Rotura de manguito         Miguel García Navlet         Jefe de la Unidad de Patología de Hombro y Codo         Hospital d...
Caso Clínico:• Mujer de 54 años de edad, auxiliar geriatría.• Inicio de dolor agudo al cambiar a una  paciente.• Dolor int...
Exploración clínica:• Movilidad pasiva completa• Movilidad casi completa con dolor y báscula  escapular en los últimos gra...
PREGUNTA Televoter:• Las maniobras de exploración del manguito  rotador:1. Hay que realizarlas todas.2. Son muy sensibles ...
RESPUESTA Televoter:• Las maniobras de exploración del manguito  rotador:1. Hay que realizarlas todas.2. Son muy sensibles...
Maniobras de exploración:• Neer(doloroso) y Jobe positivo (débil).• No hay signo de “Horn blower” (IE y Rm)• Subescapular ...
Maniobras de exploración:• Neer(doloroso) y Jobe positivo (débil).• No hay signo de “Horn blower” (IE y Rm)• Subescapular ...
Pruebas de imágen:• Rx: esencial, primera prueba• ECO. primera prueba junto Rx en el diagnóstico de  Snd. Subacromial. Seg...
Pruebas de imágen:• RM: roturas tendinosas, tamaño, retracción,  degeneración muscular
PREGUNTA Televoter:• En relación a los grados de Goutallier en RM,  ¿cual de estas es falsa?1. Miden la atrofia muscular.2...
RESPUESTA Televoter:• En relación a los grados de Goutallier en RM,  ¿cual de estas es falsa?1. Miden la atrofia muscular....
Goutallier, degeneración grasa:• 0: Músculo normal sin degeneración grasa• 1: mínima (algo) infiltración grasa• 2: menos g...
Tipos de reparación:• Hilera Simple:   - Rápida, sencilla y más barata   - Mayor tasa de rerroturas en     medias y grande...
Tipos de reparación:• Hilera Doble:- La más estudiada y comparada de las dobles.- Menor tasa de rerroturas medias y grande...
Tipos de reparación:• TOE - TransÓsea Equivalente: Patrón oro: Cirugía abierta (transósea)
Técnica de sutura de manguito:• TOE: Transósea Equivalente.
Rotura de manguito                Miguel García Navlet  Jefe de la Unidad de Patología de Hombro y Codo     Hospital de AS...
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  • En la literatura se encuentra que la mayoría de signos identifican razonablemente el atropamiento subacromial pero que en general tienen escasa especificidad.\nYocum es la más sensible para el Snd de atropamiento subacromial y la de Gerber la más sensible para la Bursitis Subdeltoidea \n Accuracy of physical examination in subacromial impingement síndrome. Sylva L, Andreu JL et al. Rheumatology (Oxford) 2008 mar 27\nCombinación de Neer y Hawkins tienen una elevada sensibilidad para el diagnóstico de la bursitis subacromiodeltoidea, las roturas parciales y totales del manguito, por supuesto con una baja especificidad.\n MacDonald PB, et al en J Shoulder Elbow Surg 2000 Jul-Aug;9(4):299-301. An analysis of the diagnostic accuracy of the Hawkins and Neer subacromial impingement signs \n
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  • La Hilera Simple:\n una única hilera de puntos de fijación, independientemente de la localización de estos; mediales o laterales en la huella.\n Tiene la ventaja de la rapidez, sencillez, es más barata y es la que más tiempo de seguimiento lleva, por ser la más clásica de todas... por contra es la que presenta mayor tasa de rerroturas, al menos en las roturas medias y grandes. Cuando se hace una hilera medial, se deja descubierta la huella y cuando se hace lateral se provoca una rotura tipo PASTA del manguito.\nTiene un gran defensor, S. Snyder, que matiza su técnica en una hilera medial, 3 hilos por anclaje y perforaciones en la huella para crear lo que el llama el “Crimsom Duvet”, el edredón púrpura, mal traducido, un hematoma que cubrirá la huella y al manguito reparado y sufrirá una transformación teórica a tejido tendinoso, tiene publicadas imágenes y estudios muy interesantes al respecto, incluso su amigo A. Barber hace un estudio de resistencia de la hilera simple con implantes de 3 hilos que iguala a la resistencia de la doble hilera.\n
  • La Hilera Doble:\n Dos hileras de puntos de fijación, generalmente una medial a nivel de la transición cartílago/hueso y otra más lateral.\n Es la más comparada de las denominadas técnicas de doble hilera, en los estudios anatómicos, se le critica fundamentalmente la ocupación de la huella por las perforaciones de los implantes, dejando poco espacio para la cicatrización, la excesiva presión del tendón sobre los puntos de anclaje, disminuyendo la vascularización y la menor resistencia, respecto a las TOE, a las tensiones rotacionales, trasladando las fuerzas a los anclajes posteriores o anteriores, a pesar de tener gran resistencia a las tensiones de tracción. En mis manos esta técnica está abandonada y mejorada por \n
  • La sutura Transósea Equivalente (TOE) o sutura en puente:\n Se compone de una hilera medial de implantes a nivel de la transición cartílago/hueso y otros implantes enhebrados con los hilos procedentes de la hilera medial y colocados en la cara lateral del troquíter, fuera de la huella, con la idea de comprimir el tendón contra la huella.\nA día de hoy debemos seguir considerando el patrón oro de la reparación del manguito a la cirugía abierta puesto que los mejores resultados publicados hasta la fecha con técnicas artroscópicas solo comienzan a acercarse a los de la cirugía abierta, en la cual el estándar de configuración de la sutura es transósea, realizando túneles óseos, pasando suturas que comprimían el tendón contra la huella cruentada.\n\n
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  • Rotura manguito málaga

    1. 1. Rotura de manguito Miguel García Navlet Jefe de la Unidad de Patología de Hombro y Codo Hospital de ASEPEYO en Coslada, Madrid.
    2. 2. Caso Clínico:• Mujer de 54 años de edad, auxiliar geriatría.• Inicio de dolor agudo al cambiar a una paciente.• Dolor intenso nocturno y con movimientos de las actividades de la vida diaria y laboral.• Refiere limitación de la movilidad sobretodo en la rotación interna.
    3. 3. Exploración clínica:• Movilidad pasiva completa• Movilidad casi completa con dolor y báscula escapular en los últimos grados de elevación (160º) y abducción (120º).• Rotación externa en abducción limitada a 50º, dolorosa. En neutro casi simétrica.• Rotación interna a dorsolumbar con dolor.• Dolor a la palpación acromioclavicular.
    4. 4. PREGUNTA Televoter:• Las maniobras de exploración del manguito rotador:1. Hay que realizarlas todas.2. Son muy sensibles y específicas3. Son sensibles y poco específicas.4. Diferencian bien entre rotura y bursitis
    5. 5. RESPUESTA Televoter:• Las maniobras de exploración del manguito rotador:1. Hay que realizarlas todas.2. Son muy sensibles y específicas3. Son sensibles y poco específicas.4. Diferencian bien entre rotura y bursitis
    6. 6. Maniobras de exploración:• Neer(doloroso) y Jobe positivo (débil).• No hay signo de “Horn blower” (IE y Rm)• Subescapular mantiene función débil.• Dolor en la PLB, O´brien +.• Muchas Maniobras positivas baja especificidad...
    7. 7. Maniobras de exploración:• Neer(doloroso) y Jobe positivo (débil).• No hay signo de “Horn blower” (IE y Rm)• Subescapular mantiene función débil.• Dolor en la PLB, O´brien +.• Muchas Maniobras positivas baja especificidad...
    8. 8. Pruebas de imágen:• Rx: esencial, primera prueba• ECO. primera prueba junto Rx en el diagnóstico de Snd. Subacromial. Seguimiento postop.
    9. 9. Pruebas de imágen:• RM: roturas tendinosas, tamaño, retracción, degeneración muscular
    10. 10. PREGUNTA Televoter:• En relación a los grados de Goutallier en RM, ¿cual de estas es falsa?1. Miden la atrofia muscular.2. Miden la degeneración grasa.3. Tienen valor pronóstico.4. Son irreversibles.
    11. 11. RESPUESTA Televoter:• En relación a los grados de Goutallier en RM, ¿cual de estas es falsa?1. Miden la atrofia muscular.(signo de la tangente)2. Miden la degeneración grasa.3. Tienen valor pronóstico.4. Son irreversibles.
    12. 12. Goutallier, degeneración grasa:• 0: Músculo normal sin degeneración grasa• 1: mínima (algo) infiltración grasa• 2: menos grasa que músculo• 3: igual grasa que músculo• 4: más grasa que músculo. 0,1 y 2 mejor pronóstico. No reversibles. Am J Sports Med May 2007 vol. 35 no. 5 719-728
    13. 13. Tipos de reparación:• Hilera Simple: - Rápida, sencilla y más barata - Mayor tasa de rerroturas en medias y grandes - Hilera medial: huella descubierta - Hilera lateral: PASTA... - Snyder: 3 hilos, crimsom duvet
    14. 14. Tipos de reparación:• Hilera Doble:- La más estudiada y comparada de las dobles.- Menor tasa de rerroturas medias y grandes- Muchos puntos de fijación, exceso de presión- Ocupación de huella por implantes- Tensiones de tracción. < resistencia torsional q TOE
    15. 15. Tipos de reparación:• TOE - TransÓsea Equivalente: Patrón oro: Cirugía abierta (transósea)
    16. 16. Técnica de sutura de manguito:• TOE: Transósea Equivalente.
    17. 17. Rotura de manguito Miguel García Navlet Jefe de la Unidad de Patología de Hombro y Codo Hospital de ASEPEYO en Coslada, Madrid.

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