MANEJO DE LOS TRASTORNOS ACIDO BASE EN PEDIATRÍA alcalosis, acidosis en niños.

2. • Recuento fisiológico equilibrio acido base
• Clasificación de los trastornos acido base
• Acidosis metabólica
causas
manifestaciones
tratamiento
• Alcalosis metabólica
causas
manifestaciones
tratamiento
• Acidosis Respiratoria
causas
manifestaciones
tratamiento
• Alcalosis Respiratoria
causas
manifestaciones
tratamiento
• Manejo y Diagnostico pacientes con trastornos acido base en pediatría.

3. H2CO3 H + HCO3 ACIDOS DEBILE
ACIDOS LIBERAN H+
BASES ACEPTAN H+
OH+H H2O BASES FUERTE
HCL H + CL ACIDO FUERTE
HCO3 + H H2CO3 BASE DEBIL
Equilibrio Acido-Base
Bibliografía: Fisiología Guyton and Hall 12 edi.

4. SISTEMAS
SISTEMAS QUIMICO SISTEMA RESPIRATIRO
REGULAR CONCENTRACIONES DE H
HOMEOSTASIS
SISTEMA
RENAL
Regulación del Equilibrio Acido-Base
Bibliografía: Fisiología Guyton and Hall 12 edi.

5. Recién nacido 2 meses a 2 años Otras edades
pH 7,4 + - 0,08 7,4 + - 0,06 7,4 + - 0,03
pCO2
(mmHg)
33,6 + -7 33,8 + - 7,4 40 + - 5
CO2 total
(mmol/L)
21,4 + - 3,2 21 + - 4 26 + - 5
[HCO3–] 20-28 mEq/l
Valores normales Acido-Base
Bibliografía: Tratado de Pediatría CRuz
pH por debajo de estos valores se denomina:
Acidosis
pH por encima de estos valores se
denomina: Alcalosis

6. Alteraciones Acido-Base
Bibliografía: Tratado de Pediatría CRuz
Clasificación trastornos acido-base
Acidosis Alcalosis Trastornos mixtos

7. ANION GAP Valores normales Acido-Base

9. Causas de la acidosis metabólica
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 18 edi.

10. Manifestaciones acidosis metabólica
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 18 edi.
Manifestaciones clínicas:
1/ Hiperventilación compensadora en profundidad y frecuencia (KUSSMAUL)
2/ Hipotensión, aciuria
3/ Disminución de la frecuencia cardiaca, Arritmias ventriculares
4/ Deterioro del nivel de conciencia, confusión y cefalea , letargo, estupor ,COMA!
5/ Anorexia, Dolor abdominal.
6/ Piel hipertérmica, eritematosa
7/ Las formas crónicas pueden conllevar retraso en el crecimiento en los niños con
desmineralización ósea.

11. Tratamiento acidosis metabólica
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 18 edi.
Se basa en corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y control de la diabetes)
mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)
Preferible no utilizar bicarbonato!, salvo que el pH este po
debajo de 6,9 a 7,1
En situaciones de insuficiencia renal se administrará bicarbonato
1 gramo tres veces al día cuando descienda el HCO3

13. Causas de la alcalosis metabólica
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 18 edi.

14. Manifestaciones alcalosis metabólica
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 18 edi.
1/ Tetania secundaria a hipocalcemia
2/ Hiperirritabilidad
3/ Convulsiones
4/ Trastornos mentales
5/ Depresión respiratoria
6/ Cambios ECG semejantes a la hipokaliemia

15. Tratamiento alcalosis respiratoria
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 18 edi.
El tratamiento se deberá dirigir a tratar la enfermedad de base y los síntomas,
adicionalmente, administrar el déficit de electrolitos con NaCl o KCl dependiendo de
la severidad de la hipokaliemia sea menor a 3.5 mEq/L.
SUPERFICIE CORPARAL EN <10kg
PESO X 4 + 9
100
SUPERFICIE CORPORAL EN >10kg
PESO x 4 + 7
PESO + 90

17. Causas de la Acidosis respiratoria
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 18 edi.
DEPRESIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Encefalitis, Traumatismo craneal, Tumor cerebral
Apnea del sueño central
TRASTORNOS DE LA MÉDULA ESPINAL, NERVIOS PERIFÉRICOS O DE
LA UNIÓN NEUROMUSCULAR
Parálisis diafragmática
Síndrome de Guillain-Barré, miastenias
Poliomielitis
Organofosforados (pesticidas)
DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA RESPIRATORIA
Distrofia muscular
Fármacos (benzodiacepinas, aines, opioides)
ENFERMEDAD PULMONAR
Neumonía, Neumotórax
Asma
Bronquiolitis
Edema pulmonar
Tromboembolia pulmonar
ENFERMEDAD DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES
Tumor extrínseco
Hemangioma extrínseco o intrínseco

18. Manifestaciones acidosis respiratoria
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 18 edi.
1/ Dependientes del nivel de PCO2 y de su rapidez de instauración.
2/ Predominan los síntomas neurológicos: asterixis, cefalea, somnolencia, confusión y coma.
3/ Ingurgitación de los vasos retinianos y papiledema.
4/ La hipercapnia crónica se asocia a hipertensión pulmonar y cor pulmonale.

19. Tratamiento acidosis respiratoria
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 18 edi.
El tratamiento de la forma aguda debe dirigirse a la enfermedad causal
precaución de que la oxigenoterapia puede disminuir o anular el estímulo respiratorio
en éstos pacientes
La ventilación asistida ante una hipercapnia crónica está
indicada sólo si existe un aumento agudo de la PCO2

21. Causas de la alcalosis respiratoria
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 18 edi.
HIPOXEMIA O HIPOXIA TISULAR
Neumonía, Edema pulmonar, Cardiopatía cianótica, Insuficiencia
cardíaca congestiva
Asma, Anemia grave, Altitud, Aspiración, Intoxicación por
monóxido de carbono
Embolia pulmonarEnfermedad pulmonar intersticial
ESTIMULACIÓN DE LOS RECEPTORES PULMONARES
Neumonía, Edema de pulmón, Asma, Embolia pulmonar,
Hemotórax, Neumotórax
Síndrome de dificultad respiratoria (infantil)
ESTIMULACIÓN CENTRAL
Enfermedad del sistema nervioso central, Hemorragia
subaracnoidea, Encefalitis o meningitis, Traumatismo, Tumor
cerebral, Ictus

22. Manifestaciones alcalosis respiratoria
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 18 edi.
1/ Síntomas de hipocalcemia
2/ Deterioro del nivel de conciencia
3/ Síncope
4/ Arritmias

23. Tratamiento alcalosis respiratoria
Bibliografía: Tratado de Pediatría Nelson 18 edi.
El tratamiento es causal.
Se trata la hiperventilación con fármacos (sedantes) o haciendo respirar al
paciente en una bolsa de papel.
MIDAZOLAM (15mg/3ml)
200-800mcgr X kg ÷ 5000= ml.

25. Métodos Diagnostico Tx de acidobases
•Hematología Completa
•Control frecuente de gasometrías arteriales
•Química Sanguina, urea glicemia, creat,
albuminas
•Electrolitos séricos.
•Calculo de Gradiente alveoloarterial de oxígeno
por formula PAO2 = (PB (760mhg) - 47) x FiO2 -
(PaCO2/FR), para saber si el problema es
pulmonar o extrapulmonar.
•Glicemia Capilar
•RX Tórax, EEG
Para la gasometría arterial se tomara en cuenta:
Uso de Guantes, bata, mascarilla, gorro, gasas estériles.
• Antisépsia (alcohol, gerdex o povidine).
• Anestésico local (lidocaína al 1% sin adrenalina).
• Inyectadora de tipo insulina de 2 o 5 ml, con agujas de
22 G (lactante y preescolar), de 20 G (niños)
• Heparinizar la jeringa con (1 UI/ml). Heparina sodica.
• después de tomar la muestra almacenar sin borbujas a
temperatura de 5 a 6 ° C, y trasladar en menos de 15
minutos.
La vía de elección en niños pequeños es la arteria femoral
por su flujo sanguíneo alto y rapidez de la muestra.