3. ANATOMÍA

4. Articulación
mayor, glenohumeral, y tres
articulaciones menores
(esternoclavicular, acromioclavi
cular y escapulotorácica).
El movimiento principal se lleva
a cabo en la articulación
glenohumeral, que es la de
mayor libertad de movimiento
del organismo, lo que implica la
participación de las estructuras
periarticulares en la estabilidad
y motricidad del hombro.
Este hecho determina que estas
estructuras estén sometidas
con frecuencia a una sobrecarga
mecánica que produce la
aparición de lesiones y el
complejo sintomático conocido
como hombro doloroso.

5. La escápula con su acromion y la clavÍcula, q se articula en su parte medial con el
esternon, constituyen un arco óseo llamado CINTURA ESCAPULAR
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL (enantrosis): la cabeza esférica del humero se
articula con la cavidad glenoidea de la escápula, ampliada con el rodete glenoideo; la
cavidad y rodete glenoideo solo cubren un tercio de la cabeza del húmero; el resto lo
cubre el manguito de los rotadores. La cápsula articular es delgada y laxa; a su parte
externa se adhieren los músculos del manguito de los rotadores.
ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR (diartrosis): extremo distal de la clavícula con el
acromion de la escápula, muy móvil; sujeta por el ligamento coracoclavicular.
ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR (diartroidal): el extremo medial de la clavícula se
articula con el manubrio del esternón y la parte medial del cartílago de la primera
costilla; sujeta por los ligamentos esternoclaviculares, intraclavicular y costoclavicular.
ARTICULACION ESCAPULOTORÁCICA (funcional): la escápula queda suspendida del
esqueleto axial por sus uniones con la clavícula y unida al tórax por una serie de
músculos. Su único movimiento es de deslizamiento sobre la pared torácica en un solo
plano.

7. Los músculos que intervienen en la movilidad del hombro forman una capa superficial
(deltoides, redondo mayor y pectoral mayor) y otra profunda
(supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular); los cuatro últimos
forman el manguito de los rotadores. El manguito de los rotadores se adhiere
íntimamente a la cápsula articular dando estabilidad a la articulación además de
contribuir a su movilidad.
SUPRAESPINOSO:
O: 3/4 mediales de fosa supraespinosa
I: tubérculo mayor del humero (troquiter)
A: abd del brazo
INFRAESPINOSO:
O: fosa infraespinosa y parte inferior de la espina
I: tuberosidad mayor del humero
REDONDO MENOR:
O: parte superolateral de fosa infraespinos y parte superior de borde lateral de
escapula
I: tuberosidad mayor del humero ( troquiter)
A: rotador lateral y Abd
SUBESCAPULAR:
O: labio anterior del borde medial y lateral de la escapila
I: tuberosidad menor (troquín)
A: Add y rotador medial

9. a.
b.
c.
d.
Bursa subacromiodeltoidea
Acromion
Ligamento coracoacromial
Cabeza humeral

10. EXPLORACIÓN FÍSICA

12. ACTIVA
- Abducción: deltoides, supraespinoso.
- Aducción: redondo menor y subescapular,
pectoral mayor y dorsal ancho.
- Rotación externa: redondo menor e
infraespinoso.
- Rotación interna: subescapular.
- Flexión: deltoides, pectoral mayor.
- Extensión: deltoides, redondo mayor.
PASIVA
- Abducción.
- Rotación externa y rotación interna.
- Aducción.

13. Rowe
Halstead
Y
ergason
Patte
O’Brien
Rockwood
Ludington
Apley
Ellman
Gilcreest
MANIOBRAS ESPECÍFICAS
Gerber
Hawkins-Kennedy
Speed
Neer
Yocum
Wright
Roos
Kibler
Jobe
Allen
Adson

14. Maniobra de Apley
MANGUITO DE LOS ROTADORES

15. Maniobra de Jobe
SUPRAESPINOSO
Test de Patte
INFRAESPINOSO Y
REDONDO MENOR

16. Maniobra de Speed
TENDÓN LARGO BICEPS
Maniobra de Yergason
TENDÓN LARGO BICEPS

17. Test de Gerber
SUBESCAPULAR
Test de Neer
ESPACIO SUBACROMIAL

18. Signo de Yokum
BURSA SUBACROMIAL Y
ARTICULACIÓN
ACROMIOCLAVICULAR
Maniobra de la articulación acromio clavicular

19. MANGUITO DE LOS ROTADORES
APLEY
SUPRAESPINOSO
JOBE
INFRAESPINOSO
PATTE
SUBESCAPULAR
GERBER
SPEED
TENDÓN LARGO DEL BICEPS
BURSA SUBACROMIAL O
ARTICULACIÓN ACROMIO CLAVICULAR
YERGASON

20. 4. EXÁMEN NEUROLÓGICO
Dolor. Escala EVA.
Coordinación y precisión de los movimientos.
Fuerza muscular.
0
1
2
3
4
5
No se aprecia contracción
Puede apreciarse la tensión muscular pero no se produce
movimiento.
Produce movimiento eliminando la fuerza de la gravedad pero no
puede contra la misma.
Puede elevar una región venciendo la fuerza de la gravedad.
Puede desplazar una región venciendo una resistencia externa,
así como a la gravedad.
Puede superar la oposición de una mayor resistencia que en la
puntuación anterior.

21. 4. EXÁMEN NEUROLÓGICO
Dolor. Escala EVA.
Coordinación y precisión de los movimientos.
Fuerza muscular.
Sensibilidad.
Reflejos músculo tendinosos.

23. CAUSAS DE HOMBRO DOLOROSO

24. 1. MECÁNICAS
1. Tendinopatías
patología degenerativa del manguito rotador, capsulitis
retráctil u hombro congelado, tendinopatías
calcificantes, inestabilidad glenohumeral, bursitis
subacromial, subcoracoidea
2. Rotura del manguito.
2. NEOPLÁSICAS
Causas: Tumor de Pancoast, carcinoma de mama…
Dolores crónicos, muy intensos y
terebrantes, debilidad muscular de la cintura
escapular o interóseos según el nivel de compromiso.

25. 3. DOLOR REFERIDO
Causas: mecánicas, IAM, disección aórtica, rotura
esplénica, colecistitis, neumotórax, pleuritis… Dolor
crónico, agudo, localizado o difuso.
4. NEUROPATÍAS Y SÍNDROMES
Neuropatía del torácico largo, síndrome del
desfiladero torácico.
5. OTRAS CAUSAS
Artropatía microcristalina, AR, artropatía séptica...

26. SÍNTOMAS Y SIGNOS

27. PATRONES FUNCIONALES
Patrón
Articular
Movimientos
pasivos
Movimientos
activos
Maniobras
resistidas
- Normales
Limitados con Limitadas con
- No hay movimiento
dolor
dolor
- Sin dolor articular
Periarticular
Normales
Limitados con
dolor
Dolor
referido
Normales
Normales
Limitados (con dolor
a las maniobras
selectivas)
Normales

33. PATRONES FUNCIONALES
Patrón
Articular
Movimientos
pasivos
Movimientos
activos
Maniobras
resistidas
- Normales
Limitados con Limitadas con
- No hay movimiento
dolor
dolor
- Sin dolor articular
Periarticular
Normales
Dolor
referido
Normales
Limitados (con dolor
Limitados con
a las maniobras
dolor
selectivas)
Normales
Normales

35. PATRONES FUNCIONALES
Patrón
Articular
Movimientos
pasivos
Movimientos
activos
Maniobras
resistidas
- Normales
Limitados con Limitadas con
- No hay movimiento
dolor
dolor
- Sin dolor articular
Periarticular
Normales
Limitados con
dolor
Dolor
referido
Normales
Normales
Limitados (con dolor
a las maniobras
selectivas)
Normales

37. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

39. Rx: No son muy específicas o sensibles para la
patología del manguito rotador. Primer examen a
realizar. Es la prueba más útil cuando ha habido
traumatismo o para evaluar roturas completas
crónicas.
Será necesaria y suficiente con una solo Rx en
proyección AP.
Ecografía: Imagen más segura, fiable, rápida, de
escaso coste y de nula agresividad. Seguimiento
cercano al paciente al poder repetir el estudio y
así controlar la evolución del proceso.
RMN. Si es para cirugía. La pedirá COT.

40. TRATAMIENTO

41. 1. AINES
2. FRÍO LOCAL
3. EJERCICIOS⚠⚠
¡
⚠
Hombro
moverlo
en seguida
Inmovilidad
REPOSO
- En
de dolor
Hombro congelado fases iniciales Dolor
agudo intenso.
- Hombro en descarga, ligera
Espasmo
abducción y rotación externa.
Contractura
- Movimientos pasivos.
Rigidez
Pérdida funcional
!

43. 1. AINES
2. FRÍO LOCAL
3. EJERCICIOS
• Estiramiento.

44. 1. AINES
2. FRÍO LOCAL
3. EJERCICIOS
• Estiramiento.
• Fortalecimiento.

45. 1. Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS).
2. Calor.
• En hombros con contractura o rigidez.
• Superficial: bolsa de agua, manta eléctrica, lámpara de
infrarrojos...
• Profunda: ultrasonidos.
CONTRAINDICACIONES
- Artritis séptica/inflamoatoria fase aguda.
- Prótesis metálicas.
- Hemorragia reciente.
- Gestación.
...

46. 1. Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
(TENS).
2. Calor.
En hombros con contractura o rigidez.
Superficial: bolsa de agua, manta
eléctrica, lámpara de infrarrojos...
Profunda: ultrasonidos.
3. Masajes.
Favorecen la recuperación funcional cuando
existe rigidez o contractura en procesos crónicos.

48. ACTITUD ANTE HOMBRO DOLOROSO

50. Clínica manguito rotadores
Tratamiento: AINES, frío, movilización
4 semanas
Mejoría
No mejoría
ALTA
- Clínica
- Rx normal
RHB
UAL
- Nueva
exploración.
- Rx hombro (AP)
Analgesia
SI
NO
¿Limitación
de la
movilidad?