1. Universidad Central del
Ecuador
Facultad de Ciencias
Médicas
Escuela de Medicina
Cátedra de Farmacología
Caso Clínico
Guerra Marcial Pablo
Molina Cisneros Katherine
3. Datos de Filiación Nombre: NN
Sexo: masculino
Raza: mestizo
Edad: 40 años
# HCL: 631026
Estado civil: soltero
Instrucción: secundaria incompleta (3° curso)
Profesión: no refiere
Ocupación: Operario de fábrica
Afiliado al IESS: no refiere
Lugar de nacimiento: Guaranda-Bolivar.
Fecha de nacimiento: 01-07-1972
Residencia actual: Guaranda-Bolivar.
Religión: católico.
Lateralidad: diestro.
Alergia: no refiere.
Tipo de sangre: O RH (+)
5. Enfermedad Actual
• Hombre de 40 años que refiere cuadro de tres meses
de evolución de fatiga y debilidad generalizada.
Refiere también que posee rigidez y dolor en el cuello,
muñecas y dedos de pies y manos; por lo que le es
muy difícil levantarse de la cama en la mañana pero
que después de aproximadamente una hora y media,
se siente mejor para moverse por la casa. Estos
malestares le impiden poder hacer adecuadamente su
trabajo ya que su destreza manual está
comprometida. Se encuentra especialmente
preocupado por su reciente hinchazón y dolor en las
articulaciones de los dedos de pies y manos.
6. Revisión actual de sistemas
General: Astenia, anorexia, perdida de peso, cansancio, fatiga.
Aparato Digestivo: SPA
Aparato Cardio-vascular: SPA.
Aparato Respiratorio: SPA
Aparato Urogenital: SPA
Aparato Endocrino: SPA.
Sistema Nervioso: SPA
Aparato ocular: disminución de agudeza visual
Aparato Hematológico: palidez generalizada.
Sistema locomotor: lo referido en enfermedad actual.
7. Antecedentes patológicos personales
Clínicos: Apendicitis hace 5 años.
Traumático: no refiere.
Quirúrgico: Apendicetomía hace 5 años.
Antecedentes patológicos familiares
Madre: Artritis reumatoide
10. PACIENTE CONCIENTE, LUCIDO ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. PIEL SECA,
AMBULATORIO, AFEBRIL.
CABEZA:
• CABELLO: implantación normal.
• OJOS: conjuntivas pálidas y secas, escleras anictéricas. Ardor y prurito en ambos ojos.
• BOCA: mucosa oral seca.
CUELLO: articulaciones del cuello calientes sin rubor, limitado movimiento, no linfadenopatias
cervicales, tiroides grado 0-A.
TORAX:
• CORAZON: RsCsRs, no soplos.
• PULMONES: murmullo vesicular disminuido en ambas bases pulmonares, no ruidos sobreañadidos.
ABDOMEN: Globoso, suave, depresible no doloroso a la palpación superficial y profunda, RHA presentes,
no visceromegalias.
EXTREMIDADES SUPERIORES:
Simétricas, pulsos distales presentes, no edema, nódulos subcutáneos en codos y dorso de dedos de las
manos, no dolorosos.
Muñecas y articulaciones interfalangicas proximales calientes sin rubor.
EXTREMIDADES INFERIORES: Simétricas, pulsos distales presentes, no edema. Pies calientes sin rubor.
15. DEFINICIÓN:
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica
autoinmune, caracterizada por inflamación crónica
articular, que produce destrucción progresiva con distintos
grados de deformidad e incapacidad funcional.
Katherine Molina C.
21. Valor de Sedimentación Globular:
Katherine Molina C.
Hombres: hasta
15 mm/h.
Mujeres: hasta
20 mm/h.
Embarazadas:
40 mm/h a
45 mm/h.
Marcador
inespecífico,
no se
relaciona con
ninguna
enfermedad en
concreto.
¿Valores
elevados?
Causas
Fisiológicas
Causas
Patológicas
22. Proteína C
Reactiva:
Katherine Molina C.
Síntesis
Hepática
Más
especifica
que VSG
Fosfocolina.
Activa
Complemento
C1Q
Liberación
de IL-6
¿Valores
elevados?
• Causas
Fisiológica
s
• Causas
Patológicas
Valores
Normales:
0.068-
8.2mg/dl
25. Osteoporosis periarticular, edema de partes blandas.
Luego disminución de espacio articular y erosiones en los
márgenes articulares.
En etapa tardía puede aparecer anquilosis.
IMAGENOLOGÍA:
Katherine Molina C.
32. TRATAMIENTO
Para disminuir
el dolor
AINES SULFASALAZINA 1-2g/8h
CORTICOIDES PREDNISONA
7,5mg/día por 6
meses
Antirreumáticos
LEFLUNOMIDE
PENICILAMINA
ANTIPALÚDICOS CLOROQUINA
METROTEXATE
AZATRIOPINA
CICLOFOSFAMIDA
Anticuerpos
monoclonales
ANTI TNF α O
IL-6
ETANERCEPT
Pablo Guerra M.
35. Consenso 2012 de la Sociedad Brasileña de Reumatología
para el tratamiento de la artritis reumatoide
• OBJETIVOS: Elaborar recomendaciones para el tratamiento de la artritis reumatoide en
Brasil.
• METODOS: Revisión de la literatura con la selección de artículos basados en evidencia y
opiniones de expertos del comité de Artritis Reumatoide de la Sociedad Brasileña de
Reumatología.
• RESULTADOS Y CONCLUSIONES: 1) La decisión terapéutica debe ser compartida con el
paciente, 2) inmediatamente después del diagnostico, un fármaco antirreumático se debe
prescribir y ajustar el tratamiento para lograr la remisión, 3) el tratamiento debe ser realizado
por un reumatólogo, 4) el tratamiento inicial incluye un fármaco antirreumático sintéticos, 5)
el metrotexato es el fármaco de elección, 6) los pacientes que no responden después de dos
programas de fármacos antirreumáticos sintéticos deben ser evaluados para el uso de
fármacos biológicos, 7) el uso de Anti-TNF son preferentemente recomendados como la
terapia inicial biológica, 8) después del fracaso terapéutico de un fármaco biológico, otros
agentes biológicos pueden ser utilizados, 9) ciclofosfamida y azatioprina pueden ser
utilizados en las manifestaciones extraarticulares graves, 10) el uso de corticoides orales se
recomienda en dosis bajas y por periodos cortos, 11) los medicamentos AINE siempre deben
ser prescritos en asociación con un fármaco antirreumatico, 12) las evaluaciones clínicas se
deben realizar una vez al mes al inicio del tratamiento, 13) se debe indicar: terapia física,
rehabilitación y terapia ocupacional, 14) se recomienda el tratamiento quirúrgico para
corregir secuelas, 15) se recomienda planificación familiar, 16) se recomienda el tratamiento
de comorbilidades, 17) el estado de vacunación del paciente debe ser registrado y
actualizado y 18) enfermedades transmisibles endémicas, epidémicas deben ser investigadas
y tratadas.