El servicio de rehabilitación integra2013 optical

EL SERVICIO DE
REHABILITACIÓN INTEGRAL
MIGUEL ANGEL MARTINEZ
MERCHANTE
Técnico de Rehabilitación
DIRECCIÓN DE ZONA. ONCE. GRANADA.
OCTUBRE. 2013

2
El Servicio de Rehabilitación Integral
 En el año 1.985 se crea el Servicio de Rehabilitación
Visual en la ONCE.
 El nuevo servicio se estructura con el objetivo de
atender a la población española con déficit visual.
 Se formaron equipos multiprofesionales integrados
por trabajadores sociales, oftalmólogos, óptico-
optometristas y técnicos de rehabilitación visual
(TRV).
 La Orientación y Movilidad en la ONCE se impartía
casi exclusivamente en el Centro de Rehabilitación de
Sabadell por los Instructores de OYM.
Historia

3
 En 1985 se crean las Unidades de Rehabilitación y los
Equipos de Atención Básica, atendidos en el área de
Autonomía Personal por los nuevos Técnicos en
Rehabilitación Básica, con una formación más
especializada.
 A partir de 1999 la ONCE decide integrar los servicios
de Rehabilitación Básica y Visual en un servicio
único el servicio de Rehabilitación Integral.
 Se crea la figura del Técnico de Rehabilitación, cuyas
funciones son:

4
 Valoración, asesoramiento, formación e
intervención directa en los ámbitos de Orientación
y Movilidad (OYM), Habilidades de la Vida Diaria
(HVD) y Optimización del resto visual. Valoración
funcional de la visión, prescripción e instrucción en
ayudas ópticas especiales.
 Para poder iniciar el trabajo con una persona
deficiente visual es necesario realizar una
valoración de su funcionamiento visual a la edad
más temprana posible.

5
Evaluación Funcional de la Visión
 Evaluación oftalmológica.
 Evaluación Optométrica.
 Valoración funcional.

6
Evaluación oftalmológica
 Pruebas objetivas
– Biomicroscopia.
– Fondo de ojo
– Motilidad ocular.
– Reflejos pupilares.
– Tensión ocular.
– Potenciales Visuales
Evocados.
– Electrorretinograma.
 Pruebas subjetivas
– Agudeza visual lejos.
– Agudeza visual de
cerca.
– Campo visual.
– Sensibilidad al
contraste: Test L.H.
– Visión cromática: Test
Ishihara.
– Visión binocular.

7
Evaluación optométrica
 Retinoscopía. Es una prueba objetiva en la
que mediante el movimiento del reflejo de las
sombras en el retinoscopio se puede
determinar y neutralizar los defectos de
refracción esféricos y cilíndricos.
 Refracción subjetiva.
 Queratometría. Medida de la cornea, nos
proporciona el error astigmático corneal.
 Ayudas ópticas.

8
Valoración del funcionamiento visual
Enfoque educativo
 Lo realmente significativo es discernir si la deficiencia visual
está incidiendo en su aprendizaje y su desarrollo.
 Si presenta algún tipo de necesidad educativa especial
derivada de su visión reducida.
 Y especialmente que tipo de ayudas podemos proporcionarle
para que esta deficiencia derive en la mínima discapacidad
posible.
 Las valoraciones deben determinar la influencia de los
problemas visuales en el desarrollo escolar del estudiante.
 Es bastante habitual sobrevalorar la deficiencia visual.
 En muchas ocasiones, se cree que es la visión la principal
causa de dificultades en el aprendizaje que, con cierta
frecuencia, nada o poco tienen que ver con el déficit visual.

9
Valoración funcional
 Test de mirada preferencial. (Bebes)
 Test L.H. (A.V. Lejos/cerca).
 Test FEINBLOOM (A.V. Lejos).
 Sensibilidad al Contraste.
 Test de lectura de Zeiss (A.V. cerca)

10
Valoración funcional
Tamaños de letra para la iniciación de la lectoescritura.
 TAMAÑO HABITUAL MÁS APROPIADO EL DOBLE DEL
TAMAÑO LÍMITE OBTENIDO EN LAS PRUEBAS DE
VISIÓN CERCANA.
 LOS TAMAÑOS HABITUALES DE LOS TEXTOS DE LOS
CURSOS DE INICIACIÓN PUEDEN SER VISTOS POR LA
MAYORÍA DE LOS NIÑOS EVALUADOS.
 DIFICULTADES ESPECIALMENTE CON LOS
CONTRASTES.

11
Valoración de necesidades de
Estimulación Visual.
 La Percepción Visual y todos los mecanismos que la
componen se desarrollan durante los primeros siete años
de vida.
 En un niño con buena visión, los estímulos externos que le
rodean son normalmente suficientes para asegurar un
correcto desarrollo, aunque siempre mejorable.
 En los niños con baja visión congénita o cuando su
aparición se produce a muy temprana edad, estos
estímulos no son suficientes.

12
 En muchas ocasiones se necesita un Programa
de Estimulación Visual para potenciar al máximo
dichas habilidades
 Para poder desarrollar un programa de
estimulación visual es necesario medir el nivel de
percepción visual.
 En España se han venido utilizando como
instrumentos de Evaluación:
– El Procedimiento de Valoración Diagnóstica
(P.V.D.) de la Dra. Barraga
– La Lista de Control del método Mira y Piensa
(Chapman, Tobin).

13
 Estas pruebas aún siendo de gran utilidad se
han demostrado insuficientes para poder
valorar adecuadamente a toda la población. En
los últimos tiempos se han ido introduciendo
nuevas herramientas. Así, podemos destacar:
– El procedimiento de valoración del método
VAP-CAP, indicado especialmente para
niños de 0 a 5 años y plurideficientes.
– La Evaluación de la Visión Funcional del
proyecto IVEY, también especialmente útil
con deficiencias asociadas.

14
 Para conocer las posibilidades reales de progreso del
alumno hay que utilizar nuevas herramientas y los
programas de ordenador pueden ser muy funcionales.
 El programa de Entrenamiento Visual por Ordenador (EVO)
diseñado específicamente para el trabajo con alumnos con
Baja Visión resulta especialmente adecuado.

15
Juan José Rodríguez Soler
Investigador Principal
Universidad Complutense de Madrid
Facultad de Psicología
Julio Lillo Jover
Profesor Titular de Ergonomía
Universidad Complutense de Madrid
Facultad de Psicología
Mº Jesús Vicente Mosquete
Técnico en Rehabilitación Visual
O.N.C.E.
Carlos Manuel Santos Plaza
Técnico en Rehabilitación Visual
O.N.C.E.

16
Prescripción de ayudas ópticas en
niños
 Las ayudas ópticas en los niños se incorporan
atendiendo a las necesidades y a las circunstancias
psicomadurativas de cada caso.
 Se proporcionan las “herramientas” (ayudas ópticas)
cuando les son necesarias y son capaces de
manejarlas con cierta soltura.
 En niños pequeños es conveniente prescribir ayudas
con la finalidad de que el niño se vaya acostumbrando
al empleo de este tipo de herramientas en actividades
lúdicas.

17
Ayudas ópticas.
Microscopios
 . Gafas para visión de cerca con lente
positiva de alta potencia. Pueden ser
bifocales hasta una adición (diferencia de
graduación de lejos y cerca) de + 16
dioptrías o 4 aumentos (1 aumento (x)
equivale a 4 dioptrías). Se pueden conseguir
hasta 20 x en las gafas de campo completo.
 Microscopios. La distancia de trabajo será
inversamente proporcional a las dioptrías,
siguiendo la fórmula:
Distancia (cm.)= 100/dioptrías

18
Ayudas ópticas.
Lupas.
 Lentes positivas
montadas de diferente
forma para uso
manual. Existen lupas
de bolsillo, de soporte,
con luz, etc. También
se pueden conseguir
hasta 20 x.

19
Ayudas ópticas.
Telescopios
 Ampliación por proyección angular de la imagen.
 Los telescopios manuales suelen ser
monofocales, de reducido tamaño e incorporan
la posibilidad de enfocar a distancias próximas
(40-50 cm.), se dispone de modelos bastante
funcionales de un máximo de 10 x.
 Se pueden montar en gafas situándose en
posición central o superior, son operativos hasta
5 ó 6 x. Pueden ser de tipo Galileo o Kepler.

20
Ayudas ópticas.
Telemicroscopios.
 Telescopios con lente de
aproximación para visión
próxima. Se pueden utilizar
para tareas de lectura y
escritura. Proporcionan
mayor distancia de trabajo
que los microscopios, pero
son estéticamente
“aparatosos” y más difíciles
de manejar.

21
Ayudas electrónicas.
Lupas-Televisión.
 Circuito cerrado de Televisión
( CCTV )con sistema óptico de
aumento que permite conseguir
hasta 60 x. Se puede regular el
brillo y contraste, elegir el color del
fondo y del texto, etc.

22
FILTROS
 Un número importante de las
personas con baja visión
sufren deslumbramiento o
fotofobia. Se emplean lentes
polarizadas, filtros para
protección de la baja longitud
de onda. Filtros de absorción
selectiva.

23
Ayudas ergonómicas
 Las ayudas ergonómicas son imprescindibles
para conseguir un óptimo uso de la visión.
Debido a las cortas distancias de trabajo, la
mayoría de los deficientes visuales necesitan
usar atril, portalibros o mesa elevable que les
proporcione una correcta posición de trabajo.
 En muchas ocasiones, es necesario proporcionar
mayor nivel y calidad de iluminación para la
realización de tareas de lectura, escritura, etc., por
lo cual se necesita el uso del flexo adecuado a
cada caso. La iluminación adicional más adecuada
en la mayoría de las ocasiones es de tipo
fluorescente, siendo imprescindible cuando la
distancia de trabajo es muy corta. Existen
diferentes “tipos de luz fluorescente”, atendiendo a
la temperatura del color (luz día, blanca fría y
blanca cálida).

24
Acceso al ordenador.
 Para poder acceder al ordenador
se pueden emplear ayudas ópticas
o programas amplificadores de
textos. El mismo software normal
de muchos programas
informáticos permite una
flexibilidad que le hace accesible
para muchos deficientes visuales.

25
Técnicas para optimizar
el uso de la visión
 Búsqueda de la fijación excéntrica en las
personas con escotoma central.
 Técnicas para maximizar el Campo Visual
dinámico en las personas con visión tubular.

Autonomía Personal
Orientación y Movilidad
MIGUEL ANGEL MARTINEZ

27
Introducción
 La visión juega un papel fundamental en el
aprendizaje de las habilidades necesarias para la
autonomía de las personas.
 La dificultad para la observación natural de modelos,
la ausencia de estimulación, y de la práctica
necesaria, impide el desarrollo normalizado para la
adquisición de las destrezas y habilidades
necesarias para realizar con eficiencia muchas de
nuestra actividades cotidianas.

28
Importancia de
los Programas de Autonomía
 Los programas de autonomía favorecen el desarrollo
integral del alumno.
 Deben ser aprendidos en el momento de desarrollo
adecuado, siempre hay que tender a poder tener la
“misma autonomía” que sus iguales.
 Inciden en la formación positiva del autoconcepto y
en la relación con los demás.
 La falta de independencia dificulta la adquisición
normalizada de las habilidades sociales.

29
Habilidades Previas
 Se denominan habilidades previas, o
“requisitos para la instrucción formal”,
aquellas destrezas de carácter perceptivo,
motor o cognitivo que un sujeto debe poseer
en su repertorio para acceder a la
enseñanza de las habilidades de Orientación
y Movilidad y de la Vida Diaria.

30
Percepción Sensorial
Percepción auditiva
 El estímulo físico para el oído es la respuesta a la
vibración de las moléculas de aire.
 El oído posibilita obtener información del entorno no
inmediato.
 Ayuda a reconocer el espacio.
 Suministra información que favorece el
desplazamiento en ambientes complejos.
 Permite evitar el contacto no deseado con
obstáculos.

31
Percepción Auditiva
– Atención:
 La atención es una función primordial para la
percepción auditiva. Precisamos una atención selectiva
para extraer y seleccionar la parte de la información que
nos interesa de la enorme cantidad existente en nuestro
mundo estimular.
 Es fundamental para evitar el desbordamiento del
sistema o su respuesta exclusivamente a los estímulos
más llamativos.

32
– Detección del estímulo.
– Localización.
– Discriminación. Ser consciente de las diferencias
o afinidades entre distintos sonidos.
– Reconocimiento. Cuando el sonido se asocia con
otro ya experimentado anteriormente.
– Identificación.

33
– Seguimiento del sonido. Habilidad para determinar la
dirección y el sentido de una fuente sonora móvil,
permitiendo desplazarse en la misma dirección.
– Ecolocación. Habilidad para determinar la presencia o
ausencia de una superficie, en base al sonido reflejado de
alta frecuencia. Es especialmente útil para la detección de
obstáculos frontales
– Sombra del sonido. Habilidad para establecer la presencia
de objetos que se interponen entre la fuente sonora y el
receptor.

34
Percepción Sensorial
 Percepción visual
– Utilización de la visión funcional
 Percepción olfativa-gustativa
 Percepción háptico-táctil.

35
Percepción háptico-táctil
 El estímulo físico para el tacto es la
respuesta a la presión mecánica.
 Proporciona datos a través del contacto ya
sea directo o indirecto (bastón, cubiertos…).
 Requiere un proceso análitico- sintético, lo
que supone una percepción más lenta.
 Necesita un método específico de
exploración ordenada

36
Percepción háptico-táctil
 Permite discriminar e identificar las
siguientes carácterísticas:
– Forma.
– Tamaño.
– Textura.
– Sensaciones térmicas.
– Peso.
– Dureza y flexibilidad.

37
Importancia de las Habilidades Previas
para la Autonomía PERCEPCIÓN SENSORIAL
 Recibir información para un mejor
conocimiento de las características del
medio y de los objetos
 Como toma de referencias para la
orientación
 Para adquisición de conceptos
 Para desplazarse
 Para su seguridad
 Para todas las habilidades de la vida diaria

38
Habilidades Motoras
 Motoras gruesas
– Postura correcta
– Caminar adecuadamente. Línea recta.
– Capacidad de mantener el equilibrio
– Capacidad de girar
– Memoria muscular
 Habilidades finas
– Atar, abrochar, recortar, doblar, tapar,
enroscar..............

39
Importancia de las Habilidades Previas
para la Autonomía HABILIDADES MOTORAS
 Fundamental para un adecuado control sobre su
cuerpo y un traslado independiente y eficaz.
 Para una correcta postura corporal.
 Para su autoconfianza.
 Las habilidades motoras finas son fundamentales
para el ejercicio de las actividades de autocuidado y
del hogar.

40
Desarrollo Conceptual
 Conceptos corporales
– Identificación de las partes del cuerpo
– Identificación de los planos corporales
– Movimiento y funciones de las partes de cuerpo
 Conceptos espaciales
– Conceptos posicionales y de relación
– Conceptos de medida y forma
– Conceptos de acción
 Conceptos ambientales
– Edificio, acera, cruce, buzón, rampa, cemento,
baldosa........

41
LOS CONCEPTOS SON NECESARIOS:
 Para el aprendizaje de diferentes técnicas de
movilidad (conceptos corporales)
 Para una adecuada orientación (conceptos
espaciales)
 Para un conocimiento del entorno suficiente para
desplazarse con autonomía (conceptos medio-
ambientales)
 Para un desarrollo adecuado de las habilidades de
la vida diaria (conceptos corporales)

42
¿Cómo se desplazan? ¿Cómo saben donde están?
Derecha
Izquierda
Delante
Detrás

43
Orientación y
Movilidad efectiva
 ¿Dónde estoy? (localización espacial).
 ¿Dónde está mi objetivo?
(conocimiento del entorno espacial)
 ¿Cómo puedo llegar hasta él?
(conceptos espaciales y sistemas de
conceptos)

44
ORIENTACIÓN
 Proceso cognitivo que permite
establecer y actualizar la posición
que se ocupa en el espacio usando
para ello información sensorial.

45
MOVILIDAD
 En sentido amplio, es la
capacidad para desplazarse de
un lugar a otro.
Independencia
Seguridad
Eficacia

46
Punto de referencia
> Único
> Permanente
•Tiempo
• Espacio
> Accesible
Puntos de referencia e información
> Único
ó
> Permanente
•Tiempo
•Espacio
ó
> Accesible
Punto de información

47
Orientación en espacios
desconocidos
 Explicar verbalmente
 Permitir a la persona reconocer
autónomamente el espacio
 Indicar puntos de referencia e
información.
 Realizar un plano
 En todos los casos utilizar un punto
de partida/llegada

48
Técnicas de
Orientación y Movilidad
Técnicas de
desplazamiento
independiente:
• Protección personal
• Deslizamiento
• Técnicas de bastón
Técnicas de
desplazamiento
dependiente:
• Técnica guía

50
Técnica de Guía Vidente.
TECNICAS DESPLAZAMIENTO
Es un código de señales corporales,
apoyado por indicaciones verbales, que
permite a la persona con deficiencia visual
desplazarse con seguridad y eficacia con
una persona vidente.

51
O.N.C.E.
Permite que la
persona se
coja a tu
brazo.
NUNCA LE
EMPUJES.

52
O.N.C.E.
Te debe
coger justo
por encima
del codo.

53
O.N.C.E.
Si la persona
es muy alta,
seguramente,
preferirá
apoyarse en
tu hombro.

54
O.N.C.E.
Si la persona
es mayor irá
más segura
apoyada en tu
brazo.

55
O.N.C.E.
Si la persona
es un niño
cogelo de la
mano.

56
O.N.C.E.
Para indicarle
un asiento,
procura
acercarte por
el respaldo.

57
O.N.C.E.
Coloca su mano en
el respaldo.
ES SUFICIENTE.

58
O.N.C.E.
Para bajar o subir
escaleras
aproximate al
borde en
perpendicular.

59
O.N.C.E.
Ve siempre un
escalón por
delante de él.

60
O.N.C.E.
Para pasar
por lugares
estrechos ...

61
O.N.C.E.
… Coloca tu
brazo hacia
atrás, para
que la
persona se
ponga
detrás de ti.

62
O.N.C.E.
Una vez pasada
la puerta (o
lugar estrecho)
vuelve a la
posición normal.

63
Técnica de deslizamiento ó
seguimiento de superficies
TECNICAS DESPLAZAMIENTO
• Permite mantener la dirección y
localizar objetos o destinos que se
encuentran a lo largo de una pared.
• Favorece la alineación en
perpendicular o paralelo

64
Seguimiento de superficies
Se utiliza
para localizar
Su posición en
el espacio
Referencias
Conseguir línea
de dirección
Se sitúa al lado de la pared,
paralelo a ella
Se extiende el brazo más
cercano a la misma
y con la palma de la mano
hacia abajo y los dedos
flexionados toca la pared.
La mano debe ir delante
para que sirva de aviso en
caso de necesidad.

65
Técnica de protección personal
 Objetivo
– Permitir a la persona
ciega o deficiente visual
protegerse la parte
superior, inferior o
ambas, del cuerpo,
cuando camina con
autonomía por un
espacio interior
Ventanas basculante inadecuada

66
Técnica de protección alta
 Objetivo
– Protegerse la
parte superior del
cuerpo (cabeza,
cara, hombro)
Contenedores de obra
con vertidos en zona de
paso

67
Enseñanza
A Brazo al frente
B Flexión del
codo 90º
C Palma de la
mano hacia
afuera

68
Mobiliario adosado a pared de
forma incorrecta y prolongado
hasta el suelo.

69
Técnica de protección baja
 Objetivo
– Protegerse desde el pecho hasta la zona pélvica
– Localizar objetos diversos como mesas, sillas......
 Enseñanza
A El brazo cruza diagonalmente el cuerpo
B La palma de la mano hacia el cuerpo y los dedos
apuntando al suelo

70
Auxiliares para la movilidad
 Definición
– Se denominan auxiliares para la movilidad a
cualquier instrumento, aparato mecánico o medio
que permita a una persona deficiente visual
moverse por su entorno del modo más
independiente y seguro

71
Auxiliares para la movilidad
 Tipos de auxiliares para la movilidad
– Dispositivos pre-bastón
– Guía vidente
– Bastón de movilidad
– Ayudas electrónicas
– Perro guía
– Ayudas ópticas y no ópticas para baja
visión

72
Protege a la persona.
Le informa de las
características u
obstáculos.
Identifica a la persona
incrementando su
seguridad
Permiten a la persona con deficiencia visual
desplazarse con SEGURIDAD, EFICACIA E
INDEPENDENCIA en cualquier tipo de entorno.
TÉCNICAS DE BASTÓN

74
El perro como medio
de movilidad.
La concesión de un perro-guía es gratuita.
Los gastos los cubre
la Fundación ONCE
del Perro-Guía.

75
Para la concesión de un
PERRO-GUIA
Orientación
y Movilidad
Social
Médico
Psicológico
con el objeto de comprobar que
el solicitante está en condiciones
físicas, psicológicas y socio-
económicas de utilizar el perro
como medio de movilidad
Emiten los Equipos de
Atención Básica de la ONCE
Se solicitan informes:

76
El trato con el perro-guía . . .
Nunca se debe distraer a los perros-guía
cuando están trabajando.
Nunca se debe ofrecer comida al perro-guía
Las personas ciegas y deficientes visuales
acompañadas de perro-guía tienen
garantizado el acceso a los lugares,
alojamientos, locales y transportes públicos,
según la normativa vigente.

77
REGLAS BASICAS PARA
LA COMUNICACIÓN
Y EL COMPORTAMIENTO
CON PERSONAS CIEGAS
Y DEFICIENTES VISUALES

78
Comportamiento
RESPETO
COMUNICACION
INTERACCION
ORDEN

79
Cada cosa tiene su sitio.
No dejar cosas en medio.
Puertas y ventanas siempre abiertas o
cerradas.
Avisar cuando se cambie algo de sitio.
ORDEN

80
Preguntar antes de ofrecer ayuda.
No forzar a recibir una ayuda no necesaria.
Evitar la sobreprotección.
Permitir a la persona con deficiencia visual
realizar las cosas por si mismo.
No generalizar.
RESPETO

81
Identificarse.
Comunicar, si es necesario, que se está
haciendo o se va hacer.
Ser específico.
Hablar directamente con la persona con
deficiencia visual.
Utilizar el nombre de la persona, si se conoce.

82
Hablar despacio y claro, pero sin gritar.
Colocarse donde él pueda verle, especialmente
si tiene visión funcional.
Contestar a sus preguntas.
Tocarle (la mano, hombro) para llamar su
atención.
Decirle cuando nos vamos.

83
Evitar palabras como AQUÍ, ALLI,
ESTO, AQUELLO…, son palabras que se
acompañan con un gesto, que en muchos
casos no pueden ver.
INDICACIONES
Utilizar términos como DERECHA,
IZQUIERDA, DELANTE, DETRÁS… y
siempre en relación a la persona con
deficiencia visual.

85
Ser precisos
al dar información.
NO DEBE EXISTIR
LENGUAJE TABU
Utilizar
normalmente las
palabras VER,
MIRAR ….
Dar explicaciones globales y no saturar con
excesiva información sobre el ambiente, que
puede confundir en lugar de aclarar la
información.

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