Epicondilitis

1. EPICONDILITIS
Jorge Renteros Parra.
MR2 Ortopedia y traumatología.
Hospital Regional Docente de Trujillo.

2. INTRODUCCIÓN
• Tendinopatía (de los músculos epicondileos) o
llamada “codo de tenista”
• Descrita por Runge,1873
• Lesión tendino- perostica de la inserción del
tendón del extensor común de los dedos y del
extensor radial corto del carpo (ERCB) con más
frecuencia.
• La epicondilitis es común dentro de la práctica
clínica primaria.
• Asociada a patología profesionales y deportivas

3. Músculos
Afectados:
• M. Extensores de la muñeca:
• Extensor radial corto del
carpo
• Extensor radial largo del
carpo
• M. Supinadores:
• Supinador largo del
antebrazo
• Supinador corto del
antebrazo
• M. Extensor Común de los
dedos

4. • Incidencia anual de epicondilitis
en la población general se estima
entre el 1 y 3%
• El 11% corresponde a
profesionales (movimientos
repetitivos).
• 5% al 10% de pacientes que
padecen de epicondilitis son
jugadores de tenis
• Máxima incidencia se sitúa entre
los 40 y 50 años de edad.
EPIDEMIOLOGIA

5. – Estenosis fibrosa del ligamento anular del radio: presente
en mas del 50% de los casos según Bosworth.
– Presencia de una bolsa serosa inconstante, descartada por
Trethowan, ya que se trataría de una extensión de la de la
articulación radio humeral.
– Neuritis de los ramos superficiales del nervio radial:
según Kaplan, si esta es la causa responsable, el único
tratamiento viable es la denervación del epicóndilo y cápsula
externa del codo.
ETIOPATOGENIA
Músculos implicados + frecuentes:
Extensor radial corto del carpo
Extensor común de los dedos

6. • Grado I: molestia leve
• Grado II: Interfiere específica
• Grado III: Impotencia específica
• Grado IV: Impide actividades de la
vida diaria
CLASIFICACIÓN

7. FACTORES DE RIESGO
Según lo propuesto por Laurie
LaRusso , los factores de
riesgo para contraer
epicondilitis son:
• Practicar tenis
• Trabajos que requieran la
extensión repetitiva de la
muñeca y sostener algo con
el puño cerrado
• Disminución de la flexibilidad
• Edad avanzada
• Desequilibrio muscular
Por su parte, Cham y Mark
Baker, establecen dentro
de los factores de riesgo:
• Incorrecciones en el agarre de
la raqueta
• Tensión del encordaje y
en la amortiguación de la
raqueta
• Debilidad subyacente en los
músculos del hombro, del
codo y del brazo
• Actividad repetitiva y uso
excesivo

8. CLÍNICA
• Dolor en la parte externa del codo, sobre el epicóndilo
lateral.
• Dolor e impotencia funcional
• Dolor a la palpación de la zona epicondílea

9. DIAGNÓSTICO
Anamnesis
Evaluación
ROM Osteomuscular
Exámenes
Complementari
os Radiología)
Descartar
fracturas que
causen los
síntomas
Pruebas
Especiales
Prueba la
silla
Maniobra de
Mills

10. RAYOS X:
- Calcificaciones
ECOGRAFÍA:
-Evaluar
tejidos
blandos.
RESONANCIA
MARGNÉTICA
-Evaluar el
estado de los
tejidos blandos.
RADIOLOGÍA

11. Prueba de la silla: Solicitar
al paciente que
levantelateralmente una silla,
estando la extremidad
superior totalmente
adosada al cuerpo y con el
codo en extensión.
(+) Molestias en Ep.
Lateral
Prueba de Bowden: Se
pide al paciente que
efectúe una presión
determinada hasta
30mmHg sobre el manguito
de un esfingomanómetro.
(+) Molestias en Ep.
Lateral
Prueba de Mills: Paciente
en bipedestación, con el
brazo en ligera pronación,
la articulación de la mano
en extensión y el codo
flexionado.. Paciente
efectúa supinación del
antebrazo
contrarresistencia.
(+) Dolor Ep. Lateral
PRUEBAS
ESPECIALES

12. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Síndrome del Túnel radial
• Radiculopatía cervical C6
• Lesión condral
radiocapitelar
• Inestabilidad de codo
• Lesión del menisco
Húmero-radial
• Engrosamiento del
ligamento anular.
Se deben diferenciar de la
Epicondilitis con las pruebas
clínicas y diagnósticos
correspondientes.

13. Proceso de reparación e historia natural de la enfermedad
Inflamación y
Hemorragia
Fortalecimiento de
tejidos y control de
cargas.
Tratamiento
conservador
Remoción qurúrgica del
tejido enfermo
Tratamiento
quirúrgico
TRATAMIENTO

14. Reposo:
• Disminuir o variar actividad.
• No levantar cargas
• No flexo extensión
repetitiva
AINEs:
• Tendinosis
• Inflamación
asociada
Infiltración/Esteroides:
• Mejor opción de tto agudo
• Resultados:
• 5dias a 6 semanas
• 12 semanas a 12 meses
• Efectos adversos:
• Atrofia – despigmentación
• Disminución de la
producción de colágeno.
Infliltración/Toxina Botulínica:
• Sólo si el dolor es extremo
• Disminuye dolor las 12 sem
• Placebo a las 3 semanas
• Debilidad de los extensores
Tratamiento
Médico

15. ÓRTESIS:
Objetivo:
• Disminuir tensión
Bandas:
• Nuevo origen
• Redirección de la fuerza
Órtesis braquipalmares:
• Limitan la acción del músculo
Ondas de choque
extracorpóreo
Mecanismo de acción:
• Bloqueo de nociceptores
• Mejora regeneración del tejido
Tratamiento
Médico

16. • Crioterapia: Se utiliza solo en casos
agudos . Se recomienda masaje con hielo
en la inserción tendinosa y en la cara
lateral del antebrazo.
• Ultrasonido: se utiliza para tratar el dolor
en combinación con ejercicios.
• Láser: hay evidencia de su utilidad para
disminución del dolor combinado con
ejercicios.

17. MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN: FASES
• Fase I:
– Control de la inflamación y el dolor: En general,
dura una o dos semanas, pero se puede
prolongar hasta seis.
– El objetivo es tratar la inflamación aguda y el
dolor, este ultimo por medio de electroanalgesia.
• Fase II:
– Movilización: Se inicia cuando se ha resuelto la
inflamación. Es muy importante empezar cuanto
antes la movilización, articular progresiva, pasiva
y activa, pero indolora.

18. • Fase III:
– Fortalecimiento muscular: Comienza cuando la
movilización sin dolor alcanza ya un 80-85 % del
ángulo normal de movimiento, y se intensifica de
forma progresiva.
• Fase IV:
– Recuperación de la actividad normal: Es
habitual tenerla en cuenta en la rehabilitación
deportiva, pero se olvida frecuentemente en la
rehabilitación médica o laboral.
– No es posible alcanzar nuevamente el nivel
normal de función y evitar las recaídas si no
se corrigen las faltas biomecánicas,
posturales y ergométricas causantes de la
sobrecarga.

19. • Fortalecimiento muscular: trabajo
muscular con ejercicios isométricos,
isotónicos concéntricos y exéntricos.
• Propiocepción: trabajo de flexo-
extensión sobre distintas superficies.
– Balón de Klein
• Rehabilitación funcional: reeducaciòn
del movimiento.
Resistencia
progresiva

20. CIRUGÍA:
 Indicaciones:
• Discapacidad
• Dolor persistente a los 6-12 meses a pesar del
manejo médico.
• Sólo casos crónicos
 Extirpación y reinserción del origen muscular.
Tratamiento
Quirúrgico

21. CIRUGÍA ABIERTA

22. TÉCNICA DE NIRSCHL

23. Tratamiento posoperatorio (Técnica de Nirschl):
 AINES por 4 a 7 días.
 Inmovilización con férula posterior u ortesis por 10 a
12 días.
 Retorno gradual a actividad habitual a las 5 a 6
semanas.
 Retorno a la actividad deportiva a las 10 a 12
semanas.

24. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO

26. Si hay lesión
condral: Se
realizan
perforaciones
en cartílago
articular para
alivio de dolor

28. GRACIAS