Este documento describe la fisiopatología, clasificación, diagnóstico y manejo de la hipertensión arterial durante el embarazo, incluyendo la preeclampsia leve y severa. La preeclampsia se clasifica dependiendo de los síntomas y niveles de presión arterial de la madre. Su manejo incluye reposo, dieta, medicamentos y monitoreo dependiendo de la gravedad de los síntomas.

1. Br; Cuba Rosmery.
Br; Pernalete Mariangel.
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL Y
EMBARAZO

2. PLACENTACIÓN ANORMAL
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA
DAÑO ENDOTELIAL
INMUNOLÓGICA
FISIOPATOLÓGÍA

3. ADAPTACIÓN DEL
SISTEMA INMUNITARIO
MADRE-FETO
( TOLERANCIA INMUNOLÓGICA)
INVASIÓN DEL TROFOBLASTO
ENDOVASCULAR
SINTESIS ADECUADA DE
TXA2 Y PGI2
DESTRUCCIÓN DE CAPA
MUSCULAR E
INERVACIÓN
DE ARTERIAS ESPIRALES
VASODILATACIÓN DE LA
CIRCULACIÓN
UTERO – PLACENTARIA
(Baja Resistencia)

4. INADAPTACIÓN DEL
SISTEMA INMUNITARIO
DISFUNCION
ENDOTELIO VASCULAR
Agregación plaquetaria
Serotonina, endotelinas
Oxido nítrico, prostaciclinas
VASOCONSTRICCIÓN
(ALTA
RESISTENCIA)
HIPOXIA UTERO - PLACENTARIA
INVASIÓN DEL TROFOBLASTO
A LA ART. ESPIRALES
VASOCONSTRICCIÓN
HIPOXIA
HTA
FISIOPATOLÓGÍA

5. EDAD Y PARIDAD
GENÉTICO
DIETÉTICO
DIABETES
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
FACTORES
PREDISPONENTES

6. PRUEBAS DE PREDICCIÓN
PRUEBA DE LA TENSIÓN SUPINA
SENSIBILIDAD A LA ANGIOTENSINA II
CALCIO URINARIO
FIBRONECTINA
ECO DOPPLER

7. - HTA INDUCIDA POR EL EMBARAZO:
PRE-ECLAMPSIA ( LEVE – SEVERA )
ECLAMPSIA
– HTA CRÓNICA
– HTA CRÓNICA MÁS HTA INDUCIDA POR EL EMBARAZO
SOBREAGREGADA:
PRE-ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
– HTA GESTACIONAL:
CLASIFICACIÓN

8. PREECLAMPSIA
LEVE:
 SISTÓLICA MAYOR O IGUAL A 140 MM/Hg O
ELEVACIÓN MAYOR O IGUAL A 30 MM/Hg SOBRE LA
PRESIÓN HABITUAL.
 DIASTÓLICA MAYOR O IGUAL A 90 MM/Hg O
ELEVACIÓN MAYOR O IGUAL A 15 MM HG SOBRE LA
PRESIÓN HABITUAL.
 PROTEINURIA 3 GR EN ORINA DE 24 HORAS O
+++ EN TIRAS PARA UROANÁLISIS
 EDEMA MALEOLAR

9. PREECLAMPSIA
LEVE:MANEJO MÉDICO:
HOSPITALIZACIÓN
REPOSO: DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO
DIETA NORMOSÓDICA, HIPERPROTÉICA
FUMARATO FERROSO 200 Mg BID VO
MONITOREO FETAL 1 O 2 VECES POR SEMANA
ECO CADA 3 SEMANAS:
EVALUAR EL PATRON DE CRECIMIENTO
CANTIDAD DEL LIQUIDO AMNIÓTICO
MADUREZ FETAL.

10. CONTROL DE PESO DIARIO
CONTROL DE TA C/6 HORAS
LABORATORIO:
HEMATOLOGIA COMPLETA
TIEMPO DE COAGULACIÓN
PERFIL HEPATICO
UROANALISIS
DETERMINACIÓN DE CREATININA Y DEPURACIÓN EN 24
HORAS (SEMANAL)
INDUCTORES DE MADURACIÓN PULMONAR ENTRE
LAS SEMANAS 26 Y 34
MANEJO OBSTÉTRICO DEPENDE:
EDAD GESTACIONAL
RESPUESTA AL TRATAMIENTO

11.  Sistólica mayor o igual a 160 mm/Hg y
diastólica mayor o igual a 110 mm/Hg.
 Proteinuria 5 g en orina de 24 horas o su
equivalente en tiras reactivas (más de 3 +).
 Oliguria de menos de 500 ml en 24 horas.
 Trastornos cerebrales o visuales.
 Edema abdominal y/o anasarca
 Dolor en epigastrio o cuadrante superior
derecho
PREECLAMPSIA
SEVERA:

12. Ojos
Espasmo arteriolar
Hemorragia retiniana
Papiledema
Escotomas transitorios
Sistema Respiratorio
Edema Pulmonar
Hígado
Hemorragia subcapsular
Ruptura hepática
Sistema Hematopoyético
Síndrome de HELLP
SNC
Convulsiones
Hiperrreflexia
Hemorragia intracraneal
ACV , Encéfalopatía
Páncreas
Pancreatitis isquémica
Riñones
Insuficiencia Renal Aguda
Circulación
Uteroplacentaria
Desprendimiento
Compromiso fetal
Muerte fetal
CLINICA PRE-
ECLAMPSIA

13. DOLOR DE CABEZA
DISTURBIOS VISUALES
EDEMA PULMONAR
DISFUNCIÓN HEPÁTICA
DOLOR EPIGÁSTRICO
OLIGURIA
CREATININA ELEVADA
PROTEINÚRIA DE 5 GR O MÁS EN 24
HRS
PA SISTÓLICA>160 A 180 MM HG
PA DIASTÓLICA >110 MM HG
TROMBOCITOPENIA O HEMÓLISIS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA PRE-
ECLAMPSIA SEVERA

14. PREECLAMPSIA
SEVERA:MANEJO MÉDICO:
HOSPITALIZACIÓN
DIETA ABSOLUTA
HIDRATACIÓN PARENTERAL CON SOLUCIÓN
RINGER LACTATO ALTERNADA CON GLUCOSADA
AL 5 % SEGÚN LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL .
SULFATO DE MAGNESIO, DOSIS DE ATAQUE 5 g
EN 10 CC DE SOLUCIÓN GLUCOFISIOLÓGICA IV EN
10 MINUTOS, MANTENIMIENTO 5 g EN 5OO CC DE
SOLUCIÓN GLUCOFISIOLÓGICA IV A RAZÓN DE
35 GOTAS POR MINUTO.

15. ALFA METIL DOPA 5OO Mg VO CADA 6 HORAS
HIDRALAZINA 5º Mg VO CADA 12 HORAS
NIFEDIPINA 10 Mg SUBLINGUAL SI LA TENSIÓN
ARTERIAL ES MAYOR 160 / 110 mmHg
LABORATORIO:
HEMATOLOGIA COMPLETA
TIEMPO DE COAGULACIÓN
PERFIL HEPATICO
UROANALISIS
DETERMINACIÓN DE CREATININA Y DEPURACIÓN EN 24
HORAS.
 CONTROL DE SIGNOS VITALES CADA 6 HORAS.
MANEJO OBSTÉTRICO DEPENDE:
EDAD GESTACIONAL
BIENESTAR MATERN0-FETAL

16. Hematología
Hemoglobina: Anemia
Hematocrito:
Hemoconcentración
Plaquetas:
Trombocitopenia
Pruebas de coagulación
TP y TPT: Elevados
Fibrinógeno: Disminuido
Pruebas de
funcionalismo hepático
Transaminasas: Elevadas
Pruebas de
funcionalismo renal
Creatinina: Elevada
Depuración de creatinina
disminuida
Ácido úrico: Elevado
Proteinuria: Aumentada

17. SOSPECHA DE DIAGNOSTICO
SOSPECHA DE DIAGNOSTICO
SINO
SE CORROBORA
PREECLAMPSIA
NO SE CORROBORA
PREECLAMPSIA
CONTINUAR CONTROL
PRENATAL
CONTINUAR CONTROL
PRENATAL
PRE-ECLAMPSIA
UNIDADES DE PRIMER
NIVEL DE ATENCION
UNIDAD DE TERCER NIVEL
UNIDAD DE SEGUNDO NIVEL

18. Realizar diagnóstico presuntivo
Historia clínica completa
Nota de referencia
DE 20 A < DE 28 SEMANAS
Realizar diagnóstico presuntivo
Historia clínica completa
Nota de referencia
DE MAS DE 28 SEMANAS
DE GESTACION
SINO
PRIMER
NIVEL DE ATENCION
UNIDADES SIN UCI Y SIN BANCO
DE SANGRE ( II NIVEL )
UNIDADES CON UCI Y BANCO
DE SANGRE ( III NIVEL)
PRE-ECLAMPSIA

19. • Reposo
• Dieta normosódica
• Acido fólico, Hierro y calcio
• TA cada 4 horas
• Peso
• Vigilancia de edema, rots y Sx vasculoespasmódico,
movilidad fetal, FU, FCF
• Laboratorio: BH, QS, Plaquetas, TC, EGO, depuración
de creatinina, grupo sanguíneo
• Registro tocardiográfico, USG
LEVE
CONTRARREFERENCIA A
PRIMER
NIVEL DE ATENCION CON LAS
SIGUIENTES CONDICIONES:
• Resumen clínico con indicaciones
• Hoja de contrarreferencia
contestada
• Carnet perinatal requisitado
SEMIHOSPITALIZACION
24 HORAS
NO SE CORROBORA
PREECLAMPSIA
SE CLASIFICA
SI SE CORROBORA
PREECLAMPSIA
MANEJO AMBULATORIO:
• Control en módulo MATER
• Reposo diurno
• Caseinato de calcio
• Dieta normosódica
• Vida emocional tranquila
• Cita diaria
• Alfametildopa 250a 500 mg vo cada 8
hr. ó hidralazina 10 a 50 mg vo cada 8
horas
SEVERA
CONDICIONES DE DERIVACION:
• Notificar a 2o. Nivel de Atención.
• Historia clínica completa, carnet
perinatal, nota de traslado
• Toma de tensión arterial cuando
menos por 2 recursos de salud
• Sonda Foley
• Sonda nasogástrica en casos de
trastornos del sensorio
• Canalizarla con punzocat de No.
16, una carga rápida de hemacel
de 300 a 500 ml, más 125 ml por
hora ó carga rápida de 300 cc de
sol. glucosada al 10%.
• 1 sola dosis de sulfato de
magnesio de 2 grs IM.
• 1 dosis de hidralazina IV de 5
mg.
• Medición de la tensión arterial
cada 10 min. y FCF.
• Acompañada de un médico
NO UTILIZAR NIFEDIPINA
SUBLINGUAL, NI FUROSEMIDE
PRIMER
NIVEL DE ATENCION
SEGUNDO NIVEL DE ATENCION
TERCER NIVEL DE ATENCION
PRE-ECLAMPSIA

20. DIAGNOSTICO IGUAL
A TRASLADO
DIAGNOSTICO IGUAL
A TRASLADO
CONDICIONES DE DERIVACION:
• Notificar a 2o. Nivel de Atención.
• Historia clínica completa, carnet perinatal, nota de traslado
• Toma de tensión arterial cuando menos por 2 recursos de salud
• Sonda Foley
• Sonda nasogástrica en casos de trastornos del sensorio
• Canalizarla con punzocat de No. 16, una carga rápida de hemacel de
300 a 500 ml, más 125 ml por hora ó carga rápida de 300 cc de sol.
glucosada al 10%.
• 1 sola dosis de sulfato de magnesio de 2 grs IM.
• 1 dosis de hidralazina IV de 5 mg.
• Medición de la tensión arterial cada 10 min. y FCF.
• Acompañada de un médico.
UNIDADES DE PRIMER
NIVEL DE ATENCION
UNIDADES SIN UCI Y SIN BANCO
DE SANGRE ( II NIVEL)
UNIDADES CON UCI Y BANCO
DE SANGRE (III NIVEL )
NO UTILIZAR NIFEDIPINA SUBLINGUAL, NI FUROSEMIDE
PRE-ECLAMPSIA