artralgias

1. Artralgias y artritis monoarticular
Artritis poliarticular. Dolor crónico
Dr. Kristopher
Santo C.
Posgradista
Medicina Interna

2. Artralgias y artritis
• Las artralgias dolor articular sin
otros signos inflamatorios.
• La artritis o sinovitis consiste en
tumefacción articular y/o al
menos dos de los siguientes:
limitación de la movilidad, dolor
y calor.
• En general, se considera
monoartritis la inflamación de
una sola articulación y

3. Artralgias y artritis
• El mecanismo lesivo fundamental en el síndrome articular
mecánico radica en la degradación del cartílago, mientras
que en el síndrome articular inflamatorio la lesión esencial
es la inflamación de la membrana sinovial (sinovitis,
artritis).
• La localización del dolor puede ayudar a proporcionar
pistas de su origen los antecedentes de lesiones
traumáticas pueden sugerir artritis degenerativa, mientras
que el cuadro clínico clásico de la podagra, con
inflamación de la primera articulación metatarsofalángica

4. Anamnesis
EDAD
• Un niño o un adolescente presentan una artritis, en general se
trata de una artritis idiopática juvenil.
• La artritis por depósito de cristales de pirofosfato cálcico y la
polimialgia reumática son propias del paciente de edad
avanzada.
• La gota interesa sobre todo a varones adultos y es excepcional
en mujeres premenopáusicas.
INICIO

5. Anamnesis
Antecedentes familiares
• Existencia de psoriasis, espondiloartritis
• hábitos tóxicos, padece alguna enfermedad o sigue algún
tratamiento que pueda determinar inmunodepresión y
predisponer a la aparición de una artritis infecciosa.
• Antecedente de diarrea o uretritis sugiere una artritis
reactiva.
• La coexistencia de una artropatía inflamatoria de
distribución rizomélica y cefalea sugiere arteritis de células

7. Anamnesis
• Zona en que el
paciente percibe el
dolor y la proyección
• Relación con el
movimiento.
Dolor
articular
• Aumento del volumen
de una articulación
por engrosamiento de
la formación
capsulosinovial ,
acumulación de
líquido intraarticular.
Tumefacción
• alteración de la forma
de una articulación
Deformación

8. Anamnesis
Eritema
Es el enrojecimiento
(«rubor») de la región
cutánea que cubre una
articulación; indica la
existencia de una sinovitis
intensa con participación
del tejido subcutáneo
periarticular.
Aumento
local del calor
Signo de inflamación. No
obstante, ligeros
incrementos locales
de la temperatura pueden
observarse también en la
artrosis.
Rigidez
matutina
Sensación de
engrosamiento y torpeza
en distintas regiones
articulares, pero
esencialmente en las
manos, que se nota al
despertar por la mañana y
persiste durante minutos o,
incluso, horas

9. Anamnesis
• Disminución de la
movilidad pasiva.
Alteración de
la movilidad
• Los chasquidos son
ruidos de tono alto, de
breve duración.
• Los crujidos son ruidos
de tono más bajo y
múltiples en cada
movimiento; son
frecuentes en la artrosis.
Ruido
articular
• Su presencia suele
indicar la existencia de
un atrapamiento nervios
(síndrome del túnel
carpiano, síndrome del
túnel tarsiano) o bien
una radiculalgia.
Parestesias

10. Exploración física
• Marcha: la observación del paciente mientras camina alejándose, al girar y al retroceder, puede
ayudar a localizar la fuente de dolor.
• Mano: haga que el paciente cierre el puño e inspeccione el dorso de la mano; observe la
supinación e inspeccione las palmas de las manos. Observe con atención cada una de las
articulaciones y palpe las metacarpofalángicas en busca de tumefacción y dolor en la palpación.
• Hombro: pida al paciente que coloque las manos juntas por encima de la cabeza y observe
cualquier movimiento anómalo de las escápulas, y que coloque ambas manos detrás de la cabeza
y detrás del dorso (normalmente, la punta del pulgar puede alcanzar la punta de la escápula).
• Columna cervical: haga que el paciente junte la punta de la barbilla con el tórax, mire hacia arriba
y hacia cada uno de los hombros.

11. Exploración física
• Porción baja de la columna vertebral: pídale que se incline hasta tocarse las puntas de los
dedos de los pies sin flexionar las rodillas, y observe el movimiento de la columna lumbar
(normalmente debe haber inversión de la lordosis con la flexión de la columna lumbar).
• Cadera: se lleva a cabo la maniobra de FABRE (flexión-abducción-rotación externa), en la que el
paciente coloca primero el talón sobre la rodilla contralateral, y después el examinador hace
presión sobre la parte medial de la rodilla para colocar la cadera en rotación externa. El aspecto
importante aquí es el lugar donde aparece dolor. El dolor en la ingle es el indicador de una
alteración patológica de la articulación de la cadera, pero también puede provenir de la articulación
sacroilíaca (SI), y el dolor en la cara lateral de la cadera puede proceder de la bolsa trocantérea.
• Rodilla: el paciente debe ser capaz de enderezar por completo la articulación de la rodilla y
flexionarla de manera que el talón casi toque las nalgas. Busque simetría y derrames. Se puede
mantener fija la rótula con una mano, y normalmente debe ceder un poco. Cuando hay un derrame,
se puede demostrar el signo del abombamiento.
• Tobillo: debe buscarse limitación de la flexión, la extensión, la inversión y la eversión

12. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Estudio del líquido sinovial
• Puede ser muy útil la obtención de
líquido sinovial de un paciente con artritis
no diagnosticada, en particular la
monoarticular.
• El líquido sinovial a menudo se
caracteriza por el número de células (en
especial leucocitos polimorfonucleares
[PMN]), su viscosidad y su color.
• El resultado de la tinción de Gram y del
cultivo, y la presencia o ausencia de
cristales, pueden confirmar el diagnóstico
tipo I, si el recuento
leucocitario es
inferior a 2.000/uL y el
porcentaje de
polinucleares inferior
al 25%
tipo II, si el recuento
leucocitario se sitúa entre
2.000/uL y 50.000/uL y el
porcentaje de
polinucleares superior al
50%
tipo III, si el recuento
leucocitario es
superior a 50.000/uL y
el porcentaje de
polinucleares
superior al 75%.

14. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
• Frecuentemente se ven cambios radiográficos, incluso en las
formas tempranas de artritis.

15. Laboratorio
• CS si se sospecha artritis séptica; si sospecha, pruebas
de Ac de Lyme; VSG, PCR en artritis inflamatoria; ácido
úrico si sospecha de gota; FR y PCC si son poliarticulares
o monoarticulares sin otra explicación.
• El factor reumatoide (FR) es un inmunocomplejo de
inmunoglobulina (Ig) M que se une a la porción Fc de la IgG
y está elevado aproximadamente en el 80 % de los
pacientes con artritis reumatoide (AR). Sin embargo, el FR
también puede estar elevado en el síndrome de Sjögren, la
sarcoidosis, las infecciones crónicas y otros trastornos en

16. Laboratorio
• Una prueba de ANCA positiva solo es significativa cuando
el análisis de ELISA de confirmación demuestra que los C-
ANCA representan anticuerpos antiproteinásicos-3 (PR3) o
los P-ANCA representan anticuerpos antimieloperoxidasa
(MPO). Los anticuerpos frente a la PR3 son específicos de
la granulomatosis con polivasculitis (GPA, previamente
granulomatosis de Wegener). Los anticuerpos frente a la
MPO son menos específicos y se observan en trastornos
como la polivasculitis microscópica y el síndrome de
Goodpasture (hasta en el 30 % de los pacientes).
• La prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) detecta

17. Laboratorio
• Anticuerpos frente a antígenos nucleares extraíbles
(ANE): en esta prueba se abarca un grupo de antígenos
nucleares solubles en solución salina. Se detectan cuatro
autoanticuerpos: anti-SM (Smith, LES), anti-RNP
(ribonucleoproteína; LES y enfermedad mixta del tejido
conjuntivo), y anti-Ro y anti-La, (síndrome de Sjögren,
LES y lupus neonatal).
• Anticuerpos anti-Scl-70: se dirigen frente a la
topoisomerasa I y se relacionan con la esclerodermia

18. Manejo
Artritis

20. Dgx diferencial etiológico de monoartritis
aguda

21. Dgx monoartritis aguda

22. Dgx monoartritis aguda

23. Dgx monoartritis aguda
FIEBRE
• Artritis infecciosa
• Ataques agudos de gota y
enfermedad por deposito
de cristales de pirofosfato
cálcico.
• Artritis reumatoide juvenil
• Sarcoidosis
• Síndrome reiter

24. Dgx monoartritis aguda
• En todas los pct con monoartritis aguda se debe
buscar signos extra-articulares.
Ulceras orales
pueden ocurrir en
sd.de Behcet,
sd.Reiter y en LES
Placas pequeñas en
psoriasis pueden
encontrarse en la
cresta anal o detrás
de las orejas
Eritema nodoso
puede ocurrir en la
sarcoidosis y en la
enfermedad
inflamatoria intestinal
Ulceras de la piel
pueden ser fuente de
infección,.

25. Etiología Monoartritis Aguda

27. ARTRITIS SEPTICA
•De etiología gonocócica, suele
presentarse como monoartritis aguda
(40%), aunque también es posible su
aparición como una poliartralgia
migratoria febril.
•Es más frecuente en rodilla y muñeca.
•Suele presentar, lo que es muy sugerente

28. ARTRITIS SEPTICA
•No gonocócica suele cursar como una
monoartritis aguda (80%). Poliarticular
(10–20%).
•La afectación de la rodilla se produce
hasta en el 50 %.
•La cadera puede estar lesionada en
portadores de prótesis y niños.

29. DIAGNOSTICO
• La prueba diagnóstica definitiva es el análisis del líquido
sinovial (purulento con elevado recuento de leucocitos y
PMN > 85%).
• El GRAM revela bacterias en el 50-70% (positivo 50% en
gonococo y 90% AS no gonocócica). 50% de hemocultivos
positivos.

30. ARTRITIS SEPTICA
MEDIDAS GENERALES
• Incisión y drenaje de la articulación.
• Analgesia IV e inmovilización con férulas en extensión para
control del dolor.
• Artrocentesis diaria: disminuye el dolor y valora respuesta al
tratamiento.
• Antibioterapia IV precoz: Inicialmente basada en GRAM y
sospecha etiológica durante 2-4 semanas, continuando con vía
oral a dosis altas durante 2-6 semanas.

31. Artritis gotosa:
EPIDEMILOGIA
• Varón mayor 40
años
• Mujeres
premenopáusicas
CONCEPTO
• Formación y
depósito de
cristales de urato
monosódico (UMS)
en cavidad articular
y otras
localizaciones
formando nódulos
CLINICA
• 80% casos el ataque
inicial de gota
afectará a la primera
articulación
metatarsofalángica
del pie o la rodilla
ARTRITIS POR
MICROCRISTALES

32. Kienhorst LB, Janssens HJ, Fransen J, Janssen M. The validation of a diagnostic rule for gout
without joint fluid analysis: a prospective study. Rheumatology (Oxford). 2015 Apr;54(4):609-14.

35. ARTRITIS POLIARTICULAR
• Definición: artritis inflamatoria simétrica que afecta
múltiples articulaciones
• Anamnesis: sx agudos o crónicos (> 2 meses),
inflamatoria o no inflamatoria, tipo de articulación
afectada (periférica o axial, nativa o protésica,
pequeña o grande), simétrica o asimétrica,
episódica o continua frente a migratoria, # de
articulaciones afectadas: monoarticular (1);
oligoarticular (2-4); poliarticular (> 4); presencia de

37. ARTRITIS POLIARTICULAR
• Epidemiología: el 0.5-1 % de los adultos
caucásicos; incidencia máxima 50-60 años.
• Factores de riesgo: ↑ edad, ♀ > ♂, HxF, loci
HLA-DRB1; tabaquismo.
• Manifestaciones extraarticulares: observadas
en el 30-50 % de los pcs; consisten en
síndrome de Sjögren (sequedad ocular/bucal,

40. Diagnostico

59. El dolor

60. Dolor Cronico
• Se acepta que el dolor crónico es aquel que
dura más de 3 a 6 meses, más allá del tiempo
de reparación tisular, perpetuado por factores
distintos del causante original del dolor, sin
utilidad biológica, persistente y
desproporcionado: el dolor deja de ser un
síntoma para convertirse en una enfermedad
en sí mismo, asociando cambios de la