2. Introducción.
El dolor articular es una de las principales causa de
consulta médica.
Principal causa de discapacidad.
Afecta a personas de todas las edades.
Su origen puede ser muy variado.
La presentación clínica de una articulación caliente e
inflamada es una urgencia común. Un tratamiento
demorado o inadecuado de una artritis séptica puede
provocar la destrucción irreversible de la articulación y la
4. Características diagnósticas principales
de los TRASTORNOS ARTICULARES
Historia Clínica:
Modo de inicio
Secuencia de desarrollo de las diferentes
características
Duración y patrón de los síntomas
Examen Físico:
Número, distribución y patrón de las articulaciones
afectadas o estructuras periarticulares
Naturaleza de cualquier compromiso sistémico
5. Emergencias
Musculoesquelética:
Presentación aguda
Más comúnmente asociados con el dolor
monoarticular u oligoarticular
El fracaso para hacer el diagnóstico correcto
puede causar un daño permanente al paciente
Art. Caliente y
edematosas
Infecc.
Bacteriana
(monoarticular)
Síntomas
constitucionales
(fiebre, malestar,
pérdida de peso)
Infección o
sepsis
Dolor mayor que lo
esperado
Síndrome
compartamental
Dolor quemante,
entumecimiento,
parestesia
Mielopatía,
radiculopatía,
neuropatía
6. Es el PROBLEMA un “DOLOR
ARTICULAR”??
ARTRITIS vs TEJIDOS
BLANDOS
Identifique el sitio exacto de dolor.
Determinar cuáles arcos de
movimientos están restringidos o
dolorosos.
Excepciones: Problemas
intraarticulares no artríticos
Lesiones del menisco en la rodilla
Cuerpos libres intraarticulares
Fracturas intraarticulares
Hemartrosis
Tumores intraarticulares
7. Diferenciación entre condiciones inflamatorias y no
inflamatorias
Signos
Problema articular
inflamatorio (artritis)
Problema articular
no inflamatorio
(osteoartritis)
Problema no articular
inflamatorio (bursitis)
Calor
Sí, difusamente sobre
la articulación
No
Algunas veces, pero
localizado sobre la
estructura (tendón o
bursa)
Hinchazón
Sí, usualmente; la
articulación está
hinchada difusamente
(efusión)
No hay efusión
articular, pero
agrandamiento
óseo puede estar
presente
Sí, pero la hinchazón es
localizada sobre la
estructura en particular
Enrojecimient
o
Raro; si se presenta es
en forma difusa
No
Raro; si se presenta es
localizado
Sensibilidad
Sí, sobre la línea
articular
Sí, sobre la línea
articular
Sí, sobre la estructura
particular
8. RIGIDEZ.
Excepciones:
Fibromialgia
(No inflamatoria, no articular)
Bursitis séptica olecraneana o
prepatelar
(no articular con hinchazón, calor,
enrojecimiento, pero no hay rígidez)
• RIGIDEZ MATUTINA Y/O
• DESPUES DE PERIODOS DE REPOSO
DURANTE EL DIA (GELACIÓN)
• >30 MINUTOS
9. MODO DE INICIO.
Agudo
(intensidad máxima en
horas o pocos días)
Artritis bacteriana
Fiebre Reumática
Artritis reactiva
Artritis por cristales
Artritis viral
Artritis Reumatoide
Insidioso
(severidad máxima se
alcanza gradualmente)
ACJ-Pauciarticular de inicio
temprano
ACJ- Poliarticular
Osteoartrosis
Osteoartropatía
hipertrófica
Artritis por mycobacterias
y hongos
Artropatía neuropática
(Charcot)
Artritis Reumatoide
10. LA ARTICULACION ROJA-CALIENTE
INFECCIOSA Bacteriana
Neiseria (puede ser precedida por una
enfermedad poliarticular transitoria)
Micobacterias
Virus
Enfermedad de Lyme
INDUCIDA POR CRISTALES Gota
CPPD (Pseudogota)
Hidroxiapatita (Periatrit. cálcica aguda)
TRAUMATICA
REUMATISMO PALINDROMICO
ARTOPATIA PSORIASICA
ARTRITIS REACTIVA
ENDOCARDITIS BACTERIANA
11. Artritis Séptica.
Su presentación generalmente monoarticular .
Los pacientes con articulaciones calientes e
inflamadas suelen presentar otros diagnósticos
subyacentes, como artritis cristalina, artritis
reactiva o una presentación monoarticular de
poliartritis.
12. ¿A quién afecta la artritis
séptica?
Los factores de riesgo para padecer una infección
articular son, entre otros
Enfermedad articular previa, normalmente artritis
reumatoide o artrosis
Material protésico en la articulación
Consumo de drogas por vía parenteral
Alcoholismo
Diabetes mellitus
Inyección previa de corticoesteroides intraarticulares
en las dos semanas anteriores
Artroscopia o cirugía articular abierta reciente9
Piel ulcerada
Nivel socioeconómico bajo
13. ¿Qué pacientes presentan un
desenlace clínico más
desfavorable?
Los pacientes presentan un desenlace clínico
más desfavorable si
Son ancianos
Quienes presentan enfermedad articular previa
Afectación poliarticular
Tienen una articulación con material protésico,
por ejemplo, después de una prótesis total de
cadera.
15. DISTRIBUCION DE OLIGO- Y POLIARTRITIS
INFLAMATORIA
AR; AIJ (tipo sistémico y
poliarticular)
Enfermedad de Still-Adulto
Lupus Eritematoso Sístémico
Enf. Mixta del Tej. Conectivo
Polimialgia reumática
Fiebre Reumática (inicio adulto)
Artritis de Jaccoud
DEGENERATIVA/ INDUCIDA
POR CRISTALES
Osteoartritis (tipo primaria
generalizada, erosiva y nodal)
CPPD (tipo pseudo-AR)
“Hombro de Milwaukee”
Artropatía Hemocromatosis
INFECCIOSA
Artritis Viral
MISCELANEAS
Osteoartropatía Hipertrófica
Artropatía Amiloide
Artropatía Mixedematosa
Artritis Sarcoide (tipo aguda)
S
I
M
E
T
R
I
C
A
16. DISTRIBUCION DE OLIGO- Y POLIARTRITIS
INFLAMATORIA
Espondilitis Anquilosante
Artritis Reactiva
Artropatía Psoriásica
(tipo oligoarticular)
Artritis Enteropática
SpA Indiferenciada
AIJ (tipo pauciarticular)
Reumatismo Palindrómico
DEGENERATIVA/ INDUCIDA
POR CRISTALES
Gota (especialmente oligoartritis)
CPPD (tipo pseudogota)
INFECCIOSA
Artritis Bacteriana
Endocarditis Bacteriana
Enfermedad de Lyme (fase
tardía)
MISCELANEAS
Poliartritis “Cáncer”
Artritis asociada a Enferm.
Pancreática
A
S
I
M
E
T
R
I
C
A
17. Trastornos reumáticos que afectan las
articulaciones IFD.
(a) ARTROPATIA PSORIASICA de dos
articulaciones IFD y la articulación
interfalángica del pulgar, asociado a
distrofia de las uñas.
(b) OSTEOARTRITIS
• Trastorno más común que afecta
este segmento
• (nódulos de Heberden).
18. La mano en AR temprana.
1. Hinchazón de las articulaciones
MCF e IFP,
2. Hinchazón fusiforme de las
articulaciones IFP es típica de
AR
3. Rigidez matutina,
4. Dificultad para hacer el puño,
5. Fuerza prensil reducida
6. Sensibilidad de las articulaciones
afectadas.
19. Síndrome de Distrofia Simpática
Refleja.
Existe una tumefacción
edematosa difusa completa de la
mano izquierda
Edema de manos en enfermedad mixta
del tejido conectivo.
La presencia de manos edematosas
simétricas es un hallazgo temprano
común. Cambios similares son vistos
con frecuencia en los estadios
tempranos de escleroderma.
20. (b) Artritis Reactiva
Dactilitis más evidente en el
segundo y tercer dedo del pie
izquierdo y distrofia ungueal
Dedos en salchicha. (a)
Artropatía Psoriática – dactilitis
en el tercer dedo.
21. LABORATORIOS.
No hay pruebas específicas para el diagnóstico de las
enfermedades reumáticas, diagnostico depende de la
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO del paciente.
Ocasionalmente, pueden ser útiles en confirmar o excluir
enfermedades reumáticas después de considerar el Dx
clínico
Una vez realizado el Dx, ciertas pruebas pueden ayudar en
la evaluación del pronóstico o determinar lo extenso del
compromiso sistémico
Pueden ser útiles en el control de la enfermedad, como
guías del tratamiento o para evaluar toxicidad terapéutica
22. Rayos X:
Hx. De trauma o
lesión
Dolor articular
por >6 semanas
Como base en
la evaluación
por poliartritis de
reciente Dx.
Sospecha de
artritis séptica o
gota
23. Rayos X:
buscar
Evaluar:
Edema de Tejidos
blandos
condrocalcionosis Efusión articular
Osteopenia
Yuxtaarticular
Pérdida simétrica
de cartílago
articular
Erosiones en
articulaciones
24. PUNTOS CLAVES.
Pacientes con poliartralgias constituyen un desafío
para el médico tanto su diagnóstico como su
tratamiento
Diagnóstico y tratamiento se basa principalmente en
la historia clínica, revisión por sistemas y examen
físico detallado del paciente
Una vez el paciente ha identificado el sitio exacto del
dolor el médico debe determinar si la condición es:
Articular o no articular
Inflamatoria o no inflamatoria
Aguda o crónica
25. PUNTOS CLAVES.
El patrón de compromiso articular puede ayudar al médico a
obtener un diagnóstico reumatológico específico
El paciente debe ser examinado en búsqueda de
características extraarticulares que se asocian con
enfermedades reumatológicas, conduciendo a un
diagnóstico más específico.
Un síntoma clave de inflamación es la rigidez matutina
30 minutos, empeoramiento de los síntomas con el
reposo y mejoría con los ejercicios leves
Laboratorios pueden ser útiles en confirmar o excluir
enfermedades reumáticas después de considerar el Dx
clínico, para evaluar el compromiso, guiar el
tratamiento y evaluar la toxicidad.
