Lesiones traumáticas. Contusión, esguince y luxación

1. Lesiones
Traumáticas
Contusión, Esguince, Luxación
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina ¨Dr. Witremundo Torrealba¨
Traumatología Y Ortopedia

2. CONTUSIÓN 1

3. 3
Es la consecuencia de un trauma
DIRECTO sobre la piel con un objeto
ROMO, sin que se pierda la
continuidad de la piel.
DEFINICIÓN
“CONTUSIO”

4. 4
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Superficial
Profunda
Directa sobre
la articulación
Trauma menor
 Dolor leve, rubor y calor.
 Ligero aumento de volumen
 Disminución de la funcionalidad
No deja secuelas permanentes

5. 5
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Superficial
Profunda
Directa sobre
la articulación
• Trauma mayor
• Dolor moderado
• Aumento de volumen
• Equimosis o hematoma
• Disminución de la funcionalidad
No deja secuelas permanentes

6. 6
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Superficial
Profunda
Directa sobre
la articulación
 Manifestaciones clínicas Intensidad del traumatismo
 Dolor – Aumento de volumen – Alteración de la función
articular
SINOVITIS – HIDROARTROSIS - HEMARTROSIS

7. 7
DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO
INTERROGATORIO

8. 8
TRATAMIENTO
Analgésico antiinflamatorio
Frio local
Calor local
Reposo
En ocasiones hay que drenar los hematomas

9. 9
CONTUSIÓN ARTICULAR
Analgésico antiinflamatorio
Inmovilización externa
Artrocentesis
Antibioticoterapia profiláctica

10. ESGUINCES 2

11. 11
Conjunto de alteraciones anátomopatológicas
y clínicas de una articulación
Originadas por un movimiento brusco que la
hace sobrepasar forzadamente los límites
normales de su movilidad.
Distensión o una rotura completa de los
tejidos conectivos estabilizadores.
Cambios en los tejidos, microscópicos y
macroscópicos.
Ramos, Vertiz. Traumatologia y ortopedia, segunda edicion.
Definición

12. 12
Factores Predisponentes
Exceso de peso
Esguinces previos
Superficies irregulares o artificiales .
Tipo de calzado.
Tendón de Aquiles rígido y poco flexible
Pie varo, Pie Cavo
Deportes que requieran cambios súbitos de dirección

13. 13
ETIOPATOGENIA
Se produce por acción de trauma
INDIRECTO
La zonas más afectadas por los esguinces :
Tobillo Rodilla
Muñeca

14. 14
Anatomía
Ligamento lateral externo: Ligamento lateral interno:
http://efmh.es/tag/tarsometatarsiana/

15. 15
ETIOPATOGENIA
Dos tipos de mecanismos:
INVERSIÓN y ADUCCIÓN:
 Mas Frecuente.
 Ocasiona lesión del ligamento externo.
 Muy Raro.
 Ocasiona lesión del Ligamento deltoideo
 Acompañado de lesiones oseas.
EVERSIÓN y ABDUCCIÓN:

16. 16
Clasificación
GRADO I:
Distensión o Elongación del
ligamento.
GRADO II:
Ruptura incompleta del
ligamento.
GRADO III:
Ruptura completa del
ligamento
Al Bimani, Gates, Warner, & Bowen, 2018; Tassignon et al., 2019

17. Diagnostico y
Tratamiento 2

18. 18
Manifestaciones Clínicas
Dolor Inflamación
Hematomas
Calor
Impotencia
Funcional
Fernando Sanchez, 2019 ESGUINCE DE TOBILLO Guía de Actuación Clínica en A. P.
Diagnóstico Clínico

19. 19
• Elongación del ligamento
sin rotura.
• Sin limitación funcional y
leve dolor.
• Mínimo edema .
• Inflamación.
• No hay equimosis.
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
• Rotura parcial del ligamento.
• Dolor moderado.
• Inflamación y edema
moderados.
• Equimosis.
• limitación funcional.
• Dificultad para la marcha y
el apoyo.
• Rotura total del ligamento.
• Dolor intenso.
• Gran edema y tumefacción.
• Equimosis.
• Impotencia funcional.
• Marcha afectada e
imposibilidad para el apoyo.
• Inestabilidad articular.

20. 20
Interrogatorio al paciente: (Antecedente traumático)
Exploración Física:
 Datos Personales.
 Antecedentes de lesiones previas en misma zona.
 Tiempo transcurrido.
 Mecanismo e intensidad ( “torcedura de pie”)
 Velocidad de instauración de la clínica.
 Percepción de crujido o sensación de desgarro
-Grado y localización del edema.
-Equimosis y deformación.
-Grado de funcionalidad de la articulación: posibilidad de
apoyo y movilidad activa.
INSPECCION:
Fernando Sanchez, 2019 ESGUINCE DE TOBILLO Guía de Actuación Clínica en A. P.

21. 21 Fernando Sanchez, 2019 ESGUINCE DE TOBILLO Guía de Actuación Clínica en A. P.
Buscar zonas dolorosas, con sensibilidad
aumentada, crujidos o crepitación.
PALPACION:
Tejido óseo:
 Maléolos tibial y peroneo.
Tejido Blando:
 Haces ligamentosos que conforman el
LLE del tobillo y el ligamento deltoideo.

22. 22

23. 23

24. 24

25. 25

26. 26

27. 27

28. 28

29. 29

30. 30

31. 31
Grado 1 No
Grado 2 Duda
Grado 3
Siempre
Las fracturas maleolares, peroneales de
cúpula talar y separación de la
sindesmosis pueden ser diagnosticadas en
RX
Se solicitarán Rx AP y lateral de tobillo, y
eventual de mortaja
NORMAS DE OTTAWA

32. 32
• 55 o más años.
• Dolor o aumento en la sensibilidad en el borde posterior de los últimos seis
centímetros de la tibia y el peroné y hasta la punta del maléolo lateral (peroneo) o
medial (tibial).
• Dolor o aumento en la sensibilidad en el escafoides tarsiano o la base del quinto
metatarsiano.
• Imposibilidad de cargar el peso sobre la extremidad lesionada.

33. 33
A los menores de 18 años no se les debe aplicar las reglas de Ottawa con la misma sensibilidad
o especificidad que a los adultos.
En caso de duda es necesario incluir un estudio radiológico en dos proyecciones de tibia y
peroné completos.

34. 34
¿Qué observar?
1. Irregularidad en las superficies articulares que pueda sugerir una
fractura actual o previa
2. Cambios degenerativos sugestivos de avulsiones previas.
Otras:
•Tomografia Computarizada (TC).
•Resonacia Magnética (R.M).- El papel de la R.M. (Permite valorar
partes blandas y alteraciones óseas ocultas con otras técnicas)

35. 35
GRADO I
• Analgesia/Aines.
• Frio local
• Reposo
• Vendaje elástico adhesivo.
• Rehabilitación.
GRADO II
• Analgesia/Aines.
• Frio local
• Reposo
• Inmovilización externa (vendaje rígido con aparato de yeso) x3 sem.
• Rehabilitación.
GRADO III
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

36. 36
Rehabilitación de tejidos blandos puede ser complejo.
A lo largo de los años, los acrónimos que guían su gestión ha
evolucionado desde ICE a RICE, luego a PRICE y POLICE.

37. 37

38. LUXACIÓN 3

39. DEFINICIÓN
39
Pérdida de la congruencia articular total y permanente que afecta
a dos o más huesos que forman parte de una articulación
Luxación  Latín: luxatio, luxationis  ‘‘Acción de dislocar’’

40. CLASIFICACIÓN
40
1. Congénita: Período prenatal o fetal
2. Adquirida:
A) Traumática
B) Recidivante
C) Habitual
D) Inveterada
E) Patológica

41. CLASIFICACIÓN
41
LUXACIÓN
TRAUMÁTICA
Separación abrupta de
las superficies
articulares
LUXACIÓN
RECIDIVANTE
Recurrencia de
la luxación
Tratamiento inadecuado
o daño en estructuras
articulares
Traumatismos menos
intensos
LUXACIÓN
HABITUAL
Daño en las superficies
articulares o lesiones
musculares vecinas
Inestabilidad articular
constante
Alteración congénita:

42. CLASIFICACIÓN
42
LUXACIÓN
INVETERADA
Traumática que no
recibió tratamiento
Más de tres semanas
sin reducirse
LUXACIÓN
PATOLÓGICA
Destrucción de una o dos
superficies articulares
Artritis aguda
TBC
Tumor óseo

43. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
43
1. Anamnesis: Antecedente traumático
2. Clínica
-Dolor
-Impotencia funcional
-Palidez
-Sudoración
-Frialdad
-Deformidad
-Actitud antálgica

44. DIAGNÓSTICO
IMAGENOLÓGICO
44
Examen radiográfico
-Realizar antes y después de la reducción
-Permite observar lesiones concomitantes
-Diagnóstico y clasificación
-Pronóstico y tratamiento

45. TRATAMIENTO
45
Anestesia local
de la zona
Reducción
ortopédica ó
quirúrgica
Inmovilizar la
articulación
afectada

46. TRATAMIENTO
46
-Irreductibilidad por interposición de partes
blandas o fragmentos óseos.
-En luxaciones expuestas o inveteradas.
-Aparición de trastorno circulatorio no
existente previo a la reducción.
Se realiza reducción
quirúrgica

47. Complicaciones
47
RIGIDEZ ARTICULAR
MIOSITIS OSIFICANTE
Frecuente, intensa, irreversible y a veces inevitable cuando se trata
de la luxación de codo
LESIONES NEUROLÓGICAS
Lesión del circunflejo en luxación de hombro, lesión del ciático en
luxación posterior de cadera y lesión del cubital en luxación de codo
LESIONES VASCULARES:
Determinadas por rupturas de vasos nutricios de epífisis óseas
luxadas, desgarros conjuntamente con la cápsula articular

48. FACTORES AGRAVANTES
48
Ciertas articulaciones, por su especial estructura anatómica, presentan factores
generadores de complicaciones:
*Codo: Rigidez y miositis osificante.
*Hombro: Rigidez y tendencia a la recidiva.
*Dedos: Tendencia a la rigidez.
*Cadera: Necrosis avascular de la cabeza femoral.
*Columna: Compresión y sección medular con tetra o paraplejia
*Violencia del traumatismo.
*Edad: A mayor edad, la instalación de complicaciones es inminente.

49. LUXACIONES MÁS
FRECUENTES
49
Luxación glenohumeral:
Por caída sobre la mano o el codo,
con el brazo en abducción y rotación
externa (TRAUMA INDIRECTO).
Luxación de codo:
La segunda luxación en frecuencia en
adultos, tras la de hombro, y la primera
en niños.

50. “
50
BIBLIOGRAFÍA
C M Bleakley, 2012, PRICE needs updating, should we call the POLICE?
Pau Golano, 2013 “ankle sprain: diagnosis and therapy starts with knowledge
of anatomy”
P. D’Hooghe, 2020,Return to Play After a Lateral Ligament Ankle Sprain
Ramon Vertiz, 2008, “traumatología y ortopedia 2da edición”, editorial Atlante.

51. 51
¡MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCIÓN!