Descripción de algunas patologías ortopédicas que afectan al fémur. Y el diagnostico de estas mediante tecnicas de imagen medica.

1. Coxa Vara y Coxa Valga
La cabeza femoral normalmente tiene forma redondeada con su superficie
lisa, representa los 2/3 de una esfera de 20 a 25mm de diámetro,
orientada hacia arriba, hacia medial y hacia delante. Recubierta por
cartílago hialino, que la recubre completamente excepto en la fóvea
que es donde inserta el ligamento de la cabeza del fémur.
En una vista AP, el angulo cérvicodiafisiario está formado por la
intersección del eje el cuello femoral y el eje de la diáfisis
femoral, también se conoce como ángulo de Lantz. Su valor promedio es
de 125º en el adulto, con una variación de 115 a 140º.
Cuando este ángulo está aumentado hablamos de una patología llamada
coxa valga y cuando este ángulo disminuye hablamos de coxa vara.
Existen varias clasificaciones pero lo más general es hablar de
malformaciones congénitas o secundarias, estas últimas son producto de
otras patologías como son la epifisiolisis, el raquitismo, etc. Los
casos de coxa vara congénita se asocian muy frecuentemente a
retroversión femoral, por lo que los estudios radiológicos deben
incluir una proyección axial de cadera para evaluar la torsión
femoral.
Esta malformación del fémur solo puede corregirse mediante cirugía,
los tratamientos de tipo conservativo resultan ineficaces.
Alteraciones del ángulo cérvicodiafisiario o de Lantz.
Buly R. Femoral Osteotomy: An Overview.
Ángulo cérvicodiafisiario: coxa normal, coxa vara, coxa valga.(Kapandji, 2001)
Llanos D. Radiología Osteomuscular: La Cadera.

2. Labrado et al. Pronóstico, evolución y resultados de la cirugía
en coxa vara congénita y del desarrollo.
Anteversión y Retroversión Femoral
En un corte axial de fémur la orientación del cuello femoral se ubica
en diferente plano del eje de los cóndilos, esto se conoce como ángulo
de torsión femoral. En la edad adulta hay, de una manera general, gran
variación de este ángulo y los valores promedio difieren de un autor a
otro, pero en general se considera normal un ángulo de entre 12º y
15º(6). Este ángulo puede estar alterado en diversas situaciones, en
primer lugar puede haber una persistencia de anteversión desde la
gestación o una anteversión secundaria a una displasia de caderas, por
citar algún ejemplo.
Un aumento de este ángulo es el defecto más frecuente y provoca una
rotación medial del miembro inferior, su mayor expresión ocurre entre
los 4 y los 8 años, con la tendencia a corregirse espontáneamente
alrededor de los 7 años, se compensa con una rotación tibial interna o
un cambio en la inclinación del acetábulo y se agrava con la rotación
tibial externa. Generalmente es bilateral y afecta más al sexo
femenino. El tratamiento corresponde a fisioterapia inicial y
obligatoria, corrección de postura, ortesis (férula de hoffman, férula
de miralles, etc.) Las cuñas en el calzado son ineficaces.
La retroversión se produce cuando existe una disminución de este
ángulo y provoca una rotación lateral o externa del miembro inferior.
En estos casos el tratamiento no quirúrgico no es eficaz, las ortesis
sólo ayudan. Se debe evaluar el tratamiento conservador a la espera de
la corrección espontanea y se examina al niño cada 6 meses.
Para evaluar el ángulo de torsión femoral se sugiere un estudio
radiológico con una imagen AP de pelvis y una axial de cadera con
abducción de 30º de las articulaciones. Pero el TC se considera el
método más preciso.

3. Cadera izquierda vista desde arriba. A) Torsión femoral normal, que es
aproximadamente 15 °. B) Anteversión femoral C) Retroversión femoral.
Izquierda: radiografía de pelvis AP que muestra ambas caderas.
Derecha: un modelo 3D de la cadera del paciente creado a partir de imágenes de TAC.
Esta imagen muestra claramente la anteversión excesiva y la alta de cobertura de la
cabeza del fémur.
Los pacientes adultos con retroversiones o anteversiones graves son candidatos para
una cirugía ortopédica.
Buly R. Femoral Osteotomy: An Overview.
Andrea Yáñez
Tecnología médica 2016

4. Referencias
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la Cabeza Femoral Humana: Consideraciones en Ortopedia, Parte I.
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(6) Buly R. Femoral Osteotomy: An Overview.
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