1. •Requerimientos Normales
•Manejo de Alteraciones Hidroelectrolíticas
•Grupo T6
•Dra. Claudia Aguilar
•Pediatría Abril 2014

2. Requerimientos Normales
• La administración de líquidos y electrolitos en niños
tiene como objetivos reponer las pérdidas normales
o patológicas de agua y electrolitos, evitar o corregir
los trastornos hidroelectrolíticos, ácido-base y
brindar un aporte calórico que cumpla con las
necesidades metabólicas mínimas.

3. Requerimientos Normales
• La distribución de líquidos guarda pro- porciones armónicas
en la masa corporal y varía con la edad. El ACT y el volumen
de líquido extracelular (LEC) disminuyen con el incremento en
la edad gestacional.
• El LEC del recién nacido es 40-50% de su peso corporal; este
disminuye rápidamente en las primeras seis a ocho semanas de
vida hasta alcanzar madurez química a los tres años de edad,
cuando el LEC es 20% y es 40% el líquido intracelular (LIC).
• El LIC se puede considerar constante en los diferentes grupos de
edad.

4. Requerimientos Normales

5. La distribución del agua en el organismo es compleja y su división en
compartimentos es una simplificación.
• El ACT se divide en dos compartimentos:
• Agua intracelular: porción de agua dentro de las membranas celulares, con
funciones altamente especializadas. Corresponde a 40% del ACT.
• Agua extracelular: cumple función transportadora y corresponde a 20% del
peso corporal.
Se divide a sus vez en dos compartimentos: plasmático (6%) e intersticial
(14%), que rodea las células, capilares, vasos y representa el
transportador, el mensajero y la gran reserva para el plasma.
• Transcelular: es parte del agua extracelular y se diferencia de los otros
líquidos por estar compuesto de todos los fluidos que han alcanzado una
localización específica

6. • La composición de electrolitos en el plasma de los niños es
similar a la de los adultos.
• La osmolaridad se
refiere al número total
de partículas disueltas
en el agua.
• Osmolalidad:
Concentración
molecular de todas las
partículas
osmóticamente activas
contenidas en una
solución
• La osmolalidad efectiva
(también llamada
tonicidad) determina la
fuerza osmótica que
media los
desplazamientos de agua
entre el LEC y el LIC.
Osmolalidad = 2 [Na] + [Glucosa]/18 +
[BUN]/2,8 (normal 285- 295 mOsm/kg).
Osmolalidad efectiva = 2 [Na] +
[Glucosa]/18

7. Los líquidos y su movimiento
• La solución isotónica es la
que tiene la misma
concentración de solutos
que otra solución. Ejem: SS
al 3%, mayor concentración
de sodio q el plasma.
• La solución hipotónica es
aquella que tiene una
concentración de solutos
menor que otra solución.
Ejemp: SSN 0.45% (75
mEq/L
• La solución hipertónica es
la que tiene mayor
concentración de solutos
que otra solución.

8. Movimiento de líquidos
• Las membranas son
semipermeables, es
decir, permiten solo
el paso de ciertos
solutos.
• Las diferentes formas en
que los líquidos y solutos
se mueven a través de las
membranas celulares son:
difusión, transporte
activo, ósmosis, presión
hidrostática y presión
coloidosmótica.

9. Regulación Del Balance Hídrico Corporal
• Un gran número de procesos corporales intervienen de
manera simultánea para mantener el balance de
líquidos.
• La comprensión precisa de los mecanismos de los
procesos reguladores, respuestas de receptores,
enzimas y hormonas en el organismo es la base para el
tratamiento racional de los trastornos hidroelectrolítico.
• Función de los riñones
• Sistema renina-angiotensina-
aldosterona
• Hormona antidiurética.
• Péptido natriurético auricular

10. Regulación Del Balance
Electrolítico
• Los electrolitos son
sustancias, que cuando se
encuentran en solución, se
disocian en partículas
eléctricas denominadas
iones.
• Pueden ser de carga
positiva o negativa.
• Al igual que los líquidos, los
electrolitos se mueven a
través de las membranas y
los espacios tratando de
mantener un balance y un
estado de electroneutralidad.
• El balance de estos se
encuentra influenciado por el
ingreso y egreso de líquidos,
el equilibrio acidobásico, la
secreción hormonal y el
normal funciona- miento
celular.

11. • Los electrolitos y los líquidos en conjunto ayudan a
mantener el estado de homeostasis corporal.
• El Na+ es el principal catión
extracelular con
concentración de 135 a 145
mEq/L, mientras que el
potasio (K+) es de solo 3,5 a
5 mEq/L.
• El K+ es el catión intracelular
por excelencia (135 a 150
mEq/ L), mientras que el Na+
es solo 2-10 mEq/L
• Los principales aniones
del plasma son cloro
(Cl-), bicarbonato
(HCO3-) y proteínas.

12. • Concentraciones de los principales cationes y aniones del
espacio intracelular y del plasma, expresadas en mEq/l.

13. Soluciones Intravenosas Para El Reemplazo De
Líquidos
• Cuando se administran líquidos endovenosos se
deben tener en cuenta los requerimientos
electrolíticos normales y el volumen de líquidos que
se va a administrar para ofrecer un beneficio real y
no agregar una complicación adicional
• Cristaloides
• Coloides

15. Balance De Líquidos
• Uno de los principios
fundamentales del manejo
de líquidos y electrolitos es
que la ganancia debe ser
igual a las pérdidas.
Componentes del ingreso:
La dieta es la fuente externa
del ingreso de agua,
electrolitos, calorías y
proteínas.
Componentes del egreso:
En condiciones basales el
agua se pierde a través de
piel, pulmones, riñones y
tracto gastrointestinal.

17. Líquidos De Mantenimiento
• En pediatría los líquidos de mantenimiento son definidos como los
líquidos que el niño necesita para proveer a su organismo
aproximadamente del 20% al 25% de su metabolismo basal.
• Hay 3 formas diferentes por las cuales se puede calcular los
líquidos de mantenimiento:
1. Método del peso
2. Superficie Corporal.
3. Holliday Segar.

18. • Método del peso: se utiliza en cualquier grupo de edad
y se ajusta bien para niños ˂ 2 años ya que a medida
que el niño crece su requerimiento de líquido es menor.

19. 2. Método de la superficie corporal

20. Método de Holliday Segar.
• se utiliza en cualquier grupo de edad excepto recién nacidos; es el
método más exacto ya que se basa en las kilocalorías
metabolizadas.

21. ¿Cuándo Se Colocan Líquidos De
Mantenimiento?
• Para dar un aporte extra de líquido a un paciente que no tenga
pérdidas aumentadas.
• Todo paciente que sea colocado en ayuna, ya sea porque va para
el salón de operaciones, tenga un compromiso respiratorio que
implique intubación, va a ser trasladado a otra institución o porque
presenta un deterioro de su estado general a causa de un trauma
craneoencefálico.
• Con relación a los electrolitos, los 3 más
importantes son Na+, K+, y Ca2+ y cuyos
requerimientos son:
• Na+ → 2 – 4 mEq/kg-día
• K+ → 1 – 3 mEq/kg-día
• Ca2+ → 200 – 400 mg/kg-día

22. Las soluciones disponibles para brindar líquidos
mantenimiento son:
• SSN (solución salina normal) → 1L de solución contiene 154 mEq de
Na+
• L/R (Lactato de Ringer).
• D/A (dextrosa en agua) → es la solución de mantenimiento para
neonatos y hay dos concentraciones: 5% para RNpreT y 10% para
RNT.
• D/SS (dextrosa en solución salina) → es una mezcla de D/A 5% y
SSN; ésta tiene tres concentraciones diferentes:
1. 0.25 % → se usa en caso de deshidratación hipernatrémia; es una
solución de 3:1.
2. 0.33 % → solución de elección para brindar líquidos de
mantenimiento en pediatría; es una solución 2:1.
3. 0.45 % → se usa en pacientes con deshidratación severa durante la
fase de reposición del déficit; es una solución de 1:1.

23. •Gracias!