traumatologia

1. ROTURAS DEL TENDON DEL
SUPRAESPINOSO

2. • Ruptura completa del manto (ruptura del supraespinoso
en especial): la impotencia no depende del tamaño del
desgarro, sino de lo que afecta. Generalmente la ruptura
se da por un desgaste degenerativo del tendón.
Clínica: dolor (acromiotroquiteriano), hay dificultad para
elevar el brazo.

3. Diagnostico positivo de la insuficiencia mecánica del
manto para la elevación
Requiere de varias maniobras:
Activamente, no eleva arriba de los 70 grados, palpándose
un deltoides que se contrae bien. Esto último lo diferencia de
la parálisis del circunflejo.
 Vista esta impotencia, se le infiltra con novocaína el punto
subacromial doloroso de la ruptura y al rato se repite la
elevación voluntaria. Si ahora eleva bien, el problema era de
contracción antálgica y no mecánico; si persiste la
impotencia, es mecánica.

4. Pasivamente, se eleva 180 grados, para descartar la presencia de
una rigidez por periartritis crónica.
De este modo se hace diagnóstico diferencial entre:
Impotencia mecánica
Impotencia por espasmo muscular
Impotencia por rigidez
Tratamiento
Esperar por lo menos dos o tres meses, ya que casi siempre mejoran
por cicatrización. Después de este plazo, si hay mucha impotencia
operar.

5. SINDROME DE FRICCION ACROMIAL

6. • Aparte del dolor habitual, estas lesiones a menudo se
manifiestan con dolor al realizar el .movimiento de abducción elevación, de 60 a 120 grados, aquí es donde se sa el roce maximo
con el acromion y duele, impingement.
• Tratamiento es el común mencionado(tétrada de tratamiento
incruento de la bursitis subaguda). En general con eso cede. Si no
calma con el tratamiento mas o menos prolongado, y
especialmente si aparece en la Rx osteítis reaccional del acromion,
hacer la acromioplastia.
•El sector de techo que mas roza en la flexión – elevación anterior
es el tercio anterior de acromion, el ligamento acromiocoracoideo
y en menor grado la articulación acromioclavicular.

7. SINDROME BICIPITAL

8. Sus lesiones mas comunes son:
•Tenosinovitis: son inflamaciones del fondo de saco sinovial que
rodea la porción larga del bíceps. De sus signos, el mas
importante es el dolor al intentar desplazar el tendón en su
corredera. El tratamiento es el habitual de la bursitis subaguda al
que se agrega, la trasposición a la coracoides junto al tendón de
la porción corta. Otros eliminan la movilidad tendinosa
seccionando el tendón largo y anclando el cabo distal en la
corredora.

9. Luxación del tendón del bíceps fuera de la corredera: aparte del dolor,
se palpa un chasquido al pasar a la abducción y rotación externa, que a
menudo también se oye. Lo mejor es el Gilcreest. Puede ser útil la
artrografía para su diagnóstico.
Ruptura del tendón largo del bíceps: por realizar esfuerzos de flexión
de codo. Se ve el vientre muscular retraído hacia abajo. Duele un
tiempo. Hay cuatro soluciones: 1- dejarlo así. 2- suturarlo, lo que es
aconsejable en personas jóvenes que deben realizar esfuerzos. Sin
embargo, lo habitual es encontrar esa ruptura en gente madura o de
edad, ya que es favorecida por las lesiones degenerativas a que nos
hemos referido. 3 -trasponerlo a la coracoides si la sutura es
técnicamente difícil. 4 - fijarlo a metáfisis.