Este caso clínico describe una sepsis neonatal causada por Streptococcus pyogenes. Un bebé de 2 días de edad ingresó con quejido respiratorio, retracciones y fiebre. Exámenes revelaron elevación de PCR y positividad de hemocultivos para S. pyogenes. A pesar de tratamiento con penicilina, el paciente desarrolló convulsiones, derrame pleural e importante deterioro neurológico, requiriendo 4 meses de hospitalización. La prevención incluye educación sobre higiene y tratamiento adecuado de infecciones

1. Caso Clínico
Sepsis neonatal por Estreptococos Pyogenes.

2. Ciclo de Vida
El Streptococcus pyogenes, una bacteria en largas
cadenas, presente en entre el 5 y el 15 por ciento de
las personas sanas sin representar una amenaza. Sin
embargo, si la persona que lo porta esta susceptible,
puede causar una infección mortal y a menudo causar
enfermedades como anginas, síndrome de shock
tóxico, impétigo y erisipelas.

3. Epidemiología
• La colonización con S. Pyogenes es transitoria, regulada
tanto por la capacidad de la persona para desarrollar
una inmunidad específica contra a la proteína M de
la cepa colonizadora, como a la presencia de
microorganismos competitivos en la orofaringe. Los
pacientes no tratados producen anticuerpos frente a
la proteína M .
• En general la enfermedad S. Pyogenes está producida por
cepas de adquisición recientes que causan una infección
de la faringe o de la piel antes de que se produzcan
anticuerpos específicos o de que sean capaces de
proliferar los microorganismos competitivos.

4. LOCALIZACION:
Los estreptococos del grupo A colonizan normalmente
la orofaringe de los niños sanos y de los adultos
jóvenes.

5. Información General
Paciente masculino que ingresa a los 2 días de edad ,hijo de madre de
27 años, gesta 3 con una edad gestacional de 38 semanas.

6. Antecedentes
Madre con antecedente de flujo vaginal de color amarillento
días antes del parto, con fiebre antes y en periodo postparto
inmediato mas dolor en hemiabdomen inferior. El parto
fue vaginal conducido. Al nacer se le califica con un Apgar:
9 al minuto, 9 a los 5 minutos. Con un peso al nacer de
3700 g, talla: 51 cm, circunferencia cefálica 35 cm.

7. Exámen Físico
Presenta:
• Una fontanela anterior de 1 cm por 1 cm
• Suturas cabalgadas.
• Quejido inspiratorio,
• Retracciones subcostales
• Hígado a 4 cm bajo reborde costal

8. Procedimientos
Se aborda como una sepsis neonatal, se le realiza un líquido
cefalorraquídeo, el cual se reporta con 0 leucocitos y 0
eritrocitos, 47 glucosa, 92 proteínas, no bacterias al Gram,
cultivo negativo.

9. Exámenes
Examen general de orina y urocultivo negativos.
BIOMETRIA HEMATICA:
• hemoglobina: 12.6 mg/dl
• leucocitos: 18.800,
• bandas: 3%,
QUIMICA SANGUINEA:
• segmentados: 46%, Nitrógeno ureico:51,
• plaquetas: 40.000. Creatinina: 1.5.
GASOMETRIA:
PH: 7.33,
pO2: 136,
PCO2: 31,
HCO3: 16.
Se manda PCR: 180.
hemocultivo.

10. Tratamiento
Se cubre empíricamente con ampicilina y amikacina.
Posteriormente se reporta positivos los hemocultivos por
Streptococcus pyogenes por lo que se decide suspender la
ampicilina y tratar con penicilina G.

11. Al cuarto día de edad presenta 2 convulsiones tónicas, parciales. En
el ultrasonido de cerebro muestra quiste izquierdo, quiste
degenerativo derecho, colapso ventricular bilateral y datos de
hipoxia aguda.

12. A los 9 días de edad, presenta derrame pleural izquierdo que se
diagnostica radiológicamente. Se le realiza toracocentesis y se
extraen 125 cc de material líquido amarillo oscuro no purulento,
no viscoso, no sanguinolento.

13. RECUPERACION:
Con 19 días de edad se comprueba que los otros cultivos
daban negativos y es así como se completa tratamiento con
Penicilina G por 3 semanas para Streptococcus pyogenes.
El paciente evoluciona favorablemente, con posteriores
hemocultivos negativos.
Se egresa luego de casi 4 meses de hospitalización y con
algunas secuelas como su oxígeno dependencia y un
deterioro neurológico considerable.

14. Prevención
En términos de prevención se deben priorizar acciones en la
comunidad recomendadas por el Ministerio de Salud: educar
respecto de medidas de higiene, evitar la automedicación
(especialmente el uso de pomadas con fines cicatrizantes),
estimular la consulta profesional para el manejo de lesiones
de piel y mucosas, privilegiar el tratamiento por vía
sistémica y no solamente con terapias tópicas y ser muy
cuidadoso en condiciones predisponentes como la varicela.
Se recomienda tratar a los miembros de la familia con
infección activa (cutánea o faríngea) y a los portadores
faríngeos.