Obesidad - Psiquiatría Infantojuvenil
•Descargar como PPTX, PDF•
0 recomendaciones•136 vistas
Obesidad desde la Psiquiatría infantil - 2019
Recomendados
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Obesidad - Psiquiatría Infantojuvenil
Similar a Obesidad - Psiquiatría Infantojuvenil (20)
Más de Francisca García Yañez
Más de Francisca García Yañez (20)
Último
Último (20)
Obesidad - Psiquiatría Infantojuvenil
- 1. TCA: OBESIDAD Francisca García Y Residente Psiquiatría Infantojuvenil 1º año
- 2. INTRODUCCION Obesidad IMC mayor o igual a p95 Sobrepeso IMC mayor o igual a p85 3 Períodos críticos dx Obesidad Infancia 5-7 Años Adolescencia Condición Inflamatoria
- 3. EPIDEMIOLOGIA: CHILE 51,7% SP/OB Escolares (2018) 23,7% Pre- Kinder 24,6% Kinder 24,4% 1º Básico 27,7% 5º Básico 14,7% 1º Medio Mapa Nutricional 2018 (JUNAEB)
- 4. EPIDEMIOLOGIA: CHILE + Obesidad Hombres vs Mujeres Sectores Rurales vs Urbanos < Prev: Arica, Tarapacá y Antofagasta >Prev: Aysén y Magallanes
- 5. 1º Básico 10,3% Hombres 5,8% Mujeres Pre- Kinder •8% Kinder •8,3% 1º Básico •8,1% 5º Básico •4,8% 1º Medio •1,9%
- 6. EPIDEMIOLOGIA: GLOBAL Sobrepeso y Obesidad Aumento en NNA últimos 30 años Obesidad: 17,1% (2-19 años) Reducción Obesidad PE OB + prob Adolescentes OB Asociación con: DM, HTA, DLP, Asma, Apnea Adultez Estudio CDC, 2008 500 NN con SP Seguimiento 40 años 47% aun con SP en Adultez Severidad SP (Pubertad) asoc Morbimort. por peso en Adultez NHANES, 2017
- 7. COSTOS Mayores costos en Salud y uso Servicios Hospitalizaciones por Comorbilidad OB Uso Servicios Ambulatorios y de Urgencia Costos en Fármacos Mantención Eº Nutricional Prevención y Tratamiento
- 8. Sociedad Obeso-fóbica • Discriminación y prejuicios frente a Obesidad • Niños atribuyen a compañeros “gorditos” cualidades más negativas vs niños peso normal • Indisciplinados, pasivos, con problemas emocionales, poco creativos, menos inteligentes y más infantiles • Prejuicios también en prof Salud Formación Identidad Adolescencia: • Objetivos Belleza y mito delgadez • Femenino: + Dependencia ser aceptada y de cómo se es vista • Masculino: + Centrado en individuación, separación y enfrentamiento • Fuerte correlación Autoestima y Satisfacción cuerpo Cambios • Antes: Obesidad señal de prestigio y signo belleza • Cambio cánones belleza: Deseos de salud, longevidad, juventud Inversión valores estéticos: Rechazo Obesidad • Valor moral atribuído a delgadez justificado con Salud
- 9. ETIOLOGIA: FACTORES PERINATALES Vías Metabólicas alteradas Dx Perinatal: Aumentarían RR Dx Obesidad posterior Restricción proteínas o caloríasPeríodo Prenatal o Lactancia: Aumento Hiperfagia, RR OB, IGO y HTA en Adultos(1) Malnutrición Perinatal: Fenotipo Metabólicamente Ahorrativo Cambios MTB predisponentes OB: Exp a Leptina, Restricción Zinc Prenatal y Nutrición materna preconcepcional Obesidad, DM y TBQ maternos: Aumento RR OB hijos (2) Sobrenutrición Infanti: Aumentaría RR OB NNA (1) Orozco-Solis R, Lopes de Souza S, Barbosa Matos RJ, et al. Perinatal undernutrition-induced obesity is independent of the developmental program- ming of feeding. Physio Behav 2009;96(3):481–92 (2) Barker DJ, Martyn CN. The maternal and fetal origins of cardiovascular disease. J Epidemiol Community Health 1992;46(1):8–11.
- 10. ETIOLOGIA: GENETICA Estudios Gemelos: Asociación (+) Aumento poblacional Exponencial: No sólo Genético 5-10% OB Infantil 2º a alteraciones Genéticas Síndrome Prader Willi, Bardet Biedl, Cohen Riesgo genético, más que determinación genética Hasta 41 Polimorfismos asociados
- 11. ETIOLOGIA: LM Y FACTORES IDIOPATICOS LACTANCIA MATERNA • LME: Asociada a reducción RR SP/OB • Estimulación Auto-regulación Infantil FACTORES IDIOPATICOS • > Casos OB en NN no 2º a Condiciones Médicas. • Causas Endógenas: 5-10% Casos. <10% casos • Alt. Hormonales, Hipotiroidismo, Hipercortisolismo, Hiperinsulinismo 1º, Lipodistrofia Familiar, otros.
- 12. ETIOLOGIA: DIETA Ingesta calórica: Afectación Peso (> inferencial) Desbalance Ingesta y Gasto Calorías Bebidas Azucaradas Menor ingesta Calcio, Folato, Hierro Aumento IMC NNA asoc. a saltar desayuno y picoteo Comida Rápida Composición Aumento Consumo
- 13. ETIOLOGIA: ACTIVIDAD FISICA TV y Uso Pantallas Sustitución Actividad Física Aumento Ingesta Calórica durante uso Aumento IMC Reducción MTB Basal Pantallas <Act. Física FTR OB Videojuegos Wii Sports Dance Dance Revolution NEAT (Act. Termogénica sin ejercicio): Causa oculta OB
- 14. TEORIAS OBESIDAD: MODELO REGULACION POR PUNTO FIJO Regulación Ingesta / Gasto Energético Mantención constante Peso • Determinado por Herencia + Nutrición + Ejercicio + Tasa Metabólica Variaciones punto Fijo Respuestas Compensatorias Retorno a Peso inicial + Ingesta y – Gasto (Crónicos) Aumento Punto fijo Aumento IMC por aumento Tejido Adiposo Razón dificultades Baja Peso (Punto fijo aumentado) Solución Qx
- 15. TEORIAS OBESIDAD • Peso Normal: Ingesta Regulada por Estímulos Internos (Señales Hambre/Saciedad) • OB/SP: Regulación por Estímulos Externos: Olor, apetitosidad, aspecto alimentos, hora del día Hipotésis Externalidad • Perpetuación Conductas Alimentarias OB/SP NNA Refuerzo (+) Corto Plazo (Sin Consideración Refuerzo (-) Largo Plazo) • Baja Act Física OB/SP Refuerzo (-) inmediato Modelo Conductual
- 16. TEORIAS OBESIDAD • No superación Etapas Psicosexuales Desajustes Adultez • Desajustes Personalidad: Origen en Experiencias tempranas Alimentación Generarían Ansiedad en Etapa Oral TCA futuros • Satisfacción oral: <Limitaciones/Prohibiciones vs otros Objetivos pulsionales Goce menos conflictivo • Hiperfagia: Expresión privilegiada Pulsiones Agresivas(controladas hacia los padres) • Obesidad asumida, incluso deliberada: Ideal Hermafrodita Negación pertenencia un solo sexo Modelo Activación Emocional
- 17. TEORIAS OBESIDAD • Sobreingesta como defensa frente AnsiedadAnsiedad • Uso Comida con fines diferentes a Nutrición: • Castigo o Recompensa Interacciones familiares • Uso Comida para Oposición a control paterno y delimitación Independencia • Fuente de Poder o Unica Forma Expresión Emocional Niños:
- 18. TEORIAS OBESIDAD • Menos frec. • Asoc. a síntomas neuróticos claros (motivan consulta) • Fobias Intensas: Poligafia como Defensa Regresiva contra Angustia Obesidad y Neurosis •Confusión Eº Emocionales internos con Hambre Ingesta inadecuada •Mantención Conductas por cualidades reforzantes Alimentos (> Reducción estrés) •1º Año: Conocimiento mundo mediante Boca 1º relación Afecto •Generación Relación básica permanente: Afecto-Nutrición •No recepción Atención Adecuada: Exceso Comida o Defecto Confusión: Incapacidad distinción Hambre y Saciedad y otras Emociones Confusión Estados Emocionales
- 19. BENEFICIOS SECUNDARIOS Función protectora de la obesidad • Permite no realización actividades por limitaciones reales o imaginarias • Evitación situaciones competitivas, agresividad y deseos sexuales. • Soslayamiento decepciones y favorecimiento fantasías “Si yo fuera delgado…” Ventajas satisfacciones negativas • Evaluaciones médicas, dietas, burlas por pares. • Generaría satisfaccion masoquista y culpa: Reforzaría Hiperfagia. • Perpetuación círculo vicioso: Culpabilidad por comer y no adelgazar Satisfacción inconsciente Hiperfagia. Estatus Niño Pequeño • Persistencia no habituales cuidados corporales y generales. • Relación más cercana con la madre • Menos exigencia del padre • Lugar especial en la familia.
- 20. FACTORES FAMILIARES Exhición Cuerpo Símbolo: Reivindicación Poder o Garantía Inferioridad • Transmisión múltiples mensajes NN OB: Quejas, deseos o exigencias (Resp a percepción posiciones Padres) Funcionamiento Familiar Típico: Insistencia imagen Conformismo Necesidad Grupo encontrar Objeto Intercambio (Protección Conflictos) Obesidad Grave en NNA Tendencia a Evitación otros Conflictos
- 21. FACTORES FAMILIARES Uso Abusivo NN compensación vida Padres insatisfechos •Imposición propia representación deseos NN Sobreocupación •Dominación por Concepciones racionalizadas (pero irracionales) NN Perfecto, Educación perfecta (Desmedro NN real) •Combate Inseguridad, angustia y culpa Por Sobreportección •Sobrealimentación: Comida con valor de Afecto y Dedicación Madre • Distante, escasa intervención • NN bien cuidado PERO No debe expresar su Personalidad Padre • Incapacidad Autonomía Vida Cotidiana • Aumento Demanda Comida (Amor) + Represión otras Demandas (Reconocimiento, Seguridad) Niño
- 22. CONSECUENCIAS MEDICAS Consecuencias Médicas y Psicológicas en NNA Enfermedades antes de “Adultos” ahora en NNA Comorbilidad Médica Corto Plazo Comorbilidad Médica Largo Plazo Adiposidad Excesiva durante Desarrollo FTR Morbimortalidad Responsable: ¿Grasa Corporal Total o Distribución? Tejidos Adiposos intra-Abd Infancia (Indep Grasa CT) Aumento RR Enf Adultez
- 23. PREOCUPACIONES SALUD MENTAL Fatiga • Asoc SP y OB • Enmascaramiento como Síntoma NV Tx Depresivo • Pediatric Quality of Life Inventory • Pctes pediátricos OB: Nivel Fatiga comparable a NN tto CA • + dificultad Act Física (+) OB: Asoc. a Psicofármacos Mortalidad • + En NN con mayor Peso • NNA con Percepciones extremas Talla Corporal + RR IS e Intentos Suicidio Consecuencias Psicológicas • Baja Autoestima • Victimización por Pares • Depresión • Ansiedad • RR TCA
- 24. COMORBILIDAD: TRASTORNOS ALIMENTARIOS – TRASTORNO POR ATRACONES A. Episodios Recurrentes de Atracones • Ingestión, en un período determinado, de una cantidad de alimentos claramente superior a la que la mayoría ingeriría en un período similar y circunstancias parecidas • Sensación falta de control sobre lo ingerido durante el episodio (sensación de que no se puede dejar de comer o no se puede controlar la cantidad o lo que se ingiere) B. Episodios de Atracones asociados a 3 o más • Comer mucho más rápido de lo normal • Comer hasta sentirse desagradablemente lleno • Comer grandes cantidades de alimentos aun cuando no se siente hambre físicamente. • Comer sólo debido a vergüenza que se siente por la cantidad que se come. • Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o avergonzado. C. Malestar intenso respecto a los Atracones D. Los Atracones se producen, en promedio, al menos 1 vez/semana durante 3 Meses El Atracón no se asocia a comportamiento Compensatorio inapropiado recurrente como en la BN ni se produce exclusivamente en el curso de una BN o AN Especificadores: Remisión Parcial Remisión Total
- 25. COMORBILIDAD: TRASTORNOS DIGESTIVOS OB FTR mayor RGE (7-16 años) (proporcional a IMC) OB: Causa cálculos vesiculares en NN sin otras condiciones. 4x + RR Cálculos (vs Peso normal) Constipación: + frec en NNA con OB NN OB: > probabilidad Dolor Abdominal Recurrente
- 26. COMORBILIDAD: SUEÑO Afectación procesos metabólicos y CV según Ciclos Sueño OB: +RR SAHOS •SAHOS: Predictor HTA NN (complicación OB y FTR EC) Adolescentes con SAHOS: Deprivación Sueño y alteraciones MTB Aumento IMC + Exacerbación comorbilidades Privación Sueño: Deterioro humor y rendimiento escolar. •Estudio NNA con SAHOS <niveles AF, + quejas dolor. Sueño Duración Corta Persistente (SDCP) (<10 hrs) Infancia temprana: Aumento RR exceso Peso Importancia duración Sueño en SP y OB
- 27. COMORBILIDAD: DIABETES MELLITUS AMERICA • 2014: 62 mill hab con Diabetes (1 cada 12 hab) • 90-95% casos son DM2 Reducción DM por reducción FTR • SP y OB: 44% casos • Inactividad Física: 27% casos • Otros: TBQ, OH, antec. Fliares y FT desconocidos: 33% casos. CHILE • 10% prevalencia (1 cada 10 chilenos) (ENS 2009-2010) • 67% SP/OB • 89% Sedentarismo • 1 cada 4 NN OB: Aumento 7x RR DM Obesidad y DM • Aumento IMC FTR mayor para DM2 • Alteración endocrina por OB: Puede provocar IR • NN con DM2: +Asintomático Largo tiempo sin Dg, aumenta RR EC post.
- 28. COMORBILIDADES Cáncer Salud Ósea NAFLD Diabetes Mellitus Enfermedad Coronaria HTA Asma Complicaciones Peri y Post Qx
- 29. EVALUACION MEDICA E INTERVENCION Recomendación Asociación Médica Americana (panel expertos tratamiento OB Pediátrica) • APS: Abordar tema del peso con todos los NN al menos una vez, cada año. Evaluar hábitos dietéticos clave: • Consumo de bebidas azucaradas • Actividad física • Disposición a cambiar Estilos de vida • Hx Familiar OB y Enfermedades asociadas a OB • Laboratorio según grado de OB y Comorbilidades
- 30. RECOMENDACIONES TRATAMIENTO Limitar Bebidas Azucaradas y Comida rápida Limitar tiempo Sedentario Pantallas Actividad Física al menos 60 min/día Comidas nutritivas y balanceadas todos los días Compartir comidas bien preparadas en Familia
- 31. 0: Bebidas Azucaradas 1: Hora Actividad Física 2: o menos horas de Pantallas 5: Porciones Frutas y Verduras por día
- 32. RECOMENDACIONES TRATAMIENTO Mejorar observación Conducta Alimentaria hijos y familiares Identificar conductas problemas tratables Modificar comportamiento previo con cambios pequeños, forma escalonada Padres: Necesidad cambio y ayuda para éxito Centrar observación en Conducta del niño, no en el niño No usar comida como premio o recompensa
- 33. RECOMENDACIONES TRATAMIENTO Recompensar conductas en forma emocional Fijar al menos una comida familiar al día Padres deciden qué comer y cuándo Respetar capacidad de elección del niño entre alternativas saludables Restringir opciones no saludables en casa Mantener constancia
- 34. TEORIAS DE TRATAMIENTO Paralelismo entre OB y Adicciones Vías Neurobiológicas comunes entre Adicción y OB Comparten algunos métodos Investigación y tratamiento Entrevista Motivacional y Estrategias TCC usadas en Adicción: Bases en tto OB TCC + Intervenciones Familiares: Mayor efectividad probada
- 35. PESO Y MEDICAMENTOS Sulfonilureas Tiazolidinedionas Esteroides Antidepresivos Anticonvulsivantes AC Hormonales Insulina Antipsicóticos Aumento uso Aumento rápido peso AP Típicos y Atípicos Mayor aumento peso: •AP Atípicos •Menor Edad Prevención y Reversión aumento peso por AP Atípicos: • Amantadina, Reboxetina, Topiramato, Metformina.
- 36. PESO Y MEDICAMENTOS Escasos fcos aprobados en tto OB (Seguridad?) Rimonabant: Bloqueador del Sistema Endocanabinoides Fenfluramina + Fentermina: Provoca HTTP 1º Sibutramina: Inhibición desactivación NA, 5HT y DA Disminuye apetito Orlistat: Bloqueador absorción Grasas Inhibición Reversible Lipasa Pancreática Metformina: Uso en EC, sin aprobación FDA Psicoestimulantes: No aprobados por FDA para OB Pediátrica
- 37. CIRUGIA BARIATRICA Banda Gástrica, Manga Gástrica, Bypass Gástrico Evidencia como opción Pérdida peso y mejoría Calidad vida NNA mayores Asociados a cambios Estilo Vida: Baja Peso sostenida Estudio: 41 Adolescentes 18 Banda gástrica por al menos 3 años Media disminución IMC a 29 +- 6 kg/m2 Mantención por 5 años 83% no OB post-tto
- 39. OR aumento peso vs sin fco: OLZ: 4.66; PLP: 2,19; RSP: 1,12 Probabilidad aumento peso >7% (excesivo) aumentó: 12.6% OLZ, 6% RSP, 4,6% PLP OR aumento peso por aumento equivalente 10 g CPZ: OLZ: 4,99; RSP: 1,62; PLP: 1,31
- 40. Dosis Equivalentes CPZ: 10 mg y 20 mg vs Olanzapina: Aumento RR aumento peso >7% en 16.1% y 46.8% respectivamente.
- 41. BIBLIOGRAFIA 1. Maloney AE. Pediatric obesity: a review for the child psychiatrist. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2010;19:353–370. 2. Orozco-Solis R, Lopes de Souza S, Barbosa Matos RJ, et al. Perinatal undernutrition-induced obesity is independent of the developmental program- ming of feeding. Physiol Behav 2009;96(3):481–92. 3. Barker DJ, Martyn CN. The maternal and fetal origins of cardiovascular disease. J Epidemiol Community Health 1992;46(1):8–11. 4. Behar, R., & Figueroa, G. (2014). Trastornos de la Conducta Alimentaria (1st ed.). Santiago: Mediterráneo. 5. Almonte V, C., Montt S, M., & Correa D, A. (2019). Psicopatología infantil y de la adolescencia. Santiago: Mediterráneo. 6. Patricia Bolaños Ríos. “Influencia de los Psicofármacos en el peso corporal”. Trastornos de la Conducta Alimentaria 8 (2008) 813-832 7. Andrés Heerlein. “Tratamiento farmacológicos Antidepresivos”. Rev. chil. neuro- psiquiatr. v.40 supl.1 Santiago oct. 2002
Notas del editor
- IMC: Indicador de grasa corporal. Niños y Adoelscentes: Percentil IMC por Sexo y Edad (2-20 años) Obesidad Central o Masculina Obesidad Periférica o Femenina. Condición Inflamatoria: Adipocitos, antes pensados como inertes depósitos de energía, ahora como OB como condición inflamatoria Importante rol en señalización endocrina con secreción de Adipokinas con efectos en varios organos. Períodos críticos desarrollo Obesidad (Multifactorial) (caracterizados por marcados aumentos en IMC) Infancia 5-7 años (período de rebote de Adiposidad) Adolescencia Forma de comer actual: Refleja cambios científicos, culturales, sociales y políticos Hábitos alimentarios son parte de conjunto que conforma identidad de los pueblos e individuos.
- Mapa Nutricional 2018 (JNAEB) 23% Escolares con OB Datos Obesidad por cursos* Continua aumento OB de pre-escolares a educación básica. Mayor aumento Obesidad por Grupo: ADOLESCENCIA Mayor en 1º Medio: Prevalencia 8,2% (2011) Aumento a 14,7%
- Prevalencia Ayse´m y Magallanes: Más altas prevalencias del país, sobre 28%
- OB Severa: 3 DE por sobre la mediana (2017: primera vez uso datos OB con referencia OMS 2007. OB Severa: Yo podrían tener DM, DLP, HTA. Donut (Mapa Nutricional, 2018)
- Generación Actual USA podrían tener experanza vida más corta que sus padres. Obesidad en NNA varía por Género, NSE y etnia y Prevalencia aumenta aun más cuando se consideran factores como: Minorías, sectores rurales y menor NSE. NHANES: Encuesta Examinación Nacional de Salud y Nutrición. *Meta Reducción NNA Obesos a <5% * Aumento de poder adquisitivo, aumento de comunicación y medios de transporte: Mayor conocimiento y disponibilidad de alimentos, asociado a menor tiempo, aumenta alimentos precocinados, comida rápida, mayor consumo proteínas y menos vegetales todo esto, asociado a Empobrecimiento del valor social de la alimentación. + individualización, más uso de restaurantes, desritualización alimentación (+ Autonomía e individualismo) Estudio parte de Framingham 12,067 personas evluadas varias veces entre 1971 y 2003, evaluó factores determinantes Obesidad en Adultez: Probabilidad ser Obeso aumentó 57,7% si se tenía amigo que se volvió Obeso. Otro Estudio: Variables peso específicas personales, socio-ambientales y comportamentales fueron predictores fuertes y consistentes predictores de Sobrepeso, Atracones y comportamientos de control de peso extremos en Adolescentes. Soporte social de pares, padres y profesores se asoció con cambios en Actividad física en el tiempo en una población de niñas Adolescentes inactivas físicamente.
- NNA OB y SP tienden a mantener ese IMC en Adultez, hay que enfocarse en Prevención y Tratamiento
- Obesidad anteriormente señal de prestigio: Acumulación de comida, cuando lo común era el hambre. Más compromiso Identidad en Sexo Femenino. Estigma SP y OB muy frec en Sociedad Occidental Desde: Pares, Educadores o Padres. Dieta e Imagen Corporal: Preocupación nacional, tb sobre imagen corporal en NN (principal). OB en jóvenes: Asoc. Bullying y victimización por pares. Tb asoc. Depresión, Ansiedad y soledad reportada por NN + AF disminuída.
- Fenotipo Metabolicamente ahorrativo: Predicción entorno con baja ingesta) Predisp OB aunque entorno no sea Obesogénico
- 5% aprox de OB Infantil relacionados directamente con defectos genéticos Prader-Willi, Bardet-Biedl, Cohen, Ayazi y Macrosomía, Obesidad, Macrocefalia y Anormalidades oculares (MOMO). Sin embargo, mayoría casos OB involucran riesgo genético, más que determinación genética que es influenciada por factores ambientales. 41 Polimorfismos genéticos asociados a OB en el ambiente correcto han sido determinados y cada uno puede tener efectos parciales o sumatorios.
- LME: Estudio: Mostró asociación beneficiosa entre LM tempranaen y masa osea en niños de 8 años (RNT), especialmente en LM por 3 meses o más. IDIOPATICOS: Alt. hormonales, hipotiroidismo, hipercortisolismo, hiperinsulinimo primario, pseudohipoparatiroidismo, trastornos hipotalámicos adquiridos, Lipodistrofia familiar, Prader-Willi, Laurence-Moon/Bardet-Biedl, Alstrom, Borjeson-Forssman-Lehmann, Cohen, Turner, Becwith-Wiedemann, Sotos, Weaver, and Ruvalcaba Syndromes. ACTIVIDAD FISICA: Termogénesis No por ejercicio (Nonexercise Activity thermogenesis: NEAT) se ha descrito como el tigre agazapado detrás del Dragón oculto de la OB. NEAT: Gasto de energía de toda la Actividad física que no sea el ejericicio voluntario tipo deporte. Se argumenta que se debería modificar el ambiente tan apegado a las sillas para tener opciones más activas como entornos más seguros para ir caminando o en bicicleta al trabajo o colegio (políticas públicas) Recorte de Actividad Fisica en colegios para énfasis en preparación de pruebas por menor presupuestos, están mal ya que AF se relaciona con buen rendimiento en pruebas académicas y aporte beneficios físicos, emocionales y sociales.
- Fast Food: Más grasa y sal, menos Calcio, Fibra, Granos enteros, frutas y vegetales (Estudios: Efectos cada factor en IMC Mixtos) Colegios: Poco efecto en Prevención y reducción OB pediátrica Dietas que no cumplen recomendaciones de guías y bajos niveles AF. Fast Food: Rápido aumento de consumo en últimos 20 años. Bebidas azucaradas: Bajo Revisión como contribuyentes a Epidemia OB. Jóvenes aumentan ingesta calórica total con esto + reemplazo por comidas más nutritivas. Disminución podría ser lo más efectivo para reducción ingesta calorica (Sumar impuestos) Aumento consumo Grasa: Rol en OB actual. Estudios de hábitos de dieta han mostrado resultados mixtos, pero hay alguna evidencia que apoya la relación entre saltarse el desayuno, snacking y comer comida rápida ha aumento IMC en jóvenes.
- Menor nivel de AF y más pantallas son cada uno factores independientemente asociados a OB y videojuegos sentados particularmente se ha asociado con OB. Juegos activos como Dance Dance Revolution y Wii Sports pueden ayudar a disminuir el tiempo sedentario en pantallas.
- Regulación de peso como otros parámetros biológicos (Tº, PA)
- HIPOTESIS EXTERNALIDAD: En duda, pero sigue siendo base de algunas terapias (Control de Estímulos) Reforzamientos negativos OB Rechazo social, problemas de salud. Refuerzos positivos comida Disminución hambre, satisfacción por alimento, desaparición rumiación y urgencia por conseguir comida. EJERCICIO: Refuerzo Negativo con consecuencias negativas inmediatas (Casancio) sin considerar Refuerzos positivos a largo plazo.
- Modelo más Psicodinámico *Experiencias tempranas Alimentación: (Leche materna, mamadera, destete *Gran confusión sobre sus estados internos, incluídas sensaciones de Hambre y Saciedad. Confusión comida con emociones es frecuente, en ocasiones se recurre a comida para sentirnos mejor ante frustración, ansiedad, aburrimiento, tristeza, soledad o enojo Puede llevar a comer sin hambre o no comer cuando se debería. Ideal Hermafrodita: Cuerpo con pene, nalgas y senos, todos presentes en un mismo cuerpo, sin elección OS (“Bisexualidad”)
- 1º Relación Afecto: Entre bebé y quien lo Alimenta. No recepción Atención necesaria a Niño: Por Exceso (ante cualquier Malestar) o Defecto (Negligencia) Recurrir y/o rechazar Comida como forma compensación Emociones Probablemente desde niños aprendieron a minimizar, negar o no mostrar lo que sienten ante otros.
- Obesidad Relacional Por acontecimiento traumático como desencadenante (alteración familiar, separación, daño somático, duelo) Polifagia ligada a angustia o depresión Investigación cuidadosa para evaluar papel del traumatismo que se considera demasiado drecuentemente como evidencia. Aparición preferente a los 6-7 años (edad de confrontación a nuevas exigencias sociofamiliares) Generalmente ceden con rapidez. Evaluar por qué se orienta el niño hacia ese modo particular de ajuste Defensivo: Inmadurez afectiva, desbordamiento transitorio organización neurótica lábil, tendencias regresivas mal controladas o recurso insuficiente a la mentalización.
- Estos factores intervienen MUCHO en Persistencia del síntoma, sobre todo si están en acuerdo tácito entre familia y entorno. *No realización de actividades sin cuestinamiento.
- *Exihibición Cuerpo como Símbolo, por exigencias alimenticias acuciantes (podría convertirse en Tirano Doméstico) Transmisión múltiples mensajes por parte del Niño Obeso (Consciente o Inconscientemente) + Expresión bajo tapadera de sus síntomas (Inocentemente) Sus quejas, deseos o exigencias en respuesta a su percepción de las posiciones Parentales. Uso de reglas educativas clásicas, evitan que los niños digan ciertas verdades: “Cállate y come” “No hables con la boca llena”
- Insatisfacción padres (el uno del otro) *Cambio exige: Renuncia de los padres a conformarse con sumisión aparente del NNA y permitan expresar deseos en otros campos que no sean la Oralidad. Aceptación del niño de no reparar y proteger incesantemente imágenes parentales idealidazas que contribuyen a cerrar su acceso al reconocimiento de su propio cuerpo como uno enfermo. Marco que favorece tendencias regresivas, además se complican identificaciones sexuales: Niña: satisfacción madre con represión rivalidad respecto a ella y permanencia a su lado. Padre decepcionado por aspecto de su hija, pero protegido de atracción y justifica apego sin fin. Niño: Prohibido parecerse a su padre, como modelo que no hay que evitar. Algunas madres referirían expresamente deseo de haber tenido una niña o educan a sus hijos obesos como niña.
- NAFLD: Hígado graso no OH.
- Pediatric Quality of Life Inventory (PQLI): Medición Calidad de vida asociada a salud en NNA. Autoreporte de NNA y de cuidadores. Sedación por medicamentos, síntomas de Trauma, Depresión y otras enfermedades mentales pueden manifestarse como bajos niveles Energía.
- Remisión Parcial: Luego de cumplir todos los criterios, se cumplean algunos y no todos. Remisión Total: Luego de cumplir algún criterio, no se cumple ninguno.
- Caries: Coexistencia Caries y OB en NN de <NSE Constipación: Por dieta, Nivel de Actividad general y otros. Aumento frec no asociado a inconteninencia ni encopresis. Comorbilidad Médica Corto Plazo RGE, SAHOS, Complicaciones peri y post quirúrgicas, Lesion, Asma, Cálculos biliares, Alteraciones del Sueño, Caries, afectación salud ósea, lesiones ortopédicas y constipación. Consecuencias Largo Plazo: Enfermedad Coronaria, HTA, Síndrome Metabólico, DM, DLP, NAFLD y aumento riesgo ciertos tipos CA.
- Ciclos sueño-vigilia regulados parcialmente por Marcapasos circadiano maestro localizado en núcleo supraquiasmático. Control de funciones básicas como FC y niveles de Leptina (control apetito) tb tienen variaciones circadianas. Incluso alteraciones respiratorias leves durante sueño disminuyen Calidad Vida. Apoyo en Estudios importancia Duración Sueño en SP y OB.
- DM en <20 años: 85% DM1, con aumento % DM2
- Complicaciones Peri y Post-Qx: NN SP y OB op Tonsilectomía y Adenoidectomía + incidencia complicaciones y hospitalizaciones. NN OB con Cx electivas: Más comorbilidades y más riesgo complicaciones respiratorias. Cormobilidad: Cáncer Alta relación varios tipos de CA y OB OB NN Podría ser FTR adicional para CA. Muertes atribuíbles a SP/OB (USA): Hombres: 14% Mujeres: 20% +: Instituto Nac. CA: Recomienda altamente Prev y tto OB NAFLD: NAFLD cada vez más común en Pediatría (x aumento OB) Fisiopatología desconocida, resultado: Acumulación grasa hepática Cicatrización y eventual falla hepática. Prevalencia NNA difícil (asintomático) Autopsias: 10% NNA (2-19 años) (seria > en niños que en niñas) ENFERMEDAD CORONARIA (EC): Asoc entre IMC aumentado en NNA y futura EC fatal y no fatal Aumento RR EC junto a IMC y edad. Aumento prescripción medicamentos tratamiento HTA, DM y DLP en toda edad (6-18 años). Mayor aumento entre 6-11 años (18.7% en niñas y 17.3% en niños) HTA: Consecuencia a laego plazo de OB NN OB: 3x más RR HTA Asociación OB y HTA: En parte por Hiperactividad SNS (ej: aumento catecolaminas plasmáticas) Estudio NNA con OB: TV asociada independientemente con HTA y con aumento IMC. Por cada hora adicional TV, consumo 167/kcal/día adicionales (comunmente los anunciados en TV) ASMA: IMC aumentado: FTR para Asma (aumento RR proporcional a aumento IMC) NN OB con Asma: + Sínt. Asma y + duración crisis. SALUD OSEA: Epifisiolisis: Slipped capital femoral epiphysis Antes se creía que mayor peso era bueno para huesos Estudios demuestran lo contrario. Contenido mineral corporal total y área ósea relativa a peso corporal: <NN SP/OB vs peso normal. RR Osteoporosis: Adolescencia período más acumulación mineral. OB: FTR trauma pediátrico Aumenta incidencia Fx qx en extremidades Complicaciones Ortopédicas: Fx Agudas Epifisiolisis femoral Alt. Columna Más RR disconfort ME (gonalgia) y disminución movilidad.
- Plan Tratamiento AMA (American Medical Association) Cuidado estandar para jóvenes OB y aporta intervenciones sensibles a nivel del Desarrollo. Intervenciones con participación Parental Obligatoria ha alcanzado los mayores y más persistente cambios de peso. Implementación La Ley 20.606 sobre Composición Nutricional de los Alimentos y su Publicidad: Ejes ppales: Mejorar información disponible en etiquetado nutricional, favoreciendo selección de alimentos saludables a través del mensaje frontal “ALTO EN” calorías, grasas saturadas, azúcares y sodio Restringir publicidad dirigida a <14 años de alimentos “ALTOS EN” Asegurar oferta de alimentos saludables en recintos educacionales, prohibiendo venta, promoción y entrega gratuita de alimentos no saludables (ALTOS EN) en establecimientos de pre-básica, básica y media.
- Compartir comidas en familia Ayuda a instalar Hábitos Alimentación saludables.
- Conductas problemas tratables: Comer entre horas. Comer grandes cantidades de alimentos Saltar comidas
- Recompensa Emocional de conductas: Atención, afecto. Alternativas saludables: Elegir entre frutas, no entre frutas y dulces.
- Teorías de: Comportamiento planeado, Acción razonada, Aprendizaje Social Cognitivo son bases. *TCC + Intervenciones Familiares: Mayor efectividad probada (+ NN OB mórbidos con Comorb graves) Psiquiatras Infantojuveniles + familiarizados con TCC, Entrevista Motivacional, Negociación Breve y otros Tratamientos para Adicciones (con beneficios en OB) Visión de Enfermedad como crónica + conocimiento importancia alianza con familias + Visión largo plazo. APS: Sienten mal equipados para tto, falta tiempo, insuficiente motivación de pctes y familia y reportan actitudes negativas de profesionales (que pueden afectar tto). Psiquiatras Infantiles entienden contratransferencia y presiones del tiempo Pueden entender sentirse fuera de práctica, sin embargo, todos llamados a participar en intervenciones.
- SGAs: AP 2º generación Tiazolidinedionas: Pioglitazona Sulfonilureas: Glibenclamida Antidepresivos: Tricíclicos +++ y PXT (a largo plazo). Citalopram lo aumentaría. FXT y STL, no. Trazodona: Podría estimular apetito y aumentar peso. Bupropión: Mínimos efectos sobre el peso, incluso lo bajaría (sensación saciedad y menor ingesta). No aprobado por FDA en tto Obesidad (mecanismo desconocido) Mirtazapina: Frecuente aumento de peso y apetito +++ Venlafaxina: 6% pctes con disminución de peso por disminución apetito. AP Típicos: +++: CPZ, Tioridazina, Flufenazina. +: Haldol AP Atípicos: Clozapina: +++ OLZ: +++ QTP: Tendencia a normalización de peso. Mínimos efectos. ARP: + RSP: ++ Anticonvulsivantes: Ac. Valproico: Dependientes de dosis. CBZ: + (< Litio y AV) OXCBZ: Como CBZ, pero más tolerable. TOPIRAMATO: ASOCIADO A ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO (mecanismo desconocido, efecto dosis dependiente) Estimulantes: MTF: Disminución de peso por disminución de apetito y molestias digestivas. Composición Corporal puede afectarse por fcos como estos. Aumento uso SGAs 1996-2001 (USA). Típicos y Atípicos: Rápido aumento Peso y otros E2rios (DLP) Magnitud aumento Peso mayor con SGAs y personas jóvenes. Mayor aumento peso: Clozapina y Olanzapina Menos Aumento Peso: Aripiprazol y Ziprasidona. Efecto Intermedio en Peso: Risperidona y Quetiapina. Estimulación Apetito: Causa más probable aumento peso. (Tb: Polimorfismos genéticos: Modificarían respuesta peso frente a tto con SGAs) Uso en Prevención/Reversión aumento peso x SGAs (con algún éxito): Nizatidina, Amantadina, Reboxetina, Topiramato, Sibutramina y Metformina Considerar E2rios de estos fármacos también Más estudiada: Metformina
- Pocas preocupaciones por Seguridad fcos aprobados tto OB. RIMONABANT: Prometedor, pero no aprobado por FDA por ideación Suicida durante EC. HTTP 1º por combinación fcos: Destaca necesidad de ocuparse de seguridad ttos. METFORMINA: Uso para tto SP y OB por Aps. Indicación no aprobada por FDA.
- Banda fástrica (Banda) Manga gástrica: Gastrectomía parcial. Bypass gástrico: Gastrectomía parcial + derivación. Cx Bariátrica + cambios EV: Se requieren estudios a más largo plazo. Se ofrecen tratamientos del tipo en Hospitales Universitarios (Stanford) desde 2004.