Este documento presenta una guía para el examen del sistema nervioso, incluyendo la evaluación de la facies, actitud, marcha y motilidad. Describe los hallazgos clínicos asociados con diversas enfermedades neurológicas y cómo examinar aspectos como la fuerza muscular, los reflejos y los movimientos. El objetivo es establecer un diagnóstico preliminar y brindar el tratamiento inicial apropiado.

1. EXAMEN DEL SISTEMA
NERVIOSO
Danny Silva
Camilo Tene
Andrea Tituaña
Eliana Vivanco
Mónica Yaguana

2. - GENERALIDADES
- FACIES
- ACTITUD
- MARCHA

3. • Establecimiento de un diagnóstico
preliminar
• Aplicación de medidas terapéuticas de
urgencia
• Búsqueda oportuna de especialidad

4. • Anamnesis
• Examen físico
• Exámenes complementarios

5. FACIES

6. PARALISIS FACIAL PERIFERICA
• Perdida de simetría
Arrugas de la
frente no
visibles
La ceja
no puede
elevarse
Párpado
superior no
cierra bien
Parpado
inferior
caído
Comisura labial se
desvía al lado sano

7. COREA MENOR
• No movimientos bruscos
– no cambio patológico
• Movimientos bruscos
– Muecas
– Contracciones en cualquier lado de la cara
COREA DE HUNTINGTON
• Contracciones afectan a un solo lado
• Movimientos de succion

8. HEMORRAGIA CEREBRAL
• Cabeza y ojos desviados hacia el lado de la lesion
• Rasgos faciales mas acentuados
• Mejilla del lado opuesto = borrados
• Boca desviada al lado sano

9. ENFERMEDAD DE PARKINSON
Fascia inexpresiva,
anímica
Disminución del
parpadeo
Labios
entreabiertos
Cara cubierta
de pomada
Dejan escapar
saliva por una
comisura

10. TÉTANOS
Dolor
Risa
sardónica

11. TUMORES CEREBRALES
• Acompañado de síndrome de Hipertensión endocraneal
Vasos
superficiales
dilatados
Cara
indiferente,
apático
Entorpecimient
o intelectual
ABSESO
- Facie dolorosa
y de enojo

12. HIDROCEFALIA CONGÉNITA
Cara pequeña
Vasos visibles
Ojos
empujados
hacia abajo

13. ACTITUD

14. MENINGITIS
Cabeza
hiperextendida
Muslos
flexionados
sobre la pelvis
Piernas sobre
los muslos
Gatillo de fusil

15. TÉTANOS
• Opistótonos
Apoyado en
nuca y talones
EMPROSTÓTONOS
Cabeza flexionada hacia abajo,
piernas flexionadas a nivel de las
caderas y rodillas
PLEUROSTÓTONOS
Cuerpo se incurva en sentido
lateral

16. HEMIPLEJIAS
Flacidez
Lado afectado hundido
en la cama
MMII rotado
hacia
afuera
Músculos
atónicos
Muslo mas ancho
que el sano

17. ENFERMEDAD DE PARKINSON
Flexiona los
brazos

18. TABES
Abre las piernas
Mirada al suelo

19. PARAPLEJÍA ESPÁSTICA
Pega las rodillas
entre sí - Hernia discal
- Lumbalgia muscular
Inclinación del tronco
hacia delante y hacia
el lado sano
Apoya su manos
sobre lado enfermo
- Cabeza
- Manos
- Pies

20. ACTITUD VESTIBULAR
• Lesión unilateral del laberinto o nervio auditivo
Cabeza se
inclina
Occipucio toca el
hombro
La cara se
dirige al lado
opuesto
El hombro del
lado enfermo
se eleva
Hombre del
lado sano =
caido

21. INTOXICACIONES SATURNÍNICAS
• Produce polineuritis de miembros superiores
Parálisis de músculos
extensores de las
manos
Manos caidas

22. MANO DE SIMIO
• Parálisis del mediano
Atrofia de la
eminencia tenar

23. MANO EN GARRA
• Parálisis del nervio cubital
Músculos
lumbricales e
interóseos
permanecen flácidos
Los dedos quedan
sujetos por acción
de los flexores
largos y
extensores
1° en extensión
2° y 3° falanges
flexionadas
Hiperextensión
de la articulación
metacarpo
falángica del
pulgar

24. LESIÓN DEL CIÁTICO POPLÍTEO
EXTERNO
Origina pie equino varus
Neuritis = pie equino
con los dedos en
flexión

25. MARCHA

26. MARCHA. Forma de caminar.
 Integridad
neuromuscular, esquelética y
articular.
 Más energía cuando asienta el
talón
 Rotación de la pelvis.
 Centro de gravedad 2S (5cm

28.  Vía piramidal
 Vía extrapiramidal (tono
muscular)
 Cerebelo (equilibrio)
 Ojo (envía información)
 Mantenimiento de la
posición y la
marcha.

29.  Vías de sensibilidad profunda
(estímulos propioceptivos)
centros reguladores.
 Cuerpo estriado (movimientos
automáticos)

30. Qué examinar Cómo examinar
Ritmo:
Normal y esbelto Ordenándole que
camine.Lento y torpe
Dirección:
Rectilínea y firme Ordenándole que
camine hacia un punto
fijo.
Titubeante

31. Qué examinar Cómo examinar
Mirada:
Adelante Simple inspección.
A media altura
Al piso
Base de sustentación:
Más amplia Simple inspección.
Más estrecha

32. Qué examinar Cómo examinar
Piernas:
Movimientos articulares. Observando de frente y
de perfil.Asienta la punta o el
talón.
Brazos:
Movimientos de
péndulo.
Observando de frente y
de perfil.
Pegados o separados
del cuerpo.
Movimientos sin
finalidad

33. Qué examinar Cómo examinar
Marcha con ojos
cerrados:
Camine (sin tocarlo)
Detención brusca: Ordenándole que se
detenga.
Giro y media
vuelta:
Ordenándole que de
media vuelta.

34. ENFERMEDAD DE
PARKINSON.
 Pasos lentos a rápidos.
 No puede detenerse
inmediatamente.
 Pérdida de movimientos
pendulares.
 Lesión de núcleo lenticular (Locus
Niger)

35. COREA MENOR Y MAYOR.
 Oscilación del tronco.
 Movimientos rápidos de cara y miembros.
 Menor (Lesión del putamen, CC, cerebelo)
 Mayor (Lesión del Neo-estriatun) degenerativo
 ↓ ácido gamma aminobutírico en cerebro

36. CEREBELOSO.
 Oscilación de tronco (Marcha de ebrio)
 Línea recta dejo de ser la más corta.

37. MARCHA TABÉTICA.
 Lesión cordones posteriores ME.
 Impide sensaciones propioceptivas .
 Movimientos incoordinados de piernas.
 No despega la vista del suelo.

38. PARAPLEJÍA ESPÁSTICA.
 Pequeños pasos, rozando el piso.
 Piernas juntas de la rodilla para arriba.
 Lesión bilateral vía piramidal.
 Compresiones, traumatismos, sífilis.

39. HEMIPLEJÍA CAPSULAR.
 Miembro inferior (hoz)
 Brazo sano en un bastón.
 Lesión piramidal (cápsula interna)

40. PARÁLISIS DEL CIÁTICO POPLÍTEO.
 Imposibilidad a la flexión dorsal del pie.
 Parálisis del músculo de la pantorrilla.
 Punta del pie caída.
 Levanta la pierna, flexiona la cadera y rodilla.
 Lesión de raíces o cordones ant de la ME.

41. MOTILIDAD
 Acción conjunta y armónica.
 SNC genera movimientos voluntarios e
involuntarios.

42. MOVIMIENTOS
VOLUNTARIOS.
 Representación mental.
 Lesiona vía piramidal.
 Libera movimientos
anormales.
 Exalta los reflejos.

43. MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS.
 Representados por actos reflejos.
 Sistema extrapiramidal.
 Nervios motores perifericos.
 Contracción de músculos.
 Tono muscular: motilidad estática
 Vía extrapiramidal y cerebelo.

45. VÍA
PIRAMIDAL
Células gigantopiramidales CC
Cilindros ejes
 conductores de las incitaciones
motoras
Centro oval
Cápsula interna
Pedúnculos cerebrales
Protuberancia
Bulbo
Médula espinal
Haz geniculado
Controla los movimientos de la cara
Emite ramas para los NC del lado
opuesto
Haz piramidal
Controla los movimientos del brazo y
piernas.
Dos haces
Haz piramidal directo de TurK

46. SEMIOTECNIA DE LA MOTILIDAD
VOLUNTARIA
Etiología
Evolución
Pronostico
Parálisis
Parestesias
Movimientos realizados por el
paciente
Examen sistemático
Paciente menor cantidad de
ropaLos músculos afectados suelen
ser múltiples
Examinar la fuerza muscular

47. EXAMEN DE LA MOTILIDAD
VOLUNTARIA
CABEZA
Qué examinar
Flexores:
•Esternocleidoma
s-toideo
•Recto anterior
mayor de la
cabeza
Extensores:
•Esplenio
Rotadores e
inclinadores:
•Esternocleidoma
s-toideo
•Oblicuo mayor y
menor de la
cabeza
Cómo examinar
Flexione la
cabeza
Extienda la
cabeza
Gire la cabeza a
un lado y otro
Incline la cabeza
a un lado y otro
N. que
intervienen
Espinal
Occipital mayor
Rama posterior
del primer
cervical
Espinal
Occipital mayor

48. HOMBRO
Qué examinar
Abductores:
•Deltoides
Elevadores:
•Deltoides y
coracobraquial
•Pectorales y
dorsal ancho
Cómo examinar
Abra los brazos
Levante los
brazos
Baje los brazos
N. que
intervienen
Circunflejo
Circunflejo y
músculo cutáneo
Torácico ant.
mayor y menor
Nervio del gran
dorsal

49. HOMBRO
Qué examinar
Aductores:
•Deltoides
•Coracobraquial
•Pectorales y
dorsal ancho
Rotadores:
•Supra e
infraespinoso y
redondo mayor
•Subescapular y
redondo mayor
Cómo examinar
Cierre los brazos
Rote el brazo
hacia afuera
Rote el brazo
hacia delante
N. que
intervienen
Músculo cutáneo
+ anteriores
Supraescapular
Subescapular y
redondo mayor

50. CODO
Qué examinar
Flexores:
•Biceps
•Braquial ant.
•Supinador largo
Extensores:
•Triceps
Supinadores:
•Supinador corto
Cómo examinar
Flexione el brazo
Extienda el brazo
Ponga las palmas
hacia arriba
N. que
intervienen
Músculo cutáneo
y radial
Radial
Radial

51. CODO
Qué examinar
Pronadores:
•Pronadores, red
ondo y cuadrado
Cómo examinar
Ponga las manos
hacia abajo
N. que
intervienen
Mediano

52. EXAMEN DE MOTILIDAD
VOLUNTARIA

53. QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS
Muñeca:
- extensores:
Radiales y cubital
posterior
- Flexores:
Palmares
- Abductores:
Primer radial
externo
- Adductores:
Cubitales anterior y
posterior.
- Extender la mano
- Flexionar la mano
- Brazos y manos extendidos, palmas
hacia abajo, las manos hacia afuera
- Manos hacia adentro
- Radial
- Mediano
- Radial
- Radial

55. QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS
Mano-dedos:
- Flexores:
Flexores de los
dedos
Flexor largo
Flexor corto
- Extensores:
Extensor comun
- Interoseos:
Interóseos
dorsales
Interóseos
palmares
Pulgar:
-Oponente
(Abductor
Eminencia tenar)
Adductor del pulgar
Cierre la mano
Doble la punta de los dedos
Doble sólo la mitad de los dedos
- Abra la mano
Extienda los dedos
Separe los dedos
Junte los dedos y flexiónelos en la raíz
Con el pulgar, tóquese la punta de cada
dedo
Colocar un papel entre el pulgar y el
índice, pidiéndole que no suelte
mientras se lo tracciona.
- Mediano
- Mediano
- Mediano
- Radial
- Cubital
- Cubital
- Mediano y
radial
- Cubital

57. QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS
Cadera:
- Flexores:
Psoas y sartorio
- Extensores:
Glúteos mayores y
menores
- Aductores
Menor
Mediano
Mayor
Paciente en decúbito dorsal,
Orden verbal
Levante la pierna extendida
No deje que yo le levante la pierna
extendida. En decúbito ventral, se
le pide que levante la pierna
extendida
Con las piernas flexionadas a nivel
de la rodilla, unidas y formando
ángulo recto: el medico pretende
separarlas
- Plexo lumbral y
nervio crural.
Musculo cutáneo
externo
- Ciático menor y
glúteo superior
respectivamente
- Obturador
- Obturador y
músculo cutáneo
interno
- Obturador y
ciático mayor

59. QUE EXAMINAR COMO EXAMINAR NERVIOS
Recto interno
Pectíneo
- Abductores:
Glúteo mediano
Glúteo
Tensor de la
fascialata
- Rotadores
Externos del
muslo: Piramidal,
Obturadores
externos,
Géminos
superiores e
inferiores
- Rotadores internos
del muslo: Glúteos
Con las piernas igual que la anterior,
pero con las rodillas separadas: el
medico pretende unirlas
Gire las piernas hacia afuera
Gire las piernas hacia adentro
- Obturador
- Músculo
cutáneo externo
- Glúteo superior
- Idem
- Ramas de los
plexos lumbar y
sacro
- Glúteo superior

61. EXAMEN DE LA MOTILIDAD
VOLUNTARIA

62. Rodilla
• EXTENSORES:
–Cuádriceps
• FLEXORES
–Bíceps femoral
–Semimembranoso
–Semitendinoso

63. Pie
• FLEXORES
– Tibial anterior
– Extensor común
– Extensor propio del dedo gordo
• EXTENSORES
– Gemelos
– Sóleo

64. Pie
• ADUCTORES y rotación interna
– Tibial anterior
– Tibial posterior
• ABDUCTORES y rotación externa
– Peróneos
– Extensor común de los dedos

65. Tórax – Abdominales –
Paravertebrales
Intercostales
Dorsal largo
Sacrolumbar

66. EXAMEN DE LAS
PARESIAS

67. Maniobra de:
Mingazzini Barré
- B

68. Maniobra de:
Barré – P Prueba
de Manos

69. La Corteza Motora y las
Parálisis Segmentarias
• Vía piramidal: células gigantopiramidales de Betz (Circunvolución
Frontal ascendente)
• A6 (pre-motora)
• A8 (óculo-motora): Cir. frontal)
• A-broca: H-izdo, 3ª cir. Frontal

70. La Corteza Motora y las
Parálisis Segmentarias
• Movimientos voluntarios: Distribución amplia en corteza hemisferio
opuesto
• Lesión amplia: parálisis ≠ capsula interna

71. La neurona motora periférica y
las parálisis flácidas
• Vía piramidal: neurona central (células de
Betz) + neurona periférica (astas anteriores
de la médula)
• Astas y raíces anteriores y fibras motoras
de nervios periféricos: Piramidal y extra-P
• Lesión neurona periférica o estructuras
subyacentes: parálisis
• Interrupción impulsos: tono muscular:
flácidos

72. Nomenclatura de los trastornos
de la motilidad voluntaria
• Parálisis: motilidad
• Hemiplejía: mitad sagital
• Monoplejía: a un solo órgano
• Cuadriplejía: 4 miembros
• Diplejía: 2 miembros superiores
• Paraplejía: 2 miembros inferiores