1) Las convulsiones febriles (CF) son las convulsiones más frecuentes en la infancia temprana, afectando al 2-5% de los niños menores de 5 años. 2) Se clasifican en CF simples, que duran menos de 15 minutos, y CF complejas, que duran más de 15 minutos o se repiten en 24 horas. 3) La etiología de las CF es desconocida, pero se cree que factores como infecciones virales, inmunizaciones, susceptibilidad genética y niveles bajos de hierro pueden desempe

1. CONVULSIONES
FEBRILES
Francisca García Y.
Medicina VI
IE. Neurología Infantil

2. INTRODUCCION
 DEFINICION:
Criterios CF:
1. Convulsión asoc. A Tº >38.5ºC
2. Paciente <5 años.
3. Sin Inflamación/infección SNC.
4. Sin alteraciones metabólicas agudas que puedan provocar
convulsiones.
5. Sin historia previa de CaF previas.
 2-5% al menos una CF antes de los 5 años  Tipo de
convulsión más frecuente infancia temprana.

3. CLASIFICACION
CF SIMPLE:
• Duración <15m.
• Generalizada.
• No recurre en 24
horas.
97% total CF.
CF COMPLEJA:
• Duración >15m.
• Focal.
• Recurre en 24
horas.
3% total CF.

4. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Etiología Desconocida.
Distintas teorías:
 FT. Inducidos por fiebre (IL 1, IL6) son proconvulsivantes en
pctes susceptibles (Dep. etapa desarrollo cerebral/Susc.
Genética).
 Ciertos canales iónicos sensibles a Tº podrían generar act.
Neuronal sincronizada asoc. A fiebre.
 Alcalosis por hiperventilación inducia por fiebre.

5. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
ASOCIACIONES:
 Infecciones:
 Inf. Virales/bacterianas asoc.
 Virus: Influenza, parainfluenza, ADV. VRS, rotavirus*.
 HHV6: 36% entre 12-15m. Alta asoc. CFc/recurrencia/EP (1, 2)
 Inmunizaciones:
 DPT: Día inmunización (RR: 5.7)
 MMR: 8-14 días post-inmunización (RR: 2.8)
 Riesgo recurrencia/alteraciones DSM igual en CF con o sin asoc.
Inmunización.

6. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
FACTORES PREDISPONENTES:
 Susceptibilidad a CF asoc. A alteraciones NT. Evento primario o secundario
(?) Ej: Disminución GABA LCR en CF (3)
 Neopterina LCR aumentada: Secreción por MFs activados  Sugiere
activación inmune SNC (4).
 Insuf. Hierro tendría rol: iveles Ferritina pl <30 mcg/L en pctes. CF vs Fiebre sin
CVS (65% vs 32%) (5)
 Susceptibilidad Genética:
 Importantes en expresión CF y post.
 Desarrollo Epilepsia. 10-20% padres/hnos pctes con CF han tenido o tendrán CF.
Asoc.
 Con mutaciones en diferentes locus genes. Transmisión autosómica dominante.
 Mayoría casos no se identifica genes susceptibles.(6, 7)
 Formas no hereditarias: Ej: Polimorfismo gen canal de sodio (8)

7. CLINICA
 CFS
 Más frecuentes.
 Crisis generalizadas son generalmente clónicas, pero pueden ser etapas
tónicas y atónicas.
 Compromiso músculos faciales y respiratorios.
 CFC
 Menos frecuentes.
 >15m o recurren dentro de 24hrs.
 10% CF son prolongadas.
 5% CF tiene caract. Focales.
 Una CFC no nec. Determina CF post. Serán complejas.
 Estudio: P. c/1ra CF, las >10m (18%) se asoc. A RDSM y edad temprana
presentación  10m sería criterio más apropiado para CFC que 15m (9)

8. CLINICA
 Algunos pctes debutan con Status Epiléptico (CVS continuos o
intermitentes sin recuperación conciencia)
 > 1er CF durante 1er día Fiebre (Puede ser 1ra manifestación
fiebre)
 FIEBRE:
 Grado Fiebre variable.
 25% CF ocurren entre 38-39ºC.
 > CF durante aumentos rápidos Tº (también podrían observarse
durante descenso).
 CF recurrentes no nec. Con misma Tº 1er espisodio.
 CF no nec. Recurren cada vez pcte. Tiene Fiebre.

9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Meningitis/Encefalitis:
 Hasta 40% (> a < edad) con CVS como manifestación inicial NO
presentan SG meníngeos.
 Muy bajo % DG meningitis bacteriana durante estudio de CF.
 Cuando única indicación PL es la Convulsión: <1% Meningitis,
<50% es bacteriana (10)
 EP Febril > prob. Meningitis Bacteriana que con CVS < duración.

10. DIAGNOSTICO Y
EVALUACION
 PUNCION LUMBAR (PL)
Recomendación PL Academia Americana Pediatría (AAP):
1. Ante SG meníngeos, ST o clínica compatible con Meningitis o
infección SNC.
2. Lactantes 6-12 meses con Eª inmunizaciones HI/SP
indeterminado.
3. Pcte. Con TTO ATB reciente ATBs pueden enmascarar SG y ST
meningitis)
*Si PL  Hemocultivo/Glicemia (aumento rendimiento)

11. DIAGNOSTICO Y
EVALUACION
 Considerar PL además:
 CVS en 2do día fiebre.
 Sospecha infección SNC por clínica/examen.
 Status Epiléptico.
 Pleocitosis LCR: SG infección hasta demostrar lo contrario 
Indicación mayor estudio/TTO ATB Empírico.
 OTROS:
1. Hemograma
2. ELP
3. Calcio pl.
 Vómitos, diarrea, alteraciones ingesta o deshidratación/edema al
EF (11)

12. DIAGNOSTICO Y
EVALUACION
 NEUROIMAGENES
 TAC/RNM no nec. En CFS (11, 12, 13)
 Baja incidencia patología Intracraneal en CFC (14, 15)
 Neuroimagenes urgencia: Examen neurología alterado persistente, >
si CVS caract. Focales o SG/ST HIC.
 EEG
 No garantiza ausencia patología, > en niño neurologicamente sano
con CFS.
 Mayor probabilidad hallazgos: EEG poco tiempo post-CVS, CVS >
duración, CVS con caract. Focales.
 EEG alterado se asociaría a >R desarrollo epilepsia (No base
decisiones terapéuticas) (16)

13. TRATAMIENTO
 Consideraciones generales:
1. Convulsiones continuas >5 minutos  Requieren TTO.
2. ABC continuo en pctes. con convulsiones activas.
3. Drogas.
Aministración
Drogas
Antiepilépticas
•EV si es
posible.
LORAZEPAM
(0.05-0.1
mg/kg)
•Inicio con BDZ
acción corta
REPETIR DOSIS
ante
persistencia
Convulsión.
•Persistencia
es rara.
FENITOINA 15-
20 mg/kg) EV.
Evaluación
Vía
respiratoria,
considerar
IOT.
Acceso EV no
disponible/TTO hogar:
DIAZEPAM rectal
(0.5 mg/kg)
Luego
Tratamiento
Fiebre

14. PRONOSTICO
 Favorable.
 Asociación con muerte súbita  Gran estudio poblacional:
Muy baja asociación, mortalidad en CF restringida a CFC.
Riesgo aumentado por: Alteraciones neurológicas
preexistentes, desarrollo epilepsia posterior.
 CF Recurrentes:
 Riesgo general recurrencia 30-35%.
 Factor principal recurrencia: Edad primera convulsión.
 Según grupo estario: Desde 50-65% en <1 año 1ra crisis, hasta
20% niños mayores (22)

15. PRONOSTICO
 30% al menos 1 nueva crisis.
 9% 2 crisis.
 6% 3 o más crisis.
 50-75% recurrencias dentro del 1er año.
 Casi 100% dentro de los 2ros años.
 Otros determinantes recurrencia:
1. Edad temprana de inicio.
2. Antec. CF familiares 1º.
3. Bajo grado fiebre con CVS.
4. Tiempo breve entre inicio fiebre e inicio convulsión.
R. Recurrencia  4 FT = >70%, 1 FT = <20%.
Características complejas NO asoc. A R. Recurrencia. (20, 23, 24)

16. PRONOSTICO
 Secuelas Neurológicas:
 Incluyendo déficit neurológico, deterioro intelectual,
alteraciones comportamiento, son raros post-CF.
 Casos déficit = Alt. Neurológicas previas, desarrollo CAF.
 Nuevos déficit: Sólo en CVS complejas o de larga duración.
 Estatus Epiléptico Febril (EEF)
 Duración >30m.
 Mientras > duración crisis < posibilidad remisión sin TTO.
 Requiere TTO. Con drogas antiepilépticas como otros pctes
con EE, luego diminuir grado fiebre.

17. PRONOSTICO
 Desarrollo Epilepsia:
 Epilepsia es más frecuente en pctes. con CF que en población
general. (25)
 Alteraciones DSM/1ra CF compleja  18 veces >R. Niños sin CF,
8 veces >R 1ra CF simple. (25)
 3 FTR identificados en desarrollo Epilepsia:
1. Convulsiones focales.
2. Convulsiones prolongadas.
3. Episodios recurrentes en 24 horas.
 Riesgo: 2% sin FTR, 6-8% 1 FTR, 17-22% 2 FTR y 49% 3 FTR.
 Mayor R, Epilepsia 1ros 5 años (disminución con el tiempo) (26)

18. BIBLIOGRAFIA
 Marvin A. Fishman MD, douglas R. Nordi, Jr. MD, April F. Eichler, MD, MPH. Febrile Seizures.
UpToDate Nov. 2012.
 Michelle D. Blumstein MD, Marla J. Friedman, DO. Childhood Seizures. Emerg Med Clin N
Am 2007; 25: 1061-1086.
1. Hall CB, Long CE, Schabel KC, et al. Human herpes virus-6 infection in children. A
prospective tudy of complications and reactivation. N Engl J Med 1994; 331:432.
2. Epstein LG, Shinnar S, Hesdorffer DC, et al. Human Herpes virus 6 and 7 in febrile status
epilepticus: the FEBSTAT study. Epilepsia 2012; 53: 1481.
3. Loscher W, Rating D, Siemes H. GABA in cerebrospinal fluid of children with febrile
convulsions. Epilepsia 1981; 22: 697.
4. Kawakami Y, Fukunaga Y, Kuwabara K, et al. Clinical and inmunological significance
of neopterin measurement in cerebrospinal fluid in patients with febrile convulsiones.
Brain Dev 1999; 21: 458.
5. Daoud AS, Batieha A, Abu-Ekteish F, et al. Iron status: a posible risk factor for the first
febrile seizure. Epilepsia 2002; 43: 740.
6. Febrile Seizures, Nelson KB, Ellenberg JH. (Eds), Raven press, New York 1981.
7. Kira R, Ishizaki Y, Torisu H, et al. Genetic susceptibility to febrile Seizures: Case control
association studies. Brain Dev. 2010; 32:57.
8. Schalachter K, Gruber-Sedlmayr U, Stogman E, et al. A splice site variant in the sodium
channel gene SCN1A confer risk of febrile seizures. Neurology 2009; 72: 974.

19. BIBLIOGRAFIA
9. Hesdorffer DC, Benn EK, Bagiella E, et al. Distribution of febrile seizures duration and associations with
development. Ann Neurol 2011; 70:93.
10. Carroll E, Brookfield D. Lumbar puncture following febrile convulsion. Arch Dis Child 2002; 87: 238.
11. Subcommittee on febrile seizures, American Academy of Pediatrics. Neurodiagnostic evaluation of the child
with a simple febrile seizure. Pediatrics 2011; 127:389.
12. Sadler LG, Scheffer IE. Febrile seizures. BMJ 2007; 334:307.
13. Practice Parameter: The neurodiagnostic evaluation of the child with first febrile seizure. American Academy Of
Pediatrics. Provisional Committee on quality improvement, subcommittee of febrile seizures. Pediatrics 1196;
97:769.
14. Teng D, Dayan P, Tyler S, et al. Risk of intracranial pathologic conditions requering emergency intervention after
a first complex febrile seizure episode among children. Pediatrics 2006:117:304.
15. Kimia AA, Ben-Joshep E, Prabhu S, et al. Yield of emergent neuroimaging among children presentign with a first
complex febrile seizure. Pediatr Emerg Care 2012; 28:316.
16. Kanemura H, Mizorogi S, Aoyagi K, et al. EEG characteristics predict subsequent epilepsy in children with febrile
seizure. Brain Dev 2012; 34:302.

20. BIBLIOGRAFIA
17. Knudsen FU, Febrile seizures: Treatment and prognosis. Epilepsia 2000; 41:2.
18. Berg AT, Shinnar S. Complex Febrile Seizures. Epilepsia 1996; 37:126.
19. Vestergaard M, Pedersen MG, Ostergaard JR, et al. Death in children with febrile
seizures: A population-based cohort study. Lancet 2008; 372:457.
20. Berg AT, Shinnar S, Darefsky AS, et al. Predictors of recurrent febrile seizures. A
prospective cohort study. Arch Pediatr Adolesc Med 1197; 151;371.
21. Offringa M, Bossuyt PM, Lubsen J, et al. Risk factors for seizure recurrence in children
with febrile seizures: A pooled analysis of individual patient data from five studies. J
Pediatr 1994; 124:574.
22. Frantzen E, Lennox- Butchathal M, Nygaard A. Longitudinal EEG and clinical Study of
children with febrile convulsions. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1968; 24:197.
23. Berg AT, Shinnar S, Hauser WA, et al. A prospective study of recurrent febrile seizures.
N Engl J Med 1192; 327:1122.

21. BIBLIOGRAFIA
17. Pavlidou E, Tzitiridou M, Kontopoulos E, Panteliadis CP. Wich
factor determine febrile seizure recurrence? A prospective
study. Brain Dev 2008; 30:7.
18. Nelson KB, Ellenberg JH. Predictors of epilepsy in children
who hace experienced febrile seizures. N Engl J Med 1979;
265:1029.
19. Neligan A, Bell GS, Giavasi C, et al. Long Term riisk of
developing epilepsy after febrile seizures: a prospective
cohort study. Neurology 2012; 78:1166.