Anamnesis y Examen 
Físico 
Dr. Jorge Rosales Rodas
Punto de Partida
Relación entre el Médico y su 
Paciente 
 Trascendental en una buena anamnesis 
 La Importancia del saludo y la presenta...
Una buena anamnesis es suficiente para definir el 
camino a seguir ……….
Historia Clínica
Estructura de la Historia Clínica 
 Identificación del paciente 
 Motivo de consulta 
 Anamnesis Próxima: Enfermedad ac...
Estructura de la Historia Clínica 
 Identificación del paciente 
 Motivo de consulta 
 Anamnesis Próxima: Enfermedad ac...
Identificación del Paciente 
 Nombre 
 Edad 
 Previsión 
 Teléfono 
 RUT 
 Actividad o Profesión
Estructura de la Historia Clínica 
 Identificación del paciente 
 Motivo de consulta 
 Anamnesis Próxima: Enfermedad ac...
¿Qué lo hizo consultar? 
Síntoma 
Cardinal 
Motivo de 
Consulta 
Síntomas 
secundario 
s
Principales Motivos 
de Consulta
Dolor 
 Ubicación 
 Irradiación 
 Tipo 
 Intensidad 
 Evolución o Temporalidad 
 Factores aliviantes o 
agravantes 
...
Tos 
 Temporalidad: Aguda v/s Crónica 
- 2 semanas 
 Tipo e Intensidad 
 Con o sin expectoración 
 Tipo de expectoraci...
Disnea 
 Respiratoria v/s Cardiaca 
 Temporalidad 
- Aguda v/s Crónica. 
- Circunstancias en las que aparece 
 Manifest...
Estructura de la Historia Clínica 
 Identificación del paciente 
 Motivo de consulta 
 Anamnesis Próxima: Enfermedad ac...
Anamnesis próxima 
 La parte más importante de la Historia clínica 
 Padecimiento actual 
 Integrar antecedentes 
perti...
Ejemplo 
 Paciente: Antonieta Medina Castro 
 Motivo de Consulta: Dolor retroesternal 
 Anamnesis Próxima: 
Paciente, s...
Estructura de la Historia Clínica 
 Identificación del paciente 
 Motivo de consulta 
 Anamnesis Próxima: Enfermedad ac...
¿Cómo será el resto de la historia 
de este paciente? 
 Anamnesis Remota: Antecedentes 
 Antecedentes mórbidos: HTA, Dis...
Estructura de la Historia Clínica 
 Identificación del paciente 
 Motivo de consulta 
 Anamnesis Próxima: Enfermedad ac...
Revisión por Sistemas 
 Síntomas Generales 
 Sistema Respiratorio 
 Sistema Cardiovascular: Disnea capacidad 
funcional...
MISIÓN CUMPLIDA 
He aquí la importancia de una buena anamnesis. 
Hasta aquí el diagnóstico es claro: 
SÍNDROME 
CORONARIO ...
Ahora … 
Ahora vamos a ir a buscar al examen físico 
signos clínicos que avalen nuestro 
diagnóstico presuntivo.
Examen Físico 
General
Examen físico general 
 Comienza antes del saludo. Exige del médico un 
análisis crítico del paciente desde el primer con...
¿Qué es normal? 
Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En 
decúbito activo. Deambulación normal. Facie no 
cara...
Examen Físico General 
1- Posición y decúbito 
- Decúbito activo, pasivo, Decúbitos forzados: 
- Posición ortopneica 
- Po...
Opistótonos Plegaria mahometana 
Decúbito pasivo Riesgo de escaras
Examen Físico General 
2- Marcha o deambulación 
- Marcha parkinsoniana. 
- Marcha atáxica o tabética (disminucion de la 
...
Examen Físico General 
3- Facies o expresión fisonómica 
Hipotiroidismo 
Sd. Cushing 
Hipertiroidismo 
Sd. Anémico
Caquexia Mongolismo Parkinson 
Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico
LES
Examen Físico General 
4- Examen mental cuantitativo y cualitativo 
Nivel de conciencia (Cuantitativo) 
- Capacidad de ori...
Examen Físico General 
5- Constitución y estado nutritivo 
- Mesomorfo 
- Endomorfo 
- Ectomorfo 
IMC : Peso / Talla2
Examen Físico General 
6- Piel y anexos 
- Color. Humedad y untuosidad. Turgor y 
elasticidad. Temperatura. Lesiones. 
- A...
Examen Físico General 
8- Pulso arterial 
- Forma 
- Amplitud 
- Frecuencia: Rítmico, Arrítmico (ACxFA) 
¿Dónde lo buscamo...
Examen Físico General 
TIPO COMENTARIO SE OBSERVA EN 
Pulso magnus o amplio Relacionado con un volumen de eyección aumenta...
Examen Físico General 
9- Respiración 
- Frecuencia 
- Relación Inspiración/Espiración = 5:6 
- Características 
 Tipos 
...
Examen Físico General 
10- Temperatura 
Fiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca. 
Importante: El ...
Examen Físico General 
11 - Presión Arterial 
Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras 
Categoría PAS (mm Hg) PAD (mm...
¿Entonces? Recordar lo normal, y 
realizar los cambios pertinentes 
Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En 
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15 MINUTOS DE DESCANSO 
“Yo se donde voy, se donde estoy, me interesa el hoy … 
… Y el fruto del mañana que compartiré”.
Examen Físico 
Segmentario
Examen Físico Segmentario 
 Examen prolijo en cada sistema. 
 Consta de: 
- Inspección 
- Palpación 
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Examen Físico segmentario 
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- Oídos 
 Cuello 
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Ojos 
 Pupilas: Tamaño, Forma y Reflejos. 
 Escleras: Ictéricas o anictéricas. 
 Conjuntivas: Rosadas o pálidas. 
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¡Describa!
Nariz, Boca, Oídos 
 Muchas veces esta parte del examen físico se 
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 Oído: 
- Evaluar anatomía 
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Examen Físico segmentario 
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- Cráneo 
- Ojos 
- Nariz 
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 Cuello 
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Cuello 
 Arterias carótidas 
 Vena yugular 
 Tiroides 
 Ganglios linfáticos 
Paciente normal 
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¿Qué es eso? 
Ingurgitación Yugular 
¿En que pensamos? 
Insuficiencia Cardiaca Derecha 
¿Qué es esto? 
Exoftalmo 
¿Qué vam...
Examen Físico segmentario 
 Cabeza 
- Cráneo 
- Ojos 
- Nariz 
- Boca 
- Oídos 
 Cuello 
- Carótidas 
- Yugulares 
- Ade...
Inspección 
 Estado de la piel, 
conformación del tórax, 
deformaciones torácicas 
localizadas.
Examen Pulmonar 
 Inspección 
- Forma del tórax 
- Expansión del tórax 
- Uso de musculatura accesoria 
- Frecuencia resp...
Examen Pulmonar 
 Percusión 
- Resonancia 
- Matidez 
- Hipersonoridad 
- Timpanismo 
 Auscultación 
- Ruidos respirator...
¿Dónde auscultar?
Examen pulmonar normal 
 Inspección: Tórax simétrico, Expansión 
pulmonar normal. 
 Palpación: Vibraciones vocales se pa...
Examen Cardiaco 
 Inspección 
- Acordarse de ver las venas yugulares. 
- Buscar latidos 
 Palpación 
- Choque de la punt...
Auscultación cardiaca 
 Focos: Aórtico, Pulmonar, Mitral, Tricúspide 
Evaluar: 
- Primer y Segundo ruido. 
- Otros ruidos...
Examen Cardiaco normal 
 Inspección y Palpación: Choque de la punta 
en el 5° espacio Intercostal izquierdo, a nivel 
de ...
Examen Físico segmentario 
 Cabeza 
- Cráneo 
- Ojos 
- Nariz 
- Boca 
- Oídos 
 Cuello 
- Carótidas 
- Yugulares 
- Ade...
Examen abdominal 
Hipocondrio 
Derecho 
Epigastrio Hipocondrio 
Izquierdo 
Flanco 
Derecho 
Región 
Umbilical 
Flanco 
Izq...
Inspección 
 Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices, 
asimetrías, lesiones en la piel, circulación c...
Inspección 
 Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirúrgicas previas
Examen Físico Abdominal 
 Inspección 
 Auscultación 
 Percusión 
 Palpación: Superficial y Profunda 
NO ME TOQUE 
POR ...
Examen Físico Abdominal 
Auscultación 
Buscar Ruidos hidroaéreos y posibles soplos Aórticos o de las 
arterias renales. 
...
Palpación 
 Puntos dolorosos 
 Masas 
- Localización 
- Tamaño 
- Forma 
- Consistencia 
- Si es sensible a la palpación...
Signos Abdominales Importantes 
de Conocer 
 Signo de Blumberg: 
Dolor después de presionar el abdomen y soltar bruscamen...
Examen Abdominal Normal 
 Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan 
masas, no se auscultan soplos. 
Ruid...
Examen Físico segmentario 
 Cabeza 
- Cráneo 
- Ojos 
- Nariz 
- Boca 
- Oídos 
 Cuello 
- Carótidas 
- Yugulares 
- Ade...
Examen Inguinal 
 Examen genital masculino 
- El vello pubiano 
- El pene 
- El glande 
- El meato uretral 
- El escroto ...
Examen Físico segmentario 
 Cabeza 
- Cráneo 
- Ojos 
- Nariz 
- Boca 
- Oídos 
 Cuello 
- Carótidas 
- Yugulares 
- Ade...
Examen de extremidades 
 Inspección- 
Piel 
- Lesiones 
 Palpación 
- Pulsos 
- Sensibilidad 
- Tono muscular 
- Caracte...
Examen de extremidades 
 Evaluar articulaciones 
 Buscar asimetrías 
 Lesiones, micosis.
Pie diabético 
 SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabético. Buscar en 
puntos de apoyo y entre los ortejos. 
 Más ...
Signos relevantes en Examen de 
Extremidades 
 Signo de Homan  TVP 
 Signo de empastamiento gemelar  TVP 
 Signo de l...
EN RESUMEN 
Examen Físico General 
Paciente lúcido, consiente témporoespacialmente, piel tibia, de 
turgor y elasticidad ...
EN RESUMEN 
 Examen Físico Segmentario 
Cabeza 
Normocráneo, arrugas simétricas, implantación del cuero cabelludo normal....
EN RESUMEN 
 Examen Físico Segmentario 
Tórax 
Examen cardíaco: RR2TSS 
Examen pulmonar: MP+ SRA 
Abdomen 
BDI, Simétrico...
Nunca Olvidar 
 Usen sus Oídos 
 Usen sus Ojos 
 Usen su Olfato 
 Usen su Tacto 
Con esto, Hagan una detallada histori...
FIN 
“Llegaras cuando vayas … 
… más allá del intento, 
Llegaremos a tiempo”
Referencias 
BIBLIOGRAFÍA 
- Apuntes de Semiología, Examen físico general. Pontificia Universidad Católica de Chile 
- Goi...
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Anamnesis y examen físico

  1. 1. Anamnesis y Examen Físico Dr. Jorge Rosales Rodas
  2. 2. Punto de Partida
  3. 3. Relación entre el Médico y su Paciente  Trascendental en una buena anamnesis  La Importancia del saludo y la presentación  La barrera de la confianza  El camino a una buena hipótesis diagnóstica
  4. 4. Una buena anamnesis es suficiente para definir el camino a seguir ……….
  5. 5. Historia Clínica
  6. 6. Estructura de la Historia Clínica  Identificación del paciente  Motivo de consulta  Anamnesis Próxima: Enfermedad actual  Anamnesis Remota: Antecedentes - Antecedentes mórbidos - Antecedentes ginecoobstétricos - Hábitos - Medicamentos - Alergias - Antecedentes sociales y personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones  Revisión por Sistemas
  7. 7. Estructura de la Historia Clínica  Identificación del paciente  Motivo de consulta  Anamnesis Próxima: Enfermedad actual  Anamnesis Remota: Antecedentes - Antecedentes mórbidos - Antecedentes ginecoobstétricos - Hábitos - Medicamentos - Alergias - Antecedentes sociales y personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones  Revisión por Sistemas
  8. 8. Identificación del Paciente  Nombre  Edad  Previsión  Teléfono  RUT  Actividad o Profesión
  9. 9. Estructura de la Historia Clínica  Identificación del paciente  Motivo de consulta  Anamnesis Próxima: Enfermedad actual  Anamnesis Remota: Antecedentes - Antecedentes mórbidos - Antecedentes ginecoobstétricos - Hábitos - Medicamentos - Alergias - Antecedentes sociales y personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones  Revisión por Sistemas
  10. 10. ¿Qué lo hizo consultar? Síntoma Cardinal Motivo de Consulta Síntomas secundario s
  11. 11. Principales Motivos de Consulta
  12. 12. Dolor  Ubicación  Irradiación  Tipo  Intensidad  Evolución o Temporalidad  Factores aliviantes o agravantes  Manifestaciones asociadas
  13. 13. Tos  Temporalidad: Aguda v/s Crónica - 2 semanas  Tipo e Intensidad  Con o sin expectoración  Tipo de expectoración  Manifestaciones asociadas
  14. 14. Disnea  Respiratoria v/s Cardiaca  Temporalidad - Aguda v/s Crónica. - Circunstancias en las que aparece  Manifestaciones asociadas - Ortopnea - Sibilancias
  15. 15. Estructura de la Historia Clínica  Identificación del paciente  Motivo de consulta  Anamnesis Próxima: Enfermedad actual  Anamnesis Remota: Antecedentes - Antecedentes mórbidos - Antecedentes ginecoobstétricos - Hábitos - Medicamentos - Alergias - Antecedentes sociales y personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones  Revisión por Sistemas
  16. 16. Anamnesis próxima  La parte más importante de la Historia clínica  Padecimiento actual  Integrar antecedentes pertinentes  Uso de fechas - Consulto el jueves - Consulto el 12/3
  17. 17. Ejemplo  Paciente: Antonieta Medina Castro  Motivo de Consulta: Dolor retroesternal  Anamnesis Próxima: Paciente, sexo femenino, de 53 años, con antecedentes de HTA no controlada, tabaquismo y dislipidemia, consulta el jueves 13/3 a las 5:00 AM por un dolor retroesternal de carácter opresivo, que se irradia a brazo izquierdo, de inicio súbito mientras se encontraba durmiendo, de 30 minutos de evolución, EVA 10/10, que no cede al uso de AINEs.
  18. 18. Estructura de la Historia Clínica  Identificación del paciente  Motivo de consulta  Anamnesis Próxima: Enfermedad actual  Anamnesis Remota: Antecedentes - Antecedentes mórbidos - Antecedentes ginecoobstétricos - Hábitos - Medicamentos - Alergias - Antecedentes sociales y personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones  Revisión por Sistemas
  19. 19. ¿Cómo será el resto de la historia de este paciente?  Anamnesis Remota: Antecedentes  Antecedentes mórbidos: HTA, Dislipidemia, Asma, Diabetes, Historia de cáncer.  Antecedentes ginecoobstétricos: Menarquia, Menopausia, FUR.  Hábitos: Tabaco: 1 cajetilla diaria durante 30 años. Alcohol: Bebedora social. Otras: Cocaína hace 15 años.  Sedentaria: Obesidad, IMC: 42  Medicamentos: Enalapril, tiazida, metformina, amiodarona, atorvastatina, salbutamol.  Alergias: A la penicilina.  Antecedentes sociales y personales: Vive en Valparaíso, trabaja en la feria.  Antecedentes familiares: Casada, marido alcohólico. Hijos drogadictos.  Inmunizaciones: Refiere que no.
  20. 20. Estructura de la Historia Clínica  Identificación del paciente  Motivo de consulta  Anamnesis Próxima: Enfermedad actual  Anamnesis Remota: Antecedentes - Antecedentes mórbidos - Antecedentes ginecoobstétricos - Hábitos - Medicamentos - Alergias - Antecedentes sociales y personales - Antecedentes familiares - Inmunizaciones  Revisión por Sistemas
  21. 21. Revisión por Sistemas  Síntomas Generales  Sistema Respiratorio  Sistema Cardiovascular: Disnea capacidad funcional I-II, Palpitaciones, edema de extremidades inferiores. DPN, y ortopnea.  Sistema Digestivo  Sistema Genitourinario  Sistema Endocrino  Sistema Neurológico
  22. 22. MISIÓN CUMPLIDA He aquí la importancia de una buena anamnesis. Hasta aquí el diagnóstico es claro: SÍNDROME CORONARIO AGUDO
  23. 23. Ahora … Ahora vamos a ir a buscar al examen físico signos clínicos que avalen nuestro diagnóstico presuntivo.
  24. 24. Examen Físico General
  25. 25. Examen físico general  Comienza antes del saludo. Exige del médico un análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual.  Debe abarcar: - Posición y decúbito - Marcha o deambulación - Facie y expresión de la fisonomía - Conciencia y estado psíquico - Constitución y estado nutritivo. Peso y talla. - Piel y anexos - Sistema linfático - Pulso arterial - Respiración - Temperatura - Presión arterial
  26. 26. ¿Qué es normal? Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías. Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular. Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar. PA: 120/80 mm de Hg.
  27. 27. Examen Físico General 1- Posición y decúbito - Decúbito activo, pasivo, Decúbitos forzados: - Posición ortopneica - Posición supino forzado: Rodillas semiflectadas  Peritonitis aguda - Posición en gatillo  Meningitis - Decúbito lateral forzado  Pleuritis exudativas recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares. - Opistótonos  Tetano - Posición genupectoral: También conocida como plegaria mahometana  Pericarditis exudativa.
  28. 28. Opistótonos Plegaria mahometana Decúbito pasivo Riesgo de escaras
  29. 29. Examen Físico General 2- Marcha o deambulación - Marcha parkinsoniana. - Marcha atáxica o tabética (disminucion de la capacidad de mov.) - Marcha cerebelosa - Marcha equina o “steppage” - Marcha del hemipléjico
  30. 30. Examen Físico General 3- Facies o expresión fisonómica Hipotiroidismo Sd. Cushing Hipertiroidismo Sd. Anémico
  31. 31. Caquexia Mongolismo Parkinson Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico
  32. 32. LES
  33. 33. Examen Físico General 4- Examen mental cuantitativo y cualitativo Nivel de conciencia (Cuantitativo) - Capacidad de orientarse - ¿Cómo se llama? - ¿Qué fecha es hoy? - ¿Dónde estamos? - ¿Quién soy yo? - Compromiso cuantitativo de conciencia - Lucidez: Estado de plena alerta. - Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o hablarle más fuerte responde. - Obnubilación: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se encuentra algo confuso. - Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos. - Coma: No se obtiene respuesta alguna.
  34. 34. Examen Físico General 5- Constitución y estado nutritivo - Mesomorfo - Endomorfo - Ectomorfo IMC : Peso / Talla2
  35. 35. Examen Físico General 6- Piel y anexos - Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones. - Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uñas (Acropaquia, coiloniquia, cianosis, lechos ungueales pálidos). 7- Sistema linfático - Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales. - Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales del cuello, espacios supraclaviculares  Signo de Troisier: Adenopatía en el espacio supraclavicular izquierdo derivado de Cáncer gástrico. - Axilas - Regiones Inguinales
  36. 36. Examen Físico General 8- Pulso arterial - Forma - Amplitud - Frecuencia: Rítmico, Arrítmico (ACxFA) ¿Dónde lo buscamos? Pulso radial, braquial, axilar, carotídeo, femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior. ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ + ++ ++ ++ (-) (-)
  37. 37. Examen Físico General TIPO COMENTARIO SE OBSERVA EN Pulso magnus o amplio Relacionado con un volumen de eyección aumentado del ventrículo izquierdo, pero de morfología de onda normal Estados hiperkinéticos, Bloqueo cardiaco completo Pulso de amplitud aumentada Aquí se pierde la morfología normal Insuficiencia aórtica, Ductus arterioso persistente Pulso celler o en martillo de agua Tiene ascenso y descenso rápidos, asociado a amplitud aumentada. Nota: La forma óptima de comprobarlo es levantando el brazo del paciente por sobre el corazón y tomar así la muñeca y el pulso. Si de esta forma todavía se siente hay Celler Insuficiencia aórtica significativa Pulso parvus o pequeño Relacionado con un volumen de eyección reducido, se conserva morfología Estenosis valvulares acentuadas, Infarto agudo al miocardio, Enfermedad de Addison, Insuficiencia cardiaca de bajo débito, Hipertensión pulmonar severa Pulso tardus, en meseta o anacrónico Ascenso más lento, con cúspide aplanada y sostenida y amplitud más baja Estenosis aórtica acentuada Pulso bisferiens Amplitud aumentada y con doble cúspide Enfermedad aórtica, Insuficiencia aórtica pura acentuada Pulso dicroto Doble expansión pero sin amplitud aumentada, la segunda es más débil y retrazada Fiebre tifoidea Pulso alternante Una pulsación amplia y otra débil Insuficiencia ventricular izquierda Pulso bigeminado Arritmia extrasistólica: Pulsación normal seguida de otra mas débil y anticipada (extrasístole) y es seguida de una pausa mas larga (pausa compensadora) Intoxicación digitálica Pulso de Kussmaul o paradójico Baja amplitud y eventual desaparición del pulso en la inspiración. Lo paradójico es que cuando baja el pulso, la presión venosa en la inspiración en vez de colapsarse como es lo normal, aumenta Taponamiento cardiaco, Pericarditis contractiva Pulso filiforme Escasa amplitud y rápido, apenas perceptible Bajo débito cardiaco, Shock
  38. 38. Examen Físico General 9- Respiración - Frecuencia - Relación Inspiración/Espiración = 5:6 - Características  Tipos - Hiperpnea o hiperventilación - Respiración de Kussmaul - Respiración de Cheyne-Stokes - Respiración de Biot.
  39. 39. Examen Físico General 10- Temperatura Fiebre sobre 37º axilar, sobre 37,6º rectal, sobre 37,3º en boca. Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37°. Tipos de fiebre * En un día * En varios días
  40. 40. Examen Físico General 11 - Presión Arterial Tabla: Clasificación de la HTA por sus cifras Categoría PAS (mm Hg) PAD (mm Hg) Óptima <120 y <80 Normal 120-129 y/o 80-84 Normal-Alta 130-139 y/o 85-89 HTA Grado 1 140–159 y/o 90–99 HTA Grado 2 160–179 y/o 100-109 HTA Grado 3 ≥180 y/o ≥110 HTA Sistólica aislada ≥140 y <90
  41. 41. ¿Entonces? Recordar lo normal, y realizar los cambios pertinentes Paciente lúcido, orientado temporoespacialmente. En decúbito activo. Deambulación normal. Facie no característica. Constitución mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías. Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular. Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36° C axilar. PA: 120/80 mm de Hg.
  42. 42. 15 MINUTOS DE DESCANSO “Yo se donde voy, se donde estoy, me interesa el hoy … … Y el fruto del mañana que compartiré”.
  43. 43. Examen Físico Segmentario
  44. 44. Examen Físico Segmentario  Examen prolijo en cada sistema.  Consta de: - Inspección - Palpación - Percusión - Auscultación  A veces, sobre todo en urgencias, no hay tiempo para realizarlo COMPLETO, por lo cuál es importante la anamnesis para ir a buscar dirigidamente signos clínicos sugerentes de enfermedad.
  45. 45. Examen Físico segmentario  Cabeza - Cráneo - Ojos - Nariz - Boca - Oídos  Cuello - Carótidas - Yugulares - Adenopatías - Tiroides  Tórax - Caja torácica - Examen pulmonar - Examen cardiaco  Abdomen - Hígado y vías biliares - Aparato gastrointestinal - Sistema urinario  Región Genital  Extremidades - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Deformidades - Articulaciones
  46. 46. Ojos  Pupilas: Tamaño, Forma y Reflejos.  Escleras: Ictéricas o anictéricas.  Conjuntivas: Rosadas o pálidas.  Otros: Párpados, Pestañas, etc. Paciente normal Ojos: Pupilas isocóricas, isorreactivas. Escleras anictéricas. Conjuntivas rosadas.
  47. 47. ¡Describa!
  48. 48. Nariz, Boca, Oídos  Muchas veces esta parte del examen físico se deja de lado, por la ausencia de instrumental (Ej. Otoscopio, Espéculo, etc.).  Siempre OBSERVAR, buscar patrones de anormalidad.  Son zonas de nutrida información semiológica, requieren un examen acucioso.
  49. 49.  Oído: - Evaluar anatomía - Evaluar audición - Evaluar equilibrio - Preguntar antecedentes  Nariz: - Buscar vibrisas: Importante en quemados - Evaluar anatomía, permeabilidad - Evaluar nervio olfatorio - Preguntar antecedentes  Boca: - Piezas dentarias - Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia. - Mucosas, cara interna de las mejillas y encías. - Paladar - Amígdalas - Glándulas salivales.
  50. 50. Examen Físico segmentario  Cabeza - Cráneo - Ojos - Nariz - Boca - Oídos  Cuello - Carótidas - Yugulares - Adenopatías - Tiroides  Tórax - Caja torácica - Examen pulmonar - Examen cardiaco  Abdomen - Hígado y vías biliares - Aparato gastrointestinal - Sistema urinario  Región Genital  Extremidades - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Deformidades - Articulaciones
  51. 51. Cuello  Arterias carótidas  Vena yugular  Tiroides  Ganglios linfáticos Paciente normal En cuello, pulsos carotideos presentes, simétricos, sin soplos. Sin ingurgitación yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatías.
  52. 52. ¿Qué es eso? Ingurgitación Yugular ¿En que pensamos? Insuficiencia Cardiaca Derecha ¿Qué es esto? Exoftalmo ¿Qué vamos a ir a palpar? Tiroides
  53. 53. Examen Físico segmentario  Cabeza - Cráneo - Ojos - Nariz - Boca - Oídos  Cuello - Carótidas - Yugulares - Adenopatías - Tiroides  Tórax - Caja torácica - Examen pulmonar - Examen cardiaco  Abdomen - Hígado y vías biliares - Aparato gastrointestinal - Sistema urinario  Región Genital  Extremidades - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Deformidades - Articulaciones
  54. 54. Inspección  Estado de la piel, conformación del tórax, deformaciones torácicas localizadas.
  55. 55. Examen Pulmonar  Inspección - Forma del tórax - Expansión del tórax - Uso de musculatura accesoria - Frecuencia respiratoria  Palpación - Vibraciones vocales - Frémitos - Crepitaciones de la pared
  56. 56. Examen Pulmonar  Percusión - Resonancia - Matidez - Hipersonoridad - Timpanismo  Auscultación - Ruidos respiratorios normales: Murmullo pulmonar. - Transmisión de la voz. - Ruidos agregados o adventicios.
  57. 57. ¿Dónde auscultar?
  58. 58. Examen pulmonar normal  Inspección: Tórax simétrico, Expansión pulmonar normal.  Palpación: Vibraciones vocales se palpan normales.  Percusión: Sonoridad normal (timpánico).  Auscultación: MP+ SRA (Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados)
  59. 59. Examen Cardiaco  Inspección - Acordarse de ver las venas yugulares. - Buscar latidos  Palpación - Choque de la punta del Ventrículo Izquierdo, en 5° espacio intercostal en línea media clavicular - Ventrículo derecho, 4-5° espacio intercostal, línea paraesternal izquierda. - Frémitos, Frotes pericárdicos.  Percusión - Sirve poco para delimitar el corazón, sobre todo por que hay regiones en las que se interpone el pulmón, o el esternón.
  60. 60. Auscultación cardiaca  Focos: Aórtico, Pulmonar, Mitral, Tricúspide Evaluar: - Primer y Segundo ruido. - Otros ruidos: 3° y 4° ruido. - Chasquido de apertura valvular - Frote pericárdico - SOPLOS Sistólicos Diastólicos
  61. 61. Examen Cardiaco normal  Inspección y Palpación: Choque de la punta en el 5° espacio Intercostal izquierdo, a nivel de la línea media clavicular.  Auscultación: RR 2TSS (Ritmo regular, 2 tiempos sin soplos)
  62. 62. Examen Físico segmentario  Cabeza - Cráneo - Ojos - Nariz - Boca - Oídos  Cuello - Carótidas - Yugulares - Adenopatías - Tiroides  Tórax - Caja torácica - Examen pulmonar - Examen cardiaco  Abdomen - Hígado y vías biliares - Aparato gastrointestinal - Sistema urinario  Región Genital  Extremidades - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Deformidades - Articulaciones
  63. 63. Examen abdominal Hipocondrio Derecho Epigastrio Hipocondrio Izquierdo Flanco Derecho Región Umbilical Flanco Izquierdo Región Iliaca Derecha Hipogastrio Región Iliaca Izquierda
  64. 64. Inspección  Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias, cicatrices, asimetrías, lesiones en la piel, circulación colateral, latidos, etc.
  65. 65. Inspección  Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirúrgicas previas
  66. 66. Examen Físico Abdominal  Inspección  Auscultación  Percusión  Palpación: Superficial y Profunda NO ME TOQUE POR FAVOR!!!!
  67. 67. Examen Físico Abdominal Auscultación Buscar Ruidos hidroaéreos y posibles soplos Aórticos o de las arterias renales.  Percusión Ante un abdomen distendido, podremos diferencias si esta distensión es producto de la acumulación de gas, líquido, o por un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc).
  68. 68. Palpación  Puntos dolorosos  Masas - Localización - Tamaño - Forma - Consistencia - Si es sensible a la palpación - Si tiene latido - Si se desplaza al parparla - Si forma parte de una víscera  Palpación específica de todas las vísceras - Hígado - Bazo - Riñones - Vejiga  Hernias crurales e inguinales
  69. 69. Signos Abdominales Importantes de Conocer  Signo de Blumberg: Dolor después de presionar el abdomen y soltar bruscamente. Duele más al retirar que al presionar. Signo de Irritación Peritoneal  Signo de Murphy: Dolor a la palpación del hipocondrio derecho en una inspiración profunda. Signo de Colecistitis.  Signo de Courvoisier-Terrier: Palpación de una vesícula aumentada de tamaño, pero indolora. Signo de Cáncer de Cabeza de Páncreas
  70. 70. Examen Abdominal Normal  Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se palpan masas, no se auscultan soplos. Ruidos Hidroaéreos normales.  Hígado: Límite superior en el 5º espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular; Borde inferior se palpa a 2 cm bajo el reborde costal en inspiración, de borde romo y consistencia normal. Proyección hepática de 10 cm.  Bazo: No se encuentra aumentado de tamaño.  Riñones: No se logran palpar.
  71. 71. Examen Físico segmentario  Cabeza - Cráneo - Ojos - Nariz - Boca - Oídos  Cuello - Carótidas - Yugulares - Adenopatías - Tiroides  Tórax - Caja torácica - Examen pulmonar - Examen cardiaco  Abdomen - Hígado y vías biliares - Aparato gastrointestinal - Sistema urinario  Región Genital  Extremidades - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Deformidades - Articulaciones
  72. 72. Examen Inguinal  Examen genital masculino - El vello pubiano - El pene - El glande - El meato uretral - El escroto - Los testículos - Los epidídimos - Los cordones espermáticos  Examen genital femenino - Caracteres sexuales secundarios - Desarrollo del clítoris - Desembocadura de la uretra - Aspecto de labios mayores y menores - Coloración de las mucosas - Si existe alguna lesión o abultamiento localizado anormal  Tacto rectal
  73. 73. Examen Físico segmentario  Cabeza - Cráneo - Ojos - Nariz - Boca - Oídos  Cuello - Carótidas - Yugulares - Adenopatías - Tiroides  Tórax - Caja torácica - Examen pulmonar - Examen cardiaco  Abdomen - Hígado y vías biliares - Aparato gastrointestinal - Sistema urinario  Región Genital  Extremidades - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Deformidades - Articulaciones
  74. 74. Examen de extremidades  Inspección- Piel - Lesiones  Palpación - Pulsos - Sensibilidad - Tono muscular - Características de la piel
  75. 75. Examen de extremidades  Evaluar articulaciones  Buscar asimetrías  Lesiones, micosis.
  76. 76. Pie diabético  SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabético. Buscar en puntos de apoyo y entre los ortejos.  Más de alguna vez nos encontraremos con estos “Hallazgos”.
  77. 77. Signos relevantes en Examen de Extremidades  Signo de Homan  TVP  Signo de empastamiento gemelar  TVP  Signo de la fóvea  Edema Paciente normal Examen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las extremidades está ___________. Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones. Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.
  78. 78. EN RESUMEN Examen Físico General Paciente lúcido, consiente témporoespacialmente, piel tibia, de turgor y elasticidad conservada e hidratada, decúbito dorsal activo, deambulación conservada, con mucosas rosadas y húmedas, pulso, temperatura y presión normal, eupneico.
  79. 79. EN RESUMEN  Examen Físico Segmentario Cabeza Normocráneo, arrugas simétricas, implantación del cuero cabelludo normal. Ojos: Pupilas isocóricas, esclera limpia, anictéricas, conjuntivas rosadas. Boca: Dentadura completa, en buen estado, mucosas rosadas e hidratadas, faringe de aspecto normal. Nariz y oído: Permeables y vibrisas presentes. Cuello Simétrico, adenopatías negativas, tiroides no palpables, pulsos caarotídeos simétricos sin soplos, sin ingurgitación yugular
  80. 80. EN RESUMEN  Examen Físico Segmentario Tórax Examen cardíaco: RR2TSS Examen pulmonar: MP+ SRA Abdomen BDI, Simétrico, sin cicatrices. RHA normales en tono y frecuencia, sin soplos. Sonoridad normal, sin visceromegalia o masas a la palpación. Hígado bajo el reborde costal, bazo no palpable. Extremidades Examen de extremidades, pulsos presentes, simétricos. La piel de las extremidades de elasticidad y turgencia normal. Sin lesiones. Extremidades simétricas, examen de articulaciones sin alteraciones. Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.
  81. 81. Nunca Olvidar  Usen sus Oídos  Usen sus Ojos  Usen su Olfato  Usen su Tacto Con esto, Hagan una detallada historia clínica con lo que escucharon y preguntaron, y describan minuciosamente lo que vieron, olfatearon, y tocaron.
  82. 82. FIN “Llegaras cuando vayas … … más allá del intento, Llegaremos a tiempo”
  83. 83. Referencias BIBLIOGRAFÍA - Apuntes de Semiología, Examen físico general. Pontificia Universidad Católica de Chile - Goic A. Chamorro G. Semiología Médica. Examen Físico General. - Borja H. Apuntes Examen físico. Marzo 2010. - Cercado V. Guía práctica clínica. Cirrosis Hepática. - Diccionario de la Lengua española, RAE, vigésima segunda edición. - M. Rodríguez Cerrillo, L. Jiménez de Diego, Manejo del paciente con obstrucción intestinal en un Servicio de Urgencias - Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatología Médica, 5º edición, Capítulo 4, enfermedades infecciosas, Páginas 68-73. - Patologías garantizadas AUGE, 21- Hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Gobierno de Chile, superintendencia de salud. - Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Vasculopatía Hipertensiva, páginas 1617-1637. - Rodrigo Tagle V., “Hipertensión arterial 2006: El camino inverso; de la práctica clínica a la fisiopatología de la hipertensión arterial”, Boletín escuela de medicina UC, VOL. 31 Nº1 2006 - Gamboa R. Fisiopatología de la hipertensión arterial esencial, - Manual de HTA, MEDYNET, capítulo 5. - Stephen J. McPhee, William F. Ganong, Fisiopatología Médica, 5º edición, Capítulo 18, Trastornos del páncreas endocrino, Páginas 521-526 - A. Hernández Mijares, C. Morillas Ariño, C. Riera Fortuny, J. Graña Fandos, C. Melia Suárez. Diabetes Gestacional - Fauci, Braunwald, Kasper. Harrison: Principios de Medicina Interna. 16ª Ed. Asma, páginas 1666-1675 - Primera encuesta nacional de factores de Riesgo (Argentina). Tabaquismo - Joan Truyols Bonet, Antonio Martínez Egea, Ana García Herola, Ulceras gastroduodenales, Guía de actuación clínica - M. Antonieta Guzmán M, Jessica Salinas L, Paola Toche P y Alejandro Afani S. Alergia a b-lactámicos, Rev Chil Infect 2004; 21 (4): 285-298

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