Todo sobre el examen neurologico.

1. EXAMEN NEUROLOGICO
EXPOSITORA
DRA. ROSIBEL SANTANA R1 MI

2. Examen Neurológico
• Es la evaluación de la Integralidad y Funcionalidad del
Sistema Nervioso.
• Comprende un conjunto de pruebas que valoran las
funciones y describen posibles alteraciones (déficits
neurológicos).

3. Examen Neurológico
CARACTERISTICAS
• Requiere entrenamiento para desarrollar habilidad.
• Realizarse siempre en el mismo orden, sistemático
y lo más completo posible.
• No es pasiva por parte del paciente.
• Aunque la queja principal sea neurológica, ningún
paciente debe irse sin un examen físico general
completo.

4. ¿Cuándo realizarlo?
- Durante un examen físico de rutina.
- Después de algún tipo de traumatismo.
- Para seguir la progresión de una enfermedad.
- Cuando la persona presenta algún síntoma de
afección neurológica.

5. INSTRUMENTAL
…entre otros.

6. Examen Neurológico
ORDEN DE EXPLORACION
1. FUNCIONES CORTICALES
2. PARES CRANEALES
3. SISTEMA MOTOR
4. SISTEMA SENSITIVO
5. CEREBELO
6. POSTURA Y MARCHA
7. IRRITACION MENINGEA

7. Funciones Corticales
 Comprension
 Lenguaje
 Aprendizaje
 Memoria

8. • FUNCIONES CORTICALES O EXAMEN DEL
ESTADO MENTAL
- Verdadera “subespecialidad” de la
Neurología, Psiquiatría y Psicología.
- Areas principales: la intelictiva o cognitiva, la
conductual y la afectiva.
- Iniciar: Atención-concentración y lenguaje.

9. Examen Neurológico
1- NIVEL DE CONCIENCIA
- Evalúa el nivel de conciencia del individuo y su
interacción con el entorno.
- Se evalúa mientras transcurre la entrevista.
- Estado normal: Alerta.
- Variaciones: - Disminuido o Aumentado.
- Disminuido: somnolencia, estupor, coma superficial
y coma profundo -ECGlasgow-.
- Aumentado: Hiperexcitación.

10. Nivel de conciencia

11. Examen Neurológico
2- ORIENTACION
• Tiempo (día, mes, año).
• Lugar (dónde se encuentra?)
• Persona (quién es? quién es el examinador? y
qué es lo que éste hace?).
3- COMPORTAMIENTO o AFECTO
• Motor: hiper/hipoquinético;
tenso, relajado, normal.
• Emocional: hostil, deprimido, eufórico, variable,
irritable, negativista.

12. Examen Neurológico
4- LENGUAJE
Afasias
- Elementos básicos:
- Falta de palabra (anomia).
- Sustitución de sílabas o palabras (parafrasias).
- Dificultad de comprensión de órdenes sencillas.
Motora: vocabulario escaso (afasia nominativa).
Sensitiva: no comprende las palabras (parafrasias,
neologismos, dislexia).
Global: combinación (lenguaje incomprensible).

13. Examen Neurológico
Disartria
- Malfunción de órganos de la fonación (lenguaje
con volumen y contenido conservados).
- Consiste en pronunciación imprecisa de las
consonantes.
- Distinguir de afonía o disfonía.
- Descartar primero cualquier problema local.

14. Examen Neurológico
4- LENGUAJE
• Fluencia.
• Intensidad y volumen.
• Articulación.
• Exactitud.
• Denominación de imágenes.
• Repeticiones.
• Comprensión oral.
• Lectura.
• Escritura.-

15. Examen Neurológico
5- MEMORIA
• Inmediata: repetir serie de dígitos.
• Reciente: recordar hechos personales en los
últimos 2 días.
• Remota: información personal; hechos históricos.

16. Examen Neurológico
6- CAPACIDAD CONSTRUCTIVA-PERCEPTIVA
• Praxia: Acto motor intencionado y aprendido.
- Apraxia Ideomotriz: incapaz de idear y verbalizar la
secuencia de un acto (tomar sopa).
- Apraxia construccional: no reproduce dibujos sencillos.
- Apraxia bucolinguofacial: soplar una vela.
• Gnosia: Capacidad de reconocer
- Agnosia visual: no reconoce objetos al verlo, pero sí
al tocar, oler o hacer ruido con él.
- Agnosia auditiva: no reconoce el sonido (llaves).
- Astereognosia: no reconoce por el tacto.

17. Examen Neurológico
7- EXPLORACION DEL LOBULO FRONTAL
• Ejecución motora: prueba de patrones motores
alternantes.
• Capacidad de abstracción: qué tiene en común un niño
y un enano?
• Capacidad de juicio: qué hace con una carta cerrada
sellada encontrada en la calle?
• Capacidad para inhibir comportamiento inapropiado.
• Reflejos hipofrontales:
grasping, palmomentoniano, hociqueo, glabelar.

18. LOS PARES CRANEALES
 SON NERVIOS QUE ORIGINANDOSE DE APARES EN EL
ITMO DEL ENCEFALO O EL TROCO CEREBRAL , ATRAVIEZAN
LOS AGUJERO DE LA BASE DEL CRANEO Y ALCANZA LOS
ORGANOS QUE ESTAN DESTINADA.

19. PARES CRANEALES
I.- Olfatorio
II.-Óptico
III.- Moor ocular común
IV. Patético o Troclear
V.- Trigémino
VI.- Motor ocular externo o Abducente
VII.- Facial
VIII.- Auditivo
IX. Glosofaríngeo
X.- Vago
XI.- Espinal Accesorio
XII.- Hipogloso

21. 1. Si huele o no, es el dato
más importante de la
exploración.
2. Si identifica o no el olor.
3. Si el olor le resulta
agradable o no.

22. Complicaciones
 ANOSMIA . ES AUSENCIA DEL OLFATO
 HIPOSMIA . CUANDO HAY DISMINUCION DEL OFALTO
 PAROSMIA .CUNDO HAY UNA IDENTIFICACION DEL
OLFATORIA ERRADA
 CACOSMIA . FALTA PERCEPCION DE MALOS OLORES.
 SUS CAUSAS MAS FRECUENTES DEL COMPROMISO DEL
NERVIO OLFATORIO SON, LOS TRAUMATIMOS CRANEALES ,
TUMORES PRIMARIO , ENVEJESIMIENTO, ENF. DE PARKISON
.

23. SU EXPLORACION COMPRENDE EL EXAMEN DE LA
AGUDEZA VISUAL , EL FONDO DE OJO Y LA VISION DE
LOS COLORES.

24. NERVIOS MOTOR OCULAR COMÚN,
PATÉTICO Y MOTOR OCULAR EXTERNO

25. Quinto nervio craneano u trigemino (V par).
 Es un par crenear que cumple
funsiones motora sensitiva ,
neurovegetativa

26. VI

27. Septimo nervio craneano o facial (VII par).

28. Octavo nervio craneano o auditivo(VIII par).

30. Noveno nervio craneano o glosofaringeo
(IX par).

31. Decimo nervio craneano vago o
neumogástrico(X par).

32. Decimo primer nervio craneano, Espinal(XI par).

33. Décimo segundo nervio craneano o hipogloso
(XII par).

34. Examen Neurológico
V Par:
Sensibilidad ligera y dolor
-algodón y aguja-
Motor: palpar maseteros al cerrar dientes y
mover mandíbula contra resistencia.
Reflejos: corneal y
mentoniano

35. Examen Neurológico
VII Par:
Motor:
-Fruncir ceño
-Levantar cejas
-Cerrar los ojos
-Silbar
Sensitivo:
-Gusto 2/3 anteriores
de la lengua

36. Examen Neurológico
VIII Par:
Función Auditiva: Susurrar - chasquido de dedos.
Diferenciar Sordera Conductiva - Perceptiva
Función Vestibular:
Nistagmo
Audiometría

37. Examen Neurológico
IX - X Pares:
-Reflejos faríngeo y palatino.
-Decir ‘Ahhh’.
-Tragar.

38. Examen Neurológico
XI Par:
-Fuerza Trapecio: -Fuerza ECM:

39. Examen Neurológico
XII Par:
Lengua: observar desviación, atrofia, fasciculaciones,
movimientos y fuerza.

40. EXPLORACION MOTORA
2- TONO MUSCULAR
-Palpar músculos en
reposo.
-Observar resistencia a movimientos pasivos.
-Buscar espasticidad, rigidez o flacidez.

41. Examen Neurológico
3- FUERZA MUSCULAR

42. TIPO DE MARCHAS
 MARCHA ESPATICA . EL PACIENTE SE MOVILIZA CON EL MIEMBRO SUP
FLEXIONDO Y LA PIERNA EXTENDIDA ,APOYANDO EL PIE CON EL BORDE
EXTERNO Y LA PUNTA DE ESTE ES UNA MARCHA LENTA .
 LA MARCHA ATAXICA . ES UNA MARCHA VACILANTE CON BASE DE
SUSTENTACION AMPLIA POR INESTABILIDAD DEL CUERPO .
 MARCHA DE HEMIPLEJICO . EL PACIENTE CAMINA CON EXTENSION DE LA
PIERNA SOBRE EL MUSLO , HAY CIRCUNDUCCION DE LA PIERNA CON
TENDENCIA A APOYARSE EN EL ANTE PIE MANTENIENDO EL MIEMBRO
SUPERIOR FLEXIONDO Y ADUCIDO.
 LA MARCHA HISTERICA . ES UNA MARCHA CON ALTERACIONES TANTO EN
SU INICIO COMO EN EL CURSOI DE ESTA , SON IMPREDECIBLES Y
SOLPRENDE POR SU ESTEREOTIPIA Y VRAREZA.

43. REFLEJOS OSTEO TENDINOSO
 REFLEJO NASA PALPEBRAL O GLABELAR . SE OBTIENE
PERCUTIENDO POR ENCIMA DE ENTRECEJA O GLABELA ,
PRODUCIENDO LA CONTRACCION DE LOS ORBICULARES DE
LOS PALPADOS
 REFLEJO SUPERCILIAR . SE OBTIENE PERCUTIENDO POR
ENCIMA DE LA MITAD DE LA ARCADA SUPERCILIAR CON LO
QUE PRODUCE CONTRACCION DE AMBOS ORBICULARES DE
LOS PALPADOS .
 REFLEJO BICIPITAL . CON EL MIEMBRO SUP. A EXPLORAR EN
SEMIFLEXION Y SUPINACION , REPOSANDO SOBRE LA MANO
IZQUIERDA DEL EXPLORADOR , SE PERCUTE SOBRE EL TENDON
DEL BICEPS.
 REFLEJO ROTULIANO . COM EL PACIENTE SENTADO EN EL
BORDE DE UNA CAMILLA CON LAS PIERNAS PENDIENDO
VERTICARMENTE ,SE PERCUTE SOBRE EL TENDO ROTULIANO.

44.  REFLEJO AQUILIANO. SE COLOCA EL PACIENTE SENTADO CON LAS
PIERNAS PENDIENDO VERTICALMENTE , SE TOMA UN PIE CON LA
MANO IZQUIERDA FLEXIONANDO LIGERAMENTE SE PERCUTE
SOBRE EL TENDON DE AQUILES , ESTO PRODUCIRA LA EXTENSION
DEL PIE SOBRE LA PIERNA ,POR CONTRACCION DE LOS GEMELOS Y
EL SOLEO.
 SIGNO DE BABINSKY . LA INVERSION DEL REFLEJO CUTANEO
PLANTAR SE DENOMINA SIGNO DE BABIINSKY, Y SE OBSERVA
SOBRE TODO EN LAS LESIONES DE LA VIA PIRAMIDAL, AUNQUE
PUEDE HALLARSE DE MANERA TRANSITORIA LUEGO DE UNA
CRISIS EPLEPTICA , O EN LOS PRIMERO MESES DE VIDA ANTES DE
LAS MIELINIZACION COMPLETA.

45. MARCHA
levantarse de silla y echar a
andar, marcha
normal, giros, marcha
atrás, sobre las puntas, sobre
talones, con pie detrás del otro.
• Amplitud y regularidad de pasos.
• Base de sustentación.
• Braceo.
• Marchas anómalas:
hemipléjica, tabética, parkinsoni
ana, apráxica, etc.

46. SIGNOS MENINGEOS
• Rigidez de nuca.
• Signo de Kerning
• Signo de Brudzinski.

47. BIBLIOGRAFIA
• Novey, D. “Guía de exploración clínica”, Ed Interamericana, 1a. Ed. 1990.
Cap. 12, págs. 410-504.
• González J, Rodríguez M, Sepúlveda J, “Urgencias en Neurología.
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid”. Jarpyo Edit, 2006. págs.
3-21.
• Zarranz, J.J. “Neurología Clínica”. Cap. 1, págs1-26.
• www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.htm
• http://infodoctor.org/neuro/cap9.htm
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/Ap
Semiologia/44_ExNeurol.html