2. HOMBRO DOLOROSO
Articulación escapulo- humeral =
GLENOIDES
Rodete glenoideo.
Movilidad en todos los planos.
Articulación acromioclavicular.
Escasa movilidad, por
deslizamiento → abducción
Articulación escapulotorácica.
Deslizamiento hasta de 50° de la
abducción y flexión
Espacio subacromial.
Ligamento coracoacromial.
Deslizamiento del manguito de los
rotadores.
Bolsa serosa subacromial.
MANGUITO ROTADOR:
- Supraespinoso
- Infraespinoso
- Redondo menor (troquiter)
Durante la abd y elevación este espacio se reduce,
pudiendo quedar atrapado el tendón del
supraespinoso.
4. Clasificación de las causas de dolor en el hombro
• PROCESOS EXTRÍNSECOS (DOLOR IRRADIADO).
•Traumatismos
•Procesos inflamatorios
•Hernia discar cervical
•Procesos degenerativos
•Tumores óseos cervicales
•Alteraciones posturales
Lesiones en la
columna cervical
• Generalizados: siringomielia, esclerosis en placa…
• Radiculares: tumores extradurales, radiculitis, sx compresivos…
• Sx de la salida torácica: sx del escaleno, de la costilla cervical…
• Procesos invasivos: carcinoma del surco superior (tumor de
pancoast)
Procesos
neurológicos
5. • PROCESOS EXTRÍNSECOS (REFERIDO A DISTANCIA).
Procesos cardiovasculares:
coronariopatias y aneurisma aortico
Procesos mediastínicos: tumores y
lesiones esofágicas no tumorales.
Lesiones viscerales subfrénicas:
hepatocolecisto – pancreopatías,
abscesos subfrénicos.
6. • PROCESOS INTRÍNSECOS.
Osteoarticulares
De la art
glenohumeral
De la art
Acromioclavicular
De la art
escapulotorácica
Partes blandas
Sx doloroso
subacromial
Lesiones del
maguito de los
rotadores
Tendinitis y
bursitis
calcificadas
Capsulitis
adhesiva o
retráctil
Artritis inflamatorias y
microcristalinas, artrosis, sx de
algodistrofia simpática refleja,
osteonecrosis, artritis infecciosa,
tumores óseos y de la serie hemática,
hombro de Milwaukee…
Traumas, artrosis (asociada a sx
subacromial)
Fibrositis, sx del “raspado”
escapulotorácico, escápula saltante.
7. Procesos de partes blandas
periarticulares…
SÍNDROME DOLOROSO SUBACROMIAL.
Dolor localizado en la porción
anteromedial del hombro, que
puede irradiarse por la cara
lateral del brazo, a veces hasta
el codo.
Aumenta con la elevación del
brazo, puede acompañarse de
crepitación y cierta debilidad
muscular.
8. Es doloroso a partir de los 60° de abd y flexión = troquíter
impacta en el arco acromial.
Dolor a los 60° + alivio al
inyectar anestésico local
=
prueba de impactación positiva
9. FASES del sx subacromial (dolor + prueba de impactación +)
Px joven, dolor tras
realizar esfuerzo o uso
excesivo del brazo.
Anatomopatológico:
edema tendinoso con
pequeños focos
hemorrágicos.
Reversible con tx
conservador
Reposo en cabestrillo,
evitar esfuerzos, calor
local y antiinflamatorios.
FASE I
10. FASE II
Fibrosis + tendinitis
Engrosamieto de la
bolsa
25-40 años
Deportistas y
trabajadores manuales
Hallazgos en RM de las
lesiones mencionadas
Tx. 1ro conservador (18
m)→ conseguir arco
articular completo.
Tx. Quirúrgico:
acromioplastia anterior
Abierta o artroscópica.
Extirpación de la bolsa, sección
del ligamento coracoacromial y
acromioplastia anterior
11. FASE
III
Px de 40 años
Dolor + prueba de
impactación (+) +
incapacidad funcional
progresiva
Lesiones degenerativas
del manguito, pueden
romperse, lesión en
porción larga del
bíceps Lesiones visibles en
RM y cambios oseos
en Rx (disminución del
espacio, osteofitos,
mayor prominencia del
troquiter)
Tx. Conservador →→
quirugico
12. • LESIÓN DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
Agudo: atletas o durante la practica deportiva.
95% por mecanismo de impactación
repetida (una fase III del
sx subacromial).
Px que refieren una larga
historia de dolor en el hombro.
13. CUADRO:
Dolor
Perdida de la fuerza para la elevación
Limitación funcional progresiva
Aumenta con la elevación, durante la
cual puede aparecer crepitación.
14. TRATAMIENTO
Si el dolor y la incapacidad son importantes = QUIRÚRGICO
Plastias en: px con perdida de la sustancia tendinosa o grave
lesión degenerativa.
Reparación tendinosa
15. • TENDINITIS Y BURSITIS CALCIFICADAS
Deposito de calcio en los tendones del manguito y en la bolsa
serosa.
Patogenia…
Degeneración del colágeno, depósito de calcio e inflamación
local secundaria.
Supraespinoso más frecuente
16. CUADRO
Dolor espontáneo, repentino, intenso, a menudo nocturno,
con sensación de “agua que va a romper a hervir”,
incapacitante, y que impide dormir.
Hombro permanece inmóvil.
17. DIAGNÓSTICO
Confirmado con Rx
AP en rotación interna y externa, axilar, de
la corredera bicipital.
TRATAMIENTO
Agudo: anestésico local + esteroide
de deposito
Crónica: antiinflamatorios y
fisioterapia … si no mejora, tx igual
al de la fase III del sx subacromial.
18. • CAPSULITIS ADHESIVA O RETRÁCTIL
Toda situación en la que existe una rigidez o limitación
funcional importante del hombro, habitualmente secundaria.
Capsulitis adhesiva: la cápsula se adhiere a si misma y al
cuello del humero ← consecuencia de una inflamación
crónica y degeneración de las estructuras
19. ↑ Mujeres, hombro no dominante.
Dolor de instauración progresiva + rigidez global del
hombro.
No puntos doloroso concretos.
Dolor a la movilidad pasiva y activa, sobre todo en rotación y
abd.
20. DIAGNÓSTICO
Por artrografía: ↓ del volumen articular y obliteración del
repliegue capsular axilar.
RM: adherencias.
TRATAMIENTO
Evitar inmovilizaciones prolongadas
Fisioterapia
Abd menos de 90° → manipulación bajo anestesia
Quirugico; en caso de recidivas o riesgo de fx
21. CERVICALGIAS Y
CERVICOBRAQUIALGIAS
CARACTERISTICAS ANATÓMICAS
Porción más móvil del raquis
Movimientos de flexoextensión, inclinaciones laterales y
rotaciones.
50% por la unión creaneovertebral y entre atlas y axis.
Estrecha relación con:
Conducto raquídeo
Tronco encefálico
Medula espinal.
22. TORTÍCOLIS
Actitud de cuello inclinado y rotado, como consecuencia de
una contractura o una retracción de su musculatura.
Congénito
Adquirido
23. • TORTICOLIS MUSCULAR CONGÉNITO
Secundaria a una retracción del esternocleidomastoideo.
No corrige pasivamente.
EXPLORACIÓN: actitud fija, no
corregible pasivamente. Induraciones
localizadas, menor longitud del
músculo ecm.
No hay alteraciones oseas.
TRATAMIENTO: maso, fisioterapia,
férulas correctoras.
Quirúrgico: tenotomía →
inmovilización en hipercorrección 3-6
sem → férula postural 6-12 meses.
24. • TORTÍCOLIS SECUNDARIO O ADQUIRIDO
Contractura por diferentes causas:
oFrio
oMovimientos bruscos o incontrolados
oPostura forzada mantenida …
oProcesos que afectan la columna cervical
oProblemas cutáneos (quemaduras)
oAdenopatías
oTrastornos oculares, neurológicos…
TRATAMIENTO
Sintomático
Reposo
Calor local
Analgésicos
Miorrelajantes
Maso y electroterapia
25. CERVICALGIAS
• Procesos que cursan con cervicalgia:
1. postraumáticas
2. Tumorales
3. Infecciones
4. Malformaciones congénitas
5. Inflamatorias y degenerativas
6. Hernia discal cervical
26. • HERNIA DISCAL CERVICAL
Dolor
Rigidez de cuello
A veces tortícolis
Se irradia a extremidad superior, siguiendo una metámera
DIAGNÓSTICO
Clínica
Rx
TAC
RM
TRATAMIENTO
Conservador: - reposo, collarín + AINE,
analgésico, relajantes musculares.
- Rehabilitación
Qx sí hay compromiso neurológico y dolor
27. • CERVICOARTROSIS
-Discartrosis, o artrosis intersomática. C5-C6 y C6-C7.
Suele iniciar por una lesión discal degenerativa, no
osteofitica, con pinzamiento y cierta disarmonía radiográfica.
Formación de osteofitos.
Cuando sobresalen hacia atrás reciben el nombre de “hernia dura”.
28. -Uncodiscartrosis: asociada a la anterior. Afectación
importante de las apófisis unciformes, con compromiso del
agujero de conjunción.
-Artrosis interapofisaria posterior: osteofitos
comprometiendo agujero de conjunción.
