Itu infeccion de tracto urinario pediatria

INFECCION DEL TRACTO
URINARIO
ROTE: PEDIATRÍA
INTERNO: ALEXIS R. LEON
MELENDEZ

INTRODUCCIÓN
 La infección del tracto urinario (ITU) en niños es una afección frecuente que
se presenta en todas las edades pediátricas y corresponde a la segunda
causa de infección en pediatría
 En niños que debutan con ITU, antes del control de esfínter, se asocia
frecuentemente a reﬂujo vesicoureteral (RVU) hasta en un 30%, los
principales factores asociados, son los trastornos miccionales y la
constipación.
 Las ITU pueden dejar cicatrices renales hasta en un 10%, por lo que es
fundamental el diagnóstico y tratamiento oportuno.
Cecilia Perret, Manual de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2018

DEFINICIÓN
 La infección urinaria es la invasión y colonización del
tracto urinario por microorganismos, que puede
comprometer el riñón.
 Infección del Tracto Urinario (ITU) es la colonización y
multiplicación bacteriana, acompañada de síntomas y
signos sugerentes de la enfermedad *
Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
*Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

ETIOLOGÍA
Germenes gram(-)
 Echerichea Coli
 Klebsiella
 Proteus
 Pseudomona
Germenes gram(+)
 Stafilococo aureus
 Stafilococo epidermidis
 Enterococo

 El estaflococo coagulasa negativo puede originar ITU en recién nacidos y el
Staphylococcus saprophyticus en mujeres jóvenes y adolescentes.
 Las infecciones causadas por gérmenes distintos a E. coli se consideran
“infecciones atípicas” y tienen más riesgo de acompañarse de patología
subyacente
 Los adenovirus y el virus BK son causa frecuente de cuadros de cistitis
hemorrágica, sobre todo en pacientes inmunodeprimidos
Protocolo de Pediatría, Asociación Española de Pediatría, 2014

PATOGENIA
Las vías de infección del tracto urinario son:
 Vía ascendente: mucho mas frecuente
 Vía hematógena o sepsis urinaria en recién nacidos y
y lactantes pequeños
 Directa por invasión a través de traumatismo o
punción del riñón o vías urinarias *
* Narciso Ferrero, Conceptos de Pediatría, Corpus Editorial 5ta Edición, Argentina 2013

 Anomalías del tracto urinario que favorecen el enlentecimiento del flujo
urinario, incluyendo el RVU dilatado
 Fimosis en lactantes varones
 Disfunción del tracto urinario inferior
 Estreñimiento
 Presencia de RVU de alto grado
 ITU Recurrente

Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición

EXPLORACIÓN FÍSICA
 Puño percusión renal positiva es un signo sospechoso de
PNA
 Dolor o presencia de masas (vesical o renal) con la
palpación abdominal
 Apreciar alteraciones en los genitales externos (fimosis,
balanitis, vulvovaginitis, dermatitis del pañal…)

INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA
 Paciente con compromiso toxico-infeccioso, fiebre, vómitos persistentes,
deshidratación severa o moderada
 Acompañan a las anomalías estructurales, funcionales, la presencia de
extraño como sonda uretral o ureteral permanente o procesos comorbidos
(inmunosupresión, cola genopatía, diabetes)*
INFECCIÓN URINARIA NO COMPLICADA
 Paciente febril, pero no en estado toxico – infeccioso, puede tolerar la vía,
hidratado, o tiene leves signos de deshidratación

INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE
 Cuando se producen 2 o mas episodios de infección en 6 meses
 Dos o mas episodios de infección urinaria alta, o infección urinaria alta mas
una baja o tres infecciones urinarias bajas*
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
 Tiene como requisito la ausencia de síntomas locales o sistémicos y 2
urocultivos positivos

PIURIA SIGNIFICATIVA
 La presencia de mas de 4 piocitos por campo microscópico
PIELONEFRITIS AGUDA O ITU ALTA*
 Es la infección del parénquima renal

 Corresponde a la forma más grave de ITU, en la cual la infección
compromete el parénquima renal.
 Presenta síntomas sistémicos como fiebre alta, compromiso del estado
general, decaimiento, dolor abdominal, dolor lumbar, vómitos y mala
tolerancia oral.
 Los elementos clínicos que sugieren pielonefritis son fiebre y dolor lumbar,
incluso en un paciente pediátrico se debe SOSPECHAR PIELONEFRITIS solo
con la presencia de fiebre alta.

CISTITIS O ITU BAJA
 Es la infección urinaria localizada en la vejiga
Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

 Infección limitada a la vejiga y a la uretra.
 Es más frecuente en mujeres mayores de 2 años (antes es difícil de hacer el
diagnóstico porque no tienen control de esfínter y no se puede determinar si
tienen disuria, poliaquiuria o tenesmo).
 Los pacientes refieren síntomas limitados a inﬂamación local, tales como
disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, orina turbia o de mal olor y
molestias abdominales bajas

ITU PERSISTENTE
 Presencia del mismo germen en urocultivo luego de concluido el
tratamiento
ITU RECAÍDA
 Cuando el episodio de infección urinaria corresponde al mismo germen a 6
semanas de concluido el tratamiento

ITU ATÍPICA
 Cuadro febril severo, flujo urinario disminuido, presencia de masa
abdominal o vesical, creatinina alta, septicemia, respuesta antibiótica
inadecuada hasta las 48horas o ITU causada por un germen distinto a E.
Coli

REINFECCIÓN
 Es la reiteración del episodio por un agente bacteriano diferente del
primero.
RECIDIVA
 Es la reiteración del episodio por el mismo germen, igual serotipo, luego de
2 meses de concluido el tratamiento
Narciso Ferrero, Conceptos de Pediatría, Corpus Editorial 5ta Edición, Argentina 2013

RN – 2 AÑOS
 Hipotermia
 Hipertermia
 Retardo en el crecimiento
 Vomito, diarrea, irritabilidad
 Ictericia, somnolencia
 Orina fétida

2 – 6 AÑOS
 Dolor abdominal
 Vomito, diarrea, constipación
 Fiebre
 Orina fétida
 Retardo en el crecimiento

6 – 12 AÑOS
 Disuria
 Polaquiuria
 Dolor abdominal anormal
 Vaciado vesical (incontinencia o enuresis secundaria)
 Orina fétida
 Puño percusión positiva
 Fiebre

MAYOR A 12 AÑOS
 Disuria
 Polaquiuria
 Dolor abdominal
 Orina fétida
 Fiebre

Narciso Ferrero, Conceptos de Pediatría, Corpus Editorial 5ta Edición, Argentina 2013

MÉTODOS DE COLECCIÓN DE MUESTRA DE ORINA
Orina
 Leucocituria mas de 4 leucocitos por campo
 Hematuria 5 o mas glóbulos rojos por campo
 Cilindros leucocitarios
 Nitritos
 Piuria
 Bacteriuria

HEMOGRAMA
 Leucitos con neutrofilia y desvió a la izquierda
 Velocidad de eritrosedimentacion elevada
 Leucocitosis > 10000 mm3 en ITU alta*
 VES > 35mm*
* Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

PROTEÍNA C REACTIVA
 Mayor de 60mg/dl
 PCR > 20mg/dl sensibilidad 62% y especificidad 34%*
* Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.

UROCULTIVO
 Presencia de 100000 colonias en orina recogida por recolector o cualquier
numero de colonias en orina recogida por punción vesical
 La recolección de orina es crucial y existen 4 métodos:
 Bolsa recolectora que se adhiere al perineo
 Aspiración suprapubica
 Micción espontanea de chorro medio
 Por cateterismo vesical

ESTUDIOS POR IMÁGENES
 Ultrasonografia renal al 2do a 3er día de tratamiento
 Cistouretrograma miccional
 Gammagrafía renal, con reflujo vesicouretral al año

AFECTACIÓN DEL PARÉNQUIMA RENAL
 Leucocitosis
 VES acelerada
 PCR elevada
 Cilindros leucocitarios

 Para el tratamiento antibiótico empírico de la ITU afebril, parece adecuado
utilizar amoxicilina-clavulánico, fosfomicina, nitrofurantoina o
trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)
 En cambio, para el tratamiento antibiótico empírico de la ITU febril podrían
utilizarse cefalosporinas de tercera generación por vía oral o parenteral y
como alternativa, amoxicilina-clavulánico o un aminoglucósido,
administrado en una dosis única diaria

DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
 La duración recomendada del tratamiento antibiótico para ITU febriles es
de 10-14 días.
 En niños con infección urinaria afebril o de vías bajas, son aceptables
pautas cortas de tratamiento de 3-5 días de duración, salvo episodios
recidivantes o en menores de dos años donde se recomiendan pautas de 7-
10 días

TERAPIA ANTIMICROBIANA
 En términos generales siempre se debe cubrir
la E. coli. La terapia antibiótica puede
administrarse vía oral o endovenosa
 El tratamiento tiene una duración de 7 a 10
días.

ANTIBIÓTICOS V.O.
 Cefradoxilo 30 - 50 mg/kg/día cada 12 horas por 7 a 10 días
 Cefuroximo 30 mg/kg/día cada 12 horas por 7 a 10 días
 En ITU baja: Nitrofurantoína 5 a 7 mg/kg/día cada 6 a 8 horas por 7- 10 días.
Este medicamento no se utiliza en paciente con ITU alta o en menores de 3
meses de edad.

ANTIBIÓTICOS E.V.
 Cefotaxima 100 – 150 mg/K/día c/6 – 8 h
 Amikacina 15 mg/K/día en 1 o 2 dosis
 Gentamicina 5 – 7 mg/K/día en 1 o 3 dosis
 Si el gram de orina muestra cocáceas gram positivas en cadena o pares, se
debe agregar ampicilina 200 mg/kg/día cada 6 horas por sospecha de
Enterococo.

 Enfermedades febriles y/o
gastrointestinales
 Tuberculosis renal
 Balanopostitis
 Vulvovaginitis
 Malformaciones de vías urinarias
 Síndrome nefrótico
 Glomerulonefritis
 Apendicitis aguda
 Enfermedad renal quística

 Sepsis
 Absceso renal
 Pionefrosis
 Pielonefritis o cistitis enfisematosa
 Pielonefritis xantogranulomatosa
 Insuficiencia renal aguda
 Insuficiencia renal crónica (asociado a uropatia)
 Hipertensión arterial

 Menores de 3 meses
 Urosepsis
 Antecedente de malformaciones urinarias
 IU febril con afectación del estado general a
cualquier edad
 IU atípica
 IU complicada
 Paciente inmunodeprimido
 Fracaso de tratamiento ambulatorio (fiebre
persistente)
 Dificultad para la administración vía oral de
medicamentos (ej. hiperémesis)
 Incertidumbre para cuidados domiciliarios
del paciente (riesgo social)
 IU de adolescente embarazada

ALTA HOSPITALARIA
 Hasta que el paciente permanezca 24 – 48 horas
afebril, sin uso de antipirético
ALTA DE CONTROL AMBULATORIO
 IU alta complicada, atípica o recurrente controlada
 Sin uropatia ni deterioro de función renal luego de
12 meses de seguimiento

HOSPITAL DE 3ER NIVEL O NEFRÓLOGO PEDIATRA
 Lactantes o niños mayores con ecografía renal alterada o sospechosa de
alteración orgánica o funcional de la vejiga
 Paciente con reflujo vesico ureteral o malformación del tracto urinario
 Paciente con función renal anormal
 Nefropatía de reflujo (cicatrices renales) en estudio gammagrafico realizado
 ITU por gérmenes no habituales (ej. Pseudomona, candida, etc)
 ITU recurrente que no se resuelve en el primer año

 Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses
 Nutrición adecuada
 Micciones frecuentes y completas
 Aseo genital adecuado
 Uso de prendas interiores holgadas de algodón
 Desparasitación
 Vitamina A una mega dosis cada 6 meses
 Detección temprana de malformaciones urinarias
 Evitar uso indiscriminado de antibióticos

BIBLIOGRAFÍA
 Protocolos de atención hospitalaria, Pediatría Tomo II, Hospital la Paz, 3ra Ed. 2015
 Nelson, Tratado de Pediatría, 18va Edición
 Normas de diagnostico y tratamiento, servicio de pediatría, Hospital Materno Infantil, Caja Nacional de Salud.
 Cecilia Perret, Manual de Pediatría, Pontificia Universidad Católica de Chile, 2018
 Protocolo de Pediatría, Asociación Española de Pediatría, 2014
 Narciso Ferrero, Conceptos de Pediatría, Corpus Editorial 5ta Edición, Argentina 2013

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