Implantes intraoseos para anclaje ortodóntico y restauración protesica

Implantes Intraóseos para
Anclaje Ortodóntico y
Restauración Protesica
Esp. Christian A. Patrón Román

Consideraciones Generales

 Se basa en biocompatibilidad y atributos de osteointegracion
del titanio.
 Opción de tratamiento en pacientes parcialmente edentulos

Sistemas de anclaje temporal en ortodoncia Nanda, Uribe Amolca 2010 cap 14 planificacion del
tratameinto con implantes intraoseos

 Ofrece un beneficio doble como anclaje ortodontico y
posteriormente restaurara los dientes ausentes que el
pacientes requiere
 Pacientes edentulos colapso anterior, mordida profunda ,
espacio anterior , principal motivo de consulta

Sistemas de anclaje temporal en ortodoncia Nanda, Uribe
Amolca 2010 cap 14 planificacion del tratameinto con
implantes intraoseos

M.G.A.P 13a,7m HC 026ort

 Plan de tratamiento total
 Restauraciones protésicas y remplazo de dientes ausentes
 Antes corregir inclinaciones crear espacios y corregir plano
oclusal


Costo beneficio

Cerrar espacios

Tiempo
Vs
dinero

Implantes


Equipo interdisciplinario

Movimiento
Ortodoncista Mayor tiempo
dental

Prostodoncista Principio final

Conformacion Vasos Estructuras
Periodoncista Inervacion
del hueso sanguineos anatomicas


Consideraciones al planificar el
tratamiento

ANALISIS DEL
ANALISIS REBORDE DEL
VTO ENCERADO DX OCLUSOGRAMA
INTEOCLUSAL HUESO
ALVEOLAR


SOMETIMIENTO A CARGA DEL
IMPLANTE

Uno de los mayores inconvenientes frente a los Tads, es la
demora para la oseointegración un tiempo de espera mínimo
de 3 meses


Biomecánica con implantes

 Pro tracción , retracción mov. Viables
 En retracción tiende a aflojar pilares atornillados
 Movimientos AP , Transversales eficientes
 Movimientos Verticales limitados ( cantilever)


Anclaje Palatino

 En ortodoncia el paladar duro a sido usado ampliamente
como lugar de anclaje

Recomendaciones para la colocacion
de implantes palatinos
 Los cafalogramas laterales son útiles en la detección de la altura
ósea palatina y la optima ubicación de los implantes
 Se recomienda la colocación para mediana de los implantes y se
prefiere una orientación ligeramente lateral para hallar material
óseo suficiente
 Para prevenir daños la canal incisivo los implantes deberán ser
colocados 6mm por detrás del canal incisivo
 Se deberá tomar en cuenta la posición pos tratamiento de los
incisivos durante la fase de dx


Evaluación radiográfica de la altura
ósea en el lugar del implante
 Se requiere una altura palatina de por lo menos 4 mm
obtenidos con una distorsión de 1:1 en una rx lateral con una
guia qx


Método quirúrgico
 Anestesia local con agente vasoconstrictor
 Se coloca guia qx y se perfora mucosa con sacabocado
 Se perfora con 1000prm con enfriamiento salino esteril
interno y externo con topes de 8mm
 Se coloca un implante trasmucoso de 8mm de 4 mm quedan
en hueso y 4 mm en mucosa


 Luego de 3 meses de oseointegracion se atornilla un
estimulador de encía por una semana par darle forma
adecuada


Mecanismos ortodonticos


Extracción del implante palatino
 Se desatornilla fácilmente , el lugar del implante cicatriza
rápidamente en 5 días promedio .

Factores que afectan la tasa de exito
 Zhao reposto 82% de exitos frente al 84% dada para
implantes dentales Borstein et al
 Autores recomiendan cirugia abierta el inconveniente el post
operatorio
 En cirugia cerrada el uso de plantilla es indispensable.
 Hueso del paladar es de tipo III y IV con corticales que no
superan los 2 mm ees necesario preservar la cortical en el
acto operatorio


conclusiones
 Los implantes palatinos óseo integrados proporcionan una
excelente solución en situaciones criticas de anclaje
 El procedimiento quirúrgico es sencillo y no ocasiona mayor
incomodidad al paciente


Conclusiones


Desventajas de usar anclaje

El largo tiempo Las limitaciones
El costo
del tratamiento. anatomicas


Ventajas

Es poder obtener La poca necesidad
Una correcta
el 100% del de colaboración
rehabilitación del
espacio que se del paciente hacia
paciente
necesita la biomecanica

Anclaje ortodóntico con aparatos
específicos:
Análisis de los estudios relacionados

Lorenzo Favero, MD, DDS, MS Orth,a Paolo Brollo, DDS,b and Eriberto
Bressan, DDSb
Am J Orthop Ortodoncia Dentofacial 2002, 122:84-94

OBJETIVO
 Revisar de forma sistemática los estudios publicados entre
1970 – 2000 relacionados con el uso de implantes para
anclaje ortodóntico.
 Se Analizan : materiales, tamaño y forma de los accesorios, la
biomecánica, la curación y los tiempos de carga, las fuerzas
de utilizar, la cirugía,y los criterios para el éxito.
 También se evaluara la relación médico-paciente y las
implicaciones médico-legales de la implantologia para fines
ortodonticos.

INTRODUCCION
MATERIALES DE FIJACIÓN :
 Material del implante debe ser no tóxico y biocompatible,
propiedades mecánicas favorables , ser capaz de resistir el estrés y
la tensión.
 El titanio es considerado un material excelente: no hay correlación
con el desarrollo de neoplasias, reacciones alérgicas o
inmunológicas.
 El titanio es muy ligero, buena resistencia a la tracción (permite
soportar la masticación y las fuerzas tensionales de la ortodoncia).

INTRODUCCION
 En estudios preliminares, los accesorios hechos de material
reabsorbible después de 21 años, no muestran signos de
inflamación y soportar fuerzas de mecánica de ortodoncia.
 Glatzmaier et al demostraron in vitro que un implante
reabsorbible podría soportar fuerzas de 50 newtons (N)
(horizontal) y
155 N (vertical) sin perder el anclaje.
 Es asi que los implantes reabsorbible se puede utilizar (según los
autores), como anclaje de ortodoncia y luego se reabsorbe, sin
causar inflamación.

TAMAÑOS DE IMPLANTES
 Carga máxima que se puede aplicar es proporcional a la cantidad de la
osteointegración.
 El contacto de superficie debe ser suficiente para la ortodoncia o
necesidad de prótesis.
 Las dimensión del implante debe ser congruente con la cantidad de
hueso disponibles en el punto de inserción.

FORMA DE FIJACION
 La forma del implante debe proporcionar una mecánica de anclaje con la superficie de
contacto del hueso que puede distribuir la carga funcional, sin
daños en la fisiología del tejido óseo.
 El diseño de la fijación debe limitar el trauma quirúrgico en el
momento de la inserción y permitir una buena estabilidad primaria.
 La la forma más utilizada es cilíndrico o cónico-cilíndrica con una superficie lisa o
roscada.
 El implante de hidróxido de apatita con recubrimiento de titanio diseñado por Bloque
y Hoffman (Onplant) tiene dimensiones distintas: forma de disco, 10 mm de diámetro
y 2 mm de altura, con una superficie granulada.
 Onplant y los accesorios más tradicionales han demostrado excelentes resultados
cuando se utiliza para ortodoncia de anclaje(no inflamación, no reabsorción).

SITIOS ANATOMICOS
 Selección del sitio para la inserción de un implante tiene en
cuenta varios factores (Tabla II): el principal propósito el
implante (es exclusivo de ortodoncia o también protésico),la
edad ósea del paciente y la calidad , cantidad de hueso
disponible.
 Para evaluar correctamente la cantidad y la calidad de hueso
disponible, el clínico podría utilizar pruebas radiológicas
(panorámica radiografías, telerradiografía, , tomografía axial
computarizada), un examen clinico preciso mediante la
palpación.


 Las contraindicaciones generales (edad, calidad y cantidad
osea, función patológica, anatomía ), la selección del sitio se
determina por biomecánica.
 Higuchi y Slack : corregir la maloclusión en 7 adultos con
implantes Brånemark como anclaje ortodóncico. Los
implantes fueron insertados en el area retromolar o en el
sitio de la primera molar perdida. Las fuerzas aplicar los
artículos 150 a 400 g, no se tradujo en la pérdida de anclaje,
y el tratamiento fue exitoso.
 En el adulto con edentulismo parcial, una combinación de
ortodoncia, prótesis método suele ser óptimo en términos
de costo-beneficio.

BIOMECÁNICA, FUERZAS Y HORA DE LA
CARGA
 Los implantes deben cumplir : estabilidad primaria, deben soportar el
estrés y las tensiones a que están sometidos.
 En Protesis las cargas son en su mayoría discontinua y
vertical. Las cargas oclusales se puede estimar en kilogramos
en las fases de los diversos sectores funcionales.
 En la ortodoncia, la carga es generalmente continuo, tiene fuerzas
horizontales de bajo valor (de 20 o 40 g de unos pocos cientos).
 El implante de ortodoncia es un dispositivo de medida temporal, para
ser utilizado sólo en las primeras etapas del tratamiento.


BIOMECÁNICA, FUERZAS Y HORA DE LA
CARGA

 En algunos estudios, se aplicarion mayores fuerzas ortopédicas (400-1500 g), sin pérdida
de anclaje debido a los problemas de la cantidad de fuerza.
 Cuando la carga se aplicaba antes de tiempo, los análisis histológicos mostraron que no
había un íntimo contacto hueso-implante uniforme ya que el tejido fibroso interplaced
estaba presente, pero no pone en peligro la estabilidad clínica del implante durante el
tratamiento.
 Roberts ha realizado numerosos estudios sobre implantes osteointegrados para fines de
ortodoncia, tanto in vitro como en animales y seres humanos.
 Ha demostrado que alrededor del implante la remodelación ósea continúa durante todo
el período de carga. Considera un período de curación necesario antes de ortodoncia
de carga (6 semanas en algunos animales y de 4 a 6 meses en humanos).

CIRUGIA
 Para los implantes que no se sumergen ,la cirugía se puede completar en una siguiente
fase, después de un periodo de curación de 4 a 6 meses.
 Para cualquier tipo de implante, un procedimiento adicional será necesario cuando el
aparato se retira al final del tratamiento.
 Roberts et al destacó el logro de una buena integración y estabilidad cuando los
implantes de titanio se inserta en el fémur de conejo y, después de sólo 6 semanas,
cargado con las fuerzas de 100 g aplicada por 4 y 8 semanas.
 Study y Hoffman Onplant experimentaron en perros y monos y mostraron
resultados positivos después de un período de cicatrización de 10 a 12 semanas con
cargas de hasta 250 g de 6 meses.
 El implante se puede cargar después de 4 semanas, sin esperar a la curación completa
de la
el hueso, porque la estabilidad del implante es suficiente para soportar las cargas
normales de las fuerzas de ortodoncia.
 Además, la presencia de tejido fibroso alrededor del implante de tejidos facilita la
extirpación quirúrgica al final del tratamiento.

ASPECTOS PSICOLOGICOS
 El uso de implantes para fines de ortodoncia se hace necesario para hacer frente
aspectos psicológicos, tanto para el operador y los pacientes.
 El operador (ortodoncista o cirujano oral)
Cierta moderación existe por parte de los ortodoncistas en el uso de implantes para
fines de ortodoncia. Se debe a varios factores:
● Algunos no están convencidos de la eficacia de la implantes.
● Prefieren evitar una cirugía innecesaria.
● Los métodos se limitan actualmente a pacientes adultos.
● La configuración mecánica, con respecto al sitio de anclaje puede ser difícil de
manejar.
● Metodologías de anclaje tradicional (sin implantes) siguen ofreciendo resultados
válidos.
● Los tiempos de espera (curación osteointegración) puede ser un inconveniente.
● Relaciones interdisciplinarias entre el ortodoncista y el cirujano oral.

ASPECTOS PSICOLOGICOS
El paciente:
 El médico debe explicar las ventajas y las desventajas
de este método.
 Las diferentes posibilidades debe ser discutido con el
paciente.
 El paciente debe firmar un documento de
consentimiento informado.
 Especial cuidado cuando se habla de implantes para el
tratamiento con los pacientes más jóvenes.
 Se prestará especial atención a los pacientes que son
especialmente ansioso o que no cooperan.

ASPECTOS MEDICO - LEGALES
 En cuanto al campo médico-legal se refiere, un nuevo capítulo se escribe en relación con civiles
y profesionales responsabilidades y los seguros.
EDAD DEL PACIENTE :
 En pacientes más jóvenes, existe la posibilidad de que el implante pueda interferir con el
crecimiento óseo, especialmente las estructuras osteointegrados.
 El comportamiento anquilótico de los accesorios deben ser considerados, incluyendo los
procesos de reabsorción y aposición y la de la dislocación que constituye el período de
expansión, con carácter temporal la naturaleza del implante debe ser subrayado.
 Los Implantes no debe interferir con las estructuras que rigen el procesos de crecimiento
(suturas) o estructuras anatomicas no óseos (nervioso, vascular) que podrían modificar
su posición espacial en el área de tratamiento.
INDICACIONES PARA EL USO DE IMPLANTES PARA ANCLAJE:
 Se debe seleccionar la técnica mas apropiada.
 Una decisión debe ser tomada en relación con el principio de máximo resultado con un mínimo
método no invasivo (costo / beneficio), de modo que el sobretratamiento
se puede evitar.

ASPECTOS MEDICO - LEGALES
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO:
 Debe contener información adecuada acerca de la metodología, la
presentación de sus características, las técnicas quirúrgicas (en las
distintas fases), y la posibilidad de irritación o inflamación local
durante la tracción.
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL :
 Los posibles fallos de la técnica debe ser evaluada de acuerdo con las
competencias específicas, lo que indica la posibles razones para el
fracaso y las posibles complicaciones (Responsabilidad profesional).

CONCLUSIONES
 El gran interés en los implantes y el gran número
de los estudios realizados sobre el tema se remonta a la
creciente popularidad del concepto de osteointegración.
 La metodología de implantes en ortodoncia, se ha desarrollado poco a
poco, al principio con la misma instalación utilizada para
prótesis, y luego con varias mejoras.
 El Titanio es el material de primera elección, pero los materiales
reabsorbibles, se han propuesto..
 Los estudios realizados sobre las fuerzas aplicadas han puesto de manifiesto
la mínima cantidad de fuerza utilizada normalmente en ortodoncia, y al
mismo tiempo, plantea otros problemas por el sitio de aplicación
(momento).

CONCLUSIONES
 El trauma quirúrgico implicado se ha reducido, pero,
en opinión de muchos ortodoncistas, todavía hay
demasiada hemorragia.
 Los sitios de anclaje debe respetar al máximo las
estructuras anatómicas importantes y las áreas que regulan
el crecimiento del esqueleto.
 Los resultados empiezan a dar satisfacción, pero es
la necesidad de estandarizar los sistemas para ofrecer al
operador
intervención fácil, para estimular otras soluciones
biomecánicas
y oportunidades terapéuticas.

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