI par)
 Espinal o accesorio (XI par)
 Hipogloso (XII par)
 Pares mixtos:
 Trigémino (V par)
 Facial (VII par)
 Glosofaríngeo (IX par)
 Vago o neumogástrico (X par)

5. NERVIO OLFATORIO: I PAR
 El olfato es un sistema sensorial a
través del cual las moléculas de las
sustancias aromáticas interactúan con
los receptores ubicados en el epitelio
olfatorio.

6. Examen Nervio Olfatorio
 Debe tener preparados
pequeños frascos con
sustancias de olores
conocidos, corrientes o
comunes, y que no
sean irritantes (café,
tabaco, limón, etc).
 Pida a la persona que:
ocluya una fosa nasal
con su dedo, mantenga
la boca cerrada y cierre
los ojos.

7. Trastornos del Olfato
 Anosmia
 Pérdida del Olfato
 Hiposmia
 Disminución del Olfato
 Hiperosmia
 Aumento de la agudeza olfatoria
 Parosmia
 Perversión del olfato.
 Cuando la percepción es desagradable de la
denominan “cacosmia”.

8. NERVIO ÓPTICO: II PAR
 La exploración del nervio óptico
comprende cuatro aspectos distintos:
1. Agudeza visual (De lejos y de cerca).
2. Perimetría y campimetría.
3. Visión de los colores.
4. Examen del fondo de ojo.

9. Examen Nervio Óptico
 Agudeza Visual

10. NERVIO ÓPTICO: II PAR
 Perimetría y
campimetría:
 Campo visual
representa el límite
de la visión periférica
al estar los ojos fijos
en un punto.

11. NERVIO ESTATOACÚSTICO:
VIII PAR
 El VIII par o nervio estatoacústico está
formado por dos nervios o dos ramas:
 Nervio vestibular, que trasmite impulsos
relacionados con el equilibrio y la
orientación espacial del cuerpo
 Nervio coclear (nervio sensorial)
encargado de la audición.

12. NERVIO COCLEAR
 Para explorar la porción coclear se necesita
estar equipado de un reloj (de tic-tac) y de
un diapasón.
 En los exámenes generalmente se usa un
diapasón de 512 ó 1.024 Hz, porque el oído
humano puede detectar frecuencias que van
de los 300 a los 3.000 Hz.

13. NERVIO COCLEAR
 El número de la frecuencia está grabado
usualmente en el instrumento.
 Active el diapasón agarrándolo por su tallo y
golpeando su porción final contra su mano u
otra superficie.
 Sostenga el instrumento por su tallo para
evitar amortiguar la vibración.

14. NERVIO COCLEAR
 Prueba de la voz cuchicheada
 En un recinto a prueba de ruidos, ocluyendo uno
de los conductos auditivos externos, se le habla a
la persona en voz baja a cierta distancia, la que se
va acortando hasta que el sujeto nos oiga

15. Prueba de Weber
 Haga vibrar el diapasón y
colóquelo sobre el vértice del
cráneo.
 Pregunte a la persona dónde
siente el sonido y si lo oye
en ambos oídos, pregúntele
si lo siente más intenso en
un oído que en otro.
 En los casos normales se oye
de inmediato y por igual en
ambos oídos, no hay
lateralización del sonido.

16. Prueba de Rinne
 Haga vibrar el diapasón y
colóquelo sobre la apófisis
mastoides del lado cuyo oído
estamos explorando.
 Pídale al sujeto que avise
inmediatamente cuando deje
de percibir el sonido (o el
zumbido).
 Al avisar, traslade el
diapasón, que estará
vibrando débilmente, frente
al conducto auditivo externo.

17. Síndromes Clínicos
 Hipoacusia
 Tinitus

18. SISTEMA OCULOMOTOR
 Formado por:
 Nervio Motor Ocular Común (III Par)
 Patético o Troclear (IV Par)
 Motor Ocular Externo o Abducens (VI Par)
 Estos tres pares craneales inervan todos
los músculos extrínsecos del ojo:
 Elevador del párpado superior
 Esfínter o constrictor de la pupila
 Músculo ciliar

19. EXAMEN SISTEMA
OCULOMOTOR
 Motilidad extrínseca del ojo:
 Abertura palpebral (III par).
 Movimientos oculares.
 Motilidad intrínseca del ojo (III par):
 Pupilas:
 Forma y contorno, situación, tamaño, simetría, hippus
pupilar.
 Reflejo fotomotor.
 Reflejo consensual.
 Reflejo de la acomodación y convergencia.

21. Reflejo Fotomotor
 Dirigir un haz luminoso de
intensidad sobre la pupila
genera su contracción.
 En la fotografía:
1. A la acomodación:
 a) En visión a distancia
 b) En visión cercana
2. Reflejo Fotomotor:
 En la oscuridad (Midriasis)
 A la luz (Miosis)

22. Reflejo Consensual
 Cuando exploramos el reflejo fotomotor dirigiendo el
rayo de luz sobre un ojo, observamos que
normalmente la pupila del otro ojo también se
contrae, y que cuando retiramos la luz, dicha pupila
se dilata; esto se llama reflejo consensual.
 Para su evaluación:
 Incida lateralmente el haz de luz sobre un ojo, mientras
observa ambas pupilas. Ambas deben contraerse, a pesar de
que la luz se dirigió hacia un solo ojo. La contracción de la
pupila del ojo que no recibe directamente la luz es la
respuesta consensual.

23. NERVIO TRIGÉMINO: V PAR
 Nervio con
funcion sensitiva
y motora

24. NERVIO TRIGÉMINO: V PAR
 La porción sensitiva se explora en forma
similar a la sensibilidad en general:
 Utilizamos mechitas de algodón, alfileres y
objetos fríos o calientes.
 Reflejos:
 Corneal (parpadeo)
 Conjuntival
 Mandibular
 Estornutatorio

25. NERVIO TRIGÉMICO: PORCIÓN
MOTORA.
 Palpe los músculos
temporales y después
los maseteros, mientras
ordena a la persona que
apriete fuertemente sus
dientes o que mastique,
lo que permite percibir
el endurecimiento de las
masas musculares, por
la contracción de las
mismas.

26. NERVIO TRIGÉMICO: PORCIÓN
MOTORA.
 Pida al sujeto que
abra su boca,
mientras con una
mano se opone a
ello.

27. Síndromes Clínicos
 Neuralgia del Trigémino
 Dolores lancinantes paroxísticos
habitualmente en la segunda y tercera
rama del trigémino en forma unilateral.
 Neuropatías Trigeminales
 Hipoestesia y dolor en las distintas ramas
del trigémino.

28. NERVIO FACIAL: VII PAR
 Función motora
 Observe, desviación de una comisura labial al hablar o la salida de
la saliva por un lado de la boca.
 Solicite al sujeto que
 Arrugue la frente
 Frunza el ceño
 Cierre fuertemente los ojos
 Enseñe los dientes
 Silbe
 Risque la nariz
 Observe la simetría labiales.

29. NERVIO FACIAL: VII PAR
 Si el sujeto está
estuporoso o en coma,
se debe realizar la
maniobra de Pierre-
Marie-Foix (presión
firme sobre la parte
posterior del ángulo de
las mandíbulas) que
puede poner en
evidencia una parálisis
facial inferior.

30. NERVIO FACIAL: VII PAR
 Función Sensorial
 El examen de la
función sensorial
consiste en explorar
el gusto de cada
hemilengua, en sus
dos tercios
anteriores.

31. Síndromes Clínicos
 Parálisis Facial Periférica
 Parálisis de toda la musculatura de la
hemicara correspondiente.
 Parálisis Facial Central
 Manifestaciones de una hemiparesia facial
secundaria al compromiso de las fibras
piramidales.
 Afecta predominantemente la mitad
inferior de la cara.

32. NERVIO O RAMA VESTIBULAR
 La rama vestibular del VIII par craneal
es responsable del equilibrio estático y
cinético y nos da la posición global de la
cabeza en relación con los diversos
planos del espacio.

33. NERVIO O RAMA VESTIBULAR
 Prueba de Romberg
 Funcional Reach
Test
 Examen del
Nistagmo
 Nistagmo:
movimientos rítmicos
de vaivén ocular.

34. NERVIO GLOSOFARÍNGEO Y
VAGO (IX Y X PARES)
 Nervio glosofaríngeo inerva la sensación
gustativa del tercio posterior de lengua y
sensibilidad de amígdalas y paladar.
 Las fibras motoras del IX y X par inervan la
musculatura estriada de la faringe, laringe y
porción superior del esófago.
 El nervio vago es responsable de la
inervación autonómica de las vísceras de la
porción superior del abdomen.

35. NERVIO GLOSOFARÍNGEO Y
VAGO (IX Y X PARES)
 Examen Función Motora
 Fenómeno de Vernet:
 Se pide al sujeto abrir bien la boca.
 Se ordena decir “aaaa” mientras usted observa
la pared posterior de la faringe. Normalmente
se produce contracción de la pared posterior de
la faringe, lo que no ocurre cuando el IX par
está lesionado.

36. NERVIO GLOSOFARÍNGEO Y
VAGO (IX Y X PARES)
 Reflejo Faríngeo:
 A continuación toque un lado de la pared posterior
de la faringe con un depresor de madera o
aplicador.
 La respuesta normal es la contracción inmediata
de la pared posterior de la faringe, con o sin
náuseas.

37. NERVIO GLOSOFARÍNGEO Y
VAGO (IX Y X PARES)
 Reflejo Faríngeo:
 El IX par ofrece la vía sensitiva para este reflejo y
la vía motora es ofrecida por el X par o vago; por
eso el reflejo faríngeo es compartido por ambos
nervios.
 Normalmente no es rara la ausencia bilateral de
este reflejo, por lo que su pérdida solo es
significativa cuando es unilateral.

38. NERVIO GLOSOFARÍNGEO Y
VAGO (IX Y X PARES)
 Examen del Gusto
 Exploración del gusto en
el tercio posterior de la
lengua.
 Se usa la misma técnica
que para el VII par (en
los dos tercios anteriores
de la lengua). En la
práctica diaria esta
exploración no se realiza
rutinariamente, por lo
incómoda que resulta.

39. NERVIO GLOSOFARÍNGEO Y
VAGO (IX Y X PARES)
 Examen del velo del paladar y la úvula (X
Par)
 Generalmente se aprovecha la exploración del
fenómeno de Vernet para el IX par.
 Varía la observación: en lugar de centrar la
atención en la pared posterior de la faringe, se
observa el paladar.
 Cuando se ordena al paciente que con la boca
abierta diga “aaaa”, normalmente se eleva el velo
del paladar en toda su extensión y la úvula se
mantiene en el centro.

40. NERVIO ACCESORIO: XI PAR
 El examen está dirigido a la exploración
de los músculos trapecio y
esternocleidomastoídeo.
 Se inspecciona la región cervical y la nuca,
en busca de asimetría o flacidez de los
músculos y de atrofia o fasciculaciones de
alguno de ellos.
 Se palpan estos músculos para comprobar
su tono o flacidez.

41. NERVIO ACCESORIO: XI PAR
 Se le ordena al
sujeto que eleve
ambos hombros,
poniendo el
examinador las
manos sobre ellos y
oponiéndose al
movimiento, con el
objeto de explorar la
fuerza muscular de
trapecio superior.

42. NERVIO ACCESORIO: XI PAR
 Se le ordena al sujeto rotar
la cabeza, oponiéndose el
examinador al movimiento,
con una mano apoyada en el
mentón y observando la
fuerza muscular con que se
pretende realizar el
movimiento, y la contracción
o no del músculo
esternocleidomastoideo del
lado opuesto.

43. Síndromes Clínicos
 La lesión periférica del nervio accesorio
se caracteriza por debilidad de rotación
de cabeza hacia el lado opuesto,
pérdida del trofismo muscular, caída del
hombro y debilidad en la elevación del
mismo.

44. NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR
 Nervio motor que inerva la musculatura intrínseca y
extrínseca de la lengua.
 Evaluación Trofismo y simetría de la lengua;
fasciculaciones:
 Se le ordena a la persona abrir la boca y se observa la
lengua y si sus dos mitades son iguales y simétricas o si hay
atrofia de alguna de sus dos mitades. Se observa, además,
la existencia o no de fasciculaciones.

45. NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR
 Posición de la lengua:
 Se le ordena al sujeto que saque la lengua y se observa si la
punta está en el centro o se desvía hacia un lado.
 Fuerza muscular segmentaria:
 La fuerza muscular segmentaria de la lengua se explora
ordenándole al sujeto que presione con la lengua una de las
mejillas contra las cuales el examinador ha colocado sus
dedos o mano por fuera.

46. Síndromes Clínicos
 Lesión Periférica:
 Atrofia, fasciculaciones y desviación de la
lengua hacia en lado de la lesión.
 Lesión Central:
 Debilidad de la hemilengua ipsilateral a la
hemiplejia, sin atrofia ni fasciculaciones.