Este documento presenta información sobre el enfoque clínico y diagnóstico del paciente reumático. Detalla la importancia de la historia clínica y el examen físico para el diagnóstico, incluyendo la evaluación articular y sistémica. También proporciona detalles sobre exámenes de laboratorio comunes, datos clave para diagnosticar diferentes afecciones reumáticas, y una guía sobre el enfoque del paciente reumático.

1. ENFOQUE CLÍNICO Y DX DEL
PACIENTE REUMÁTICO

2. ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE
REUMATICO
1. Introducción
2. Características de la Historia Clínica
3. Anamnesis
4. Examen físico
 Articular
 Sistémico
5. Datos pivotes
6. Diagnóstico
7. Conclusiones

3. INTRODUCCIÓN
En la reumatología, la principal fuente de
diagnóstico sigue siendo la anamnesis y el examen
físico adecuado. La mayoría de los exámenes de
laboratorio sirven mas bien para sugerir, descartar,
hacer un seguimiento o la extensión de una
patología pero no para el diagnóstico.

4. CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA
CLÍNICA
Paciente
Reumático
Dolor
Rigidez
Limitación del movimiento
Angustia

5. SINTOMA NO ARTICULAR ARTICULAR NO
INFLAMATORIO
ARTICULAR
INFLAMATORIO
Rigidez matinal Focal, leve Focal, leve < 30min Significante > 30
min
Síntomas
constitucionales
Ausente Ausente Presente
Presencia de dolor
incapacitante
Con el uso de la
articulación
Posterior al uso
prolongado
Común. Después
de un estado de
inactividad
prolongado
Simetría Infrecuente Ocasional Muy frecuente
Inflamación Tendón - bursa Ausente Muy frecuente
Enfermedad
multisistémica
No No Frecuente

6. SINOVITIS (Artritis
Reumatoide)
ENTESITIS
(Espondilitis
Anquilosante)
INFLAMACION
POR
MICROCIRSTALES
(Gota)
DEGENERACION
DEL CARTILAGO
(Artrosis)
INFECCION
(Artritis Septica)
MIOSITIS
(Polimiositis)
ALTERACION
LOCAL
(Epicondilitis)
ALTERACION
DIFUSA
(Fibromialgia)
ENFERMEDAD
MILTISITEMICA
(Lupus)
CLASIFICACION FISIOPATOGENICA

7. ANAMNESIS
Antecedentes
familiares
Medicamentos
previos
Consultas
anteriores
Sexo
Edad
http://www.youtube.com/watch?v=fGJ6jRin
_sY

8. Enfermedad Rango de edad Masculino Femenino
Fiebre reumática 50 - 20 ++ ++
LES 10 – 30 + +++
Artritis crónica
Juvenil
< 20 +++ +++
Artritis Gonococcica <20 +++ +
Síndrome de Reiter 15 - 40 +++ +
Artritis reumatoide 30 - 50 + +++
Enfermedad Mixta
del tejido Conectivo
20 - 40 + +++
Esclerodermia 30 - 50 + +++
Espondilitis
anquilosante
20 - 40 +++ +
Gota 30 - 50 +++ +
Osteoartritis >50 + +++
Osteoporosis >50 + +++
EDAD DE PRESENTACIÓN MÁS FRECUENTE DE LAS PRINCIPALES
ENFERMEDADES REUMÁTICAS DE ACUERDO AL SEXO
+++ : Muy frecuente. ++ :Frecuente. + : Infrecuente

9. ANAMNESIS < 6 semanas
> 6 semanas
¿Inflamatoria o no inflamatoria?
Dolor
Calor
Tumefacción
Lim. Movimiento
Rigidez
Malestar general
Perdida de peso
Fiebre
Si es articular, ¿mono oligo o
poliarticular?
Mono: Gota
Oligo ( 2-4): S. Reiter
Poli ( >5): Lupus
¿Es aguda o crónica?
¿Es sistémica o localizada?
¿Es articular o no articular?
5 Preguntas claves

10. EXAMEN FISICO ARTICULAR

11.  http://www.youtube.com/watch?v=8qXn_Xr-nPU&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2

12. • 0: ausencia de dolor
• 1: el paciente se queja
de dolor
• 2: Se queja y muestra
expresión de dolor a la
palpación
• 3: Expresión de dolor
y reacción de defensa
El dolor en cada
articulación se puede
cuantificar así:

13. • 0: ausencia de
tumefacción
• 1; leve, detectada por
palpación
• 2: Moderada, visible
pero que conserva el
contorno de la
articulación
• 3:severa, con
compromiso más allá
de la articulación
La
tumefacción
se puede
clasificar
así:
http://www.youtube.com/watch?v=r3ccPHw
TS1Y

14. Palpación:
-dolor
-Poliartritis
inflamatorias en
especial la
AR(tamaño)
http://www.youtube.com/watch?v=-
qP3IuNZxVA

15. Dolor,
crepitación:
movimiento
parestesias
• Movimientos de
extensión y flexión
• Artrosis degenerativa
(dolor irradiado
• subluxación
Atlantoaxoidea
•discopatías
degenerativas

16. Movimiento:
Limitación de la
abducción-Manguito
rotador
Tendinitis del supra
espinoso (abducción se
interrumpe a los 70°)
Dolor:
Tendinitis del supra
espinoso “arco doloroso”
Tendón bicipital
(MANIOBRA DE
YERGASON
http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&v=mqxWxFKhFf8&NR=1

17. Inflamación,
observación:
-Bursitis
Dolor, palpación:
-Epicondilitis o codo de
tenista
-Epitrocleitis o codo de
golfista
http://www.youtube.com/watch?v=qL4Mev7ddjI&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2

18. Inflamación:
carpo signos
de:
Phalen,
thinnel.
http://www.youtube.com/watch?v=fqrUTC0ZUJc
http://www.youtube.com/watch?v=-Ij-hUwIV_0

19. Palpación
(dolor)
movimientos
Observación
-Sacroiliacos -sacroelitis-
-Cuerpos vertebrales-
fracturas, sindromes
miofaciales-
-Cadera-bursitis
trocanterica-
Hiperextension cadera=
dolor?? Hay
radiculopatias?
meralgia parestesica??
-Marcha
-Curvas normales de
columna??
-Dolor al movimiento
flexión o extensión de
columna??

20. Inflamación,crepitación:
-Poliartritits
-Artrosis degenerativa
Dolor:
-Meniscos: meniscopatía
-Cara medial: bursitis
anserina
Valgo o varo:
-Artritis vs artrois
http://www.youtube.com/watch?v=CxK_iPQiYOg&feature=autoplay&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2&playnext=1

21. Dolor
Inflamación
Fuerza
muscular y
movimiento
Tobillo=
-posterior tendinitis
aquileana
-plantaespolones calcaneos.
Pie fascitis plantares o
atrapamiento nervioso.
Tobillo poliartritis
Primer dedo gota
-Grupos proximales
(dermatopolimiositis)
-Grupos distales (trastornos
neurológicos)
http://www.youtube.com/watch?v=1xxAPnX2bds&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2

22. EXAMEN FISICO
SISTÉMICO
http://www.youtube.com/watch?v=Nb4qzy9
J6MA

23. EXAMEN FISICO SISTEMICO
“LLEVAR SIEMPRE UN
ORDEN”

24. Conjuntivitis
• Síndrome de
Reither.
Querato
conjuntivitis
• S. Sjogren
• A. Reumatoide
Uveítis
• S. Reither
• Espondilitis
anquilosante
Afección Ocular

25. Aftas
• Síndrome de
Reither.
Ulceras
Orales
• Lupus
Eritematoso
Xerostomía
• Síndrome de
Sjogren
Afección Bucal

26. Crecimiento
parotideo
• Síndrome de
Sjogren.
Adenopatías
• Lupus
Eritematoso.
• Artritis
Reumatoidea
• Síndrome de
Felty
Afección en el
Cuello

27. Miocarditis
• Disnea,
taquicardia.
Pericarditis
• Frote
pericardico:
LES, AR
Esclerodermia.
Valvulopatias
• Soplos por
prolapso de
válvula mitral:
LES, síndrome
antifosfolipido.
Afección
Miocardica

28. Derrame
pericardico
• Lupus
eritematoso
sistémico.
Fibrosis
Pulmonar
• Estertores
crepitantes:
Esclerodermia,
Enf. Mixta de
Tejido
conectivo.
Neumopatias
Restrictiva
• Reducción de la
expansión
torácica:
Espondilitis
anquilosante.
Afección Pulmonar

29. Esplenomegalia/
Hepatomegalia
• S. De
Felty/Panarteritis
nodosa.
Colitis Ulcerativa
• Espondiloartropatia
s seronegativas.
Uretritis
• Ulceras genitales:
Síndrome de
Reiter.
Afección
Abdominal

30. Afección Cutánea
Eritema en Heliotropo:
Dermatopoliomiositis.
Eritema Malar: LES
Alopecia difusa:
LES
Lesiones en disco:
LES
Eritema Palmar: LES
Nódulos reumatoides:
AR, fiebre reumática.

31. DATOS GUÍAS O PIVOTES DE ALGUNAS
AFECCIONES REUMÁTICAS
ARTRITIS AGUDA
 Artritis septica
 Pseudogota y Gota
 Artritis seudoseptica de
AR o artritis reactivas
 Fractura intraarticular
http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

32. DATOS GUÍAS O PIVOTES DE ALGUNAS
AFECCIONES REUMÁTICAS
ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA
 Rubeolla parvovirus B-19
 Gonococcemia
 Borrelisois de lyme
 Sifilis secundaria
 Vasculitis urticariana
 Sarcoidosis aguda
 Fiebre reumatica del adulto
 Hiperinmunoglobulinemia D y
sindrome de fiebre períodica.
http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

33. DATOS GUÍAS O PIVOTES DE ALGUNAS
AFECCIONES REUMÁTICAS
ARTRITIS Y NODULOS
SUBCUTANEOS:
 Artritis reumatoidea
 Gota
 Pseudogota (raro)
 Sarcoidosis
 Fiebre reumatica aguda
 Hemocromatosis
 Enfermedad de whipple
http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

34. DATOS GUÍAS O PIVOTES DE ALGUNAS
AFECCIONES REUMÁTICAS
MONOARTRITIS CRONICA
 Daño mecánico
 Artritis reumatoidea
 Artritis psoriatica
 Infección por tuberculosis
 Sinovitis vello nodular pigmentada
 Condromatosis sinovial
http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

35. DATOS GUÍAS O PIVOTES DE ALGUNAS
AFECCIONES REUMÁTICAS
ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO
 Artritis reumatoidea severa
 AR con vasculitis
 Artritis reactiva
 AR o espondilitis con amiloidosis
 Infeccion por HIV
 Enfermedad de whipple
 Escleroderma con sobrecrecimiento intestinal
bacteriano
http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

36. DATOS GUÍAS O PIVOTES DE ALGUNAS
AFECCIONES REUMÁTICAS
ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO
 Endocarditis bacteriana subaguda
 Espondilitis anquilosante
 Artritis reactiva
 Fiebre reumatica aguda
 Artritis reumatoidea
 Lupus eritematoso sistemico
 Policondritis recidivante
http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

37. DATOS GUÍAS O PIVOTES DE ALGUNAS
AFECCIONES REUMÁTICAS
ARRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR
 Artritis reumatoidea
 Espondilitis anquilosante
 Polimiositis
 LES, escleroderma y enf. mixta del
tejido conectivo
 Sarcoidosis
 HIV
 Enfermedad de Whipple
http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

38. DATOS GUÍAS O PIVOTES DE ALGUNAS
AFECCIONES REUMÁTICAS
DOLORES GENERALIZADOS Y
FIBROMIALGIA
 Fibromialgia
 Osteomalacia
 Hipotiroidismo
 Viremia
 Bacteremia
 Retiro de narcóticos.
http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

39. LABORATORIO DE LAS
ENFERMEDADES REUMÁTICAS

40. IMPORTANCIA DE LOS EXÁMENES
 Sugerir, descartar, hacer un seguimiento o evaluar
una extensión de la enfermedad.
 NO para el diagnostico

41. EXAMENES GENERALES
BASICOS

42. Hemograma:
•Anemia
•Leucocitosis/Leucopenia
•Trombocitosis/
Trombocitopenia
Parcial y citoquimico
Orina:
•Leucocituria/Cilindruria/P
roteinuria
•pH
•Creatinina serica
Depuracion de creatinina
• Albumina en orina de 24
horas.

43. EXÁMENES GENERALES REUMATOLÓGICOS
 VSG y PCR: Severidad y magnitud del compromiso
inflamatorio.
 ASTO y ácido úrico, Pruebas más antiguas para el
diagnóstico de las enfermedades reumáticas.

44. http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl071-2c.pdf

45. http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2007/myl071-2c.pdf

46. EXÁMENES INMUNOLÓGICOS
 ANA y Factor Reumatoide en todo paciente que se
sospeche o se quiera descartar una enfermedad
reumática inflamatoria.
 Los exámenes como ANA y FR siempre deben
cuantificarse si son positivos ya que esto puede
ayudarnos a definir el diagnóstico y pronóstico del
paciente afectado.

47. FACTOR REUMATOIDE
 Su principal indicación es para el diagnóstico de la
AR donde la positividad alcanza el 80%
Factor reumatoideo positivo en las Enfermedades Reumaticas
Enfermedad %
Artritis reumatoidea 50-90
Sindrome de Sjogren 75-95
Lupus Eritematoso 15-35
Enfermedad Mixta del Tej Conectivo 50-60
Esclerodermia 20-30
Dermatopolimiositis 5-10
Crioglobulinemia 40-100

48. Factor reumatoideo positivo en enfermedades NO reumáticas
Enfermedad %
Vejez (+ de 70) 10-25
Endocarditis bacteriana 25-50
Enf hepática infecciosa 14-40
TBC 8
Sifilis 13
Enf Parasitarias 20-90
Lepra 5-58
Fibrosis Pulmonar Intersticial 10-50
Cirrosis Biliar Primaria 45-70
Sarcoidosis 3-33
Silicosis 30-50
Asbestosis 30
Malignidad 5-25

49. OTRAS PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
 Complemento: Su principal utilización clínica es para
establecer el pronóstico de los pacientes con LES.
 HLA: HLA-B27 (Espondilitis Anquilosante, Sindrome de
reiter), HLA-DR4 (Artritis Reumatoide)
 ANCA: Diagnostica y seguimiento de Granulomatosis de
Wegener, caracterizada por un patrón de tinción
citoplásmico (C-ANCA).

50. ARTROCENTECIS
 Todas las artritis monoarticulares requieren
artrocentesis para evaluar la posibilidad de una
artritis séptica o de una artropatía por
microcristales.
 Recuento celular, gram, cultivo y búsqueda de
microcristales.

51. CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO SINOVIAL EN LA ARTROCENTESIS
PARAMETRO
EXAMINADO
NORMAL
NO INFLA-
MATORIO GRUPO I
INFLA-MATORIO
GRUPO II
SEPTICO-GRUPO III
Volumen (Rodilla) Menor de 3.5ml Mayor de 3.5ml Mayor de 3.5ml Mayor de 3.5ml
Viscosidad Alta Alta Baja Variable
Color
Sin color a color
Paja
De color paja a
Amarillo
Amarillo Variable
Glóbulos Blancos. mm3Menor de 200 200 a 2000 2000 a 75000 Mayor de 100000
Neutrófilos(%) Menor de 25 Menor de 25 Mayor de 50 Mayor de 75
Cultivo Negativo Negativo Negativo
Frecuentemente
positivo
Coagulo de Mucina Firme Firme Friable Friable
Glucosa (En ayunas
Igual a la
sanguínea
Igual a la
sanguínea
50% menor a la
sanguínea
50% mayor a la
sanguínea

52. RECOMENDACIONES PARA SOLICITAR UN
PARACLÍNICO
1. No solicite un laboratorio a menos que sepa
porque lo solicita.
2. El ASTO y el Acido Úrico no deben considerarse
pruebas reumáticas de rutina.
3. Los ANA y el FR so pruebas de tamizaje. En la
solicitud de los ANAs es importante solicitar el
sustrato deseado
Enfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologico
<http://www.slideshare.net/anadue/enfoque-clinico-y-diagnostico-del-paciente-reumatologico>

53. 4. Los exámenes como ANA, fR o PCR se deben
cuantificar sin son positivos.
5. Todas las artrititis monoarticulares requieren
artrocentesis.
6. Las pruebas generales, los anticuerpos
específicos incluidos los antifosfolipidos y los
ANCA deben solicitarse de acuerdo al criterio
clínico y sospecha diagnostica
Enfoque clinico y diagnostico del paciente reumatologico
<http://www.slideshare.net/anadue/enfoque-clinico-y-diagnostico-del-paciente-reumatologico>

54. DIAGNÓSTICO
1. ELABORAR LAS 5 PREGUNTAS
2. TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD
3. PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES
4. INVESTIGAR DATO PIVOTE
5. APLICAR LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS

55. CASO CLÍNICO
 Varón de 64 años que acude a la consulta por
presentar dolor e inflamación articular en rodilla
derecha acompañado de rubor y calor local con
movilidad limitada. El paciente refiere haber
estado afebril y sin otra sintomatología añadida.
El cuadro se repite periódicamente 3 ó 4 veces al
año desde que presentara una gastroenteritis
infecciosa por Salmonella no typhi contraída en
un viaje a Paraguay hace 4 años con
presentación monoarticular siempre localizada en
rodillas. Entre brotes permanece asintomático.
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3711/1/Artritis-reactiva-A-proposito-de-un-caso-clinico.html

56. CASO CLÍNICO
 Antecedentes personales
Sin alergias medicamentosas conocidas. No hiperuricemia ni
psoriasis diagnosticadas. No fumador.
Exploración física
El paciente presenta buen estado general con maniobras
lumbares y radiculares negativas. Constantes vitales y pulsos
pedios en la normalidad.
 Se realiza analítica de sangre con hemograma y bioquímica
sin hallazgos significativos, a los que se asocia una ligera
elevación de reactantes de fase aguda.
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/3711/1/Artritis-reactiva-A-proposito-de-un-caso-clinico.html

57. ¿EN QUE ESTAS
PENSANDO?
¿QUE TE LLEVO A ESE
DIAGNOSTICO?

58. En Reumatología siempre será importante
hacer un buen interrogatorio y un
adecuado examen físico; sin embargo no
debemos dejar de lado que las pruebas
de laboratorio aunque no nos realizan
diagnósticos podrían sugerirnos o
descartarnos un proceso patológico e
incluso nos orientarían acerca del
progreso de la enfermedad.
Conclusión