1. Dolor de Hombro de
Difícil Diagnóstico
Difícil Diagnóstico
Dr. Felipe Toro
Clínica Alemana de Santiago

2. Caso Clínico
• Paciente de 38 años
• Dolor lenta instalación
• Deportista (tenis, golf),
actualmente recreativo
• Caída en partido de tenis
un año previo
• Piloto comercial

3. Examen Físico
• Limitación leve rango movilidad
FA 150, R externa 50, R Interna L2
• Inestabilidad negativo
• Dolor hombro y región escapular
• Fuerza levemente disminuída

4. Imágenes
• Rx esclerosis del troquíter
• Acromion tipo II

5. Imágenes
• Resonancia Magnética: bursitis

6. Diagnóstico
Tendinitis Crónica del
Manguito Rotador

7. TMR
Charles Neer
• Etapa I: joven, inflamación aguda
• Etapa II: 40 años, fibrosis bursal
• Etapa III: mayor de 40, rotura

8. Tratamiento Efectuado
6 meses de tratamiento
conservador
• Anti inflamatorios
• 20 sesiones de knt
• Infiltración

9. Diagnóstico Diferencial
• Tendinosis M. Rotador
• Rotura parcial
• Micro inestablidad
• Lesión SLAP / Bíceps
• Pellizacamento posterointerno
• Artrosis A-C / GH
• Sindrome miofascial

10. Diagnóstico 1
• Deporte de lanzamiento
• Trabajo elevación extremidad repetitivo
• Disminución fuerza abducción y rotación
externa
• Signos de pellizcamiento positivo
• Dolor cara posterior de hombro
• Exámenes de imágenes negativos

11. Diagnóstico Diferencial
• Tendinosis M. Rotador
• Disfunción escapular
• Lesión nervio periférico
• SLAP
• Capsulitis adhesiva inicial
• Radiculopatía

12. Diagnóstico 1
Lesión Aislada de Nervio
• Supraescapular
• Axilar
• Torácico Largo
• Espinal Accesorio
• Músculo Cutáneo

13. Diagnóstico 1
Lesión Aislada de Nervio
• Supraescapular
• Axilar
• Torácico Largo
• Espinal Accesorio
• Músculo Cutáneo

14. Supraescapular
• Tronco superior C5 C6
• Motor supra e infra
espinoso
• Sensitivo a Bursa, AC y
GH, Lig AC ,CH

15. Lesión Nervio Supraescapular
• Secundario a tracción MR en lanzadores
• Atrapamiento escotadura supraescapular y/
o espinoglenoídea
• Secundario a ganglión suprascapular
• Secundario a trauma (fx. de clavícula /
escápula)

17. Presentación
• Dolor frecuentemente insidioso
• Disminución variable de la fuerza
• Asintomáticos y deformidad por atrofia
(lesión distal)
• Dolor en región A-C y espina escápula
(posterior)

18. Lesión Nervio Supraescapular
• Alteración MR
• Pellizcamiento secundario
• Rama sensitiva a cápsula articular

19. Diagnóstico
• Sospecha
• Alteraciones del supraespinoso
(escotadura
supraescapular)
• Alteraciones del infraespinso
(escotadura espino
glenoidea)

20. Imágenes
• Rx de Hombro y C.C.
• Eco: ganglión.
• RM: ganglión, patología
labrum, denervación
(disminución del volumen, atrofia
infiltración grasa, aumento señal T2)

21. Tratamiento Conservador
• Conservador: disminuir/modificar
actividades (movilidad repetitiva por sobre
la cabeza)
• KNT: ejercicios de flexibilidad (supra e
infraespinoso) y fortalecimiento
• Esperar a 8 meses (recuperación de una
neuropraxia o axonotmesis.

22. Evolución
• Buen Resultado
Posterior a trauma directo
Posterior a tracción (luxación)
Espontánea
• Mal resultado
Iatrogenica: (tracción, sección, atrapamiento
en suturas, contusión)

23. Tratamiento Quirúrgico
Liberación escotadura
supraescapular
• Abierto
• Artroscópico
Liberación Escotadura
espinoglenoídeo

24. Conclusión
• Síntomas son habitualmente vagos
• Predominan los síntomas de patologia
agregada
• Debilidad y atrofia son signos de alerta
• Poca representación cutánea
• Confirmación electromiográfica

25. Diagnóstico II
• Deportista lanzador recreativo
• Preparación física inadecuada
• Patología de columna y/o extermidades
inferiores
• Movilización columna inadecuada
• Compensación escapular

26. Diskinesia Escapular
Postura
A. funcional hombro y
Dolor
c. escapular
Pinzamiento y
atrapamiento neural

27. Diskinesia Escapular
• Imágenes negativas
• Examen físico fundamental
simetría escapular, distancia
espino escapular

28. Diskinesia Escapular
• Mecanismo habitual de pellizcamiento
secundario
• Sin rol de cirugía
• Trabajo kinésico sobre estabilizadores
escapulares
• Descartar lesión neurológica

29. Diskinesia Escapular

30. Muchas
Gracias

35. Caso 3
• Tratamiento
• Reparación? Técnica
Para ver esta pel’cula, debe
disponer de QuickTimeª y de
un descompresor DV/DVCPRO - NTSC.