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Por: Nilza Rojas Dra Graciela Castellares 19 febrero 2009 Grupo 11 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Se presenta a la Servicio de Urgencias, en invierno una escolar de 10 años, sexo femenino, previamente sana, inicia hace 2 días cuadro de odinofagia, fiebre, cefalea y dolor abdominal. ALÉRGICA A LA PENICILINA.  ,[object Object],[object Object],[object Object],Caso clínico 1
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TX Agente etiológico
Síntomas comunes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diagnostico Diferenciales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Faringoamigdalitis No infecciosa Etiología FaringoAmigdalitis
Objetivos del diagnóstico de la FA  aguda Vírica  Bacteriana Edad < 5 años y adultos De 5 a 15 años Fiebre  Febrícula Alta Exudado amígdalar En membranas o punteado En placas Adenopatías Pequeñas (<1 cm) Adenitis intensas DIFERENCIAR LOS CASOS DE  ETIOLOGÍA  VIRAL , QUE SON LOS QUE PREDOMINAN Y  NO  REQUIEREN  TRATAMIENTO  ANTIBIÓTICO.
Principales etiologías conforme la edad .
Epidemiologia
Cuadro clínico por agente etiológico
FA viral  Virus Presentación Rhinovirus Síntomas Nasales Dolor faríngeo  leve  Rinorrea Adenovirus Conjuntivitis (65%) Exudado purulento Dolor de faríngeo  intenso Herpangina:  Coxackie Virus Vesículas pequeñas (1-2 mm) Dolor abdominal Dx diferencial de apendicitis aguda Virus Herpes Simple Lesiones ulcerosas o exudativas en faringe post. Adenopatía cervical (3-14 días) Descarga postnasal y  tos. Mononucleosis infecciosa:  Epstein Bar Adenopatías  cerv., inguinales y axilares (94%) Hepatoesplenomegalia  (50%) Petequias palatinas (25-60%) Ictericia o/y Exantema variable (5%)
FA Bacteriana  Bacteria Presentación Corinebacterium diphterae ,[object Object],[object Object],[object Object],Arcanobacterium haemolyticum Exantema  macular eritematosa  prurítico  (50%) Exudativa Linfadenopatía cervical Yersinia enterocolitica Diarrea (50%) Linfadenopatía cervical Neisseria Gonorreae Mayoría  asíntomaticas Rhinorrea (30%) Generalmente ( transimisión sexual) Angina de Vincent Bact anaerobias Encías hiperemicas y dolorosas, con ulceras de exudado amarillento Halitosis  Lengua hiperemica con úlceras en los bordes hacia la base Exudado amarillento y puntiforme
Streptococcus pyogenes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Bacteriana
Complicaciones ,[object Object],Supurativas
No Supurativas ,[object Object],[object Object]
Fiebre reumática  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Sintomas
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Se completa a las 36 h,  se respetan palmas y plantas 1 2 3 3 3 3 Escarlatina
Clínica FA SBHGA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
[object Object],Sensibilidad 85% Especificidad  92% Síntomas y signos Puntos Fiebre mayor a 38ºC 1 Ausencia de tos 1 Adenopatía cervical anterior sensible 1 Inflamación y/o exudado amigdalino 1 Menor a 5 años 1 Mayor a 45 años -1
[object Object],Puntos % Infección estreptocócica -1 o 0 1% 1 10% 2 17% 3 35% 4 o 5 51%
Confirmación diagnóstica de infección por EBHGA ,[object Object],Especificidad  95% Sensibilidad  90% 15 minutos Bajo costo
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Valor de la determinación de anticuerpos en l a FA ,[object Object],[object Object],[object Object]
Caso clínico ,[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento antibiótico para faringoamigdalitis por SBHGA
Tratamiento de elección ,[object Object]
Otros antibióticos  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Caso clinico: TX ,[object Object],[object Object],[object Object]
 
RESISTENCIA A MACROLIDOS SBHGA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Estado de portador de EBHGA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Tratamiento FA viral
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Caso clinico #2
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],No hay que hacer cultivos de control una vez finalizado el tratamiento a menos que el paciente se encuentre  sintomático.
A pesar de nuestra recomendación el médico y los familiares insisten en la necesidad de hacer el cultivo de control. •  El cultivo vuelve a dar positivo para  S.  pyogenes. ¿Qué valor tienen los  cultivos una vez que el  paciente inició el tratamiento? Si el paciente recibió previamente antibióticos no debe ser cultivado. •  Un día de tratamiento con penicilina  puede negativizar los cultivos. •  Un cultivo negativo intratratamiento no  quiere decir que el paciente se haya  curado.
Gracias.
Caso clinico #3
[object Object],[object Object],[object Object]
 
Dx ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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Faringoamigdalitis .

  • 1. Por: Nilza Rojas Dra Graciela Castellares 19 febrero 2009 Grupo 11 FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6. Faringoamigdalitis No infecciosa Etiología FaringoAmigdalitis
  • 7. Objetivos del diagnóstico de la FA aguda Vírica Bacteriana Edad < 5 años y adultos De 5 a 15 años Fiebre Febrícula Alta Exudado amígdalar En membranas o punteado En placas Adenopatías Pequeñas (<1 cm) Adenitis intensas DIFERENCIAR LOS CASOS DE ETIOLOGÍA VIRAL , QUE SON LOS QUE PREDOMINAN Y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO.
  • 10. Cuadro clínico por agente etiológico
  • 11. FA viral Virus Presentación Rhinovirus Síntomas Nasales Dolor faríngeo leve Rinorrea Adenovirus Conjuntivitis (65%) Exudado purulento Dolor de faríngeo intenso Herpangina: Coxackie Virus Vesículas pequeñas (1-2 mm) Dolor abdominal Dx diferencial de apendicitis aguda Virus Herpes Simple Lesiones ulcerosas o exudativas en faringe post. Adenopatía cervical (3-14 días) Descarga postnasal y tos. Mononucleosis infecciosa: Epstein Bar Adenopatías cerv., inguinales y axilares (94%) Hepatoesplenomegalia (50%) Petequias palatinas (25-60%) Ictericia o/y Exantema variable (5%)
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.  
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. Tratamiento antibiótico para faringoamigdalitis por SBHGA
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30.  
  • 31.
  • 32.
  • 33.
  • 34.  
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 39.
  • 40.
  • 42.
  • 43.
  • 44. A pesar de nuestra recomendación el médico y los familiares insisten en la necesidad de hacer el cultivo de control. • El cultivo vuelve a dar positivo para S. pyogenes. ¿Qué valor tienen los cultivos una vez que el paciente inició el tratamiento? Si el paciente recibió previamente antibióticos no debe ser cultivado. • Un día de tratamiento con penicilina puede negativizar los cultivos. • Un cultivo negativo intratratamiento no quiere decir que el paciente se haya curado.
  • 47.
  • 48.  
  • 49.

Notas del editor

  1. Inflamación auto limitada del tejido linfoide. El tejido linfoide de la región nasofaríngea constituye la primera defensa de la vía aérea y oral. Inf comunes Dura 5-10 días Rara en menores de 3 años Es muy frecuente en para el otorrino pediatra Causa de la mayorías de las ausencias escolares