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FALLA RENAL AGUDA
EGUER GONZALES GARCIA
DEFINICIÓN
Es un síndrome clínico que se produce
cuando existe un rápido deterioro de la
función renal
de la incapacidad renal para mantener
una correcta homeostasis
hidroelectrolítica.
se acompaña
Hipoperfusión Renal con Parénquima Conservado
Potencialmente Reversible
FALLA RENAL AGUDA
Reducción brusca de la función Renal
Azoemia
del filtrado Glomerular
Productos nitrogenados séricos
 Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España.
 Sociedad española de pediatría. Sección de Nefrología Pediátrica. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.
ETIOLOGIA
50%
Actualmente, la etiología extrarrenal
es la principal causa de FRA
grados más leves de FRA
 Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
EPIDEMIOLOGIA
• La incidencia de F RA en niños varía en un amplio rango.
• El 2-3% de los niños que acuden a las consultas de pediatría.
• Niños en UCI oscila entre el 2,5 y el 24% .
• El 8 – 15% de los lactantes en UCIN.
• Una mortalidad del 14 %
• Siendo tanto la incidencia como la mortalidad mayores en
países menos desarrollados.
 Sociedad española de pediatría. Sección de Nefrología Pediátrica. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.
FISIOPATOLOGIA Actualmente se valora como una interacción entre el agente desencadenante y la respuesta individual.
El tratamiento precoz del trastorno causante de la
hipoperfusión consigue el restablecimiento Fx renal.
FRA PRERRENAL
Disminución del volumen de sangre arterial circulante
conduce
perfusión renal inadecuada disminución de la (TFG)
No lesión renal
Período de tiempo prolongado,
hipoperfusión mantenida
FRA RENAL INTRÍNSECA
se produce una serie de trastornos
caracterizados por presentar daño en el parénquima renal
NECROSIS TUBULAR AGUDA
lesión isquémica / hipóxica grave
agresión nefrotóxica prolongadas
conducen
FRA isquémica
 Hipotensión/ Hipovolemia intravascular
 Vasodilatación / Vasoconstricción
 Obstrucción de la arteria renal
 Arteriopatía intrarrenal
 Trast. del flujo sanguíneo renal
 Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
F
R
A
P
O
S
R
E
N
A
L
Trastornos caracterizados
por la obstrucción del
aparato urinario
En los recién nacidos y
los lactantes
válvulas uretrales posteriores
obstrucción bilateral de la unión ureteropélvica
En los niños mayores y
en los adolescentes:
Urolitiasis
Tumores
Cistitis hemorrágica
Vejiga neurógena
Cuando ambos riñones son funcionantes, la obstrucción debe ser bilateral para llegar a causar FRA.
eliminación de la obstrucción suele
normalizarse , excepto :
enfermedad displásica renal
obstrucción del tracto urinario prolongado
 Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
MANISFESTACIONES CLINICAS La exploración física debe ser minuciosa, prestando especial atención
al estado de la volemia.
 La presencia de masas
palpables y dolor en flancos y
región suprapubica
 Taquicardia
 Hipotensión Ortostatica
 Signos de hipoperfusión periférica
 Sed
 Oliguria
 Sequedad de mucosas
 Alteración del censorio
 Hipertensión
 Taquipnea
 Edema periférico
 Estertores
 Galope cardíaco
FRA prerrenal
Indicativos de un
volumen circulante
insuficiente
FRA intrínseca
Indicativos de sobrecarga
de volumen
Indicativa de trombosis,
tumores y obstrucción del
tracto urinario.
FRA posrenal
 Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
DIAGNÓSTICO
Todas los concensos (RIFLE, pRIFLE y AKIN) se unificaron en
2012 en la guía KDIGO. El consenso acordado por la European
Renal Best Practice (ERBP) recomienda KDIGO
Indicadores bioquímicos para
DX precoz no permite aún
establecer un consenso sobre
su utilización y no se
recomienda.
Varios indicadores urinarios son
prometedores:
NGAL
KIM-1
IL 18
piGST
L-FABP)
Una forma muy útil en clínica de
obviar la recogida de orina de 24h
es el cálculo del FG a través de la
fórmula de Schwartz mediante la
fórmula:
TRATAMIENTO
↑ el volumen intravascular mediante la administración por vía i.v. de
suero salino isotónico a una dosis de 20 ml/kg durante 30 minutos.
Si no existen signos de sobrecarga
hídrica o de insuficiencia cardíaca
Los pacientes hipovolémicos generalmente eliminan orina 2 horas después de la reposición
de la volemia; de no ser así, se debe sospechar la presencia de FRA intrínseca o posrenal.
El tratamiento con diuréticos sólo con
volumenes adecuados de sangre circulante.
Hiperpotasemia Se debe administrar 1 g/kg de resina de poliestireno sulfonato sódico por v.o.
Se puede administrar una dosis única de manitol (0,5 g/kg) y
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 Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
secundaria a hemodilución, y debe corregirse mediante la restricción de fluidos
más que mediante la reposición de cloruro sódico.
Hiponatremia
Sólo se recomienda la administración de suero salino hipertónico (3%) en
pacientes con hiponatremia sintomática (convulsiones, aletargamiento)
fármacos de acción más duradera:
Antagonistas de los canales de calcio (amlodipino, 0,1-0,6 mg/kg/24 h, 1 o 2 veces al día)
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Hipertensión
Acidosis metabólica La acidosis se debe corregir de forma parcial mediante la administración
intravenosa de bicarbonato hasta elevar el pH arterial a 7,20
 Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
COMPLICACIONES
a. La Sobrecarga Volumétrica Intravascular.
b. La Hiponatremia.
c. La Hiperpotasemia.
d. La Hiperfosfatemia.
e. La Acidosis Metabólica.
f. Síndrome Urémico.
complicaciones Cardiopulmonares
1.Arritmia.
2.Pericarditis.
3.Derrame pericardio.
4.Edema Pulmonar.
Complicaciones Metabólicas menos frecuentes
1. La Hipopotasemia.
2. La Hipomagnesemia.
3. La Hipofosfatemia.
4. La Hipocalcemia
 Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
INDICACIONES PARA DIÁLISIS EN LA FRA SON:
 Anuria/oliguria.
 Sobrecarga de vol con signos de hipertensión y/o edema pulmonar refractario a tto con diuréticos.
 Hiperpotasemia persistente.
 Acidosis metabólica grave que no responde a tratamiento médico.
 Uremia (encefalopatía, pericarditis, neuropatía).
 Nivel de nitrógeno ureico en sangre >100-150 mg/dl (o un nivel inferior pero en rápido ascenso).
 Desequilibrio calcio: fósforo con tetania hipocalcémica que no puede controlarse con otras medidas.
PRONÓSTICO PREVENCIÓN
 El pronóstico sobre la recuperación de la función renal depende
del trastorno que provocó la FRA.
 La mayoría de los pacientes que sobreviven a un episodio de
insuficiencia renal aguda recuperan su función renal para llevar
una vida normal
 El 50% de los casos padecen de un trastorno subclínico de
filtración glomerular o muestran cicatrices residuales en la biopsia
renal
 5% nunca recuperan la función renal y precisan tratamiento con
diálisis prolongada o trasplante
 Otro 5% presentan deterioro progresivo de la filtración glomerular
después de una fase de recuperación inicial
 El tratamiento médico en ocasiones debe mantenerse durante
períodos de tiempo prolongados para manejar la hipertensión, la
acidosis tubular renal y los defectos de concentración de la orina.
 En los pacientes con riesgo de padecer FRA se
recomienda un seguimiento clínico y analítico
valorando la diuresis y el peso diario, así como, la
medición de los niveles plasmáticos de iones y Crs.
 Mantener una estabilidad hemodinámica
 Prevenir estados de deshidratación
 Ajustar dosis de antibióticos
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 Sociedad española de pediatría. Sección de Nefrología Pediátrica. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.

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Falla renal aguda pediatrica

  • 1. FALLA RENAL AGUDA EGUER GONZALES GARCIA
  • 2. DEFINICIÓN Es un síndrome clínico que se produce cuando existe un rápido deterioro de la función renal de la incapacidad renal para mantener una correcta homeostasis hidroelectrolítica. se acompaña Hipoperfusión Renal con Parénquima Conservado Potencialmente Reversible FALLA RENAL AGUDA Reducción brusca de la función Renal Azoemia del filtrado Glomerular Productos nitrogenados séricos  Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España.  Sociedad española de pediatría. Sección de Nefrología Pediátrica. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.
  • 3. ETIOLOGIA 50% Actualmente, la etiología extrarrenal es la principal causa de FRA grados más leves de FRA  Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
  • 4. EPIDEMIOLOGIA • La incidencia de F RA en niños varía en un amplio rango. • El 2-3% de los niños que acuden a las consultas de pediatría. • Niños en UCI oscila entre el 2,5 y el 24% . • El 8 – 15% de los lactantes en UCIN. • Una mortalidad del 14 % • Siendo tanto la incidencia como la mortalidad mayores en países menos desarrollados.  Sociedad española de pediatría. Sección de Nefrología Pediátrica. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.
  • 5. FISIOPATOLOGIA Actualmente se valora como una interacción entre el agente desencadenante y la respuesta individual. El tratamiento precoz del trastorno causante de la hipoperfusión consigue el restablecimiento Fx renal. FRA PRERRENAL Disminución del volumen de sangre arterial circulante conduce perfusión renal inadecuada disminución de la (TFG) No lesión renal Período de tiempo prolongado, hipoperfusión mantenida FRA RENAL INTRÍNSECA se produce una serie de trastornos caracterizados por presentar daño en el parénquima renal NECROSIS TUBULAR AGUDA lesión isquémica / hipóxica grave agresión nefrotóxica prolongadas conducen FRA isquémica  Hipotensión/ Hipovolemia intravascular  Vasodilatación / Vasoconstricción  Obstrucción de la arteria renal  Arteriopatía intrarrenal  Trast. del flujo sanguíneo renal  Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
  • 6. F R A P O S R E N A L Trastornos caracterizados por la obstrucción del aparato urinario En los recién nacidos y los lactantes válvulas uretrales posteriores obstrucción bilateral de la unión ureteropélvica En los niños mayores y en los adolescentes: Urolitiasis Tumores Cistitis hemorrágica Vejiga neurógena Cuando ambos riñones son funcionantes, la obstrucción debe ser bilateral para llegar a causar FRA. eliminación de la obstrucción suele normalizarse , excepto : enfermedad displásica renal obstrucción del tracto urinario prolongado  Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
  • 7. MANISFESTACIONES CLINICAS La exploración física debe ser minuciosa, prestando especial atención al estado de la volemia.  La presencia de masas palpables y dolor en flancos y región suprapubica  Taquicardia  Hipotensión Ortostatica  Signos de hipoperfusión periférica  Sed  Oliguria  Sequedad de mucosas  Alteración del censorio  Hipertensión  Taquipnea  Edema periférico  Estertores  Galope cardíaco FRA prerrenal Indicativos de un volumen circulante insuficiente FRA intrínseca Indicativos de sobrecarga de volumen Indicativa de trombosis, tumores y obstrucción del tracto urinario. FRA posrenal  Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
  • 8. DIAGNÓSTICO Todas los concensos (RIFLE, pRIFLE y AKIN) se unificaron en 2012 en la guía KDIGO. El consenso acordado por la European Renal Best Practice (ERBP) recomienda KDIGO Indicadores bioquímicos para DX precoz no permite aún establecer un consenso sobre su utilización y no se recomienda. Varios indicadores urinarios son prometedores: NGAL KIM-1 IL 18 piGST L-FABP) Una forma muy útil en clínica de obviar la recogida de orina de 24h es el cálculo del FG a través de la fórmula de Schwartz mediante la fórmula:
  • 9. TRATAMIENTO ↑ el volumen intravascular mediante la administración por vía i.v. de suero salino isotónico a una dosis de 20 ml/kg durante 30 minutos. Si no existen signos de sobrecarga hídrica o de insuficiencia cardíaca Los pacientes hipovolémicos generalmente eliminan orina 2 horas después de la reposición de la volemia; de no ser así, se debe sospechar la presencia de FRA intrínseca o posrenal. El tratamiento con diuréticos sólo con volumenes adecuados de sangre circulante. Hiperpotasemia Se debe administrar 1 g/kg de resina de poliestireno sulfonato sódico por v.o. Se puede administrar una dosis única de manitol (0,5 g/kg) y furosemida (2-4 mg/kg) por vía i.v.  Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
  • 10. secundaria a hemodilución, y debe corregirse mediante la restricción de fluidos más que mediante la reposición de cloruro sódico. Hiponatremia Sólo se recomienda la administración de suero salino hipertónico (3%) en pacientes con hiponatremia sintomática (convulsiones, aletargamiento) fármacos de acción más duradera: Antagonistas de los canales de calcio (amlodipino, 0,1-0,6 mg/kg/24 h, 1 o 2 veces al día) b-bloqueantes (propranolol, 0,5-8 mg/kg/24 h; labetalol 4-40 mg/ kg/24 h, 2 o 3 veces al día). Hipertensión Acidosis metabólica La acidosis se debe corregir de forma parcial mediante la administración intravenosa de bicarbonato hasta elevar el pH arterial a 7,20  Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España
  • 11. COMPLICACIONES a. La Sobrecarga Volumétrica Intravascular. b. La Hiponatremia. c. La Hiperpotasemia. d. La Hiperfosfatemia. e. La Acidosis Metabólica. f. Síndrome Urémico. complicaciones Cardiopulmonares 1.Arritmia. 2.Pericarditis. 3.Derrame pericardio. 4.Edema Pulmonar. Complicaciones Metabólicas menos frecuentes 1. La Hipopotasemia. 2. La Hipomagnesemia. 3. La Hipofosfatemia. 4. La Hipocalcemia  Nelson. Tratado de pediatría, Insuficiencia Renal. Cap. 535. 20.ª ed. © 2016 Elsevier España INDICACIONES PARA DIÁLISIS EN LA FRA SON:  Anuria/oliguria.  Sobrecarga de vol con signos de hipertensión y/o edema pulmonar refractario a tto con diuréticos.  Hiperpotasemia persistente.  Acidosis metabólica grave que no responde a tratamiento médico.  Uremia (encefalopatía, pericarditis, neuropatía).  Nivel de nitrógeno ureico en sangre >100-150 mg/dl (o un nivel inferior pero en rápido ascenso).  Desequilibrio calcio: fósforo con tetania hipocalcémica que no puede controlarse con otras medidas.
  • 12. PRONÓSTICO PREVENCIÓN  El pronóstico sobre la recuperación de la función renal depende del trastorno que provocó la FRA.  La mayoría de los pacientes que sobreviven a un episodio de insuficiencia renal aguda recuperan su función renal para llevar una vida normal  El 50% de los casos padecen de un trastorno subclínico de filtración glomerular o muestran cicatrices residuales en la biopsia renal  5% nunca recuperan la función renal y precisan tratamiento con diálisis prolongada o trasplante  Otro 5% presentan deterioro progresivo de la filtración glomerular después de una fase de recuperación inicial  El tratamiento médico en ocasiones debe mantenerse durante períodos de tiempo prolongados para manejar la hipertensión, la acidosis tubular renal y los defectos de concentración de la orina.  En los pacientes con riesgo de padecer FRA se recomienda un seguimiento clínico y analítico valorando la diuresis y el peso diario, así como, la medición de los niveles plasmáticos de iones y Crs.  Mantener una estabilidad hemodinámica  Prevenir estados de deshidratación  Ajustar dosis de antibióticos  Evitar el uso de nefrotóxicos  Sociedad española de pediatría. Sección de Nefrología Pediátrica. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-71.

Notas del editor

  1. ,