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EPICONDILITIS
Jorge Renteros Parra.
MR2 Ortopedia y traumatología.
Hospital Regional Docente de Trujillo.
INTRODUCCIÓN
• Tendinopatía (de los músculos epicondileos) o
llamada “codo de tenista”
• Descrita por Runge,1873
• Lesión ...
Músculos
Afectados:
• M. Extensores de la muñeca:
• Extensor radial corto del
carpo
• Extensor radial largo del
carpo
• M....
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Epicondilitis

  1. 1. EPICONDILITIS Jorge Renteros Parra. MR2 Ortopedia y traumatología. Hospital Regional Docente de Trujillo.
  2. 2. INTRODUCCIÓN • Tendinopatía (de los músculos epicondileos) o llamada “codo de tenista” • Descrita por Runge,1873 • Lesión tendino- perostica de la inserción del tendón del extensor común de los dedos y del extensor radial corto del carpo (ERCB) con más frecuencia. • La epicondilitis es común dentro de la práctica clínica primaria. • Asociada a patología profesionales y deportivas
  3. 3. Músculos Afectados: • M. Extensores de la muñeca: • Extensor radial corto del carpo • Extensor radial largo del carpo • M. Supinadores: • Supinador largo del antebrazo • Supinador corto del antebrazo • M. Extensor Común de los dedos
  4. 4. • Incidencia anual de epicondilitis en la población general se estima entre el 1 y 3% • El 11% corresponde a profesionales (movimientos repetitivos). • 5% al 10% de pacientes que padecen de epicondilitis son jugadores de tenis • Máxima incidencia se sitúa entre los 40 y 50 años de edad. EPIDEMIOLOGIA
  5. 5. – Estenosis fibrosa del ligamento anular del radio: presente en mas del 50% de los casos según Bosworth. – Presencia de una bolsa serosa inconstante, descartada por Trethowan, ya que se trataría de una extensión de la de la articulación radio humeral. – Neuritis de los ramos superficiales del nervio radial: según Kaplan, si esta es la causa responsable, el único tratamiento viable es la denervación del epicóndilo y cápsula externa del codo. ETIOPATOGENIA Músculos implicados + frecuentes: Extensor radial corto del carpo Extensor común de los dedos
  6. 6. • Grado I: molestia leve • Grado II: Interfiere específica • Grado III: Impotencia específica • Grado IV: Impide actividades de la vida diaria CLASIFICACIÓN
  7. 7. FACTORES DE RIESGO Según lo propuesto por Laurie LaRusso , los factores de riesgo para contraer epicondilitis son: • Practicar tenis • Trabajos que requieran la extensión repetitiva de la muñeca y sostener algo con el puño cerrado • Disminución de la flexibilidad • Edad avanzada • Desequilibrio muscular Por su parte, Cham y Mark Baker, establecen dentro de los factores de riesgo: • Incorrecciones en el agarre de la raqueta • Tensión del encordaje y en la amortiguación de la raqueta • Debilidad subyacente en los músculos del hombro, del codo y del brazo • Actividad repetitiva y uso excesivo
  8. 8. CLÍNICA • Dolor en la parte externa del codo, sobre el epicóndilo lateral. • Dolor e impotencia funcional • Dolor a la palpación de la zona epicondílea
  9. 9. DIAGNÓSTICO Anamnesis Evaluación ROM Osteomuscular Exámenes Complementari os Radiología) Descartar fracturas que causen los síntomas Pruebas Especiales Prueba la silla Maniobra de Mills
  10. 10. RAYOS X: - Calcificaciones ECOGRAFÍA: -Evaluar tejidos blandos. RESONANCIA MARGNÉTICA -Evaluar el estado de los tejidos blandos. RADIOLOGÍA
  11. 11. Prueba de la silla: Solicitar al paciente que levantelateralmente una silla, estando la extremidad superior totalmente adosada al cuerpo y con el codo en extensión. (+) Molestias en Ep. Lateral Prueba de Bowden: Se pide al paciente que efectúe una presión determinada hasta 30mmHg sobre el manguito de un esfingomanómetro. (+) Molestias en Ep. Lateral Prueba de Mills: Paciente en bipedestación, con el brazo en ligera pronación, la articulación de la mano en extensión y el codo flexionado.. Paciente efectúa supinación del antebrazo contrarresistencia. (+) Dolor Ep. Lateral PRUEBAS ESPECIALES
  12. 12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Síndrome del Túnel radial • Radiculopatía cervical C6 • Lesión condral radiocapitelar • Inestabilidad de codo • Lesión del menisco Húmero-radial • Engrosamiento del ligamento anular. Se deben diferenciar de la Epicondilitis con las pruebas clínicas y diagnósticos correspondientes.
  13. 13. Proceso de reparación e historia natural de la enfermedad Inflamación y Hemorragia Fortalecimiento de tejidos y control de cargas. Tratamiento conservador Remoción qurúrgica del tejido enfermo Tratamiento quirúrgico TRATAMIENTO
  14. 14. Reposo: • Disminuir o variar actividad. • No levantar cargas • No flexo extensión repetitiva AINEs: • Tendinosis • Inflamación asociada Infiltración/Esteroides: • Mejor opción de tto agudo • Resultados: • 5dias a 6 semanas • 12 semanas a 12 meses • Efectos adversos: • Atrofia – despigmentación • Disminución de la producción de colágeno. Infliltración/Toxina Botulínica: • Sólo si el dolor es extremo • Disminuye dolor las 12 sem • Placebo a las 3 semanas • Debilidad de los extensores Tratamiento Médico
  15. 15. ÓRTESIS: Objetivo: • Disminuir tensión Bandas: • Nuevo origen • Redirección de la fuerza Órtesis braquipalmares: • Limitan la acción del músculo Ondas de choque extracorpóreo Mecanismo de acción: • Bloqueo de nociceptores • Mejora regeneración del tejido Tratamiento Médico
  16. 16. • Crioterapia: Se utiliza solo en casos agudos . Se recomienda masaje con hielo en la inserción tendinosa y en la cara lateral del antebrazo. • Ultrasonido: se utiliza para tratar el dolor en combinación con ejercicios. • Láser: hay evidencia de su utilidad para disminución del dolor combinado con ejercicios.
  17. 17. MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN: FASES • Fase I: – Control de la inflamación y el dolor: En general, dura una o dos semanas, pero se puede prolongar hasta seis. – El objetivo es tratar la inflamación aguda y el dolor, este ultimo por medio de electroanalgesia. • Fase II: – Movilización: Se inicia cuando se ha resuelto la inflamación. Es muy importante empezar cuanto antes la movilización, articular progresiva, pasiva y activa, pero indolora.
  18. 18. • Fase III: – Fortalecimiento muscular: Comienza cuando la movilización sin dolor alcanza ya un 80-85 % del ángulo normal de movimiento, y se intensifica de forma progresiva. • Fase IV: – Recuperación de la actividad normal: Es habitual tenerla en cuenta en la rehabilitación deportiva, pero se olvida frecuentemente en la rehabilitación médica o laboral. – No es posible alcanzar nuevamente el nivel normal de función y evitar las recaídas si no se corrigen las faltas biomecánicas, posturales y ergométricas causantes de la sobrecarga.
  19. 19. • Fortalecimiento muscular: trabajo muscular con ejercicios isométricos, isotónicos concéntricos y exéntricos. • Propiocepción: trabajo de flexo- extensión sobre distintas superficies. – Balón de Klein • Rehabilitación funcional: reeducaciòn del movimiento. Resistencia progresiva
  20. 20. CIRUGÍA:  Indicaciones: • Discapacidad • Dolor persistente a los 6-12 meses a pesar del manejo médico. • Sólo casos crónicos  Extirpación y reinserción del origen muscular. Tratamiento Quirúrgico
  21. 21. CIRUGÍA ABIERTA
  22. 22. TÉCNICA DE NIRSCHL
  23. 23. Tratamiento posoperatorio (Técnica de Nirschl):  AINES por 4 a 7 días.  Inmovilización con férula posterior u ortesis por 10 a 12 días.  Retorno gradual a actividad habitual a las 5 a 6 semanas.  Retorno a la actividad deportiva a las 10 a 12 semanas.
  24. 24. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO
  25. 25. Si hay lesión condral: Se realizan perforaciones en cartílago articular para alivio de dolor
  26. 26. GRACIAS

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